甘肃省卫计委医疗单位22项核心制度内容、执行标准及要求

22项制度内容、执行标准及要求

序号制度名称制度实施目的执行标准及要求备

注

1 医德医风考核

制度

通过开展医德医风定性考核与量化考核，督促提高医

务人员的职业道德素质和医疗服务水平。

各单位设立医德医风考核领导小组，制定考核细则，健全个

人医德医风考核档案，实行月评、季评、年评，评定结果做

为医务人员年度职业道德考评依据存入个人档案，作为晋升、

晋级和评先的依据。

2 定期观看警示

教育片制度。

通过开展警示教育，使广大医务人员认清党风廉政建

设的形势，进一步提高加强作风建设、思想道德建设

和医德医风建设的自觉性，增强全心全意为人民服务

宗旨意识，筑牢遵守党纪国法和思想道德两道防线。

各单位将警示教育工作列入干部职工思想教育工作的重要内

容，保证全体职工特别是重要部门、重点岗位的工作人员定

期观看警示教育片。做好观看计划、记录、人员登记、统计

工作，定期评估观看效果，写出心得体会。

3 建立有奖举报

制度

加强对医疗卫生工作的民主监督，鼓励群众举报医疗

卫生工作中严重损害群众利益的问题，切实维护群众

的健康权益，

依据《甘肃省医疗卫生行业有奖举报办法（试行）》的规定

执行。卫生行政部门为举报的受理、调查、处理和奖励单位，

各医疗卫生单位广泛宣传，公布省卫生厅的受理举报电话和

辖区卫生局举报电话，省上电话为12320。市卫生局举报电

话8298200。

4 建立医疗质量

和安全月分析

会制度

医疗机构每月召开医疗事故分析会，查找医疗差错、

事故、医疗安全隐患及产生原因，及时研究规避对策，

提出改进措施，减少医疗纠纷与事故,及时化解医患

矛盾。

每月第一周的星期一定为全市医疗安全日，医疗机构主管医

疗质量的负责人召集全院会、科室会，分析隐患、治理隐患、

通报隐患，做好会议记录并积极进行整改。

5 强化院长、科主

任、主任医师、

副主任医师查

房制度

强化领导职责，按照分工与职能定期深入科室、病房，

有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查，现

场办公，有效解决工作中存在的问题，提高工作效率。

分别明确院长、科主任、主任医师、副主任医师各自的查房

职责、查房内容、查房时间和查房组成人员，认真记录查房

中发现的问题，及时进行解决，提高工作运行效率，体现管

理的精细化和规范化水平。

22项制度内容、执行标准及要求

序号制度名称制度实施目的执行标准及要求备

注

6 建立医疗机构不

良执业行为积分

管理制度。

加强对医疗机构执业活动中违反有关法律、法规、

规章、规定、制度、诊疗护理规范和医疗诚信的行

为监管，规范医疗机构医疗执业行为，保障医疗质

量和医疗安全，

认真学习《甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理暂行办

法》（甘卫医发〔2009〕112号）和《甘肃省医疗机构及医

务人员执业行为记录备案制度（试行）》（甘卫医发〔2009〕

312号），严格遵照执行

7 建立处方权管理

制度

要求医疗机构定期进行处方点评，对医务人员的不

合理处方、不合理用药行为给予相应的处罚。规范

处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医

疗安全。

认真学习卫生部制定的《处方管理办法》，严格按照甘肃省

卫生厅《关于进一步加强处方管理的通知》（甘卫医发〔2009〕

345号）文件要求，加强处方管理，建全处方点评组织，执

行处方标准，定期开展处方评价，落实处方权监护、处方权

限制和处方权取消等管理制度。对处方实施动态监测及超常

预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

8 建立医务人员“四

个排队”和医疗机

构八个排队制度。

开展医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用

量、青霉素占抗生素比例、人均输液量排队制度，

治理过度用药、不合理用药。医疗机构“八个排队”

制度：医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输

液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门

诊费用、平均单病种费用、平均住院自费比例、大

型设备检查阳性率、患者满意率。

医院建立五个排队结果分析评估季通报、公示制度，在统计

分析的基础上，对排名前位的医师进行告诫。市卫生局对市

直医疗单位、六县区医院按级别公示“八个排队”统计分析

结果，接受社会监督，切实治理过度医疗。

9 建立综合医院中

医工作制度

督促加强综合医院中医工作，让人民群众在综合医

院也能享受到中医药服务。

二级以上综合医院均要成立中医药管理科，对各临床科室采

取中医药诊疗措施进行监管；要成立中医科，床位设置不少

于本机构核定床位的5%。各临床科室都要配备一名中医专

业医师开展相关工作，并以师带徒等形式加以培养和提高。

将各西医科室的中药消耗量和中医治疗人次列入院内考核

指标，并与科室绩效、奖金相挂钩。广泛开展西医学中医活

动，并纳入岗位练兵和技术比武活动中。

22项制度内容、执行标准及要求

序号制度名称制度实施目的执行标准及要求备

注

10 推行院务、政务公

开制度。

加强社会公众监督和医院职工民主监督，促进医院

牢固树立“以病人为中心”的理念，提高医疗服务

质量和管理水平。

按照省卫生厅《关于进一步做好医院院务公开的通知》（甘

卫医发〔2009〕47号）要求，落实院务、政务公开制度，

并向社会公布。

11 建立医学检验、影

像检查结果共享

制度减

减轻群众就医负担，简化患者就医环节，改进医疗

服务

按照省卫生厅《关于医疗机构间医学检验、医学影像部分项

目检查结果互认的通知》（甘卫医发〔2009〕229号）要求，

建立医学检验、影像检查结果同级互认及共享制度。

12 建立全省统一门

诊病历制度

方便群众就医，减轻患者负担，实现医疗信息共享。按照省卫生厅《关于使用通用门诊病历的通知》（甘卫医发

〔2009〕284号）要求，建立全省通用门诊病历，实现患者

信息共享。

13 建立医疗机构分

级分工制度。

加强对医疗机构的监督管理，优化卫生资源配置，

解决医疗机构发展盲目攀比、定位不准的问题。

按照《关于对全省医疗机构实行分级分工管理的意见》（甘

卫医发〔2009〕259号）要求，明确各级医疗机构功能定位，

各医疗机构合理分工，防止重复建设、恶性竞争和医疗资源

浪费。

14 建立公立医院公

共卫生工作制度。

公立医院充分发挥公益性职能，积极做好疾病谱排

序及流行病学调查分析、传染病诊疗管理、免疫预

防、重大传染病的专病管理、医院感染预防控制、

死因监测、职业病管理、放射安全防护、突发公共

卫生事件管理等工作。

公立医疗机构均按照省卫生厅《关于印发<甘肃省卫生厅关

于进一步强化医疗机构公共卫生职能的实施方案(试行)>的

通知》（甘卫疾控发〔2009〕108号）的要求，建立健全公

共卫生科室，充实公共卫生工作人员，开展具体工作，落实

公共卫生工作职责。

15 建立创建“平安医

院”“百姓放心医

院”制度。

加强卫生行业精神文明建设，促进各级医疗机构树

立正确的办院方向，服务于民、让利于民，不断提

高群众对医疗服务的满意率。

按照“平安医院”、“百姓放心医院”建设标准，制定方案，

提出措施，明确步骤，积极实施，力争通过验收，获得称号。