围绝经期综合征的管理
围绝经期综合征的中医健康管理
结交朋友：多与朋友交流，分享彼此的 感受和经验，有助于排解不良情绪
围绝经期综合征的中医健康管理
参加文体活动：多参加各种文体活动， 如唱歌、跳舞、书法等，以丰富生活， 缓解压力
冥想和音乐疗法：通过冥想和音乐疗法 ，可以疏导情志，缓解焦虑和抑郁情绪
2.2 饮食调理
饮食调理是中医健康管理的重要手段之一。围绝经期综合征的女性在饮食方面应注意以下 问题
围绝经期综合征的中医健康管理
运动：适当的运动可以调和气血，促进脏腑功能恢复。推荐的运动方式包括散步、太 极拳、八段锦等
起居：围绝经期女性应保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和 熬夜。此外，还应注意保持阴部卫生，预防感染
2.4 中药治疗
中药治疗是围绝经期综合征的重要治疗方法之一。根据不同的症状和体质，中医会开具相 应的中药方剂，以调和阴阳平衡，缓解症状。常用的中药包括地黄、山茱萸、女贞子、枸 杞子、菟丝子等
宜食清淡：饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻食物
围绝经期综合征的中医健康管理
补肾养阴：多吃补肾养阴的食物，如 黑芝麻、黑豆、枸杞子等
益气补血：多吃益气补血的食物，如 红枣、桂圆、瘦肉等
安神定志：多吃安神定志的食物，如 百合、莲子、山药等
2.3 运动和起居调理
适当的运动和起居调理对围绝经期综合征的健康管理也有帮助
一位52岁的女性在围绝经期出现了潮热、盗汗、失眠等症状。通过中医饮食调理，医生建 议她多吃清淡的食物，如蔬菜、水果等；多吃补肾养阴的食物，如黑芝麻、黑豆、枸杞子 等；多吃安神定志的食物，如百合、莲子、山药等。经过一个月的治疗和调理，她的症状 得到了明显缓解
3.3 中药治疗案例
一位53岁的女性在围绝经期出现了严重的月经紊乱和失眠症状。通过中医中药治疗，医生 为她开具了相应的中药方剂。经过三个月的治疗和调理，她的症状得到了明显改善，生活 质量也得到了提高
围绝经期综合征妇女护理操作常规要点
围绝经期综合征妇女护理操作常规要点一、定义围绝经期（perimenopausalperiod）指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。
绝经（menopause）指月经完全停止1年以上。
部分围绝经期妇女可出现一系列因性激素减少所致的综合征，被称为围绝经期综合征。
二、治疗原则（一）心理治疗围绝经期精神症状显著者应进行心理治疗。
必要时选用适量的镇静药帮助睡眠。
（二）激素补充治疗主要药物为雌激素，常同时使用孕激素。
剂量个体化，以取最小有效量为佳。
可经不同途径使用，口服以片剂为主；经皮肤有皮贴、皮埋片、涂抹胶；经阴道有霜、片、栓等；肌肉注射有油剂及鼻喷用制剂。
三、护理（一）护理评估1.健康史及相关因素了解月经改变、肝病、高血压、其他内分泌腺体疾病等。
2.症状体征（1）近期症状①月经改变：月经频发、月经稀发、不规则子宫出血、闭经。
②血管舒缩症状：颈面部潮红、潮热。
③自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、耳鸣、失眠等。
④精神神经症状：包括情绪、记忆及认知功能症状。
（2）远期症状①泌尿、生殖道症状：外阴、阴道干燥，性交痛及反复发生阴道炎。
②骨质疏松。
③阿尔茨海默病：老年痴呆、记忆丧失、定向计算判断障碍及性格行为情绪改变。
④心血管病变：血压波动或升高、假性心绞痛等。
⑤皮肤和毛发的变化：皮肤皱纹增多加深、皮肤色素沉着等。
3.辅助检查了解妇科检查，辅助检查如血FSH、LH等激素测定、宫颈刮片、分段诊断性刮宫、骨密度测定等阳性结果。
4.心理和社会支持状况评估患者的心理反应，有无忧虑、多疑、孤独、抑郁、易激动等。
（二）护理措施1.健康教育（1）介绍围绝经期是一个生理过程，绝经发生的原因及绝经前后身体将发生的变化，帮助患者消除因绝经变化产生的恐惧心理，并对将发生的变化做好心理准备。
（2）介绍绝经前后减轻症状的方法，以及预防围绝经期综合征的措施。
鼓励建立健康生活方式，包括保持愉悦心情，坚持身体锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。
围绝经期激素替代治疗
Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。
围绝经期综合征中西医发病机制及治疗研究进展
围绝经期综合征中西医发病机制及治疗研究进展围绝经期综合征，这个在女性生命中具有特殊意义的阶段，给许多女性带来了身体和心理上的困扰。
了解其发病机制，并探索有效的治疗方法，对于改善女性在这一时期的生活质量至关重要。
下面我们就来深入探讨一下围绝经期综合征在中西医方面的发病机制以及治疗的研究进展。
一、围绝经期综合征的西医发病机制1、卵巢功能衰退卵巢是女性生殖系统中重要的内分泌器官，随着年龄的增长，卵巢中的卵泡逐渐减少，雌激素和孕激素的分泌水平也随之下降。
这是导致围绝经期综合征的主要原因之一。
雌激素对女性的心血管、骨骼、神经系统等都有着重要的调节作用，其水平的降低会引发一系列的生理和心理变化。
2、神经内分泌失调下丘脑垂体性腺轴（HPG 轴）在女性生殖内分泌调节中起着关键作用。
围绝经期时，HPG 轴的功能发生紊乱，导致促性腺激素（如促卵泡生成素 FSH 和促黄体生成素 LH）的分泌增加，而雌激素和孕激素的分泌减少，这种失衡会影响身体的正常生理功能。
3、自主神经功能紊乱自主神经系统包括交感神经和副交感神经，它们在调节心血管、消化、呼吸等系统的功能方面发挥着重要作用。
在围绝经期，由于雌激素水平的波动，自主神经功能容易出现紊乱，表现为血管舒缩症状，如潮热、出汗等。
4、社会心理因素现代社会中，女性面临着工作压力、家庭负担、人际关系等多方面的挑战。
这些社会心理因素可能会加重围绝经期的症状，如焦虑、抑郁等情绪问题。
二、围绝经期综合征的中医发病机制中医认为，围绝经期综合征的发生与肾、肝、脾等脏腑功能失调以及气血阴阳失衡有关。
1、肾阴虚肾为先天之本，主生殖。
随着年龄的增长，肾气渐衰，肾阴不足。
肾阴亏虚不能滋养心肝，导致阴虚火旺，出现潮热、盗汗、心烦、失眠等症状。
2、肾阳虚肾阳为一身阳气之根本，肾阳虚衰则不能温煦脏腑，出现畏寒肢冷、腰膝酸软、性欲减退等症状。
3、肝郁气滞肝主疏泄，调畅情志。
在围绝经期，女性容易情绪波动，肝气郁结，导致乳房胀痛、胸闷、胁痛等症状。
围绝经期综合征的治疗
1.一般治疗：应进行心理治疗，了解绝经是生理变化过程，必要时可选用适量的镇静药，如夜晚服用地西泮
2.5～5mg.谷维素有助于调节自主神经功能，可服30～60mg ／d.为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体质锻炼，增加日晒时间，摄入含钙丰富的食物，并补充钙剂，有条件者可注射降钙素。
2.雌激素替代治疗（1）适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、精神神经症状及骨质疏松等；（2）禁忌证：严重肝病、胆汁淤积性疾病、深静脉血栓性疾病及雌激素依赖性肿瘤患者；有不规则出血、乳腺增生者；（3）制剂的选择：原则上尽量选用天然雌激素，以雌三醇和雌二醇间日给药量为安全有效。
我国应用最多的是尼尔雌醇，为一种长效雌三醇。
每半月服2mg，或每月服2～5mg，可有效地控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。
由于其对子宫内膜作用弱，不易引起子宫出血；雌激素药物种类及给药途径，应酌情选用。
（4）剂量个体化：药量以取最小有效量为宜。
（5）长期用药者要定期检查子宫内膜及盆腔，每半年应酌情考虑是否给黄体酮，使子宫内膜产生撤退性出血。
《围绝经期综合征(更年期综合征)重点人群治未病干预指南2023》——绝经激素治疗
《围绝经期综合征（更年期综合征）重点人群治未病干预指南2023》——绝经激素治疗概述绝经相关问题或疾病危害着广大中老年女性的身心健康,严重影响她们的生活质量。
如何改善围绝经期综合征(更年期综合征)患者的日常生活质量、降低围绝经期综合征的发病率是一个不容忽视的公共卫生问题。
绝经绝经分为自然绝经和人工绝经。
自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射等所致的绝经。
人工绝经者更易发生绝经综合征。
围绝经期综合征围绝经期综合征是指女性在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神经系统功能紊乱为主 ,伴有神经心理症状的一组证候群，主要包括月经周期改变、血管舒缩症状、精神神经症状、焦虑抑郁、心血管症状阵发性发作、骨质疏松等。
高风险人群本指南以四类高风险人群作为围绝经期综合征重点人群:（1）重度围绝经期综合征高风险人群（2）围绝经期骨质疏松症高风险人群（3）围绝经期心脑血管疾病高风险人群（4）围绝经期焦虑抑郁高风险人群干预原则需对绝经期女性进行全面健康管理，包括每年健康体检、推荐合理饮食和科学锻炼、并鼓励增加社交活动和脑力劳动。
启动指绝经激素治疗(menopause hormone therapy , MHT)应在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始,根据患者需求,选择治疗方案,并长期评估。
绝经激素治疗(MHT)国际绝经学会对中年女性的健康管理及 MHT的建议(2016)指出:对于绝经前后启动MHT 的女性,可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。
有子宫的女性在补充雌激素时,应加用足量足疗程孕激素以保护子宫内膜,已切除子宫的女性通常不必加用孕激素;MHT 必须个体化,应根据治疗症状的需求选择治疗方案，并定期进行获益/风险评估。
MHT 的启动时机虽然MHT 可以预防绝经后任何年龄的骨折发生,但是患者采用MHT 的年龄非常重要。
患者年龄50~ 60 岁或者绝经< 10 年,MHT 可作为一线治疗;60岁以上患者不建议启动MHT。
围绝经综合征的护理
【处理与护理措施】
（一）治疗原则 选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。
1、一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持 2、激素替代治疗（hormone replacement therapy,
HRT）外源性提供具有性激素活性的药物 3．为预防骨质疏松，可补充钙剂、维生素D、降钙素
等，都有助于防止钙丢失造成的机体缺钙问题。 （二）护理措施
FSH
雌激素 FSH
衰
退化
孕激素
退
孕激素
孕激素
【病因及发病机制】
1、内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低， 下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调
2、神经递质：血β-内啡呔及其自身抗体含量明显降低 3、其他：种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业
等
【护理评估】
（一）病史 询问患者年龄、婚育史，个体人格特征、职业、受教
1．提供心理护理 使病人理解围绝经期是一个正常 的心理阶段。 2．指导正确用药 护士要让病人了解激素治疗的用 药目的、剂量、用药方法及可能出现的副作用。
3．提供饮食指导 4．对围绝经期异常阴道出血的妇女，护士应鼓励就诊， 取子宫内膜活检以排除恶性病变。
阴道黏膜充血、萎缩，分泌物减少；宫颈、子宫及卵巢萎缩。
（三）辅助检查 1．性激素检查：了解雌二醇(E2)、孕酮和雄烯二酮
下降水平 2.分段诊刮及子宫内膜病理检查 除外子宫内膜肿瘤。 3. 盆腔超声、CT、磁共振检查可展示子宫和卵巢全
貌以排除妇科器质性疾病。B型超声检查可排除子宫、 卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度。
育程度等；若月经不规律要了解出现时间、月经情况。 （二）身体评估
1．月经改变 主要症状为月经紊乱、闭经。主要表现为月经频发、月经 稀发、不规则子宫出血和闭经。
围绝经期综合征护理
阴道干燥 尿道缩短，括约肌松弛，常有尿失禁
容易反复发作膀胱炎
6、骨质疏松
围绝经期过程中，大约25%的妇女患有骨质
疏松症，严重者导致骨折。
7、皮肤、毛发变化
皮肤：皮肤皱纹增多，加深；皮肤变薄，干
燥，皲裂；皮肤色素沉着，出现斑点；皮肤 营养障碍，容易发生围绝经期皮炎，瘙痒， 多汗，浮肿，烧灼感；暴露部位的皮肤经常 受到日光刺激，容易发生皮肤癌。 毛发：绝经后，大多数妇女出现毛发的分布 改变，阴毛、腋毛不同程度脱落，偶有轻度 脱发。
主要护理措施
1、营养与饮食 2、休息与活动 3、心理护理 4、症状护理 5、用药指导 6、健康教育
1、营养与饮食
食物多样化，宜富含营养，宜富含钙食物。
适当杂粮、蔬菜、水果。 少吃甜食、炸、腌、酱制品、动物内脏。
避免偏食、暴饮暴食。
2、休息与活动
生活规律，注意休息。
适当参加户外活动，如散步、骑自行车等，
（二）临床表现
1、月经改变 2、潮红，潮热 3、精神神经症状 4、心血管症状 5、泌尿、生殖道症状 6、骨质疏松 7、皮肤、毛发变化 8、性欲改变
1、月经改变
是围绝经期最早的临床症状。
绝经前半数以上妇女出现月经周期不规则，
持续时间长，月经量增加。 多数妇女经历不同类型和时间的月经改变后， 逐渐进入闭经。 少数妇女可能突然闭经。
2、潮红，潮热
是围绝经期最常见的典型症状。 患者感觉从胸部向颈部、面部扩散的阵阵上
涌的灼热，与此同时，上述部位皮肤出现弥 散性或、活动、进食、激动 时发作；持续时间短者半分钟，长者5分钟。 影响情绪、工作、睡眠，患者感到异常痛苦。
参考答案
围绝经期综合征中医疗法
可能导致围绝经期综合征。
治疗方法
01
中药调理：根据 个人体质和症状， 使用中药进行调
理
02
针灸疗法：通过 针灸刺激穴位， 调节内分泌，缓
解症状
03
推拿按摩：通过 推拿按摩，缓解 肌肉紧张，减轻
症状
04
饮食调理：注意 饮食平衡，多吃 蔬菜水果，少吃
辛辣刺激食物
05
心理疏导：保持 心情舒畅，避免 焦虑、抑郁等负
位，缓解围绝经期综合征症状
分泌，缓解围绝经期综合征症状
4 中医疗法效果
改善症状
缓解潮热、出汗：中医疗法可以调 01 节内分泌，减轻潮热、出汗症状
改善情绪波动：中医疗法可以调节
02
情绪，减轻焦虑、抑郁等情绪波动 改善睡眠质量：中医疗法可以调节
03
睡眠，提高睡眠质量 缓解关节疼痛：中医疗法可以缓解
04
围绝经期综合征中医 疗法
演讲人
目录
01. 围绝经期综合征概述 02. 中医疗法原理
03. 中医疗法实践
04. 中医疗法效果
1 围绝经期综合征概述
症状表现
潮热、出汗
情绪波动、易怒、 焦虑
睡眠障碍、疲 劳
关节疼痛、肌 肉酸痛
记忆力减退、注 意力不集中
心血管疾病风险 增加
泌尿生殖系统症 状，如阴道干燥、
面情绪
06
运动锻炼：适当 进行运动，增强 体质，提高免疫
力
2 中医疗法原理
阴阳平衡
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
中医认为，人体 是一个阴阳平衡 的系统，阴阳失 调会导致疾病。
围绝经期综合征 是中医所说的 “脏躁”，是由 于阴阳失调、气 血失和导致的。
围绝经期综合征防治
围绝经期综合征的影响
生理影响
围绝经期综合征可能导致 女性出现心血管疾病、骨 质疏松、糖尿病等慢性疾 病的风险增加。
心理影响
围绝经期综合征可能导致 女性出现焦虑、抑郁等心 理问题，影响生活质量。
社会影响
围绝经期综合征可能对女 性的家庭和工作产生负面 影响，降低其社会适应能 力。
02 围绝经期综合征的预防
综合征的发生。
定期进行妇科检查
01
定期进行妇科检查，如乳腺检查 、宫颈涂片检查等，有助于及时 发现并处理妇科疾病，降低围绝 经期综合征的发生风险。
02
关注自身症状：如出现月经不规 律、潮热、心悸、失眠等症状时 ，应及时就医检查，以便早期治 疗和管理。
合理补充营养素
适量补充钙质
围绝经期女性骨质流失 加速，适量补充钙质有 助于预防骨质疏松症的
保持健康的生活方式
01
02
03
04
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜， 保证每天有足够的休息时间。
适量运动
坚持适量的体育锻炼，如散步 、慢跑、瑜伽等，有助于调节
身体机能，增强免疫力。
情绪调节
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑、抑郁等不
良情绪的影响。
控制体重
保持合理的饮食结构，避免过 度肥胖，有助于预防围绝经期
围绝经期综合征防治
目录
• 围绝经期综合征概述 • 围绝经期综合征的预防 • 围绝经期综合征的治疗 • 个体化治疗建议 • 围绝经期保健知识
01 围绝经期综合征概述
定义与症状
定义
围绝经期综合征是指女性在围绝 经期因荷尔蒙变化所引起的一系 列生理和心理症状。
症状
潮热、盗汗、心悸、失眠、情绪 波动、焦虑、抑郁等。
妇女围绝经期综合症的健康教育指导
妇女围绝经期综合症的健康教育指导围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS）,指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列生理内分泌改变因素引起，以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。
其症状多种多样，这些症状由生理内分泌改变因素引起，又受心理和社会因素的影响①在此阶段能给予适当的健康教育指导，对改善症状，顺利渡过围绝经期有重要的帮助。
一，围绝经期妇女健康教育的内容1，围绝经期综合症的医学知识教育围绝经期综合征多发生于45～55岁女性，最典型的症状是月经不规则、潮热、出汗。
症状出现轻重不等。
有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，有人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。
同时伴有自主神经功能紊乱等症状。
1.1，潮热、出汗为典型症状。
持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至数十次。
1.2，围绝经期综合征出现的根本原因是卵巢功能衰竭。
卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。
雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。
如体重增加，冠心病，高血压，失眠，关节疼痛等。
2，围绝经期综合征的心理教育2.1，精神过敏，情绪不稳定。
围绝经期妇女往往激动易怒，抑郁多疑，烦躁不安，又不能自我控制。
2.2，紧张感、焦虑和过多的烦恼均容易引起心理和躯体疾病，严重者可导致自杀②。
围绝经期妇女在生理和心理上都会发生一系列变化，实施有效的心理辅导可以帮助她们认识围绝经期综合症是正常的生理过程，让其掌握必要的健康教育知识，以乐观积极的态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑。
建议病人采取以下措施延缓心理衰老：第一，合理膳食，忌烟酒。
预防围绝经期并发症。
第二，注意身心健康，避免心理负荷过重。
要合理安排时间，学习自己感兴趣的新知识，充实生活内容。
精神上的平静状态，有利于顺利渡过围绝经期。
第三，学会缓解压力，保持心态平和。
正确面对疾病，坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动，学习寻找快乐，以积极的态度享受老年生活。
围绝经期综合征(中西医结合治疗)
围绝经期综合征一、概述围绝经期指卵巢功能开始减退，直至绝经后1年内的一段时期。
妇女在此期内由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状叫围绝经期综合征。
本病属中医“绝经前后诸症”范畴。
二、西医诊断(一)临床症状1、月经紊乱：月经频发、月经稀发、不规则子宫出血、闭经等改变。
2、激素下降相关症状：(1)血管舒缩症状：主要表现为潮热，是雌激素下降的特征性症状。
(2)精神神经症状：①情绪症状：激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。
②记忆力改变：记忆力减退及注意力不集中。
③认知功能改变：表现为老年痴呆、记忆力丧失、失语失认等。
(3)性欲改变：性欲下降。
但有学者认为人类的性行为完全可以不与性激素水平相平行。
(二)体征1、泌尿生殖道检查：主要表现为泌尿生殖器官萎缩、干燥、阴道炎、张力性尿失禁等。
2、心血管病：动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血。
3、骨质疏松：围绝经期约25％妇女患有骨质疏松。
4、其他：皮肤萎缩，视力欠佳，眼干、红等。
(三)实验室检查1、FSH测定：FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。
2、氯米芬兴奋试验：月经第5日起每日服用氯米芬50mg，共5日，停1日测定血FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降。
3、性激素改变：雌酮（E1）高于雌二醇（E2），形成E1/E2>1；孕酮减低或无孕酮；雌激素-睾酮升高。
(四)围绝经期综合征临床评分标准为了对围绝经期临床病症的严重程度进行评估，国际、国内广泛采用Kupperman评分标准进行量化评分[3]。
三、辨证分型中医认为妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，肾阳肾阴易于失衡。
部分妇女因素体差异及生活环境等因素的影响，致使营阴暗耗，真阴亏损，阳失潜藏，阴阳严重失调，不能通过自身脏腑之间的调节适应这一生理变化，因而出现一系列因阴阳二气不平衡而导致的脏腑功能紊乱证候。
围绝经期综合征诊疗常规
围绝经期综合征诊疗常规
【概述】
指从接近绝经出现至绝经后一年表现的不同程度的内分泌、躯体和心理方面变化。
【诊断要点】
1、更年期发病。
2、潮红、潮热、出汗，常伴有头晕、耳鸣、头痛、头
部压迫感、血压波动、假性心绞痛、关节痛、面部及双下肢浮肿。
3、情绪易激动，急躁易怒，紧张不安，抑郁多疑，焦
虑，失眠，记忆力减退，注意力不集中，皮肤刺痒、麻木或蚊行感，性欲改变。
严重者不能控制自己的情绪,哭笑无常。
4、尿频、尿急或尿失禁，阴道干燥及烧灼感，性交疼痛及性交困难。
5、内外生殖器进行性萎缩。
6、E2水平下降，FSH水平上升，可能有胆固醇、甘油
三酯、低密度脂蛋白、碱性磷酸酶、尿钙/肌酎比值升高，高密度脂蛋白、骨密度降低，血糖、促甲状腺素改变等等。
【治疗】
1、一般治疗，加强更年期保健、心理咨询。
2、谷维素10-20mg,tid,po o
VitB1,10-20mg,tid,po o
VitB6,10-20mg,tid,poσ
3、雌激素治疗：严格指征，最小有效剂量，配合孕激素合用，定期随访观察。
尼尔雌醇:5mg∕月，维持量1-2mg∕月。
克龄蒙：1片Gn连用21d o
口服避孕药1号、2号。
围绝经期综合征病人的护理
1.围绝经期综合征的主要症状是
A.月经紊乱
B.骨质疏
C.心血管症状
D.神经精神症状
E.泌尿生殖系统症状
[答案] A
[解析] 围绝经期综合征的主要症状为月经紊乱。
2. 护士应指导患者预防骨质疏松应补充
A.钙和维生素D
B.维生素B
C.维生素E
D.维生素C
E.谷维素
[答案] A
[解析] 成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg。
尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。
补充维生素D：成人推荐维生素D摄入量为400个单位；65岁及以上老年人推荐摄入量为600单位。
3. 建议患者每年进行一次
A.TCT检查
B.诊断性刮宫
C.阴道镜检查
D.宫腔镜检查
E.超声心动图
[答案] A
[解析] TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
所以TCT检查技术是应用于妇女宫颈癌筛查的最先进的技术。
4. 告知患者激素替代疗法的禁忌证是
A.不明原因的子宫出血
B.骨质疏松
C.冠心病
D.子宫肌瘤切除
E.阴道炎
[答案] A
[解析] 由于雌激素有促进某些肿瘤生长的作用，雌激素可导致一些凝血因子增加，雌激素分解代谢在肝脏中进行，因此下列情况禁用。
激素替代疗法：患有子宫内膜癌、乳腺癌或乳癌家族史；原因不明的阴道出血；肝脏疾病；急性期心肌梗死、脑血管意外、血栓性疾病。
围绝经期综合征如何治疗
围绝经期综合征如何治疗围绝经期综合征是指女性在绝经前后的一段时间由于卵巢功能逐渐衰退，导致激素水平波动，引发一系列的身体和心理症状。
其持续时间和严重程度往往因人而异，一般发生在45~55岁之间。
它并不是一种疾病，而是女性生命周期中的一个自然阶段，是伴随年龄的增长所必然会出现的一种自然变化。
通常来说，只要做好护理措施就不会产生严重影响。
但如果围绝经期综合征的症状影响了患者的生活质量和健康，则就要采取一定的治疗方法，以缓解不适。
接下来我们来了解一下围绝经期综合征具体应该如何治疗？1.围绝经期综合征是怎么发生的？有哪些症状？首先我们来简单了解一下围绝经期综合征。
围绝经期综合征作为一个自然的生理阶段，其发生的原因主要是生理性卵巢功能衰退，指的是随着年龄的增长，卵巢逐渐失去排卵能力，雌激素分泌量也大大减少，导致身体和精神上出现多种变化。
其发生的时间一定程度上受到遗传因素影响，有过早绝经家族史的女性可能会更早出现围绝经期综合征。
而其严重程度则会一定程度上受到高级神经活动影响，也就是说围绝经期综合征的发生与个人的心理状态、情绪调节、生活压力等有关，性格开朗、神经稳定、生活满足的女性可能会更好地应对这一阶段的变化。
围绝经期综合征的症状则通常包括以下几方面：首先是月经改变，这是围绝经期出现最早的临床症状，分为三种类型：月经周期延长，经量减少，最后绝经；月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止；月经突然停止的较少见。
其次是血管收缩症状，主要表现为潮热、出汗，可反复、短暂地在面部、颈部、胸部等部位出现，伴有皮肤潮红、灼热感、心悸和严重的身体不适感，可持续数秒至数分钟不等。
再次，当雌激素水平降低时，阴道组织可能会失去润滑和弹性，使性交变得痛苦。
雌激素水平较低也可能使女性更容易出现泌尿或阴道感染。
丧失组织张力可能导致尿失禁。
除此之外，围绝经期综合征还会引发一系列精神和神经症状，比如说注意力不集中、情绪波动、睡眠不佳、记忆力减退和耳鸣等。
医院围绝经期综合征患者护理常规
医院围绝经期综合征患者护理常规围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经1年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。
绝经指月经完全停止1年以上。
我国城市妇女的平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁。
绝经过渡期多逐渐发生，历时约4年，偶可突然发生，表现不同程度的内分泌、躯体和心理方面变化。
约1/3围绝经期妇女能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。
一、病因卵巢功能衰退、雌激素减少是导致围绝经期综合征的主要原因。
因为卵巢功能衰退，排卵次数减少，雌激素分泌减少，对垂体和下丘脑反馈调节作用减弱，导致内分泌功能失调、代谢障碍以及植物神经功能紊乱等一系列围绝经期综合症状。
雌激素分泌减少还干扰了中枢神经递质的代谢和分泌,表现出青绪不稳定、易激动等一系列精神症状。
二、临床表现（一）月经紊乱经断前半数以上妇女出现月经紊乱，常表现为月经周期延长、经量逐渐减少，或月经周期缩短、经量增多，或月经周期、经期、经量均不规则。
多数妇女经历不同类型和时期的月经改变后，逐渐进入闭经，少数妇女可能突然闭经。
1.潮红、潮热潮红、潮热是围绝经期最常见且典型的症状，患者时感自胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有畏寒。
持续时间短者30s,长则5min,一般潮红与潮热同时出现，多在凌晨乍醒时、黄昏或夜间，活动、进食、穿衣、盖被过多等热量增加的情况下或情绪激动时容易发作，影响情绪、工作、睡眠，患者感到异常痛苦。
此种血管舒缩功能不稳定的症状可历时1年，有时长达5年或更长。
2.精神、神经症状主要精神症状是忧郁、焦虑、多疑等，可有兴奋型和抑郁型两种。
前者表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。
后者表现为烦躁、焦虑、内心不安，甚至惊慌恐惧、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。
围绝经期更年期妇女健康保健与健康管理
围绝经期心理评估
焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在焦虑反应的 人易发展为焦虑症。本量表包含20个项目，分为4级评分， 请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答。
填表说明：所有题目均共用答案，请在A、B、C 、D下 划“√”，每题限选一个答案。
评分标准：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分 题（标注*的题目题号：5、9、13、17、19）按4、3、2、1计分。 总分乘以1.25取整数，即得标准分。低于50分者为正常；50-60分者 为轻度焦虑；61-70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。
基本概念
1、绝经：最后一次月经来潮，也即由卵巢激素
引起的最后一次阴道出血。
自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致绝经。
人工绝经：两侧卵巢经手术切除或受放射线损 坏所致绝经。
2、什么是围绝经期？
围绝经期 妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，
生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，至最后一次月经后1年， 历时10余年。
围绝经期典型表现（5）性欲下降
性欲失调
性感缺乏 社会、心理因素
性交困难 性欲丧失与绝经有关
雌激素 肾上腺与卵巢雄激素分泌 循环中睾酮水平
围绝经期典型表现（6） 骨骼和肌肉症状
骨质疏松 骨痛 关节痛 肌肉酸痛
骨质疏松的临床表现
疼痛：最常见部位是腰背部疼痛，其他尚包括四肢关 节痛、足跟部疼痛以及一些肢体的放射痛、麻木感、 刺痛感等。
面不平，腋窝或锁骨上淋巴结可触及。
激素替代疗法(HRT)
迄今为止，治疗围绝经期雌激素水平低下 症状的最佳治疗方法，可帮助妇女顺利度 过围绝经期，并可有效预防老年痴呆、骨 质疏松，有利于胆固醇的代谢等。
“绝经”综合征的综合管理课件
雌激素口服比经皮途径更安全，替勃龙比雌孕激素连续联合方案
更安全。
子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者自然绝经后需行MHT者，
03
建议使用雌孕激素连续联合方案或替勃龙治疗，不建议使用序贯
方案；雌激素应使用最低有效剂量。严重子宫内膜异位症行子宫
+双侧附件切除术的患者，如需MHT，建议使用雌孕激素连续联合
方案或替勃龙治疗至少2年后再改为单用雌激素。
三 MHT的 适应证和 禁忌证
二．禁忌证：
1. 已知或可疑妊娠； 2. 原因不明的阴道流血； 3. 已知或可疑患有乳腺癌； 4. 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤； 5. 最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病； 6. 严重肝肾功能不全； 7. 血卟啉症、耳硬化症； 8. 现患脑膜瘤（禁用孕激素）。
于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency, POI）、子宫内膜切除或子宫切除术后、慢性疾病、 化疗等影响了卵巢功能的女性，这些情况下应采用内分泌指标和窦 卵泡数等支持标准确定其生殖衰老分期。
二 绝经健康管理策略和MHT的指导原则
一．绝经健康管理策略：
绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落） 等。
生殖泌尿道萎缩的相关问题（包括GSM）：阴道干涩，外阴阴道疼痛、瘙痒，性交痛，反复发作的萎缩性阴 道炎，反复下尿路感染，夜尿、尿频、尿急等。
低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT可作为预防年龄<60岁及绝经10 年内女性骨质疏松性骨折的一线方案选择。
血栓形成倾
2
绝经后女性开始MHT前均需对血栓形成的危险因素、血栓栓塞病史及家 族史进行详细了解和评价，有阳性病史者建议专科就诊咨询，必要时行 易栓症的相关筛查。经皮雌激素的血栓风险显著低于口服雌激素
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8 6.5 6 4 2.2 2 0.6 0 <40 years 40-44 years 45-49 years 50-54 years 0.6
未绝经 Premenopausal
3.6
绝经后 Postmenopausal
4 2 3.6
Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.
24
女性激素——塑造女人的体态，避免肥胖
女性激素如何塑造你的体态
雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下 脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽 孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉 积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺 泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健 康。
一旦失调——肥胖，中心型
围绝经期临床表现
近期表现
男 1236929 62275 90743 46242 9 5 34251 1 668310 56409 28616 9 5 22402 6 454955 29017 13568 7 15611 1 4 66132 0 56582 20475 15825 4785 3319 810
总数
绝经人口（2005年）
Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素 替代疗法，2009.
50岁
60岁
70岁
女性衰老与骨质疏松
Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996
绝经与骨质疏松
骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降 导致骨折危险性增加。 骨强度取决于骨密度与骨质量。
围绝经期综合征
衰老是一个自然的过程……
女人的一生是卵巢功能的一生 雌激素是女性一生中最重要的 激素
激素在体内的运作特点
激素在体内保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或 低于正常范围，将导致内分泌疾病
女性水平随年龄而变化，导演着不同年龄的生理特征
女性激素导演着女人一生的形象与角色
儿童期
4－12岁.
雌激素可降低女性患心血管疾病的风险
雌激素对心血管的有益作用： • 血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高 密度脂蛋白——一种对心血管有益的脂蛋白，浓 度相对升高 • 血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成
心血管疾病 是女性绝经后最常见的死亡原因！ 与雌激素缺乏有直接关系
Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.
• 卵巢激素
–抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 –孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 –雌激素：波动性下降
–雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上 升
绝经前后激素水平的对比
绝经前 绝经后 FSH
LH
雌二醇 雌酮 孕酮
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
自围绝经期开始雌激素水平下降
女性激素呵护女性一生 的美丽与健康！
激素平衡——女性一辈子的工作
• 女人一生都在被女性激素所左右
• 顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事
生长发育，建立功能 延续生命，保护生殖 平缓过渡，保证健康
激 素 治 疗
围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）
青春期
40岁
最后一 次月经
绝经1年
60-65岁
生命 停止
绝经前期
绝经过渡期
绝经后期
围绝经期
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
－5
－2 －1 绝经过渡期 晚期* 早期 围绝经期 可变
＋1 ＋2 绝经期 早期* 晚期 a 1年 闭经 12月 b 4年 直至 死亡 无 ↑FSH
可变 从可变 到规律 正常 FSH 规律
↑ FSH
周期长度改变 跃过≥2个周 （与正常周期 期和闭经期 相差>7天） （≥60天） ↑FSH
Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001.
外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏， 减少这些不良情绪的发生
女性激素还会影响我们的智力
• 雌激素影响大脑结构功能： （1）雌激素有营养和保护神经的作用
（2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血 液供给
（3）雌激素促进多种神经递质的合成 • 雌激素影响学习和记忆功能
ห้องสมุดไป่ตู้
女性激素保护女人的心血 管系统
对于精神情绪 的调节作用 调节脂肪分布 及水钠潴留
精神情绪
F
预防血脂升 高和心脑血 管疾病
D
体重
心血管
女性激素呵护女人一生的容颜
女性激素 ——使我们看起来更年轻 “你是不是在谈恋爱了？”
你也许会说，这是因为谈恋爱时人的 心情好，心情好人才会漂亮。 其实，这并不是全部，当一个女人处 于恋爱状态时，她体内的激素浓度会 升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩， 使大量的水分子停留在皮肤基底胶原 蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、细 腻、充满弹性。
心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！
绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！ 与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍
每 1000名妇女中的心血管 of cardiovascular Incidence 疾病发病率 disease per 1000 women
• • 中国人口总数 1,300,000,000 50岁以上所占比例: 12.88%
•
绝经人口约: 167,440,000
国外：48-51岁 北京：49.4±3.4岁
平均绝经年龄
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242
长期后果
异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征 (PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症？ 其他
骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血 管疾病 老年痴呆
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
青春期
12-18岁.
性成熟（生育）期
18岁开始，历时30年左右
围绝经期 （更年期）
可始于40岁 历时10余年.
老年期
60岁以后.
快速生长 少量女性 激素
女性功能发育 出现月经 女性激素开 始主导
生育能力成熟 孕育生命
女性功能开始衰退
全面老化
周期性排卵 女性激素稳定旺盛
女性激素波 动下降
女性激素 低落
年老色衰——失去女性激素保护
自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关
绝经后最初5年的胶原丢失
30 %1
2.1 % 每 年2*
绝经后平均丢失率
补充雌激素可以预防胶原丢失！
*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.
1Brincat
M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
人口统计资料（2005）
可变
a 1年
b 4年
直至 死亡
*可有突出的血管运动症状
围绝经期临床表现
FMP
月经紊乱 血管舒缩症状 泌尿生殖道及皮肤萎缩
血脂改变、心血管疾病 骨质疏松
围绝经期 40岁
绝经后一年
女性激素起作用的部位
怀孕、月经、乳房发育
皮肤毛发 B
令头发生长茂密 亮泽，另皮肤光 滑水润
强壮骨骼
生殖系统
A
C
骨骼
雌激素
雌激素
.
雌激素 0 35 50
围绝经期的本质
卵巢功能逐渐 动态衰退 卵巢储备 下降加速
月经出血 模式改变
生育 能力下降
生殖激素 波动性变化
绝经症状 逐渐出现 慢性疾病 危险性上升
围绝经期分期（STRAW分期系统）
最后一次月经期（FMP） 0
期别
名称 持续 时间 月经 周期 内分泌
－3 －4 生育期 早期 峰期 晚期
骨骼的生长、发育和衰老规律 我在哪儿？
性 激 素
青春期骨量的增长 成年期骨量峰值的获得及维持 老年期骨丢失的速度
骨质疏松与年龄及身高改变
骨质疏松症的第一临床表现——身高变矮？