呼吸衰竭的判断

肌内疾患：呼吸肌营养不良或重症肌无力及其他
慢A性pril肌,200病5 。
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6.导致肺水肿的疾病
非心源性肺水肿如成人呼吸窘迫综合症 （ ARDS）是由于肺毛细血管通透性增高所致，可 以迅速引起呼吸衰竭。
7.睡眠呼吸障碍
中枢性睡眠呼吸暂停：可见于多种疾病，如
神经系统疾病：脑血管栓塞、脑炎、脑脊髓异常；
康人正动常脉值血范PC围O为2(5P.a3C3±O20).不67随kP年a(龄40变±化5m而m变H化g)。，健
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呼吸衰竭的分型
呼吸衰竭传统上常根据气体交换异常发生持续 的时间分为急性型和慢性型。
急性呼吸衰竭 主要指原来肺部正常，由于某种突 发原因引起的呼衰，其中以成人呼吸窘迫综合征 （ARDS）为代表。
此外，类风湿病、血液病、放射性肺炎和 多种原因引起的弥漫性肺间质纤维化也可引起 呼吸衰竭。
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3. 肺血管性疾病
肺血管炎和复发性血栓栓塞在疾病晚 期可以引起呼吸衰竭。肺血管炎见于硬 皮病、全身结节多动脉炎或其他结缔组 织病以及原发性肺动脉高压患者。肺栓 塞可以是原有基础肺疾病呼吸衰竭恶化 的主要原因。复发性血栓栓塞于慢性外 周静脉血栓形成，镰状细胞贫血、血吸 虫病、经静脉使用毒品者。
这一定义从生理上说是准确的，从
临床角度讲是适用的，表明呼吸衰竭的诊断主
要依靠在实验室对动脉血液进行气体分析，而
并不依靠其他床边资料。
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呼吸衰竭的血气诊断标准
一般认为在海平面大气压下，于静息时呼吸室
内空气，动脉血PO2低于8kPa(60mmHg)，伴或不
伴 有 PCO2 高 于 6.77kPa(50mmHg) ， 即 为 呼 吸 衰 竭 。
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呼吸衰竭的病因
肺是主要的气体交换器官，此外， 还涉及到鼻、口咽、肺外气道、脑、脊 髓、神经、胸廓、呼吸肌、淋巴结、淋 巴管和心血管系统。因此凡涉及以上组 织的异常，能导致气体交换障碍者都是 呼吸衰竭的病因。
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呼吸衰竭的病因
呼吸衰竭的病因通常指以下几类疾病:
正常范围包括不同个体间的生物学差异以及检
测方法固有的技术误差，呼吸衰竭的诊断主要根据
血气分析，医生应该有能力判断血气分析的准确性。
20岁 平均值按
0.323× 年
以以龄上下（的公岁成式）人计。动算正脉：常血P变PaOO异22（(m范Pma围HOg为2）)=平1的00均正.1常值—
±0.67Kpa(5mmHg)。
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呼吸衰竭的分型
呼吸衰竭又可以根据病理生理和血
气分析结果分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：仅有缺氧（PaO2下降），不伴二氧
化碳潴留（PaCO2正常），甚至由于缺氧 引 起 代 偿 性 通 气 过 度 ， 大 量 排 出 CO2 （PaCO2低于正常），导致所谓呼吸性碱 中毒。
Ⅱ型：既有缺氧，又有二氧化碳潴留。
慢性呼吸衰竭 则是在原有肺部疾病基础上，病情 逐渐进展，肺功能愈来愈差，虽然有PO2降低，伴 PCO2增高，但患者通过代偿、适应，仍能从事轻 的工作或日常生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰 竭。一旦并发呼吸道感染或其它诱因，呼吸功能 急骤降低，形成所谓失代偿慢性呼吸衰竭，亦有 人称为慢性呼吸衰竭的急性加重。在我国最多见 的是这一类型呼吸衰竭。
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4. 胸壁及胸膜疾病
严重的特发性或获得性脊柱侧后凸以及关节强直 性脊柱炎。
大量胸膜腔积液或广泛胸膜增厚。 外伤、多处肋骨骨折。 自发性或外伤性气胸等都可致呼吸衰竭
5. 神经肌肉系统疾病
脑疾患：脑血管疾病、肿瘤或感染；镇静剂、麻 醉剂过量致呼吸抑制。
脊髓和外周疾患：颈椎或高位胸椎外伤，脊髓灰 质炎、感染性或中毒性多发性神经炎等。
上呼吸道阻塞可见于：①继发于感染、变态反 应以及少见的灼热性或机械性损伤而出现的粘 膜炎性水肿。②异物或偶见的肿瘤阻塞。
下呼吸道的阻塞一般可由粘膜肿胀、管腔分泌 物堆积或支气管痉挛等引起。
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2. 以肺实质浸润为主的疾病
约有100种以上的不同疾病可引起慢性弥漫 性肺实质浸润，包括各种肺部感染、炎症、弥 漫性致纤维性肺泡炎、结节病、尘肺、外源性 肺泡炎、全身疾病或结缔组织病的肺部病变。
其它如肌肉的疾病：膈肌病变、肌强直性营养不
良、肌病等。
阻塞性睡眠呼吸暂停：多见于肥胖、短颈、
鼻咽部疾患，严重时可引起呼吸衰竭、肺心病、
精神异常和病理性白昼嗜睡等。
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呼吸衰竭的临床表现
缺氧和高碳酸血症的临床表现并无特异性， 且常见于临床病程的晚期，所以重复强调，呼吸衰 竭的诊断主要依靠血气分析。
紧急情况稳定后必须将氧浓度调节至纠正缺
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氧的最低水平。长期高浓度给氧（60%以上
给氧超过24小时）将发生氧中毒。慢性阻塞
性肺疾病，氧疗过度可能抑制通气，主张低
浓度低流量给氧（1-2L/min）。
2. 建立人工气道和辅助通气（略）
呼吸衰竭的判断
正常的呼吸包括摄取足够量的氧并清除 多余的二氧化碳，这才能使动脉血氧分压和 二氧化碳分压维持在各自的正常水平。
呼吸衰竭的定义
呼 吸 衰 竭 是 指 动 脉 血 PO2 低 于 正 常 范 围
（器质性心脏病人的血液自右向左分流所致的
低 氧 血 症 除 外 ） 或 动 脉 血 PCO2 高 于 正 常 范 围 （代谢性碱中毒时呼吸代偿性改变除外）。
1. 缺氧的临床表现
急性缺氧的症状和体征主要是由于中枢神经系统 及心血管系统功能异常所致
2. 高碳酸血症的表现
急性二氧化碳升高可加重缺氧所致的中枢神经系 统功能紊乱，慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留时有头痛、 嗜睡，肌肉震颤。
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呼吸衰竭的治疗原则
1. 给氧
急性呼吸衰竭严重缺氧时可引起死亡，
睡 导 神 胸 肺 的以 疾以
眠 致 经 壁 血 疾肺 病气
呼 肺 肌 及 管 病实 道
吸水肉胸性
障肿系膜疾 碍的统疾病
疾疾病
质 浸 润
阻 塞 为
病病
为主
主的
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1. 以气道阻塞为主的疾病
弥漫性阻塞具有十分重要的临床意义，约占病 因80%。
累及上、下呼吸道任何部位的疾病都可引起阻 塞，严重时可致呼衰。