糖皮质激素的合理应用
糖皮质激素的合理应用(1)
给药途径选择
口服给药
适用于大多数患者，具有方便、经济等优点。但长期大量 使用可能导致胃肠道反应等副作用。
吸入给药
适用于呼吸道疾病患者，如支气管哮喘等。吸入给药可直 接作用于呼吸道，减少全身副作用。
糖皮质激素的合理应 用
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目 录
• 糖皮质激素概述 • 糖皮质激素的合理使用原则 • 常见疾病中糖皮质激素的应用 • 糖皮质激素的不良反应及预防措施 • 特殊人群中使用糖皮质激素的注意事项 • 总结与展望
01
糖皮质激素概述
定义与分类
定义
糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它对 机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最 重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。
THANKS
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多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为免疫机制参与的疾病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板 减少性紫癜等。
肾脏疾病
糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生 和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的 。
对于患有哮喘、肾病综合症等疾病的 儿童，应在医生指导下使用糖皮质激 素，并密切监测病情变化和副作用情 况。
儿童使用糖皮质激素时应根据年龄、 体重等因素调整剂量，避免过量使用 。
孕妇及哺乳期妇女用药注意事项
孕妇使用糖皮质激素可能增加胎儿畸形的风险，尤其是在怀孕早期，因此应尽量避 免使用。
哺乳期妇女使用糖皮质激素可能导致药物通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿健康， 因此应在医生指导下权衡利弊后决定是否使用。
糖皮质激素类药物的用药误区和合理应用
糖皮质激素类药物的用药误区和合理应用糖皮质激素类药物是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，常用于治疗皮肤疾病、风湿病、哮喘、过敏性疾病等。
由于其潜在的副作用和药物滥用的现象普遍存在，很多人对糖皮质激素类药物的用法用量存在误区。
本文将就糖皮质激素类药物的用药误区和合理应用进行详细介绍，以期使广大患者更加理性地使用这类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不必要的副作用。
一、糖皮质激素类药物的用药误区1. 长期连续使用由于糖皮质激素类药物在短时间内能够快速缓解炎症和症状，很多患者对其产生依赖性，因此容易出现长期连续使用的情况。
长期连续使用糖皮质激素类药物会导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等副作用，甚至引发糖皮质激素类药物依赖症。
患者在使用糖皮质激素类药物时应该严格按照医生的建议使用，避免长期连续使用。
2. 不规范的用药剂量糖皮质激素类药物的用药剂量应根据患者的病情和个体差异进行调整，不能盲目增加或减少用药剂量。
一些患者在症状缓解后便停止使用药物，而另一些患者则会不断增加用药剂量以达到预期的疗效。
这样的不规范用药剂量会导致治疗效果不佳或者增加药物的副作用。
患者在使用糖皮质激素类药物时应该根据医生的建议按时按量使用，切不可自行增减用药剂量。
3. 不同途径的用药混淆糖皮质激素类药物有不同的给药途径，包括口服、外用、注射等。
很多患者并不清楚不同途径用药的区别，盲目使用不当的途径进行用药。
以口服类糖皮质激素外用或是将外用类糖皮质激素口服等情况比比皆是。
这些错误的用药途径会导致治疗效果不佳，甚至增加患者的药物风险。
患者在使用糖皮质激素类药物时应清楚自己所使用的药物的给药途径，并严格遵照医生的嘱托进行用药。
二、糖皮质激素类药物的合理应用1. 依据医生的建议使用患者在使用糖皮质激素类药物时应严格遵循医生的建议使用，不可擅自增减用药剂量或者更改用药途径。
医生会根据患者的病情和个体差异制定合理的治疗方案，患者应该严格按照医生的嘱托进行用药，如有不适及时与医生沟通。
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
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糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素临床合理应用的管理办法
糖皮质激素临床合理应用的管理办法根据市卫生局相关文件的要求,为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理,，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际情况，作出如下规定:第一章糖皮质激素临床应用管理一、管理要求1。
严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2. 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定.3. 长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案（6个月以上）制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定.4。
急诊病人非急救情况下不得随意使用糖皮质激素，紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素,但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
二、督查1。
培训与考核每年定期对各科室医师、药师与护理人员进行合理使用糖皮质激素类药物知识的培训，定期进行考核，考核不通过者暂停开具糖皮质激素的处方资格.2. 糖皮质激素使用情况检查方法如下：每季度随机抽取使用糖皮质激素类药物的住院患者、门诊患者各30名，根椐患者病情，以药品说明书及卫生部2011版《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》为依据，分别对其进行合理性评价,并填写表1、表2。
并对检查结果及时上报医务部,并由医务部统一向各科室反馈,对相关责任人进行培训教育,并予以奖惩。
表1 住院病人糖皮质激素类药物管理检查表检查时间:20 年月日填表人表2 门诊病人糖皮质激素类药物管理检查表检查时间：20 年月日填表人第二章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
糖皮质激素的合理使用
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
糖皮质激素的合理应用PPT幻灯片课件
发生率皮无肤影、响眼一般在疾病控制后选用
隔日疗法 没有单腔日隙给药疗效好
局部给药
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糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反
应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控
制
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糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可突然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫抑制剂
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糖皮质激素适应症
2. 严重感染或炎症 中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒 性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩 红热及败血症等 对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和 乙型脑炎等 防止某些炎症的后遗症，如结核性脑（胸、 腹）膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、 损伤性关节炎
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期短，所需的剂量增大 肝肾功能不全者：激素代谢率低，半衰
期长，所需的剂量则相对较小
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糖皮质激素使用的一般原则
4. 正确评价糖皮质激素的疗效
抗炎、退热、改善食欲和振奋精神，造成假 象，必须结合临床，给予必要检查。
5. 合理选药
有钠水潴留：强的松龙、甲强龙 有肝病：强的松龙、氢化可的松 间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙
糖皮质激素适应症
3.自身免疫性疾病 自身免疫性疾病：如风湿性心肌炎、重 症肌无力及自身免疫性贫血等。 过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、 支气管哮喘、血清病、尊麻疹、接触性 皮炎、药物过敏、严重输血反应、血管 神经性水肿等。 防止器官移植的排斥反应。
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糖皮质激素适应症
4.抗休克 糖皮质激素广泛应用于各种类型的休克 早期大剂量短时间内应用，充分补充血容量 若为感染性休克，须与抗菌药物合用
糖皮质激素的合理应用
a) 糖皮质激素的合理应用2. 【摘要】糖皮质激素是临床应用最广的药物之一。
临床应用糖皮质激素前要权衡利弊，应严格掌握适应证、使用方法、激素种类、剂量、疗程、减药方法及不良反应的预防等，全面考虑治疗益处及不良反应极为重要。
3. 【关键词】糖皮质激素;剂量;依赖;撤药综合征4. 糖皮质激素在临床上已经应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。
几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的使用经验，并形成了各自的激素用药习惯。
然而，临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。
而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。
因此，激素的临床合理应用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。
a) 1 糖皮质激素内科适应证[1]1.1 内分泌代谢病b) 急性、慢性肾上腺皮质功能不全(生理替代剂量)、恶性突眼、甲状腺危象、亚急性甲状腺炎、垂体前叶功能减退症(生理量)、垂体性昏迷、抗胰岛素性糖尿病等，高钙血症。
1.2 感染性疾病c) 各种严重感染甚至感染性休克时，也适用于寄生虫病引起异性蛋白反应而致症状严重者，如急性血吸虫病，结核性心包炎、胸膜炎、腹膜炎有大量积液者，传染性单核细胞增多症并发心肌炎。
1.3 血液病d) 过敏性紫癜、自体免疫性血小板减少性紫癜、自体免疫性溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。
1.4 心血管疾病e) 重症心肌炎、心肌梗死伴完全性房室传导阻滞。
1.5 消化疾病f) 吸收不良综合征、克罗恩病、暴发型肝炎(黄疸重)、特发性脂肪泻。
1.6 呼吸疾病g) 呼吸窘迫综合征(尤其婴儿)、哮喘、结节病、变应性肺泡炎、肺嗜酸粒细胞浸润症。
1.7 肾脏疾病h) 肾炎肾变期急性肾功能不全。
1.8 风湿免疫病i) 所有系统性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、各种血管炎性疾病，如结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿等及部分关节炎累及内脏情况下，为尽可能减少组织损伤，对这些严重疾病常常开始剂量很大，很快控制疾病，可的松1～2mg·kg-1·d-1，分次服用;严重患者，多数采用大剂量冲击疗法，常规用甲泼尼龙1000mg·d-1，连用3d。
糖皮质激素合理应用
• 点击添加文字模板 GCs生理作用--水和电解质代谢
皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，可
通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、 one
磷离子的排泌，即保钠排钾钙磷作用。
皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱氢酶的 代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远 曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾离子丢失。
2. 严重感染或炎症 ➢ 严重细菌性疾病：如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、
重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有 效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严 重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 ➢ 病毒性感染一般不应用糖皮质激素
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12～ 注：表中曲水安盐代西谢龙、糖代1谢.9、0抗炎作用0的比值均以5氢.化0可的松为1计5；.0等效剂量4以.0氢0化可的＞松为20标0准计
• 点击添加文字模板
使用时三类药物可以相互换算如：
1、计量换算（mg）： 可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5
龙、氢化可的松 ，甲泼尼龙
短效激素：肾上 腺皮质功能不全 的替代治疗
品种
有钠水潴留 ：泼尼松龙 、甲泼尼龙
中效激素：适合需要长期用激素治 疗的疾病，如自身免疫病（如系性 红斑狼疮）、肾病综合征、某些血 液病（如特发性血小板减少性紫癜 ）等。
长效激素：常
为临时性用药， 如抗过敏。
隔日疗法：泼尼松、 泼尼松龙、甲泼尼龙 冲击治疗：甲泼尼龙
• 点击添加文字模板 GCs应用的一般原则（续-4）
乳期妇女、病毒性 感染、儿童。
糖皮质激素的合理应用
糖皮质激素的合理应用糖皮质激素由于药理作用广，已经逐渐成为了维持患者生命的必用药品，但是长期的大剂量的不适当使用将会导致患者出现不同程度的不良反应及并发症，严重者会出现生命危险。
本研究将对糖皮质激素的不良反应进行总结，旨在为该药物的合理应用提供可靠的理论依据。
【关键字】糖皮质激素；合理应用研究证实，糖皮质激素具有抗过敏、抑制免疫反应、抗炎等多种药理作用，因此被广泛地运用在了治疗各类炎症、免疫性疾病和应激反应当中[1]。
但是长期的大量的不适当应用将会对患者的生命安全造成一定的威胁，本研究将对糖皮质激素的不良反应进行总结，旨在为该药物的合理应用提供可靠的理论依据。
1 糖皮质激素的使用现状目前，大量的文献报道，由于糖皮质激素的不当使用、滥用，已经造成了患者出现严重感染、消化道出血、结核播散、股骨头坏死、糖尿病以及骨质疏松等并发症[2]。
部分患者由于长期服用强的松或地塞米松后，出现了对糖皮质激素的依赖。
也有的患者由于过于信服糖皮质激素的治疗效果，擅自购药后，并无医生的指导自行服药，从而造成不良的后果。
而有的患者由于过于顾忌糖皮质激素的副作用，导致用药的剂量不足或者用药不及时，从而导致病情的加重。
临床研究发现，部分医生对于发热或各种感染性的疾病都过分依赖激素的作用，这样不但会降低治疗的效果，而且容易延误患者的病情。
目前在临床上，糖皮质激素类的药物种类越来越多，比如倍他米松、地塞米松、泼尼松、可的松等，在剂型上包括了片剂、针剂、喷雾剂、眼药水、软膏剂等，必须在应用时根据患者的病情以及病程的不同对药物的剂量和剂型进行严格选择。
2 患者在过度使用糖皮质激素后可能出现的不良反应2.1 病毒扩散。
部分患者由于长期使用糖皮质激素，容易导致抵抗力的降低，使病毒容易在其体内进行繁殖和扩散。
例如患者出现由病毒感染引发的水痘时，如果过度使用糖皮质激素将可能导致患者出现继发性的细菌感染或血性水痘，严重者将会死亡。
申昆玲等人[3]在研究中发现，72例出现病毒性出血热的患儿当中，有49例使用了糖皮质激素，死亡患者为32例（65.3%），23例患儿没有使用糖皮质激素，死亡1例（4.3%），因此对于病毒性感染引发的疾病来说，应慎用或者禁用糖皮质激素。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解专家讲座
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
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糖皮质激素治疗哮喘作用机制
支气管哮喘是一个气道慢性炎症性疾病。 干扰花生四烯酸代谢； 降低白三烯和前列腺素合成； 抑制嗜酸性粒细胞趋化与活化； 抑制细胞因子合成； 降低微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体合成。
正常人
哮喘
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
用药5-10天，症状缓解或肺功效改进后可考虑停药或减量， 改吸入激素。 起效时间：最少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格廉价，有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
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哮喘激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治氨疗茶标碱准、：必要尽时早机使械用通全气身等激。素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 惯用激素剂量及方法：
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用讲解
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特发性间质性肺炎激素治疗
适应症：①NSIP、DIP及COP；② IPF急性加重期；③ UIP／IPF激素疗效较差。
NSIP、DIP、COP、UIP/IPF：泼尼松0.5mg/kg/d（或 等效剂量泼尼松龙/甲泼尼龙）,口服4周；泼尼松 0.25mg/kg/d,8周；减量至泼尼松0.125mg/kg/d。疗 程6-12月。维持剂量：泼尼松10-15mg/d。 UIP/IPF 疗效不佳时激素减量及联合免疫抑制剂。
方法：初始泼尼松30-40mg／d（或等效剂量泼尼松 龙/甲泼尼龙），重者：泼尼松40-60mg/d或 lmg/kg/d,治疗1～3个月后评定，如有效则迟缓减 量至泼尼松5-10mg／d。
疗程：普通应维持最少1年。
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使用糖皮质激素的注意事项
严格掌握适应症
使用糖皮质激素前应充分了解其适应症和 禁忌症，避免滥用。
注意用药剂量和时间
使用糖皮质激素时，应注意用药剂量和时 间，避免不良反应的发生。
逐渐减量停药
使用糖皮质激素时，应逐渐减量停药，避 免反跳现象和停药综合征。
监测血糖和血压
长期使用糖皮质激素时，应注意监测血糖 和血压，及时调整治疗方案。
案例四：急性白血病患者的治疗
总结词
糖皮质激素可用于急性白血病的诱导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染 、骨质疏松等副作用。
详细描述
急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，糖皮质激素可以用于急性白血病的诱 导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染、骨质疏松等副作用。因此需要在 医生的指导下使用，并注意预防感染和加强骨保护。
具有调节糖、脂肪 、蛋白质的生物合 成和代谢的作用
糖皮质激素的作用机制
与靶细胞内的糖皮质激素受体结合 减少炎症因子的产生和释放
抑制参与炎症反应的基因转录 缓解炎症反应和过敏反应
糖皮质激素的适应症
严重感染或炎症，如急性喉炎、 急性会厌炎等
过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性 鼻炎等
替代疗法用于急慢性肾上腺皮质 功能不全者
禁忌症
活动性结核病、真菌感染、病毒感染等。
选择合适的剂型和剂量
剂型
口服、注射、吸入等。
剂量
根据病情、体重、年龄等因素制定个体化治疗方案。
制定合理的治疗方案
治疗时间
根据病情决定，一般不宜超过 8周。
给药方式
口服、注射、吸入等。
联合用药
根据病情需要，可联合其他药物使 用。
定期评估疗效与安全性
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激素剂量与消化道不良反响的关系
小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组为4 例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率较高 等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增加消 化道溃疡发生率的结论。 ---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反响 的回忆性临床分析，中华风湿病学杂志，2005,9〔5〕
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反响及对策
消化道不良反响发生机制
因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃 粘液分泌，增强食欲，促进消化。
参考文也献：可人使民卫胃生出黏版社液，药分理学泌〔第减二版少〕，，2011胃年9黏月 膜的自我保
如果存在两个或两个以上的危险因素，或者 病人承受合并非甾体抗炎药治疗，应该考 虑H2受体拮抗剂预防胃溃疡。
5.本卷须知
〔一〕尽量防止使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃
〔三〕使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施
低钠高钾高蛋白饮食； 补充钙剂和维生素D； 加服预防消化性溃疡及出血等不良反响的药物； 如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加
试述糖皮质激素的合理应用
试述糖皮质激素的合理应用太原理工大学医院030024糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用。
在临床工作中因其具有较强的抗炎、抗变态反应作用而广泛应用，同时造成了大量的激素滥用现象。
一激素滥用的原因1医生方面：①对其药理作用机制和使用方法以及副作用都掌握不透。
②基层医疗单位诊疗条件差，许多疾病诊断不明，医务人员追求短期疗效，经济利益。
③患者方面：依从性差，满足于治标不治本的现状。
认为症状缓解就是最好的药物。
二糖皮质激素的药理作用1抗炎作用:GCS有快速强大而非特异性的抗炎作用。
对各种炎症均有效。
在炎症初期，GCS 抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白细胞的浸润和吞噬而减轻炎症症状。
在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。
但须注意，GCS在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能。
2免疫抑制作用：小剂量主要抑制细胞免疫，大剂量抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。
3抗休克作用：①抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤。
②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的生成，加强心肌收缩力。
③抗毒作用：可提高机体对细菌内毒素的耐受能力，从而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。
④解热作用：可直接抑制体温调节中枢，降低其对制热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热源的释放，对严重感染如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。
④其他作用：红细胞及血红蛋白、血小板增多，中性白细胞增多，淋巴细胞减少。
三禁忌症抗生素不能控制的病毒、真菌感染、水痘、消化性溃疡、高血压、糖尿病、动脉硬化、妊娠早期、哺乳期、创伤或手术修复期、骨折、精神病患者。
四不良反应①皮质功能亢进综合征：满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿病、皮肤变薄等②诱发或加重感染②诱发或加重溃疡④诱发高血压和动脉硬化⑤，骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延缓⑥诱发精神病和癫痫⑦抑制儿童生长发育五合理使用激素的基本原则㈠用药目的明确在不同的疾病中，应用激素的目的是不同的。
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糖皮质激素的合理应用
罗慰慈(中国医学科学院北京协和医院呼吸科,北京市 100730)
中图分类号 R97711+1 文献标识码 A 文章编号 1672-2124(2004)05-0299-01
糖皮质激素常被运用于治疗各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。
治疗的效果取决于适应证的正确选择、药物剂量的控制和药物不良反应的预防。
1 正确选择糖皮质激素的适应证[1]
111 糖皮质激素在对抗炎症和抑制免疫的作用有相似的分子细胞学基础,许多炎症介质和细胞因子参与。
淋巴细胞、自然杀伤细胞、单核细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞、嗜碱性细胞都会受糖皮质激素的影响。
静脉注射糖皮质激素后中性粒细胞数迅速增加而淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数降低。
注射糖皮质激素后血液中中性粒细胞数增加的原因是由于骨髓中成熟中性粒细胞释放到全身循环和血管内的中性粒细胞向血管外渗出减少。
但值得注意的是,上述糖皮质激素对抗的炎症是非特异性炎症。
112 不应将糖皮质激素的“抗炎作用”理解为“对抗非特异炎症和特异炎症”。
临床上当遇到一些患有高热不退、抗生素疗效欠佳的肺炎病例,医生求效心切,便往往在应用抗生素之外又加用糖皮质激素。
其结果是,热度很快减退了,但肺炎病灶反而经久不消。
一般来说,微生物所致的肺炎理应寻找其致病原。
治疗细菌性肺炎首先应针对它的病原菌选用抗生素。
在有条件做细菌对抗生素敏感性实验的单位,不但应关注肺炎的致病菌,更应了解该致病菌对药物的敏感情况而后施治。
而事实往往并非如此,每当我们会诊到“难治的肺炎”病例时,追问其病史,一般都能发现在其以往治疗过程中都曾被不适当地应用过糖皮质激素。
113 将糖皮质激素当做“退热剂”不是正确的实践。
糖皮质激素能抑制下丘脑对致热原的反应并能抑制白细胞致热原的生成和释放,有一定的退热作用。
许多免疫系统疾病,当伴有高热时采用糖皮质激素治疗,在这种目的情况下用药是合理的,因为它是针对病因治疗的。
众所周知,糖皮质激素是当前由于免疫反应失常而造成疾病的一种重要药物。
问题是在临床实践中,人们只片面地观察到糖皮质激素对免疫性疾病的疗效而将该激素推广用于其他许多伴有发热的疾病。
譬如患者患有纵隔淋巴结结核病,伴发热,当其诊断未明确时医生为了“退热”,常不适当地应用了糖皮质激素,结果造成患者表面上解除了发热,但纵隔淋巴结却不断地增大,到后来通过活检和病理学检查证实其为结核性淋巴结炎,淋巴结内呈干酪样坏死,继续随诊的结果观察到此类病例后来抗结核药物治疗的效果比没有用糖皮质激素的病例差。
这是应当注意的。
作为对症治疗,降低体温过高的措施有许多,像物理方法降温,适量的解热药剂或采取辩证施治方法应用中药等都能起到一定的效果,并不见得一定要用糖皮质激素。
关键的问题是应明确其发热的原因再加以解决。
2 糖皮质激素药物剂量的控制
由于糖皮质激素对人体的生理作用是多方面的,应用时应当注意可能产生的各种生理影响和不良反应。
糖皮质激素对人体的糖、脂肪和蛋白质代谢均有重要的调节作用。
此外
,该药对水和电解质代谢有潴钠排钾和拮抗利尿
素的作用,促进尿钙排泄。
它对造血系统、中枢神经系统和骨
骼的作用也是明显的。
其抗毒素和抗休克、抗炎症和免疫抑制
作用自1948年以来即为世人所认知。
对于不同的药剂,针对不同的疾病用药剂量应根据患者全
身状态酌情处理。
对于某些结缔组织病或肉芽肿病(如结节
病),其常用量更应考虑到该次治疗是初治还是复治加以区别。
为了增强疗效有时除糖皮质激素之外更宜辅以其他免疫抑制
剂。
口服糖皮质激素的等效量和常用量见表1。
表1 糖皮质激素类药物比较
药物等效量(mg)口服常用量(mgΠ次)
氢化考地松201010～2010
可的松2512.5～20.0
强的松5 2.5～10.0
强的松龙5 2.5～10.0
甲基强的松龙4 2.0～8.0
曲安西龙4 2.0～8.0
地塞米松0.750.75～1.5
倍他米松0.600.60～1.2
应用糖皮质激素后逐渐递减药量,以稳定药效、避免撤药
综合征是很必要的。
3 采取措施减少不良反应
长期应用糖皮质激素应注意不良反应。
未加必要的防卫
往往造成细菌(如结核菌)和真菌等感染。
已罹结核病的患者
必须加用抗结核药物治疗。
过去曾患结核病而适合应用糖皮
质激素的患者,其每日服用相当于30mg强的松者一般应辅以
抗结核药物,不然持续数月治疗后可能出现结核病复发。
陆慰
萱等报告2003年对S ARS患者愈后追查,MRI显示骨损害476
例患者34%出现骨坏死,他们认为甲基强的松龙应用总量少
于1000mg者未发现有骨坏死。
有的患者则死于糖尿病、结核
病、真菌和细菌感染。
S ARS流行时期重症患者均接受糖皮质
激素治疗,上述不良反应所造成的严重后果应引起重视。
参考文献
[1]Winkelstein A.Immunosuppresive Therapy[M].In:S tites
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C onnecticut:Appleton&Lange,1997:852～861.
[2]张海英,李玉珍.糖皮质激素类药物的药理特性及合理
应用[J].临床药物治疗杂志,2004,2(3):36.
(收稿日期:2004-09-07)中国医院用药评价与分析 2004年第4卷第5期 ・299
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