多胎妊娠--妇产讲课ppt

表1
几个国家的双胎妊娠发生率(3)（‰）
单卵双胎 5.00 4.70 双卵双胎 49.00 11.10 总数 54.00 15.80
国家 尼日利亚 美国黑人
美国白人
英格兰及威尔士 日本
4.20
3.50 3.00
7.10
8.10 1.30
11.30
11.60 4.30
影响多胎妊娠发生率的 有关因素
㈡、终止妊娠的指征 1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者；
4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。
㈢、分娩方式的选择
应根据孕妇的健康状况，既往分
娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。
1、剖宫产指征
① 第一胎儿为臀位或横位；
多胎妊娠
(multiple pregnancy)
知识要点：
多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠 促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使 多胎妊娠的发生率明显增加 B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎 的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类 型 双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症， 易导致围生儿死亡 加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别 重要
处 理
㈠、妊娠期处理及监护
1、孕早期
⑴、早期诊断，选择性减胎（孕 7~8周即可进行）。
⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2、孕中晚期 ⑴、补充足够的营养：三大营养素， 维生素，矿物质。 ⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩 抑制剂；③促进胎肺成熟。 ⑶、积极防治妊娠期并发症。
⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变 化：B超监测（3~4周一次）。
种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗
双胎的分类及鉴别
双胎类型 双卵双胎 单卵双胎
分裂期
性别 胎盘 羊膜腔
正常分裂 受精72h内 受精后4-8d
同或不同 相同 相同 1个 2个
受精后9-13d
相同 1个 1个
2个 2个 分离或融合 分离或融合 2个 2个
双卵双胎
由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；
2、阴道分娩的指征
①、母体健康状况良好，能耐受产程中 产力及血液动力学的变化；
②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第 一胎儿；
③、双胎体重在2000—2500克之间；
④、胎儿储备功能良好，NST有反应， 胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过 少；
⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；
⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助 产技术。

在羊膜囊形成后
即受精后9～13 日分裂，则两胎 儿共用一个胎盘， 共存于一个羊膜
腔内。

罕见，不足1％。

若分裂复制在 受精后第13日 以上，原胎胚 盘形成之后，
则可能导致不
同程度、不同
形式的联体儿。
双 胎 的 产 式 及 胎 位
临床表现
妊娠期
•早孕反应重。
•子宫增大迅速。 •压迫症状出现早且重。
定义
一次妊娠同时有两个或两个以上的 胎儿称为多胎妊娠。 分类 双胎 三胎 四胎 等等

发 生 率
1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠 之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、 同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数 之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。
Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1， 多数学者认为为1:80 n-1 。
约占双胎妊娠的2／3；
两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、
容貌不一定相同

两个受精卵形成各自独
立的胎盘、胎囊，发育
时它们可发紧靠与融合
在一起。但两者间血液 循环并不相通；
ห้องสมุดไป่ตู้
胎囊之间的中隔由两层 羊膜及两层绒毛膜构成，
有时两层绒毛膜可融合
成一层。
单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；
约占双胎妊娠的 1／3；
② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克，
或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效
果不佳者；
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
⑤、联体双胎，孕周＞26周；
⑥、严重妊娠并发症，需尽快终
止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠；
⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌
等完全相同。
分裂发生在 早期囊胚（桑 椹胚），即受 精后3日内， 将形成两个独 立的受精卵。 约占18％～36 ％。

分裂发生在晚期囊胚， 受精后4～8日之间， 则形成双羊膜囊腔、
单绒毛膜，故双胎共
同拥有一个胎盘及绒
毛膜，其中隔有两层
羊膜。

较多见，约占2／3。
⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及 肥胖解释者。
3． 辅助检查 ⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见 到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示 两个胎头光环及各自拥有的脊柱， 躯干，肢体等。 ⑵、多普勒胎心仪：孕12周后 听到两个频率不同的胎心音。
鉴别诊断 • 羊水过多 •巨大胎儿
•葡萄胎
•妊娠合并子宫肌瘤 •妊娠合并卵巢肿瘤
体重增加过多，胎动频繁。
2． 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠： ①子宫比孕周大，羊水量也较多；
②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头 或三个胎极；
③胎头较小，与子宫大小不成比例；
④在不同部位听到两个频率不同的胎心 音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以
上，或两胎心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm；
•并发症较多。
分娩期
• 宫缩乏力，产程延长。
• 胎膜早破，脐带脱垂。
• 第二胎儿胎位变动。 • 胎盘早剥。
• 胎头交锁及胎头碰撞。 • 产后出血，产褥感染。
并发症
母体并发症 围生儿并发症
母体并发症
1、妊娠高血压综合征；
2、贫血；
3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多；
5、胎膜早破；
6、前置胎盘。
㈣、阴道分娩的处理
1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。
2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。
4、第三产程处理。 5、产后注意事项。
再 见
围生儿并发症
1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓；
3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。
诊断及鉴别诊断
病史及症状 产科检查 辅助检查
1． 病史及症状
家族史，孕前用促排卵药，辅
生育技术。
助
早孕反应较重，腹部增大快。