第8版妇产科学配套课件——子宫颈炎症

21
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
鉴别诊断
• 子宫颈腺囊肿：
– 子宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮 过程中，新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管 形成囊肿 – 深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大， 应与子宫颈腺癌鉴别，行子宫颈管搔刮术，病理确诊
22
子宫颈腺囊肿
口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留
• 阴道分泌物湿片检查：
− 白细胞＞10/高倍视野
10
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
病原体检测
• 淋病奈瑟菌
−淋病奈瑟菌培养(金标准) −分泌物涂片革兰染色 −核酸检测
• 沙眼衣原体
−酶联免疫吸附试验 −衣原体培养 −核酸检测
衣原体包涵体荧光显示图
• 检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎
子宫颈炎症
第一节
急性子宫颈炎
Acutecervicitis
5 5
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
病因及病原体
• 性传播疾病的病原体
− 淋病奈瑟菌
− 沙眼衣原体
• 内源性病原体
• 部分患者病原体不清楚
6
6
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
临床表现
• 部分患者无症状
• 有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性
24
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
慢性子宫颈管黏膜炎的处理
• 对慢性子宫颈管粘膜炎症，需了解
–无沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的再次感染
–性伴是否已进行治疗 –阴道菌群失调是否持续存在
• 针对病因给予治疗
• 对病原体不清者，尚无有效治疗方法
25
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
子宫颈息肉的处理
16 16
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
慢性子宫颈炎（ chronic cervicitis ）
• 指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆
细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈 腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生 • 可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可 以为病原体持续感染所致，病原体与
慢性子宫颈炎
显示宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润
11
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
治疗
• 主要为抗生素药物治疗 • 可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对 病原体的抗生素治疗
12
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
治疗
• 经验性抗生素治疗
−未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素
年龄小于25岁
多性伴 新性伴并且为无保护性性交
• 阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感 • 腰酸及下腹部坠痛，也可出现经间期出血、性交后出血等 症状 • 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛
7
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性子宫颈炎
妇科检查
• 子宫颈充血、水肿、黏 膜外翻，有脓性分泌物从 子宫颈管流出 • 子宫颈触痛，质脆，触之 易出血
8
第二十三章
生理性柱状上皮异位 阴道镜表现
20
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
鉴别诊断
• 子宫颈呈糜烂样改变病理情况
– 炎症时的子宫颈柱状上皮充血、水肿
– 子宫颈上皮内瘤变
– 子宫颈癌早期表现
• 对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和/或 HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈 上皮内瘤变或子宫颈癌
−
19
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
鉴别诊断
• 生理性柱状上皮异位
− 多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛 者或口服避孕药或妊娠期 − 由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈 局部呈糜烂样改变外观 − 阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红 色区为柱状上皮覆盖，由于柱状上皮菲薄，其 下间质透出而成红色
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
诊断
• 两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备：
–于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性 或黏液脓性分泌物 –用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血
9
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
白细胞检测
• 子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色：
− 中性粒细胞＞30/高倍视野
急性子宫颈炎相似
17
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
慢性子宫颈炎
• 病理表现
− 慢性子宫颈管黏膜炎
− 子宫颈息肉 − 子宫颈肥大
18
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
• 临床表现 − 可无症状 − 少数患者阴道分泌物增多，淡黄色或脓性 − 性交后出血或月经间期出血
• 妇科检查
子宫颈呈糜烂样改变 − 黄色分泌物覆盖宫颈口 − 子宫颈息肉 − 子宫颈肥大
编者 薛凤霞（天津医科大学）
3 3
第二十三章
子宫颈炎症
概述
概述
• 子宫颈具有多种防御功能
• 子宫颈损伤原因—性交、分娩及宫腔操作 • 抗感染能力较差—子宫颈管上皮为单层柱状上皮 • 临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎 • 若子宫颈管黏膜炎症得不到及时彻底治疗，可引起子宫 颈慢性炎症
4
第二十三章
• 行息肉摘除术
• 术后将切除息肉送病理组织学检查
子宫颈息肉
子宫颈肥大的处理
• 一般无需治疗
子宫颈肥大
26
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
27
Thanks for Your Attention THANKS FOR YOUR ATTENTION
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妇产科学
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第二十三章 子宫颈炎症
Cervicitis
− 常用药物
阿奇霉素 多西环素
13
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
治疗
• 针对病原体的抗生素治疗
− 单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎
头孢菌素类：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟 氨基糖苷类抗生素：大观霉素
− 沙眼衣原体感染所致子宫颈炎
四环素类:多西环素 红霉素类:阿奇霉素、红霉素 喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星
14
第二十三章
子宫颈炎症
第一节 急性子宫颈炎
治疗
• 合并细菌性阴道病
−同时治疗细菌性阴道病, 否则将导致子宫颈炎持续存在
• 性伴侣的处理
–若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌， 应对其性伴进行相应的检查及治疗
15
第二十三章
子宫颈炎症
第二节
慢性子宫颈炎
chronic cervicitis
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
鉴别诊断
• 子宫恶性肿瘤可呈息肉状，从子宫颈 口突出，鉴别行息肉切除，病理确诊
子宫颈息肉
23
第二十三章
子宫颈炎症
第二节 慢性子宫颈炎
治疗
• 不同病变采用不同的治疗方法
− 对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上 皮异位无需处理 − 对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性 出血，可给予局部物理治疗 − 治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌