急性心肌梗死的治疗原则.ppt
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急性心肌梗死PPT最终版(2024)
02
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
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总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
急性心肌梗死的诊断及治疗 ppt课件
8
心肌梗死的背景
冠状动脉粥样硬化
管腔狭窄 阻塞
血管痉挛
心肌缺血缺氧
心肌梗死
ppt课件
9
心肌梗死属于冠心病的一种
1979年WHO将CHD分为五大类型：
1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死
ppt课件
10
心肌梗死分类和发病机制
1.ST段抬高性心肌梗死
12小时
1周
ppt课件
3月
25
急性心肌梗死的临床表现
一、先兆（心绞痛发作性质改变） 二、症状
1 疼痛 最先出现的症状，特点：持续大于20min 2 全身症状 坏死物质吸收所致 3 胃肠道症状 迷走神经受刺激、CO 4 心律失常 发生率75%~95%，室性早搏最常见 5 低血压和休克 有休克表明心肌坏死范围40% 6 心力衰竭 持续出汗，皮肤湿凉
心功能按Killip分级
I级： 无明显心力衰竭 II级： 有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野 III级：急性肺水肿，满肺啰音 IV级：心源性休克
泵衰竭最严重的类型：
急性肺水肿+心源性休克
ppt课件
24
心室重塑（remodeling）
AMI后重要的病理生理变化：梗死节
段变薄、非梗死节段增厚、室腔扩大、形 状变化，收缩功能减退、电活动异常。
不经过药物溶栓，入院后直接进行PCI 1. 补救性PCI： 药物溶栓未成功，立即实施PCI
1. 择期PCI：
药物溶栓成功，或错过急诊 PCI时期，7~10d后进行PCI
ppt课件
65
冠状动脉造影（CAG）
ppt课件
66
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
急性心肌梗死的治疗原则PPT课件
对于不能耐受利尿剂或洋地 黄制剂的患者，医生可能会 考虑其他替代药物或治疗方 案。
05 其他治疗措施
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是一种通过呼吸机辅助或控制呼吸的措施，适用于急性心肌梗死合并呼吸衰竭的患者。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，使用呼吸机来辅助或控制患者的呼吸运动，改 善患者的氧合和通气，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗争取时间。
方法
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻 塞的区域进行球囊扩张和支架植入， 以恢复冠状动脉的血流。
溶栓治疗
适应症
适用于发病时间少于6小时，年龄大于75岁，且无溶栓禁忌 症的患者。
方法
通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶或链激酶等，使血栓溶解 ，恢复冠状动脉的血流。
其他再灌注治疗方法
主动脉内球囊反搏
通过主动脉内球囊反搏技术，增加冠状动脉的血流灌注，减轻心，结合患者症状和体征，确诊急性心肌梗死。
立即再灌注治疗
01
02
03
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物， 溶解冠状动脉内血栓，恢 复冠状动脉血流。
PCI治疗
对于适合的患者，进行经 皮冠状动脉介入治疗 （PCI），开通阻塞的冠 状动脉。
CABG治疗
对于多支冠状动脉病变的 患者，可考虑进行冠状动 脉搭桥手术。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
临时或永久心脏起搏器植入通过在胸壁或心肌内植入电极，刺激心脏电信号传导，以维持正常的心率或纠正心律 失常。对于急性心肌梗死合并严重心动过缓、心脏停搏等心律失常的患者，植入临时或永久心脏起搏器可以挽救 生命。
06 急性心肌梗死预防与康复
预防措施
急性心肌梗死的溶栓治疗ppt课件
急性心肌梗死溶栓疗法
1
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一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞 相关血管得到早期、充分、持续再开通。
2
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二、急性心肌梗死溶栓疗法的原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
1、冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
PA:
(1)国Байду номын сангаас习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。 具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不 能判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接 指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
11
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八、溶栓治疗的并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引起失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内 或心包出血。
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一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞 相关血管得到早期、充分、持续再开通。
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二、急性心肌梗死溶栓疗法的原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
1、冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
PA:
(1)国Байду номын сангаас习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。 具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不 能判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接 指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
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八、溶栓治疗的并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引起失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内 或心包出血。
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急性心肌梗死治疗指南ppt课件
20
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
12
3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
13
3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
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3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
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3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
急性心肌梗死的诊断和治疗PPT课件
断并尽早给予再灌注治疗。力争在 10-20 min 内完 成 病 史 采 集 、 临 床 检第1查7页和/共6记8页录 1 份 1 8 导 联 心 电 图 以 明
ST段抬高或伴左束文传导阻滞的AMI
住院治疗：
一般治疗 重点是监测和防治AMI的不良事件或并发症 监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测。 卧床休息：一般卧床休息1－3d。 建立静脉通道：保持给药途径畅通。 镇痛：可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5 min 重复 1次，
第25页/共68页
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）：
*加速给药方案（GUSTO方案）：首先静脉注射 15mg，
继 之 在 30 min 内 静 脉 滴 注 0.75mg/kg ( 不 超 过 50mg)，再在 60 min内静脉滴注0.5mg/kg（不超 过35mg）。给药前静脉注射肝素5 000U，继之以 1000U／h的速率静脉滴注，以 aPTT结果调整肝 素给药剂量，使aPTT维持在60-80s。
血系统 狭窄
形成 主）
斑块破溃或撕裂 血小板黏附、活化
白色血栓形成 （血小板为主）
斑块重度撕
斑块内脂质加血 启动外源凝
红色血栓 （纤维蛋白为
闭塞
冠脉血管不完全性闭塞
冠脉血管完全
病变局部血管痉挛 血管一过性闭塞
第2页/共68页
临床表现
症状 （与心绞痛相似，有下列不同之处）
a . 疼痛更剧烈，可呈压榨性，有濒死感、烧灼感， 常伴有呼吸困难、出汗 、恶心、呕吐或眩晕等；
左冠脉主干或左前降
下壁
支发出的后降支
Ⅱ Ⅲ avF
第13页/共68页
右冠脉或左回旋
AMI的鉴别诊断：
(1) 不稳定心绞痛 (2) 主动脉夹层动脉瘤 (3) 急性肺心病 (4) 急性心包炎
ST段抬高或伴左束文传导阻滞的AMI
住院治疗：
一般治疗 重点是监测和防治AMI的不良事件或并发症 监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测。 卧床休息：一般卧床休息1－3d。 建立静脉通道：保持给药途径畅通。 镇痛：可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5 min 重复 1次，
第25页/共68页
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA）：
*加速给药方案（GUSTO方案）：首先静脉注射 15mg，
继 之 在 30 min 内 静 脉 滴 注 0.75mg/kg ( 不 超 过 50mg)，再在 60 min内静脉滴注0.5mg/kg（不超 过35mg）。给药前静脉注射肝素5 000U，继之以 1000U／h的速率静脉滴注，以 aPTT结果调整肝 素给药剂量，使aPTT维持在60-80s。
血系统 狭窄
形成 主）
斑块破溃或撕裂 血小板黏附、活化
白色血栓形成 （血小板为主）
斑块重度撕
斑块内脂质加血 启动外源凝
红色血栓 （纤维蛋白为
闭塞
冠脉血管不完全性闭塞
冠脉血管完全
病变局部血管痉挛 血管一过性闭塞
第2页/共68页
临床表现
症状 （与心绞痛相似，有下列不同之处）
a . 疼痛更剧烈，可呈压榨性，有濒死感、烧灼感， 常伴有呼吸困难、出汗 、恶心、呕吐或眩晕等；
左冠脉主干或左前降
下壁
支发出的后降支
Ⅱ Ⅲ avF
第13页/共68页
右冠脉或左回旋
AMI的鉴别诊断：
(1) 不稳定心绞痛 (2) 主动脉夹层动脉瘤 (3) 急性肺心病 (4) 急性心包炎
急性心肌梗死诊断及治疗ppt课件
心肌梗死时，由于心功能下降，患者可能 出现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
其他症状
心肌梗死后，由于心肌缺血和坏死，可能 导致自主神经功能紊乱，引起恶心、呕吐 等症状。
心肌梗死还可能引起心律失常、低血压、 心力衰竭等并发症，出现相应症状。
心电图诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
特征性ST段弓背向上抬高
心肌梗死后，心电图可能会出现特征 性的ST段弓背向上抬高，这是心肌 梗死的重要标志之一。
心力衰竭的预防与处理
心力衰竭的预防
心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症，预防心力衰竭的关 键在于早期识别和治疗心肌梗死。同时，控制高血压、糖尿 病等危险因素，避免过度劳累和情绪激动，也有助于预防心 力衰竭的发生。
心力衰竭的处理
一旦发生心力衰竭，应立即采取相应的治疗措施。包括药物 治疗、机械通气、血液净化等，以改善心功能，缓解症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性心肌梗死 的发病机制、治疗方法和注意事 项等方面的知识，提高患者的认
知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
应对方式教育
指导患者掌握应对急性心肌梗死复 发的正确方法和技巧，提高患者的 自我保护能力。
肌红蛋白
肌红蛋白是心肌细胞中的一种氧合蛋白质，当心肌细胞受 损时，肌红蛋白会释放入血，因此肌红蛋白是诊断急性心 肌梗死的早期指标。
肌钙蛋白
肌钙蛋白是心肌细胞内的一种蛋白质，当心肌细胞受损时 ，肌钙蛋白会释放入血，因此肌钙蛋白是诊断心肌梗死的 特异性指标。
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶是心肌细胞中的一种酶，当心肌细胞受损 时，肌酸激酶同工酶会释放入血，因此肌酸激酶同工酶是 诊断急性心肌梗死的常用指标。
急性心肌梗死ppt课件
按时服用抗血小板、抗凝等药物， 定期随访调整用药方案。
03
02
运动指导
根据心功能情况制定个性化运动方 案，逐步提高运动耐量。
心理指导
关注患者心理状况，给予心理支持 和辅导，帮助患者树立信心。
04
06
急性心肌梗死康复期管理与生活调整建 议
康复期评估指标设定
设定合理的康复期评估指标， 如心功能、心电图、生活质量 等，以全面评估患者的康复情 况。
指导患者戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当 运动锻炼等健康生活方式。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 干预。
05
急性心肌梗死介入手术操作技巧及注意 事项
介入手术适应症和禁忌症判断
适应症
持续胸痛大于30分钟，心电图ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，心肌酶学指 标升高等。
禁忌症
严重心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、出血性疾病等。
根据评估结果，及时调整康复 计划，确保患者获得最佳的康 复效果。
定期对患者进行随访，及时发 现并处理康复过程中的问题。
运动处方制定和执行情况跟踪
根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间 等。
在运动过程中，密切观察患者的反应，及时调整运动处方，确保运动的安全性和有 效性。
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
鼓励患者坚持运动，提高运动依从性，以促进心脏功能的恢复。
03
02
运动指导
根据心功能情况制定个性化运动方 案，逐步提高运动耐量。
心理指导
关注患者心理状况，给予心理支持 和辅导，帮助患者树立信心。
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急性心肌梗死康复期管理与生活调整建 议
康复期评估指标设定
设定合理的康复期评估指标， 如心功能、心电图、生活质量 等，以全面评估患者的康复情 况。
指导患者戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当 运动锻炼等健康生活方式。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 干预。
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急性心肌梗死介入手术操作技巧及注意 事项
介入手术适应症和禁忌症判断
适应症
持续胸痛大于30分钟，心电图ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，心肌酶学指 标升高等。
禁忌症
严重心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、出血性疾病等。
根据评估结果，及时调整康复 计划，确保患者获得最佳的康 复效果。
定期对患者进行随访，及时发 现并处理康复过程中的问题。
运动处方制定和执行情况跟踪
根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间 等。
在运动过程中，密切观察患者的反应，及时调整运动处方，确保运动的安全性和有 效性。
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
鼓励患者坚持运动，提高运动依从性，以促进心脏功能的恢复。
《急性心肌梗死治疗》PPT课件
（首次医疗接触-FMC），ECG诊断？ EMS转运患者至能实施急诊介入的医院（D）、
或患者自行到达能实施急诊介入的医院（D）； 患者去了
（EMS或自行）不能实施介入的医院（已经 FMC），又被转运至能实施介入的医院（D） 急诊室（D）-介入（B）时间。
整理课件ppt
5
影响各段时间的因素
可控、非可控因素； 自然、人为因素； 社会、经济因素； 院外、院内因素； 交通、发病季节。。。。
⑵超过时间窗应首选静脉溶栓和标准化抗栓治疗
（IA级），同时即刻转运至临近介入中心（IA级）， 对溶栓失败者可行补救性PCI（IA级）；
⑵栓成功者仍推荐冠脉造影检查（IA级），推荐
时间为溶栓治疗后3~24 h（IIaA级）
整理课件ppt
21
溶栓后转诊PCI(2013年AHA指南建议如下)
整理课件ppt
栓成功者仍推荐冠脉造影检查ia级推荐时间为溶栓治疗后324hiiaa级精选ppt课件22溶栓后转诊pci2013年aha指南建议如下精选ppt课件23stemipcistemi患者从发病到就诊从明确诊断到决定治疗策略从风险评估到具体实施再灌注治疗经历多个环节及时间的延迟这段时间对梗死心肌为总缺血时间
送入或转运至可行急诊血运重建（PCI或 CABG）的医院(要求转入的第一家医院急诊科 时间＜30min)（B级证据）；
（2）除75岁以上伴严重左心室功能衰竭 患者外，STEMI 患者伴休克时，应被紧急送 入或转运至可行急诊血运重建（PCI或CABG）
的医院（要求转入的第一家医院急诊科时间＜
30min)（B级证据）；
（2）对所有可疑STEMI胸痛患者实施院 前高级生命支持的急救人员应接受专业培训， 并能行常规12导联心电图（证据级别B）；
或患者自行到达能实施急诊介入的医院（D）； 患者去了
（EMS或自行）不能实施介入的医院（已经 FMC），又被转运至能实施介入的医院（D） 急诊室（D）-介入（B）时间。
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5
影响各段时间的因素
可控、非可控因素； 自然、人为因素； 社会、经济因素； 院外、院内因素； 交通、发病季节。。。。
⑵超过时间窗应首选静脉溶栓和标准化抗栓治疗
（IA级），同时即刻转运至临近介入中心（IA级）， 对溶栓失败者可行补救性PCI（IA级）；
⑵栓成功者仍推荐冠脉造影检查（IA级），推荐
时间为溶栓治疗后3~24 h（IIaA级）
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21
溶栓后转诊PCI(2013年AHA指南建议如下)
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栓成功者仍推荐冠脉造影检查ia级推荐时间为溶栓治疗后324hiiaa级精选ppt课件22溶栓后转诊pci2013年aha指南建议如下精选ppt课件23stemipcistemi患者从发病到就诊从明确诊断到决定治疗策略从风险评估到具体实施再灌注治疗经历多个环节及时间的延迟这段时间对梗死心肌为总缺血时间
送入或转运至可行急诊血运重建（PCI或 CABG）的医院(要求转入的第一家医院急诊科 时间＜30min)（B级证据）；
（2）除75岁以上伴严重左心室功能衰竭 患者外，STEMI 患者伴休克时，应被紧急送 入或转运至可行急诊血运重建（PCI或CABG）
的医院（要求转入的第一家医院急诊科时间＜
30min)（B级证据）；
（2）对所有可疑STEMI胸痛患者实施院 前高级生命支持的急救人员应接受专业培训， 并能行常规12导联心电图（证据级别B）；
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2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正和纠正并发症：
• 急性左心衰 • 心源性休克 • 心律失常（快速、缓慢） • 心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂 • 左心室重构
AMI 的 治 疗 原 则
防治左心室重构 • 再灌注治疗 • ACEI
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓再通的观察指标
1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失 2、溶栓后2h内ST回落至等电位或 50％/30min 3、再灌注心律失常 4、酶谱峰值前移：CK<16h，CK－MB<14h 出现2条可判断再通，但1＋3除外
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的并发症
• 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血
• 过敏反应 • 低血压
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓药物：
• 尿激酶：150万U iv • （重组）链激酶：150万U iv • rt-PA：50－100 mg iv • pro-UK、APSAC、葡激酶等
AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗：
1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA
AMI 的 治 疗 原 则
1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的适应症： • 典型胸痛持续30分钟以上
• 相邻两个导联ST段抬高 >1mm • 发病12小时以内
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的禁忌症： • 活动性出血或出血倾向
• 脑出血史或脑梗塞后半年内 • 血压 > 160/110mmHg • 两周内大手术、外伤、心肺复苏 • 明显的肝肾疾病或晚期肿瘤
直接或补救性PTCA的适应症
• 出血倾向或存在溶栓禁忌症
• 心源性休克 • 广泛前壁或大面积心梗 • 溶栓治疗失败
AMI 的 治 疗 原 则
直接或补救性PTCA的缺点 • 准备过程需要30－60分钟 • 冠脉造影设备 • 技术熟练人员值班 • 费用昂贵
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
急性心肌梗死的治疗原则
北京协和医院心内科严晓伟
AMI 的 治 疗 原 则
诊断依据：
1、典型的胸痛 2、心电图的动态演变 3、血清学的改变
心肌酶谱 肌钙蛋白 肌红蛋白
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
心肌梗死二级预防：
1、针对危险因素的治疗 2、抗血小板治疗 3、ACEI 4、受体阻滞剂 5、他汀类调血脂药
• 绝对卧床1－2天 • 持续心电、血氧、血压监护 • 持续吸氧 • 止痛：罂粟碱、吗啡 • 缓泻剂、低盐、低脂饮食 • ……
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗：
AMI 的 治 疗 原 则
发病初期的治疗：
• 舌下硝酸甘油 • 心肌梗死和心绞痛的鉴别 • 心肺复苏的知识和措施 • 及时就诊
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
一般处理：
• 急性左心衰 • 心源性休克 • 心律失常（快速、缓慢） • 心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂 • 左心室重构
AMI 的 治 疗 原 则
防治左心室重构 • 再灌注治疗 • ACEI
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓再通的观察指标
1、溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失 2、溶栓后2h内ST回落至等电位或 50％/30min 3、再灌注心律失常 4、酶谱峰值前移：CK<16h，CK－MB<14h 出现2条可判断再通，但1＋3除外
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的并发症
• 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血
• 过敏反应 • 低血压
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓药物：
• 尿激酶：150万U iv • （重组）链激酶：150万U iv • rt-PA：50－100 mg iv • pro-UK、APSAC、葡激酶等
AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗：
1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA
AMI 的 治 疗 原 则
1、溶栓治疗 2、直接或补救性PTCA
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的适应症： • 典型胸痛持续30分钟以上
• 相邻两个导联ST段抬高 >1mm • 发病12小时以内
AMI 的 治 疗 原 则
溶栓治疗的禁忌症： • 活动性出血或出血倾向
• 脑出血史或脑梗塞后半年内 • 血压 > 160/110mmHg • 两周内大手术、外伤、心肺复苏 • 明显的肝肾疾病或晚期肿瘤
直接或补救性PTCA的适应症
• 出血倾向或存在溶栓禁忌症
• 心源性休克 • 广泛前壁或大面积心梗 • 溶栓治疗失败
AMI 的 治 疗 原 则
直接或补救性PTCA的缺点 • 准备过程需要30－60分钟 • 冠脉造影设备 • 技术熟练人员值班 • 费用昂贵
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
急性心肌梗死的治疗原则
北京协和医院心内科严晓伟
AMI 的 治 疗 原 则
诊断依据：
1、典型的胸痛 2、心电图的动态演变 3、血清学的改变
心肌酶谱 肌钙蛋白 肌红蛋白
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
心肌梗死二级预防：
1、针对危险因素的治疗 2、抗血小板治疗 3、ACEI 4、受体阻滞剂 5、他汀类调血脂药
• 绝对卧床1－2天 • 持续心电、血氧、血压监护 • 持续吸氧 • 止痛：罂粟碱、吗啡 • 缓泻剂、低盐、低脂饮食 • ……
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则 再灌注治疗：
AMI 的 治 疗 原 则
发病初期的治疗：
• 舌下硝酸甘油 • 心肌梗死和心绞痛的鉴别 • 心肺复苏的知识和措施 • 及时就诊
AMI 的 治 疗 原 则
AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、一般处理 3、再灌注治疗 4、治疗和纠正并发症 5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
一般处理：