多胎妊娠--妇产讲课ppt
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⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及 肥胖解释者。
3． 辅助检查 ⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见 到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示 两个胎头光环及各自拥有的脊柱， 躯干，肢体等。 ⑵、多普勒胎心仪：孕12周后 听到两个频率不同的胎心音。
Fra Baidu bibliotek
鉴别诊断 • 羊水过多 •巨大胎儿
•葡萄胎
•妊娠合并子宫肌瘤 •妊娠合并卵巢肿瘤
㈡、终止妊娠的指征 1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者；
4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。
㈢、分娩方式的选择
应根据孕妇的健康状况，既往分
娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。
1、剖宫产指征
① 第一胎儿为臀位或横位；
约占双胎妊娠的2／3；
两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、
容貌不一定相同
两个受精卵形成各自独
立的胎盘、胎囊，发育
时它们可发紧靠与融合
在一起。但两者间血液 循环并不相通；
胎囊之间的中隔由两层 羊膜及两层绒毛膜构成，
有时两层绒毛膜可融合
成一层。
单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；
约占双胎妊娠的 1／3；
围生儿并发症
1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓；
3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。
诊断及鉴别诊断
病史及症状 产科检查 辅助检查
1． 病史及症状
家族史，孕前用促排卵药，辅
生育技术。
助
早孕反应较重，腹部增大快。
② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克，
或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效
果不佳者；
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
⑤、联体双胎，孕周＞26周；
⑥、严重妊娠并发症，需尽快终
止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠；
⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
表1
几个国家的双胎妊娠发生率(3)（‰）
单卵双胎 5.00 4.70 双卵双胎 49.00 11.10 总数 54.00 15.80
国家 尼日利亚 美国黑人
美国白人
英格兰及威尔士 日本
4.20
3.50 3.00
7.10
8.10 1.30
11.30
11.60 4.30
影响多胎妊娠发生率的 有关因素
种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗
双胎的分类及鉴别
双胎类型 双卵双胎 单卵双胎
分裂期
性别 胎盘 羊膜腔
正常分裂 受精72h内 受精后4-8d
同或不同 相同 相同 1个 2个
受精后9-13d
相同 1个 1个
2个 2个 分离或融合 分离或融合 2个 2个
双卵双胎
由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；
多胎妊娠
(multiple pregnancy)
知识要点：
多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠 促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使 多胎妊娠的发生率明显增加 B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎 的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类 型 双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症， 易导致围生儿死亡 加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别 重要
2、阴道分娩的指征
①、母体健康状况良好，能耐受产程中 产力及血液动力学的变化；
②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第 一胎儿；
③、双胎体重在2000—2500克之间；
④、胎儿储备功能良好，NST有反应， 胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过 少；
⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；
⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助 产技术。
因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌
等完全相同。
分裂发生在 早期囊胚（桑 椹胚），即受 精后3日内， 将形成两个独 立的受精卵。 约占18％～36 ％。
分裂发生在晚期囊胚， 受精后4～8日之间， 则形成双羊膜囊腔、
单绒毛膜，故双胎共
同拥有一个胎盘及绒
毛膜，其中隔有两层
羊膜。
较多见，约占2／3。
•并发症较多。
分娩期
• 宫缩乏力，产程延长。
• 胎膜早破，脐带脱垂。
• 第二胎儿胎位变动。 • 胎盘早剥。
• 胎头交锁及胎头碰撞。 • 产后出血，产褥感染。
并发症
母体并发症 围生儿并发症
母体并发症
1、妊娠高血压综合征；
2、贫血；
3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多；
5、胎膜早破；
6、前置胎盘。
定义
一次妊娠同时有两个或两个以上的 胎儿称为多胎妊娠。 分类 双胎 三胎 四胎 等等
发 生 率
1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠 之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、 同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数 之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。
Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1， 多数学者认为为1:80 n-1 。
处 理
㈠、妊娠期处理及监护
1、孕早期
⑴、早期诊断，选择性减胎（孕 7~8周即可进行）。
⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2、孕中晚期 ⑴、补充足够的营养：三大营养素， 维生素，矿物质。 ⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩 抑制剂；③促进胎肺成熟。 ⑶、积极防治妊娠期并发症。
⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变 化：B超监测（3~4周一次）。
体重增加过多，胎动频繁。
2． 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠： ①子宫比孕周大，羊水量也较多；
②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头 或三个胎极；
③胎头较小，与子宫大小不成比例；
④在不同部位听到两个频率不同的胎心 音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以
上，或两胎心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm；
㈣、阴道分娩的处理
1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。
2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。
4、第三产程处理。 5、产后注意事项。
再 见
在羊膜囊形成后
即受精后9～13 日分裂，则两胎 儿共用一个胎盘， 共存于一个羊膜
腔内。
罕见，不足1％。
若分裂复制在 受精后第13日 以上，原胎胚 盘形成之后，
则可能导致不
同程度、不同
形式的联体儿。
双 胎 的 产 式 及 胎 位
临床表现
妊娠期
•早孕反应重。
•子宫增大迅速。 •压迫症状出现早且重。
3． 辅助检查 ⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见 到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示 两个胎头光环及各自拥有的脊柱， 躯干，肢体等。 ⑵、多普勒胎心仪：孕12周后 听到两个频率不同的胎心音。
Fra Baidu bibliotek
鉴别诊断 • 羊水过多 •巨大胎儿
•葡萄胎
•妊娠合并子宫肌瘤 •妊娠合并卵巢肿瘤
㈡、终止妊娠的指征 1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者；
4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。
㈢、分娩方式的选择
应根据孕妇的健康状况，既往分
娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。
1、剖宫产指征
① 第一胎儿为臀位或横位；
约占双胎妊娠的2／3；
两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、
容貌不一定相同
两个受精卵形成各自独
立的胎盘、胎囊，发育
时它们可发紧靠与融合
在一起。但两者间血液 循环并不相通；
胎囊之间的中隔由两层 羊膜及两层绒毛膜构成，
有时两层绒毛膜可融合
成一层。
单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠；
约占双胎妊娠的 1／3；
围生儿并发症
1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓；
3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。
诊断及鉴别诊断
病史及症状 产科检查 辅助检查
1． 病史及症状
家族史，孕前用促排卵药，辅
生育技术。
助
早孕反应较重，腹部增大快。
② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克，
或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效
果不佳者；
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
⑤、联体双胎，孕周＞26周；
⑥、严重妊娠并发症，需尽快终
止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠；
⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
表1
几个国家的双胎妊娠发生率(3)（‰）
单卵双胎 5.00 4.70 双卵双胎 49.00 11.10 总数 54.00 15.80
国家 尼日利亚 美国黑人
美国白人
英格兰及威尔士 日本
4.20
3.50 3.00
7.10
8.10 1.30
11.30
11.60 4.30
影响多胎妊娠发生率的 有关因素
种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗
双胎的分类及鉴别
双胎类型 双卵双胎 单卵双胎
分裂期
性别 胎盘 羊膜腔
正常分裂 受精72h内 受精后4-8d
同或不同 相同 相同 1个 2个
受精后9-13d
相同 1个 1个
2个 2个 分离或融合 分离或融合 2个 2个
双卵双胎
由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；
多胎妊娠
(multiple pregnancy)
知识要点：
多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠 促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使 多胎妊娠的发生率明显增加 B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎 的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类 型 双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症， 易导致围生儿死亡 加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别 重要
2、阴道分娩的指征
①、母体健康状况良好，能耐受产程中 产力及血液动力学的变化；
②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第 一胎儿；
③、双胎体重在2000—2500克之间；
④、胎儿储备功能良好，NST有反应， 胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过 少；
⑤、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；
⑥、医疗设备良好，有熟练的阴道助 产技术。
因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌
等完全相同。
分裂发生在 早期囊胚（桑 椹胚），即受 精后3日内， 将形成两个独 立的受精卵。 约占18％～36 ％。
分裂发生在晚期囊胚， 受精后4～8日之间， 则形成双羊膜囊腔、
单绒毛膜，故双胎共
同拥有一个胎盘及绒
毛膜，其中隔有两层
羊膜。
较多见，约占2／3。
•并发症较多。
分娩期
• 宫缩乏力，产程延长。
• 胎膜早破，脐带脱垂。
• 第二胎儿胎位变动。 • 胎盘早剥。
• 胎头交锁及胎头碰撞。 • 产后出血，产褥感染。
并发症
母体并发症 围生儿并发症
母体并发症
1、妊娠高血压综合征；
2、贫血；
3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多；
5、胎膜早破；
6、前置胎盘。
定义
一次妊娠同时有两个或两个以上的 胎儿称为多胎妊娠。 分类 双胎 三胎 四胎 等等
发 生 率
1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠 之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、 同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数 之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。
Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1， 多数学者认为为1:80 n-1 。
处 理
㈠、妊娠期处理及监护
1、孕早期
⑴、早期诊断，选择性减胎（孕 7~8周即可进行）。
⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2、孕中晚期 ⑴、补充足够的营养：三大营养素， 维生素，矿物质。 ⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩 抑制剂；③促进胎肺成熟。 ⑶、积极防治妊娠期并发症。
⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变 化：B超监测（3~4周一次）。
体重增加过多，胎动频繁。
2． 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠： ①子宫比孕周大，羊水量也较多；
②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头 或三个胎极；
③胎头较小，与子宫大小不成比例；
④在不同部位听到两个频率不同的胎心 音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以
上，或两胎心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm；
㈣、阴道分娩的处理
1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。
2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。
4、第三产程处理。 5、产后注意事项。
再 见
在羊膜囊形成后
即受精后9～13 日分裂，则两胎 儿共用一个胎盘， 共存于一个羊膜
腔内。
罕见，不足1％。
若分裂复制在 受精后第13日 以上，原胎胚 盘形成之后，
则可能导致不
同程度、不同
形式的联体儿。
双 胎 的 产 式 及 胎 位
临床表现
妊娠期
•早孕反应重。
•子宫增大迅速。 •压迫症状出现早且重。