妇产科学课件：多胎妊娠
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胎囊中隔情况：
胎儿性别：性别不同-双卵双胎
表1 孕妇并发症
早孕症状增加
激素水平↑
流产风险增加
是单胎的2倍（单胎2％）
妊娠期肝内胆汁淤积症 是单胎的2倍
贫血
血容量↑ ，铁及叶酸需求↑
妊娠期高血压疾病
是单胎的3～4倍
表1 孕妇并发症
产前出血 羊水过多 胎膜早破
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS及胎儿畸形有关 12％以上 ，与宫腔内压力增高有关
诊断：
产科检查
子宫大于停经月份 胎先露及胎方位：四步触诊可扪及两 个胎头及多个肢体 胎心音：不同位置听到胎心，其间有 无音区或同时听到两个胎心，相差 10bpm以上
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA。
一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC MC流产率、早产率、围产儿总死亡率明显 高于DC MC双胎发育不一致、双胎之一新生儿窒息 率、双胎之一死亡、双胎均死亡及胎儿生长 受限发生率明显高于DC TTTS多发生于MCDA MC、DC在对妊娠母体的影响相似
诊断：
产后诊断
检查胎盘情况：分开-双卵双胎或双羊膜 囊双绒毛膜单卵双胎；融合-双卵双胎或 单卵双胎，注意有无交通支
多胎妊娠 multiple pregnancy
温州医科大学附属第一医院产科
双胎类型
单卵双胎（monozygotic twins） 双卵双胎（dizygotic twins）
定义
发生率
胎儿基因
新生儿性 别及血型
双卵双胎
两个卵子 分别受精
2/3
不同
不同或相同
单卵双胎
一个受精卵 分裂 1/3
相同
胎儿畸形
MC和DC的胎儿畸形发生率分别是单胎妊 娠的3倍和2倍
单绒毛膜双胎特有的并发症
双胎输血综合症（TTTS） 选择性胎儿生长受限 一胎无心畸形 单绒毛膜单羊膜囊双胎
双胎输血综合征
（twin to twin transfusion syndrome，
TTTS)
TTTΒιβλιοθήκη Baidu双胎输血综合征
定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，胎
相同
双卵双胎
单卵双胎
胎盘
独立或融合 早期囊胚 独立或融合（1/3）
受精第4-8日
融合（2/3）
受精第9-13日 融合（1%）
受精13日以后 融合（罕见）
胎囊
4层
早期囊胚
4层
中隔
受精第4-8日
2层
受精第9-13日
无
受精13日以后
无
单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚）
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。
供血儿
受血儿
胎盘
血容量减少 贫血
肾灌注不足 羊水过少 胎儿生长受限
血容量增多 红细胞增多症 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰
羊水过多 胎儿水肿、体重增长快
TTTS双胎输血综合征
大多产前B超确诊
1) 单绒毛膜性双胎 2) 双胎出现羊水量改变，一胎儿羊水AFV＞8cm，
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示 MCMA
诊断：
B超检查——中期妊娠：
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘-分隔膜连接处：连接 处呈双胎峰改变, 且分隔膜较厚,大 于1.5mm, 提示DCDA；连接处见 T字征, 且分隔膜菲薄, 提示MCDA。
诊断：
B超检查——中期妊娠：
DCDA
MCDA
儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发生 于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见，双 方血量交换保持平衡。但当两个胎儿之间血液交换失 去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另一胎儿而又 得不到对方补偿时，便会出现一系列临床表现，称双 胎输血综合征。
TTTS双胎输血综合征
机理：胎盘间存在动静脉吻合→血液从动脉向 静脉单向分流→一个胎儿成为供血儿， 另个胎儿成为受血儿
另一胎羊水AFV ＜2cm
TTTS双胎输血综合征产后诊断
1、胎盘： 供血儿胎盘色泽苍 白、呈萎缩貌
受血儿胎盘色泽红 润、充血
病理检查是否存在 胎盘血管吻合
TTTS双胎输血综合征产后诊断
2、胎儿血红蛋白差异及出生体重差异。
急性TTTS以血红蛋白相差≥50g/L为主， 体重相差作为参考 慢性TTTS以体重相差≥20%为主，血红蛋 白相差作为参考
单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochorionic-diamniotic twin,MCDA)
单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
一个妊娠囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有 两个胚芽, 提示MCMA。
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——中期妊娠：
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的 胎盘或胎儿性别不一致者提示DCDA
第 04 此 一年图 医2为 院月一 成 14 对 功日连 进在体 行河姐 分北妹 离医， 手科已 术大于 。 学 20
双卵双胎的特殊现象
异期复孕：在一次受精后隔一个排卵周 期后再次受精妊娠称之
同期复孕：两个卵子在短时间内不同时 间受精而形成
诊断：
病史
双胎家族史，应用克罗米芬促排卵药 多胚胎移植术后 早孕反应重 中期妊娠后体重增加迅速 妊娠晚期出现压迫症状，合并症多
阴道手术风险↑ 助产术（臀位，产钳，内倒转）
剖宫产率↑ 产后出血 母亲死亡率
三胎以上更多见 宫缩乏力及胎盘附着面积增大 合并症↑ ，是单胎的2倍
表2 围产儿并发症
早产 脐带异常
双胎早产率50％，为单胎的7-10倍 脐带缠绕，脐带脱垂
胎头交锁及胎头碰 前者发生在第一胎臀先露，第二胎头先露。
撞
后者发生在两个胎儿均为头先露
诊断：
B超检查——晚期妊娠：
晚期妊娠的判断方法同中期妊娠
晚期妊娠胎儿较大, 特别后壁胎盘, 胎盘-分隔膜连接处显示困难, 无法 准确判断绒毛膜性, 可根据两胎儿 间有无分隔膜判断羊膜性。
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎妊娠
绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素
双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊 断的前提
胎儿性别：性别不同-双卵双胎
表1 孕妇并发症
早孕症状增加
激素水平↑
流产风险增加
是单胎的2倍（单胎2％）
妊娠期肝内胆汁淤积症 是单胎的2倍
贫血
血容量↑ ，铁及叶酸需求↑
妊娠期高血压疾病
是单胎的3～4倍
表1 孕妇并发症
产前出血 羊水过多 胎膜早破
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS及胎儿畸形有关 12％以上 ，与宫腔内压力增高有关
诊断：
产科检查
子宫大于停经月份 胎先露及胎方位：四步触诊可扪及两 个胎头及多个肢体 胎心音：不同位置听到胎心，其间有 无音区或同时听到两个胎心，相差 10bpm以上
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA。
一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC MC流产率、早产率、围产儿总死亡率明显 高于DC MC双胎发育不一致、双胎之一新生儿窒息 率、双胎之一死亡、双胎均死亡及胎儿生长 受限发生率明显高于DC TTTS多发生于MCDA MC、DC在对妊娠母体的影响相似
诊断：
产后诊断
检查胎盘情况：分开-双卵双胎或双羊膜 囊双绒毛膜单卵双胎；融合-双卵双胎或 单卵双胎，注意有无交通支
多胎妊娠 multiple pregnancy
温州医科大学附属第一医院产科
双胎类型
单卵双胎（monozygotic twins） 双卵双胎（dizygotic twins）
定义
发生率
胎儿基因
新生儿性 别及血型
双卵双胎
两个卵子 分别受精
2/3
不同
不同或相同
单卵双胎
一个受精卵 分裂 1/3
相同
胎儿畸形
MC和DC的胎儿畸形发生率分别是单胎妊 娠的3倍和2倍
单绒毛膜双胎特有的并发症
双胎输血综合症（TTTS） 选择性胎儿生长受限 一胎无心畸形 单绒毛膜单羊膜囊双胎
双胎输血综合征
（twin to twin transfusion syndrome，
TTTS)
TTTΒιβλιοθήκη Baidu双胎输血综合征
定义：双胎输血是指双胎妊娠（或多胎妊娠）时，胎
相同
双卵双胎
单卵双胎
胎盘
独立或融合 早期囊胚 独立或融合（1/3）
受精第4-8日
融合（2/3）
受精第9-13日 融合（1%）
受精13日以后 融合（罕见）
胎囊
4层
早期囊胚
4层
中隔
受精第4-8日
2层
受精第9-13日
无
受精13日以后
无
单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚）
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。
供血儿
受血儿
胎盘
血容量减少 贫血
肾灌注不足 羊水过少 胎儿生长受限
血容量增多 红细胞增多症 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰
羊水过多 胎儿水肿、体重增长快
TTTS双胎输血综合征
大多产前B超确诊
1) 单绒毛膜性双胎 2) 双胎出现羊水量改变，一胎儿羊水AFV＞8cm，
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示 MCMA
诊断：
B超检查——中期妊娠：
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘-分隔膜连接处：连接 处呈双胎峰改变, 且分隔膜较厚,大 于1.5mm, 提示DCDA；连接处见 T字征, 且分隔膜菲薄, 提示MCDA。
诊断：
B超检查——中期妊娠：
DCDA
MCDA
儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发生 于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见，双 方血量交换保持平衡。但当两个胎儿之间血液交换失 去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另一胎儿而又 得不到对方补偿时，便会出现一系列临床表现，称双 胎输血综合征。
TTTS双胎输血综合征
机理：胎盘间存在动静脉吻合→血液从动脉向 静脉单向分流→一个胎儿成为供血儿， 另个胎儿成为受血儿
另一胎羊水AFV ＜2cm
TTTS双胎输血综合征产后诊断
1、胎盘： 供血儿胎盘色泽苍 白、呈萎缩貌
受血儿胎盘色泽红 润、充血
病理检查是否存在 胎盘血管吻合
TTTS双胎输血综合征产后诊断
2、胎儿血红蛋白差异及出生体重差异。
急性TTTS以血红蛋白相差≥50g/L为主， 体重相差作为参考 慢性TTTS以体重相差≥20%为主，血红蛋 白相差作为参考
单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochorionic-diamniotic twin,MCDA)
单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
单卵双胎
受精第13日后 （原始胚盘形成后）
一个妊娠囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有 两个胚芽, 提示MCMA。
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——中期妊娠：
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的 胎盘或胎儿性别不一致者提示DCDA
第 04 此 一年图 医2为 院月一 成 14 对 功日连 进在体 行河姐 分北妹 离医， 手科已 术大于 。 学 20
双卵双胎的特殊现象
异期复孕：在一次受精后隔一个排卵周 期后再次受精妊娠称之
同期复孕：两个卵子在短时间内不同时 间受精而形成
诊断：
病史
双胎家族史，应用克罗米芬促排卵药 多胚胎移植术后 早孕反应重 中期妊娠后体重增加迅速 妊娠晚期出现压迫症状，合并症多
阴道手术风险↑ 助产术（臀位，产钳，内倒转）
剖宫产率↑ 产后出血 母亲死亡率
三胎以上更多见 宫缩乏力及胎盘附着面积增大 合并症↑ ，是单胎的2倍
表2 围产儿并发症
早产 脐带异常
双胎早产率50％，为单胎的7-10倍 脐带缠绕，脐带脱垂
胎头交锁及胎头碰 前者发生在第一胎臀先露，第二胎头先露。
撞
后者发生在两个胎儿均为头先露
诊断：
B超检查——晚期妊娠：
晚期妊娠的判断方法同中期妊娠
晚期妊娠胎儿较大, 特别后壁胎盘, 胎盘-分隔膜连接处显示困难, 无法 准确判断绒毛膜性, 可根据两胎儿 间有无分隔膜判断羊膜性。
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎妊娠
绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素
双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊 断的前提