多胎妊娠妇产讲课(ppt)
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多胎妊娠 ppt课件
2．产前检查有下列情况应考虑双胎娠：
①子宫比孕周大，羊水量也较多； ②孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三个脸极； ③胎头较小，与子宫大小不成比例； ④在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟， 胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区； ⑤孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。
（4）双胎中一个胎儿死亡的处理：
ppt课件
16
双胎妊娠引产指征：
①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过 度膨胀，呼吸困难，严重不适； ②胎儿畸形； ③母亲有严重并发症，如先兆子痫或子痫，不允 许继续妊娠时； ④预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
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17
2．分娩期
多数能经阴道分娩。
（9）双胎妊娠时胎盘面积大，易形成前置胎盘导致 产前出血。
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11
分
娩
期
长 脱 垂 常 剥
：
： ： ： ：
（ l） 产 程 延 （ 2 ） 胎 膜 早 破 及 脐 带 （ 3 ） 胎 位 异 （ 4 ） 胎 盘 早 （5）胎头交锁及胎头碰撞：
（6）产后出血及产褥感染
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12
诊
断
1．病史
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4
2单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠，称单卵双胎 （monozygotic twins），约占双胎妊娠的70%。单卵 双胎的发生原因不明，其发生不受种族、遗传、年龄、 胎次、医源的影响。由于胎儿的基因相同，因此其性 别、血型、容貌等相同。 单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不 同而异。
ppt课件
21
剖宫产指征：
①异常胎先露
②脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜 早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者； ③第一个胎儿娩出后若发现先兆子宫破 裂，或宫颈痉挛，为抢救母婴生命也应行剖 宫产。
妇产科学课件：多胎妊娠
诊断：
B超检查——晚期妊娠：
晚期妊娠的判断方法同中期妊娠
晚期妊娠胎儿较大, 特别后壁胎盘, 胎盘-分隔膜连接处显示困难, 无法 准确判断绒毛膜性, 可根据两胎儿 间有无分隔膜判断羊膜性。
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎妊娠
绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素
双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊 断的前提
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示 MCMA
诊断：
B超检查——中期妊娠：
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘-分隔膜连接处：连接 处呈双胎峰改变, 且分隔膜较厚,大 于1.5mm, 提示DCDA；连接处见 T字征, 且分隔膜菲薄, 提示MCDA。
诊断：
B超检查——中期妊娠：
DCDA
MCDA
一个妊娠囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有 两个胚芽, 提示MCMA。
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——早期妊娠：绒毛膜性判断
妊娠6-10周：宫腔内妊娠囊数目
诊断：
B超检查——中期妊娠：
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的 胎盘或胎儿性别不一致者提示DCDA
判断绒毛膜性的意义
MC新生儿平均体重明显低于DC MC流产率、早产率、围产儿总死亡率明显 高于DC MC双胎发育不一致、双胎之一新生儿窒息 率、双胎之一死亡、双胎均死亡及胎儿生长 受限发生率明显高于DC TTTS多发生于MCDA MC、DC在对妊娠母体的影响相似
诊断：
产后诊断
检查胎盘情况：分开-双卵双胎或双羊膜 囊双绒毛膜单卵双胎；融合-双卵双胎或 单卵双胎，注意有无交通支
儿在子宫内通过胎盘血管双方血液相互交换，只发生 于单绒毛膜双胎妊娠。这种输血在孕期相当常见，双 方血量交换保持平衡。但当两个胎儿之间血液交换失 去平衡，某一胎儿血液源源不断地输向另一胎儿而又 得不到对方补偿时，便会出现一系列临床表现，称双 胎输血综合征。
多胎妊娠PPT课件
适量的脂肪对胎儿的大脑发育至关重要， 但要避免摄入过多饱和脂肪酸。
碳水化合物
维生素与矿物质
提供足够的能量，维持孕妇的日常活动和 胎儿的生长。
补充叶酸、钙、铁、锌等关键营养素，预 防贫血和胎儿发育不良。
产前检查与监测
早期产检
确定多胎妊娠后，应增 加产检频率，密切关注 孕妇和胎儿的健康状况
。
特殊检查
如超声波检查、胎心监 测等，以便及时发现和
产程管理
多胎妊娠的产程可能比单胎更 快，需要更严密的监测和护理
。
产后护理
产后恢复期需要更多的休息和 护理，预防产后出血和感染。
04
多胎妊娠的产后护理 与康复
新生儿护理
新生儿喂养
多胎新生儿需要更多的关注和照 顾，建议采用母乳喂养，并遵循 医生的指导进行喂养时间和量的
安排。
日常护理
注意新生儿的卫生和保暖，定期更 换尿布，保持皮肤清洁干燥，预防 感染。
完善生育保险制度
扩大生育保险覆盖范围，提高生育保险待遇水平，降低生育成本。
倡导社会关注与包容
提高社会对多胎妊娠家庭的认识和关注，营造包容、友善的社会氛 围。
THANK YOU
05
多胎妊娠的预防与控 制
预防措施
提倡适龄生育
多胎妊娠与生育年龄相关，适龄生育有助于降低多胎妊娠风险。
预防辅助生殖技术并发症
对于通过辅助生殖技术助孕的夫妻，应充分了解技术风险，并在医 生指导下进行。
控制体重与糖尿病
肥胖和糖尿病是多胎妊娠的高危因素，保持健康体重和控制血糖有 助于降低多胎妊娠风险。
处理问题。
并发症监测
如妊娠高血压、糖尿病 等，要特别注意并及时
干预。
多胎妊娠-妇产科教学课件
子宫增大
多胎妊娠时，子宫体积明 显增大，比单胎妊娠更快。
激素水平变化
多胎妊娠时，孕妇的雌激 素、孕激素和HCG水平均 升高，且水平波动较大。
并发症增多
多胎妊娠易出现妊娠期高 血压疾病、妊娠期糖尿病、 贫血等并发症，对母婴健 康造成威胁。
02 多胎妊娠的临床表现与诊 断
早期妊娠反应
恶心呕吐
疲劳
多胎妊娠孕妇在早期妊娠时可能出现恶心 呕吐的症状，比单胎妊娠更常见和严重。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
子宫增大
多胎妊娠时，子宫的大小和重量都比单胎妊娠要大得多，这是由于多个胎儿的 存在和羊水的增加。
并发症与合并症
妊娠期高血压疾病
多胎妊娠孕妇发生妊娠期高血压疾病的风 险较高，这可能与多个胎儿的生长发育对
母体造成的负担有关。
早产
多胎妊娠孕妇发生早产的风险较高， 这是由于子宫过度膨胀和子宫收缩 引起的。
多胎妊娠-妇产科教学课件
目录
• 多胎妊娠的概述 • 多胎妊娠的临床表现与诊断 • 多胎妊娠的管理与治疗 • 多胎妊娠的预防与保健 • 多胎妊娠的伦理与法律问题 • 多胎妊娠的病例分享与讨论
01 多胎妊娠的概述
定义与分类
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，是妇产科 常见的妊娠方式之一。
A
B
C
D
其他合并症
多胎妊娠孕妇还可能出现其他合并症，如 糖尿病、血栓栓塞等。
贫血
多胎妊娠孕妇发生贫血的风险较高，这是 由于多个胎儿的生长发育需要更多的铁和 其他营养物质。
诊断方法
超声检查
超声检查是多胎妊娠的主 要诊断方法，可以通过超 声波显示多个胚胎和羊膜 囊。
多胎妊娠 by YEStoUPPT课件
单绒毛膜双胎特有并发症
选择性胎儿生长受限(sIUGT)：现在主要诊断是根据FGR胎儿体重估测该孕 周第10百分位以下，两胎儿体重相差大于25%。鉴别与TTTS是其胎儿羊水 量可正常或只有一侧正常。
一胎无心畸形:双胎之一心脏缺如或无功能 单绒毛膜单羊膜囊双胎：极高危的双胎妊娠。
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合并羊水过多，可采取快速羊水减量术。 对于严重的sIUGT或单绒毛膜双胎一胎合并羊水过多，可采取选择性减胎 若无并发症一般孕周为35~37周，通常不超过37周。 严重sIUGT和TTTS可监护至32~34周分娩
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Thank You!
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并发症
妊娠期高血压：多3~4倍，发病早程度重，易心肺并发症及子痫 妊娠期肝内胆汁淤积症：发生率是单胎2倍 贫血：是单胎的2.4倍 羊水过多：约12% 胎膜早破：发生率14% 宫缩乏力：子宫纤维伸展过度 胎盘早剥:双胎妊娠产前出血主要原因 产后出血：平均产后出血量大于500ml 流产:高于单胎2~3倍
产科检查:子宫大于停经周期，妊娠中晚期腹部触及多个小肢体，听及两个 胎心。
B超检查：妊娠35天后可见两个妊娠囊，6周后见两个原始心管搏动，可确 定胎位
绒毛膜性诊断：6~10周 宫腔内两个妊娠囊
双绒毛膜性双胎
宫腔内一个妊娠囊
单绒毛膜性双胎
11~13周 胎膜与胎盘插入点“双胎峰” 双绒毛膜性双胎
“T”字征 单绒毛膜性双胎
双羊膜囊单绒毛膜（68%）：受精后4~8天（囊胚期），胎盘仅为一个 单羊膜囊单绒毛膜（1~2%）：受精后9~13天，共存于一个羊膜囊内
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单卵双胎
联体双胎：在受精后9~13日分裂，机体不能完全分裂成两个
妇产科学课件：9_1多胎妊娠
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
1
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
重点：多胎妊娠的并发症 难点：绒毛膜性的判断 热点：单绒毛膜双胎的诊断与处理
2
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
• 定义
多胎妊娠
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿, 以双胎妊娠为主
• 发生公式
1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）
16
MCDA
TTTS
17 By Drs. Carr and Plevyak
TTTS病理示意图
18•aTnaanstToYm, ToasyisloarnMdJs,tWageee-iLnYd,eVpaennddeernhtesyudrevnivTa,lWinimtwailnas-tuwnidnetrraanRs,fuFsisioknN.MO.bDsoteptpGleyrnfeocroal.rt2e0ry0-4a;r1t0e3r:y1174–80.
两层羊膜
按受精卵分裂时间的不
绒毛膜、胎盘独立或融合 同形成4种类型
6 6
单卵双胎按分裂时间形成不同的4种类型
DCDA双羊双
MCDA双羊单
MCMA单羊单
MCMA
7
联体双胎
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
双胎妊娠-诊断
病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心
多胎妊娠
13
第十三章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-围产儿的并发症
早产（50%） 脐带异常 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形
14
多胎妊娠
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
1
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
重点：多胎妊娠的并发症 难点：绒毛膜性的判断 热点：单绒毛膜双胎的诊断与处理
2
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
• 定义
多胎妊娠
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿, 以双胎妊娠为主
• 发生公式
1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）
16
MCDA
TTTS
17 By Drs. Carr and Plevyak
TTTS病理示意图
18•aTnaanstToYm, ToasyisloarnMdJs,tWageee-iLnYd,eVpaennddeernhtesyudrevnivTa,lWinimtwailnas-tuwnidnetrraanRs,fuFsisioknN.MO.bDsoteptpGleyrnfeocroal.rt2e0ry0-4a;r1t0e3r:y1174–80.
两层羊膜
按受精卵分裂时间的不
绒毛膜、胎盘独立或融合 同形成4种类型
6 6
单卵双胎按分裂时间形成不同的4种类型
DCDA双羊双
MCDA双羊单
MCMA单羊单
MCMA
7
联体双胎
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
多胎妊娠
双胎妊娠-诊断
病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心
多胎妊娠
13
第十三章
胎儿异常与多胎妊娠
双胎-围产儿的并发症
早产（50%） 脐带异常 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形
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多胎妊娠
《多胎妊娠管理》PPT幻灯片PPT
多胎妊娠的管理
钟丽丽
精品文档
概念
多胎妊娠〔multiple pregnancy〕 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。以双胎多见。
单卵双胎 3～5 ‰ 双卵双胎 1.3~49 ‰
单胎与三胎之比 4167～10000：1 上升 4167：1
单胎与四胎及以上之比 500000：1 上升 57000：1
尚存争议，第二胎分娩难易决定第二胎儿 的预后。
头/头位双胎〔40%〕--阴道分娩 头/臀〔40%〕--阴道分娩； 双胎非头位〔20%〕----剖宫产。
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双胎应考虑剖宫产情形
〔1〕妊娠> 32周或胎儿体重 > 1500g,胎位异常如 为臀 /臀位、 臀 /横位、 横 /臀位、 〔臀 /头位〕 及横 /头位者。
⑵胎儿生长受限
⑶羊水过多
⑶胎位异常
⑷胎膜早破
⑷双胎输血综合征〔TTTS〕
⑸胎盘早剥及前置胎盘 ⑸脐带脱垂
⑹胎头交锁及胎头碰撞
⑹妊娠期肝内胆汁淤积征 ⑺胎儿畸形
⑺宫缩乏力
⑻胎位异常
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特殊情形的处理
〔双胎中一胎儿死亡〕 发生率 2～6％ 病因： 单羊膜囊：脐带缠绕、打结、畸形，双胎输血 双卵双胎： 一胎儿发育不良死亡 监护好活的胎儿宫内发育情况
AFP明显升高－－警觉胎儿畸形
精品文档
妊娠期处理
➢ 尽早确诊，正确宣教 ➢ 营养:足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症等并发症并及早发现 ➢ 严密监测胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护，选择正确的分娩方式
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常见并发症
孕妇
胎儿
⑴妊娠期高血压疾病
⑴早产
⑵贫血
钟丽丽
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概念
多胎妊娠〔multiple pregnancy〕 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。以双胎多见。
单卵双胎 3～5 ‰ 双卵双胎 1.3~49 ‰
单胎与三胎之比 4167～10000：1 上升 4167：1
单胎与四胎及以上之比 500000：1 上升 57000：1
尚存争议，第二胎分娩难易决定第二胎儿 的预后。
头/头位双胎〔40%〕--阴道分娩 头/臀〔40%〕--阴道分娩； 双胎非头位〔20%〕----剖宫产。
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双胎应考虑剖宫产情形
〔1〕妊娠> 32周或胎儿体重 > 1500g,胎位异常如 为臀 /臀位、 臀 /横位、 横 /臀位、 〔臀 /头位〕 及横 /头位者。
⑵胎儿生长受限
⑶羊水过多
⑶胎位异常
⑷胎膜早破
⑷双胎输血综合征〔TTTS〕
⑸胎盘早剥及前置胎盘 ⑸脐带脱垂
⑹胎头交锁及胎头碰撞
⑹妊娠期肝内胆汁淤积征 ⑺胎儿畸形
⑺宫缩乏力
⑻胎位异常
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特殊情形的处理
〔双胎中一胎儿死亡〕 发生率 2～6％ 病因： 单羊膜囊：脐带缠绕、打结、畸形，双胎输血 双卵双胎： 一胎儿发育不良死亡 监护好活的胎儿宫内发育情况
AFP明显升高－－警觉胎儿畸形
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妊娠期处理
➢ 尽早确诊，正确宣教 ➢ 营养:足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症等并发症并及早发现 ➢ 严密监测胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护，选择正确的分娩方式
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常见并发症
孕妇
胎儿
⑴妊娠期高血压疾病
⑴早产
⑵贫血
多胎妊娠疾病演示课件
多胎妊娠可能导致羊水过多或过少，影响 胎儿生长和发育。
胎儿并发症
01
02
03
04
早产
多胎妊娠早产的发生率远高于 单胎妊娠，可能与子宫过度膨 胀、胎膜早破等因素有关。
胎儿生长受限
多胎妊娠中，由于子宫内空间 有限，胎儿生长可能受到限制
，导致低出生体重儿。
胎儿畸形
多胎妊娠胎儿畸形的发生率略 高于单胎妊娠，可能与遗传因
家庭支持
家庭成员应给予孕妇足够 的关心和支持，共同应对 孕期挑战。
寻求专业帮助
如孕妇出现严重心理问题 ，可寻求专业心理咨询师 的帮助。
孕期检查与监测项目
常规检查
多胎妊娠孕妇应按照医生建议进行定 期产前检查，包括血压、体重、宫高 、腹围等测量。
特殊检查
根据具体情况，孕妇可能需要进行一 些特殊检查，如B超、胎心监护等。
REPORTING
母亲产后恢复注意事项
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠，有助于身体恢复和减轻 疲劳。
乳房护理
注意乳房的清洁和护理，避免乳腺炎等问题。
ABCD
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和 矿物质，以满足身体恢复和哺乳的需求。
情绪管理
保持心情愉悦，减轻产后抑郁等情绪问题。
新生儿随访及健康管理计划
素、宫内环境等有关。
双胎输血综合征
是双胎妊娠中一种严重的并发 症，围产儿死亡率极高。
分娩方式与时机选择
分娩方式
多胎妊娠的分娩方式应根据孕妇和胎儿的具体情况而定，一般可选择自然分娩 或剖宫产。对于双胎头位、无严重并发症的孕妇，可尝试自然分娩；对于存在 严重并发症或胎儿异常情况的孕妇，应选择剖宫产。
分娩时机
医学课件多胎妊娠
卵泡发育：在多胎妊娠中，卵巢内的 多个卵泡会同时发育成熟。卵泡的发 育受到激素水平和卵巢组织结构的影 响。多个卵泡的发育成熟为多胎妊娠 提供了条件。
胚胎与胎盘发育
胚胎发育
胎盘发育
胎儿生长与发育
多胎妊娠的胚胎发育与单胎妊娠相似 ，但存在空间竞争和营养分配不均的 情况。在早期胚胎发育阶段，多胎胚 胎之间会存在竞争关系，争夺母体的 营养物质。而在后期胚胎发育阶段， 胎儿之间的相互影响会逐渐减弱。
分娩方式选择
自然分娩
多胎妊娠时，自然分娩是首选。这是因为自然分娩可以减少母体和胎儿的风险，同时有利 于产后恢复。然而，在某些情况下，如母体存在并发症或胎儿存在异常时，医生可能会建 议采取剖宫产。
剖宫产
在多胎妊娠时，剖宫产是常见的分娩方式。这是因为多胎妊娠可能会导致子宫过度扩张， 增加子宫破裂的风险。此外，剖宫产还可以减少母体和胎儿的风险，特别是在存在并发症 的情况下。
新生儿保健
多胎妊娠的新生儿需要特别的关注和护理。医生会检查新生儿的状况，包括 体重、呼吸、体温等指标。此外，医生还会指导家长如何喂养、保暖和照顾 新生儿。
家庭支持与心理调适
家庭支持
多胎妊娠时，家庭的支持非常重要。家庭成员可以提供情感上的支持和帮助，同 时也可以参与到新生儿的照顾中。这可以帮助母亲减轻压力，更好地适应新的角 色。
胎儿生长受限
总结词
多胎妊娠中，胎儿生长受限也是一个常见 的问题，需要加强监测与营养支持。
详细描述
胎儿生长受限是指胎儿在子宫内的生长发 育达不到正常胎龄，多胎妊娠中，胎儿生 长受限的发生率高于单胎妊娠。孕妇应加 强营养补充，增加蛋白质、铁、钙等微量 元素的摄入，同时医生会密切监测胎儿的 生长情况，及时采取措施保障胎儿的健康 。
优选多胎妊娠妇产讲课
㈢、分娩方式的选择
应根据孕妇的健康状况，既往分 娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。
1、剖宫产指征
① 第一胎儿为臀位或横位； ② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效
果不佳者； ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
⑤、联体双胎，孕周＞26周； ⑥、严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠； ⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
母体并发症
1、妊娠高血压综合征； 2、贫血； 3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盘。
围生儿并发症
1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓； 3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。
④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同 时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎 心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm； ⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解 释者。
3． 辅助检查
⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠 囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有 的脊柱，躯干，肢体等。
⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑 制剂；③促进胎肺成熟。
⑶、积极防治妊娠期并发症。
⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化： B超监测（3~4周一次）。
㈡、终止妊娠的指征
1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者； 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。
2、阴道分娩的指征
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◦ 胎囊之间的中隔由两层 羊膜及两层绒毛膜构成， 有时两层绒毛膜可融合 成一层。
单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的 1／3； 因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌
等完全相同。
分裂发生在 早期囊胚（桑 椹胚），即受 精后3日内， 将形成两个独 立的受精卵。 约占18％～ 36％。
㈢、分娩方式的选择
应根据孕妇的健康状况，既往分 娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。
1、剖宫产指征
① 第一胎儿为臀位或横位； ② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效
果不佳者； ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
⑤、联体双胎，孕周＞26周； ⑥、严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠； ⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
母体并发症
1、妊娠高血压综合征； 2、贫血； 3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盘。
围生儿并发症
1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓； 3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。
诊断及鉴别诊断
病史及症状 产科检查 辅助检查
1． 病史及症状
家族史，孕前用促排卵药，辅助生育 技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。
2． 产科检查
有下列情况应考虑双胎妊娠： ①子宫比孕周大，羊水量也较多； ②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎 极； ③胎头较小，与子宫大小不成比例；
⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率 不同的胎心音。
鉴别诊断 • 羊水过多
•巨大胎儿 •葡萄胎 •妊娠合并子宫肌瘤 •妊娠合并卵巢肿瘤
处理
㈠、妊娠期处理及监护
1、孕早期 ⑴、早期诊断，选择性减胎（孕 7~8周即可进行）。 ⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2、孕中晚期
⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生 素，矿物质。
双 胎 的 产 式 及 胎 位
临床表现
妊娠期 •早孕反应重。 •子宫增大迅速。 •压迫症状出现早且重。 •并发症较多。
分娩期
• 宫缩乏力，产程延长。 • 胎膜早破，脐带脱垂。 • 第二胎儿胎位变动。 • 胎盘早剥。 • 胎头交锁及胎头碰撞。 • 产后出血，产褥感染。
并发症
母体并发症 围生儿并发症
2个
2个
分离或融合 分离或融合
2个
2个
相同 1个 2个
相同 1个 1个
双卵双胎
由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的2／3； 两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、
容貌不一定相同
◦ 两个受精卵形成各自独 立的胎盘、胎囊，发育 时它们可发紧靠与融合 在一起。但两者间血液 循环并不相通；
Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1， 多数学者认为为1:80 n-1 。Biblioteka 影响多胎妊娠发生率的有关因素
种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗
双胎的分类及鉴别
双胎类型 双卵双胎
单卵双胎
分裂期 正常分裂 受精72h内 受精后4-8d 受精后9-13d
性别 胎盘 羊膜腔
同或不同 相同
◦ 分裂发生在晚期囊 胚，受精后4～8日 之间，则形成双羊 膜囊腔、单绒毛膜， 故双胎共同拥有一 个胎盘及绒毛膜， 其中隔有两层羊膜。
◦ 较多见，约占2／3。
◦ 在羊膜囊形成后 即受精后9～13日 分裂，则两胎儿 共用一个胎盘， 共存于一个羊膜 腔内。
◦ 罕见，不足1％。
◦ 若分裂复制在 受精后第13日 以上，原胎胚 盘形成之后， 则可能导致不 同程度、不同 形式的联体儿。
④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同 时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎 心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm； ⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解 释者。
3． 辅助检查
⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠 囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有 的脊柱，躯干，肢体等。
⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑 制剂；③促进胎肺成熟。
⑶、积极防治妊娠期并发症。
⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化： B超监测（3~4周一次）。
㈡、终止妊娠的指征
1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者； 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。
2、阴道分娩的指征
①、母体健康状况良好，能耐受产程中产 力及血液动力学的变化； ②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一 胎儿； ③、双胎体重在2000—2500克之间；
多胎妊娠妇产讲课 (ppt)
优选多胎妊娠妇产讲课
定义
◦ 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为 多胎妊娠。
分类 ◦ 双胎 ◦ 三胎 ◦ 四胎 ◦ 等等
发生率
1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠 之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、 同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之 比，n代表多胎妊娠的胎儿数。
单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的 1／3； 因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌
等完全相同。
分裂发生在 早期囊胚（桑 椹胚），即受 精后3日内， 将形成两个独 立的受精卵。 约占18％～ 36％。
㈢、分娩方式的选择
应根据孕妇的健康状况，既往分 娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。
1、剖宫产指征
① 第一胎儿为臀位或横位； ② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； ③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效
果不佳者； ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；
⑤、联体双胎，孕周＞26周； ⑥、严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； ⑦、三胎或三胎以上妊娠； ⑧、辅助生育技术所致多胎妊娠。
母体并发症
1、妊娠高血压综合征； 2、贫血； 3、妊娠期肝内胆汁淤积症； 4、羊水过多； 5、胎膜早破； 6、前置胎盘。
围生儿并发症
1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓； 3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。
诊断及鉴别诊断
病史及症状 产科检查 辅助检查
1． 病史及症状
家族史，孕前用促排卵药，辅助生育 技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。
2． 产科检查
有下列情况应考虑双胎妊娠： ①子宫比孕周大，羊水量也较多； ②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎 极； ③胎头较小，与子宫大小不成比例；
⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率 不同的胎心音。
鉴别诊断 • 羊水过多
•巨大胎儿 •葡萄胎 •妊娠合并子宫肌瘤 •妊娠合并卵巢肿瘤
处理
㈠、妊娠期处理及监护
1、孕早期 ⑴、早期诊断，选择性减胎（孕 7~8周即可进行）。 ⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2、孕中晚期
⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生 素，矿物质。
双 胎 的 产 式 及 胎 位
临床表现
妊娠期 •早孕反应重。 •子宫增大迅速。 •压迫症状出现早且重。 •并发症较多。
分娩期
• 宫缩乏力，产程延长。 • 胎膜早破，脐带脱垂。 • 第二胎儿胎位变动。 • 胎盘早剥。 • 胎头交锁及胎头碰撞。 • 产后出血，产褥感染。
并发症
母体并发症 围生儿并发症
2个
2个
分离或融合 分离或融合
2个
2个
相同 1个 2个
相同 1个 1个
双卵双胎
由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的2／3； 两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、
容貌不一定相同
◦ 两个受精卵形成各自独 立的胎盘、胎囊，发育 时它们可发紧靠与融合 在一起。但两者间血液 循环并不相通；
Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1， 多数学者认为为1:80 n-1 。Biblioteka 影响多胎妊娠发生率的有关因素
种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗
双胎的分类及鉴别
双胎类型 双卵双胎
单卵双胎
分裂期 正常分裂 受精72h内 受精后4-8d 受精后9-13d
性别 胎盘 羊膜腔
同或不同 相同
◦ 分裂发生在晚期囊 胚，受精后4～8日 之间，则形成双羊 膜囊腔、单绒毛膜， 故双胎共同拥有一 个胎盘及绒毛膜， 其中隔有两层羊膜。
◦ 较多见，约占2／3。
◦ 在羊膜囊形成后 即受精后9～13日 分裂，则两胎儿 共用一个胎盘， 共存于一个羊膜 腔内。
◦ 罕见，不足1％。
◦ 若分裂复制在 受精后第13日 以上，原胎胚 盘形成之后， 则可能导致不 同程度、不同 形式的联体儿。
④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同 时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎 心音之间隔有静音区； ⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm； ⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解 释者。
3． 辅助检查
⑴ 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠 囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有 的脊柱，躯干，肢体等。
⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑 制剂；③促进胎肺成熟。
⑶、积极防治妊娠期并发症。
⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化： B超监测（3~4周一次）。
㈡、终止妊娠的指征
1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者； 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。
2、阴道分娩的指征
①、母体健康状况良好，能耐受产程中产 力及血液动力学的变化； ②、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一 胎儿； ③、双胎体重在2000—2500克之间；
多胎妊娠妇产讲课 (ppt)
优选多胎妊娠妇产讲课
定义
◦ 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为 多胎妊娠。
分类 ◦ 双胎 ◦ 三胎 ◦ 四胎 ◦ 等等
发生率
1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠 之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、 同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之 比，n代表多胎妊娠的胎儿数。