妊娠生理妇产讲课

透明带反应
受精及受精卵发育、输送与着床
• 借助酶作用பைடு நூலகம்精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精 子与次级卵母细胞融合
• 精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放 溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明 带——保证人类单精子受精
受精卵输送过程
受精及受精卵发育、输送与着床
• 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动， 受精卵向宫腔方向移动
精子获能
受精及受精卵发育、输送与着床
• 精子经宫颈管进入宫腔及输卵管 • 精子获能（sperm capacitation）
指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌 物中α、β淀粉酶降解，顶体膜结构 发生变化，降低顶体膜稳定性，需时 7小时
受精（fertilization）
受精及受精卵发育、输送与着床
• 人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔 • 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接
处等待受精 • 卵子受精（fertilization of ovum）
发生在排卵后12小时内 • 整个受精过程约需24小时
受精及受精卵发育、输送与着床
顶体反应（acrosome reaction）
与卵子相遇→精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂→形成小孔释放 出顶体酶→溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应
• 防御功能：
– 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸 甚至死亡
– 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛 结构后进入胎体
– 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免 疫力
胎盘的合成功能
胎儿附属物的形成及其功能
• 主要合成激素和酶 • 激素有蛋白激素和甾体激素两类：
胎盘的母体部分包蜕膜（Decidua
包蜕膜
capsularis）覆盖在胚泡表面的蜕膜真
蜕膜（Decidua vera）底蜕膜及包蜕膜
以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
第三节 胎儿附属物的形成及其功能
Formation and Functions of Placenta and other fetal affiliated tissues
• 受精30小时形成分裂球（cleavage） • 受精50小时为8细胞阶段 • 受精72小时为16细胞——桑葚胚
（morula） • 早期胚泡（early blastocyst）形成
受精卵着床过程
受精及受精卵发育、输送与着床
• 受精第4日早期胚泡进入宫腔
• 受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成
• 穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内 膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖
受精卵着床必备条件
受精及受精卵发育、输送与着床
• 透明带消失 • 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 • 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 • 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感
期允许受精卵着床
透明带局部溶解形成 漏孔，使晚期囊胚孵出透 明带继续发育，并分化出 合体滋养细胞
子宫内膜蜕膜变
受精及受精卵发育、输送与着床
• 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，
致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底
蜕膜（Decidua basalis）与胚泡极滋 真蜕膜 养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为
第一节 受精及受精卵发育、输送与着床
Fertilization of the Ovum with Development of the Zygote and Implantation of Embryo
妊娠的定义
受精及受精卵发育、输送与着床
• 妊娠（pregnancy）——胚胎和胎儿在母体发育成长过程 • 成熟卵子受精——妊娠开始 • 胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止 • 妊娠全过程——38周（266日）
• 气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 • 营养物质供应：
– 葡萄糖以易化扩散 – 氨基酸以主动运输 – 脂肪酸以简单扩散 – 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 – 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿
胎盘功能
胎儿附属物的形成及其功能
• 排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外
– 蛋白激素有HCG、PRL等 – 甾体激素有雌激素、孕激素等
• 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 • 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子
胎儿附属物的形成及其功能
人绒毛膜促性腺激素
胎儿附属物的形成及其功能
• 合体滋养细胞合成的糖蛋白激素 • 受精后第6日开始分泌微量HCG • 着床后在母血中检测出HCG • 妊娠8～10周血清浓度达高峰为50～100KU/L，持续10日迅速下降 • 妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10% • 分娩后于产后2周内消失
胎儿附属物的形成及其功能
妊娠足月胎盘的大体结构
• 呈盘状，多为圆形或椭圆形 • 重450～650g，直径16～20cm • 厚1～3cm，中央厚，边缘薄 • 胎盘分胎儿面和母体面
– 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 – 母体面 呈暗红色，有20个母体叶
胎儿附属物的形成及其功能
胎盘功能
胎儿附属物的形成及其功能
胎盘（placenta）构成
胎儿附属物的形成及其功能
• 胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜
–羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内 层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜， 有一定弹性。厚0.02～0.05mm
–叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占 胎盘主要部分
–底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘 很小部分
胎儿血与母血不相通
胎儿附属物的形成及其功能
• 孕妇血液
–经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 –经开口的螺旋静脉返回孕妇体内
底蜕膜
胎儿附属物的形成及其功能
• 底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底， 称蜕膜板
• 从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3 • 将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶
• 受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称
为受精卵植入（implantation）
晚期囊胚孵出透明带
受精卵着床三过程
受精及受精卵发育、输送与着床
• 定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端 接触子宫内膜
• 粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为 合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层