压缩性脊柱骨折的保守治疗

稳定性脊柱压缩性骨折的保守治疗

压缩性骨折是由于前屈或侧屈力，导致脊椎前柱高度降低，脊椎中柱不受影响；但是，当压缩超过椎体高度的50%或成角20度时，可能伴有后方韧带损伤，就可能出现不稳定骨折。

非手术治疗方法

长期卧床（3个月）直到骨折愈合，然后逐渐开始活动，这个方法的效果是显而易见的；但是，卧床可能会产生很多并发症，如肺炎、尿道感染、深静脉血栓、肺栓塞、褥疮、肌肉萎缩、关节僵硬等，因此，现在大多数医院都采用支具治疗。

病人戴上支具或护围，早期在可以耐受的范围内开始活动。胸-腰-骶支具可以给整个脊柱提供完全支撑，而有些其他支具只是有效地限制脊柱屈曲。支具必须按人取模制作，软腰围支撑作用不够。从某种程度上说，支具有分担压力的功能（象石膏一样），但主要是限制脊柱的运动。如果骨折位于下腰段（腰4到骶椎），只有将一条腿也纳入支具的限制范围内，才能将脊柱制动。

一般而言，大多数不伴有神经损伤的压缩性脊柱骨折都可以通过非手术方法进行有效治疗。支具（矫形器）一直用到病人的疼痛缓解，大约需要4-6周。如果病情比较严重，或者伴有骨质疏松，支具使用时间可能要延长。

备注：如果压缩性骨折导致椎体前部高度降低50%，或成角超过25度，就成为手术指征（后进法，关节固定术）。年轻、高能量受伤、可能有后方韧带损伤的病人也会受益于手术治疗。骨质疏松性压缩性骨折通常采用保守治疗。

康复治疗

第1-4周：

注意事项：

1.避免脊柱屈曲和旋转；不要进行特别的脊柱肌肉练习；

2.如果配戴支具，要检查皮肤；将支具边缘适当修整，让病人舒适地坐和行走，但又保证能够限制

脊柱的活动。

关节活动训练：主动活动所有下肢和上肢的关节，但不要活动脊柱；

肌肉力量练习：腹肌等长收缩（不要做仰卧起坐、不要脊柱屈曲）；臀肌和股四头肌等长收缩，踝关节等张收缩练习；

功能性活动：

床上活动：初期用滚木样翻身；不要俯卧位；

转移：学习从侧卧位直身坐起；

离床：尽早在病人可以耐受的情况下，戴支具离床坐到椅子上；通常情况下，手术治疗的病人比保守治疗的病人离床较快，因为他们感觉更稳定。

行走：一旦能够耐受支具，疼痛就成为限制行走能力的原因；如果有直立性低血压，可以用斜板床训练；步行架也可能有用，但病人站立位可能是完全负重的。

穿衣：初期在坐位下穿，注意不能屈曲，这样，穿裤子、鞋袜时就需要帮助；

如厕：避免脊柱屈曲，可能需要高的坐厕。

第4-8周：

注意事项：

1.对胸腰椎不要做被动关节活动；继续避免旋转和屈曲活动；

2.在疼痛耐受范围内，逐渐增加四肢活动和行走。

第8-12周：

注意事项：不要做胸腰椎被动关节活动。

如果X光显示骨折愈合期，可以不戴支具做脊柱主动练习，可以开始做躯干肌肉力量训练。

功能性活动：不需要再用滚木样翻身，病人应该可以独立地完成转移，不用辅助器具行走，鼓励不戴支具进行淋浴；深层热疗和轻柔的软组织按摩可以减少僵硬和疼痛。

第12-16周：

可以试试慢跑，大多数病人都可以恢复正常活动；但要避免身体冲撞性运动。

备注：要全程观察神经系统指征；拍侧位X光片，排除不稳定，如果有不稳定，可能需要手术。远期可能发现外伤性畸形如脊柱后凸、侧弯及退行性改变。如果有长期疼痛，或有神经系统指征，后期手术也可能需要。

参考资料：Hoppenfeld, Murthy (eds) Treatment and Rehabilitation of Fractures. Lippincott Williams & Wilkins, 2000, pp562-574.