呼吸衰竭

枢
完整的呼吸过程包括外呼吸、内呼吸
肺通气
肺
外呼吸
肺换气
extrinsic respiration
气体在血液中 的运输
呼吸衰竭
组 织
组织换气 组织的氧利用
内呼吸
intrinsic respiration
1.登山运动员达3000m以上
2.当吸入气的氧浓度（FiO2） 不足21% PaO2＜60mmHg
登山运动员发生呼吸衰竭了吗？
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呼吸衰竭定义的前提
• PaO2 < 60mmHg 和/或 PaCO2 > 50mmHg • 前提：
–海平面、静息、呼吸空气 –排除心内解剖分流和原发于心排出量降低
• ABG(动脉血气)正常值 • PaO2 80-100mmHg, [104.2-(0.27 x age)] • PaCO2 35-45mmHg
换的物理弥散过程 发生障碍。
O2 CO2
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影响因素
• 影响弥散的因素：
气体分压差 气体弥散系数 弥散面积 肺泡膜的厚度和通透性 气体和血液的接触时间、 心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值
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弥散障碍时血气改变
❖CO2弥散能力比 O2大20倍 ❖ CO2完成弥散时间0.13s(O2：0.25-0.3s)
常见肺病血因管-肺疾血病管病变
肺栓塞、肺血管炎、 肺内动-静脉解剖分流
V/Q失调
PaO2↓
呼吸衰竭
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常见病因-胸廓与胸膜病变
连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形
胸廓活动和肺脏扩张受限 通气↓、气体分布不均
PaO2↓或伴PaCO2↑
呼吸衰竭
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常见病因-神经肌肉疾病
❖ 静息时，肺泡通气量（VA）约4L/min，肺泡通气量减少， 则肺泡氧分压(PAO2)下降，PACO2分压上升。
❖ 常产生Ⅱ型呼衰， PaO2 , PaCO2 。
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肺泡通气量 (L/min)
PAO2
PACO2
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二、弥散障碍
• 弥散障碍：
–是指O2、CO2等气体 通过肺泡膜进行交
弥散障碍引起哪型呼衰 ?
PaO2降低，PaCO2不增高
Ⅰ型呼吸衰竭
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三、通气／血流比例失调
• 正常时，VA/Q=0.8 • 若VA/Q ↓＜0.8：
– 部分肺泡通气(VA)不足， 形成动-静脉样分流（功能 性分流）
• 若VA/Q ↑＞0.8:
– 部分肺泡血流(Q)不足， 形成生理死腔增加（无效腔 样通气）
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呼吸衰竭分类 -- 动脉血气
I型呼吸衰竭（低氧） ← 换气功能障碍
➢PaO2<60mmHg + CO2正常或降低
II型呼吸衰竭（高碳酸性） ← 通气功能障碍
➢PaO2<60mmHg + CO2 > 50mmHg
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呼吸衰竭分类 -- 发病急缓
• 急性
第二篇 呼吸系统疾病
呼吸衰竭
respiratory failure
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目录
讲授目的和要求
1.掌握呼吸衰竭的概念、分类 2. 了解呼吸衰竭的病因和机制 3. 掌握呼吸衰竭的诊断和治疗原则 4. 掌握慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则
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呼吸衰竭的定义
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颅内、脊髓、脊神经、呼吸肌病变
呼吸肌动力↓
通气↓
PaO2↓ PaCO2↑
呼吸衰竭
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呼吸衰竭的分类
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呼吸衰竭的分类
1、按动脉血气： • Ⅰ型（缺氧性呼吸衰竭） • Ⅱ型（高碳酸性呼吸衰竭）
2、按发病急缓： • 急性和慢性
3、按发病机制： • 肺衰竭（典型血气改变为低氧血症） • 泵衰竭（典型血气改变低氧伴高碳酸血症）
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VA/Q失调血气变化
• 混合静脉血与动脉血的O2分压差要比CO2分压差大得多（10倍） • 氧离解曲线呈S形，正常处于其平台，无法携氧更多 • CO2解离曲线呈直线，通气良好区可代偿排出CO2 • CO2弥散能力比O2大20倍
或与通气功能通障碍共存。
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呼吸衰竭的发病机制
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低氧血症和高碳酸血症的发生机制
通气不足
弥散障碍
通气/血流比例失调
动-静脉解剖分流
氧耗量增加
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一、肺通气不足
❖ (呼吸空气时） PACO2=0.863×VCO2 (CO2产生量)/VA， VA 和PACO2 呈反比
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呼吸衰竭的病因
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病因
凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰 气道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管病变 胸廓胸膜病变 神经肌肉疾病
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凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换 的疾病皆可引起呼吸衰竭
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常见病因-气道阻塞性病变
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呼吸衰竭
• 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障 碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交 换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而 引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合 征。
PaO2 < 60mmHg 和/或 PaCO2 > 50mmHg
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中
呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2
气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如COPD
通气↓、 V/Q失调
PaO2↓PaCO2↑ 呼吸衰竭
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ห้องสมุดไป่ตู้11
常见病因-肺组织病变
各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等
肺泡弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调
PaO2↓或伴PaCO2↑
呼吸衰竭
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呼吸衰竭分类 -- 发病机制
• 泵衰竭：通气性呼吸衰竭
– 呼吸肌、胸廓、呼吸中枢等 – 主要是呼吸驱动力不足或呼吸运动受限而引起的通气量下降，常
表现为缺氧和CO2潴留。 – 通气功能通障碍（II型呼吸衰竭）
• 肺衰竭：换气性呼吸衰竭
– 肺部疾患：气道、肺实质、肺血管 – 通气/血流比例失调所致，表现为氧合障碍（I型呼吸衰竭），
– 数秒或数小时发生 – 对生命威胁大
• 慢性
– 数日或更长时间进展 – pH在正常范围 – 对生命威胁小
• 慢性呼吸衰竭急性加重
– 属于慢性呼吸衰竭，兼有急性呼衰特点 – 诱因：呼吸道感染、气道痉挛、气胸
Acute on chronic respiratory failure
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