急性心肌梗死的治疗原则.ppt
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2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
治疗和纠正并发症：
• 急性左心衰 • 心源性休克 • 心律失常（快速、缓慢） • 心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂 • 左心室重构
AMI 的 治 疗 原 则
防治左心室重构 • 再灌注治疗 • ACEI
直接或补救性PTCA的适应症
• 出血倾向或存在溶栓禁忌症
• 心源性休克 • 广泛前壁或大面积心梗 • 溶栓治疗失败
AMI 的 治 疗 原 则
直接或补救性PTCA的缺点 • 准备过程需要30－60分钟 • 冠脉造影设备 • 技术熟练人员值班 • 费用昂贵
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
心肌梗死二级预防：
1、针对危险因素的治疗 2、抗血小板治疗 3、ACEI 4、受体阻滞剂 5、他汀类调血脂药
AMI 的 治 疗 原 则
发病初期的治疗：
• 舌下硝酸甘油 • 心肌梗死和心绞痛的鉴别 • 心肺复苏的知识和措施 • 及时就诊
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
一般处理：
1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的适应症： • 典型胸痛持续30分钟以上
• 相邻两个导联ST段抬高 >1mm • 发病12小时以内
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的禁忌症： • 活动性出血或出血倾向
• 脑出血史或脑梗塞后半年内 • 血压 > 160/110mmHg • 两周内大手术、外伤、心肺复苏 • 明显的肝肾疾病或晚期肿瘤
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓再通的观察指标
1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失 2、溶栓后2h内ST回落至等电位或 50％/30min 3、再灌注心律失常 4、酶谱峰值前移：CK<16h，CK－MB<14h 出现2条可判断再通，但1＋3除外
Hale Waihona Puke Baidu
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的并发症
• 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血
• 过敏反应 • 低血压
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓药物：
• 尿激酶：150万U iv • （重组）链激酶：150万U iv • rt-PA：50－100 mg iv • pro-UK、APSAC、葡激酶等
AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗：
1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA
AMI 的 治 疗 原 则
急性心肌梗死的治疗原则
北京协和医院心内科严晓伟
AMI 的 治 疗 原 则
诊断依据：
1、典型的胸痛 2、心电图的动态演变 3、血清学的改变
心肌酶谱 肌钙蛋白 肌红蛋白
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
• 绝对卧床1－2天 • 持续心电、血氧、血压监护 • 持续吸氧 • 止痛：罂粟碱、吗啡 • 缓泻剂、低盐、低脂饮食 • ……
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗：
AMI 的 治 疗 原 则
治疗和纠正并发症：
• 急性左心衰 • 心源性休克 • 心律失常（快速、缓慢） • 心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂 • 左心室重构
AMI 的 治 疗 原 则
防治左心室重构 • 再灌注治疗 • ACEI
直接或补救性PTCA的适应症
• 出血倾向或存在溶栓禁忌症
• 心源性休克 • 广泛前壁或大面积心梗 • 溶栓治疗失败
AMI 的 治 疗 原 则
直接或补救性PTCA的缺点 • 准备过程需要30－60分钟 • 冠脉造影设备 • 技术熟练人员值班 • 费用昂贵
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
心肌梗死二级预防：
1、针对危险因素的治疗 2、抗血小板治疗 3、ACEI 4、受体阻滞剂 5、他汀类调血脂药
AMI 的 治 疗 原 则
发病初期的治疗：
• 舌下硝酸甘油 • 心肌梗死和心绞痛的鉴别 • 心肺复苏的知识和措施 • 及时就诊
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
一般处理：
1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的适应症： • 典型胸痛持续30分钟以上
• 相邻两个导联ST段抬高 >1mm • 发病12小时以内
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的禁忌症： • 活动性出血或出血倾向
• 脑出血史或脑梗塞后半年内 • 血压 > 160/110mmHg • 两周内大手术、外伤、心肺复苏 • 明显的肝肾疾病或晚期肿瘤
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓再通的观察指标
1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失 2、溶栓后2h内ST回落至等电位或 50％/30min 3、再灌注心律失常 4、酶谱峰值前移：CK<16h，CK－MB<14h 出现2条可判断再通，但1＋3除外
Hale Waihona Puke Baidu
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的并发症
• 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血
• 过敏反应 • 低血压
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓药物：
• 尿激酶：150万U iv • （重组）链激酶：150万U iv • rt-PA：50－100 mg iv • pro-UK、APSAC、葡激酶等
AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗：
1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA
AMI 的 治 疗 原 则
急性心肌梗死的治疗原则
北京协和医院心内科严晓伟
AMI 的 治 疗 原 则
诊断依据：
1、典型的胸痛 2、心电图的动态演变 3、血清学的改变
心肌酶谱 肌钙蛋白 肌红蛋白
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
• 绝对卧床1－2天 • 持续心电、血氧、血压监护 • 持续吸氧 • 止痛：罂粟碱、吗啡 • 缓泻剂、低盐、低脂饮食 • ……
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗：