(完整word版)所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序
医嘱审核转抄执行流程
医嘱审核转抄执行流程一、医嘱录入和审核阶段：1.医生在患者的病历上填写医嘱，包括药物医嘱、检查医嘱和治疗医嘱等。
2.医嘱由医生签字并交给护士或医生助理。
3.护士或医生助理根据医嘱的内容录入医疗系统。
同时，系统会对医嘱进行一定的审查，确保医嘱的完整性和合理性。
4.医疗系统会根据一定的规则或智能算法，对医嘱进行风险评估和校对，如果发现问题或警告，需要人工审核。
5.审核人员会对医嘱进行审核，并将审核结果录入系统，包括审核通过、需修改、需补充材料等。
不合格的医嘱需要医生进行修改和重新审核。
二、医嘱转抄阶段：1.审核通过的医嘱会生成一份电子转抄单，转抄单上包含患者的相关信息和医嘱内容。
2.护士或医生助理会根据转抄单对医嘱进行转抄，手动将医嘱内容填写到相关的护理记录单、药品发放单或治疗执行单等。
3.转抄完成后，护士或医生助理会盖章并签字确认。
三、医嘱执行阶段：1.转抄完毕的医嘱会交给执行人员进行执行，执行人员可以是护士、药剂师、技师等。
2.执行人员根据医嘱的要求，进行相应的操作，比如发药、护理操作、检查项目等。
3.在执行过程中，执行人员需仔细核对患者的身份和医嘱的准确性，并记录执行的时间、剂量和结果等信息。
4.若执行人员对医嘱存在疑问或困惑，应及时向医生或上级汇报并请示。
四、医嘱执行结果反馈阶段：1.执行人员在执行完成后，会根据医疗系统的要求，将执行结果录入系统，包括执行成功、执行失败、需再次执行等。
2.医疗系统会自动生成相应的执行报告，报告会包括医嘱的执行情况、不良事件和意外发生的记录等。
3.执行结果的反馈会自动发送给相关人员，比如主治医生、护理负责人和药剂科负责人等。
4.若存在医嘱执行问题或不良事件，相关人员应及时进行整改和改进，并进行记录和反馈。
以上就是医嘱审核转抄执行流程的详细解释。
通过严格按照这个流程进行医嘱的审核、转抄和执行，可以最大限度地保障患者的医疗安全和服务质量。
同时，医疗机构也可以及时了解医嘱的执行情况，并进行评估和改进，提升医疗服务的水平。
所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序
所有处方或用药医嘱在转抄与执行时的核对程序医嘱核对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对,确保准确无误,转抄者签名必须签名清晰↓认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)↓分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)↓核对并打印单床口服给药单及输液执行单,交责任护士进行处理↓文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)↓要做到无任何错误,保证正确率100%,严格执行医嘱查对制度处方或用药执行制度一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药避免盲用执行;二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍;三、严格执行三查七对制度; ①三查:操作前、操作中、操作后查。
②七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程;五、给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验),并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本; 六、用药时要检查药物有效期及有无变质,静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低;八、治疗后所用的各种物品进,多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌;七、安全正确用药,合理掌行初步清理后,由中心供应室回收处理,口服药杯定期清洗消毒备用;九、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施,向患者作好解释工作。
处方与医嘱在转抄与执行中的审核程序医师下达医嘱、开具处方↓护办室↓双人核对医嘱与处方就是否相符↓核对无误录入处方、取药↓双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上。
↓执行医嘱↓护士长每日核对医嘱并做好记录。
医嘱转抄和执行核对程序
医嘱转抄和执行核对程序一、医嘱转抄程序1.医嘱生成：医生根据患者的病情和诊断结果制定医嘱，并在病历中书写完成。
2.医嘱转抄时间：医嘱应尽可能在开嘱之后及时转抄，一般按照当班护士的工作量和安排来确定转抄时间。
3.转抄责任人：由当班责任护士进行转抄，转抄前应先核对患者的基本信息、诊断和医嘱内容的一致性，并确认书写清晰、易读。
4.转抄方法：传统方式是手工转抄，在医嘱单上逐一转写；现代方式是电子化转抄，通过电子病历系统实现。
5.转抄记录：转抄人员应在医嘱单上签名并注明转抄日期、时间，确保责任明确，方便追溯。
6.转抄交接：交班时需要将已转抄的医嘱、转抄记录和相关患者信息交接给接班护士，确保信息的连续性和正确性。
7.质量控制：医务部门或质控科应定期对医嘱转抄程序进行质量检查和评估，发现问题及时纠正，保障转抄准确性。
1.医嘱核对时间：医生开具的医嘱，护士在执行医嘱前应及时核对医嘱内容，明确执行时间和方式，避免误解或疏漏。
2.核对责任人：执行医嘱的护士需进行核对，同时核对的护士应与执行的护士一致，确保责任和权限相符。
3.核对步骤：核对医嘱应包括核对患者基本信息、医嘱内容（包括用药名称、剂量、途径等）、执行时间、执行方式等关键信息。
4.核对方式：传统方式是人工核对，通过对比纸质医嘱与患者相关信息；现代方式是电子化核对，通过电子病历系统进行验证。
5.核对记录：核对人员应在医嘱单上签名，注明核对日期、时间，确保责任明确，便于追溯核查。
6.异常处理：如发现医嘱内容不一致、模糊、错误等情况，核对人员应立即与开嘱医生或主管医生进行沟通和确认。
7.质量控制：医务部门或质控科应定期对医嘱执行核对程序进行质量检查和评估，发现问题及时纠正，保障执行准确性。
建议和注意事项：1.加强培训：医护人员应接受相关的医嘱转抄和执行核对的培训，了解流程和注意事项，提高操作技能和意识。
2.规范操作：医嘱转抄和执行核对程序需按照医院或科室的具体规范执行，确保统一标准，减少操作的主观性。
处方、医嘱用药执行制度处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序
文件名称：处方和用药医嘱在转抄和执行中的核对程序文件编号：起草部门：护理部起草人：王瑛审定人：王瑛发行日期：2016/1/24变更原因：版本号：2016质量和医疗安全。
2.依据: 《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》、《医疗核心制度》3.范围：临床科室4.责任者:王瑛5.规定内容：3.5.2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的审核程序，并由转抄和执行者签名确认3.5.2.1 处方、医嘱用药执行制度、处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行；二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；三、严格执行三查八对制度；1、三查：操作前、操作中、操作后查。
2、八对：床号、、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；五、给药前要询问患者有无药过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作,用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单，填写药物不良反应报告表(附表1)。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀或琢絮状物等，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低；八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。
处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序↓↓↓↓↓↓备注： 1.处理执行医嘱者必须具有护士注册资格。
2.负责处理医嘱的办公室护士必须是护师以上资格。
3.重整医嘱必须双人核对。
医嘱查对记录静脉用药调配与使用操作规范一、静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心未开展之前，可在病区治疗室内调配，但需参考《静脉用药集中调配管理规范》有关要求严格管理，其他场所不能用于静脉用药的调配。
处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序
处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序处方或医嘱在转抄过程中，常涉及两个环节：医生书写和护士转抄。
为了避免由于医生书写错误或转抄错误导致患者用药错误，需要进行以下审核程序：1.核对患者信息:在转抄过程中，护士首先要核对患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄，确保转抄的处方或医嘱与患者符合。
2.核对药物信息:在转抄处方或医嘱时，护士需要核对药物的名称、剂量、用法和用量等信息是否与医生原始书写一致，确保用药准确。
3.核对禁忌和过敏史:护士在转抄过程中需认真核对患者的禁忌症和过敏史，以避免患者使用禁忌药物或过敏药物导致不良反应或伤害。
4.核对时间限制:对于一些具有时间限制的处方或医嘱，护士需要核对时间限制是否符合要求，以确保用药时间正确。
5.审查签字:在转抄过程中，护士需要审查医生的签字，确保处方或医嘱是经医生审核的。
6.交叉核查:在完成转抄后，护士还应交叉核查转抄的结果，避免转抄过程中的遗漏或错误。
以上是转抄的审核程序，通过这些程序可以最大程度地减少患者用药错误的发生。
处方或医嘱在执行的过程中，同样需要进行一系列审核程序，以确保用药的安全性和合理性。
1.核对患者信息:在执行前，护士需要对患者的身份进行核对，确保将药品给予正确的患者。
2.核对药物信息:在执行前，护士需要仔细核对药物的名称、剂量、用法和用量等信息，确保与医嘱一致。
3.核对禁忌和过敏史:护士在执行前需核对患者的禁忌症和过敏史，并与医嘱进行比对，防止给予患者禁忌药物或过敏药物。
4.核对时间限制:对于一些具有时间限制的处方或医嘱，在执行前需要仔细核对时间，确保时间符合要求。
5.审查签字:在执行前，护士需要审查医生的签字，确保医生对药品进行过审核。
6.其他辅助工具:在执行前，护士可能需要使用辅助工具，如药物计算器或注射器等，以确保用药的精确度。
在执行过程中，护士还需要密切观察患者的用药反应和病情变化，及时向医生报告，以便医生及时调整医嘱。
总结：处方和医嘱在转抄和执行过程中的审核程序非常重要，涉及到信息核对、禁忌过敏核对、时间限制核对、签字审核等多个环节。
医嘱核对及执行流程
医嘱核对及执行流程第一篇：医嘱核对及执行流程医嘱制度与执行流程（修订）一、医嘱制度1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2、医师写出医嘱后，要复查一遍。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。
3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。
常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）疗效及不良反应观察1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3、打印医嘱执行单4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序
所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序医嘱核对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰↓认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）↓分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）↓核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理↓文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）↓要做到无任何错误，保证正确率100%，严格执行医嘱查对制度处方或用药执行制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药避免盲用执行；二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；三、严格执行三查七对制度；①三查：操作前、操作中、操作后查。
②七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；五、给药前要询问患者有无药行过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本；六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低；八、治疗后所用的各种物品进，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；七、安全正确用药，合理掌行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用；九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。
处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序医师下达医嘱、开具处方↓护办室↓双人核对医嘱与处方是否相符↓核对无误录入处方、取药↓双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上。
↓执行医嘱↓护士长每日核对医嘱并做好记录。
医嘱查处方转抄程序对及执行核对制度
医嘱查处方转抄程序对及执行核对制度一、医嘱查处方转抄程序1.接收查处方环节：(1)接收查处方的医生或护士应对医嘱的准确性进行初步核查，包括医嘱的完整性、规范性和合理性等。
(2)若发现不符合医疗规范或存在疑问的医嘱，应及时向开立医嘱的医生提出询问，并进行记录。
(3)确认医嘱准确后，将医嘱转交给负责护理工作的护士。
2.查处方环节：(1)护士在接收查处方后，应根据医嘱分别执行不同的处理方式，如口服药、外用药物、静脉给药等。
(2)护士在查处方的同时，要进行核对过程。
核对内容包括患者姓名、年龄、性别等个人信息，医嘱的项目和剂量，药物的名称、规格和数量等。
(3)如果出现不符合医嘱的情况，护士应及时向医生报告，并采取相应的补救措施。
(4)护士完成查处方后，应将医嘱的执行结果进行记录，并及时向医生汇报。
3.转抄核对环节：(1)在查处方的环节结束后，护士将医嘱进行转抄，以确保下一步的执行过程中医嘱不发生遗漏或错误。
(2)护士在转抄医嘱时，要认真核对医嘱的准确性，确保转抄内容与原始医嘱一致，不得漏诊或误诊。
(3)转抄后的医嘱要有明确的计划，包括药物的名称、用法、用量和频次等，以便护士在执行过程中能够准确地按照医嘱执行。
(4)护士转抄医嘱后，应将原始医嘱与转抄后的医嘱进行核对，确保一致性。
1.医生审核制度：(1)医生应定期审查医嘱的执行情况，包括医嘱执行结果和患者的治疗效果等。
(2)医生对异常结果要进行详细的分析和处理，及时调整治疗计划，确保患者的安全和有效的治疗。
2.护士核对制度：(1)护士在执行过程中，要认真核对医嘱的内容和执行过程，确保医嘱的准确性和安全性。
(2)护士应及时向医生报告异常情况，并采取相应措施，确保患者的安全和合理的治疗。
3.临床药师审核制度：(1)临床药师要对医嘱进行审核，包括药物的合理性、适应症和不良反应等方面的评估。
(2)临床药师要向医生反馈药物的问题，并提出相应的建议和改善措施。
4.医嘱执行结果的监控制度：(1)医院应建立医嘱执行结果的监控制度，及时发现和纠正医嘱执行中存在的问题。
门诊医嘱转抄和执行核对流程
门诊医嘱转抄和执行核对流程一、门诊医嘱转抄流程：1.接收医嘱门诊医生在诊断和治疗后，将医嘱写在门诊病历书写处或电子病历系统中。
接待员或医护人员应及时了解医嘱内容，并准确接收医嘱。
2.检查医嘱的准确性接待员或医护人员应对接收的医嘱进行核对，确保医嘱内容的准确性。
包括患者基本信息、医生签名、药品剂量、用法、用量等。
3.把医嘱转抄到处方单上接待员或药师应将接收的医嘱准确转抄到处方单上。
转抄时应认真仔细，确保准确无误。
4.处方单审核和签字处方单应交由专职医师或药师审核，核对处方单上的医嘱信息与患者个人信息，如果有不符之处，及时向医生反馈并进行调整。
5.发药审核通过后，药品管理员按照医嘱上的药品、剂量和用法等信息，为患者准备合适的药品，并进行发药。
6.记录医嘱转抄过程医疗机构应建立医嘱转抄的记录，记录整个转抄过程，包括接收医嘱的人员、转抄医嘱的人员、医嘱转抄的时间等。
以备日后查阅和追溯。
二、门诊医嘱执行核对流程：1.接受医嘱培训医疗机构应定期对接受门诊医嘱的医护人员进行医嘱执行培训，提高他们对医嘱执行的准确性和安全性的认识。
2.接收医嘱将发药后的药品和处方单送到执行核对的窗口，由执行核对人员接收并进行核对。
3.核对患者信息执行核对人员应核对医院系统或处方单上的患者基本信息，确保患者身份准确无误。
4.核对医嘱内容执行核对人员应与处方单上的医嘱内容进行核对，确保医嘱内容的准确性，并对剂量、用法、用量等进行确认。
5.核对药品执行核对人员应按照医嘱执行要求，核对发药药品与医嘱是否一致。
包括药品名称、规格、数量等。
6.核对用药途径、时间等执行核对人员还需核对医嘱中的用药途径、时间等内容，确保用药方式和用药时间的正确。
7.记录核对结果执行核对人员应将核对的结果进行记录，包括核对人员的姓名、核对的时间、核对的内容等。
以备日后查阅和追溯。
以上即是门诊医嘱转抄和执行核对的流程，通过执行这些流程可以保证医嘱的准确性和安全性，为患者提供更好的诊疗服务。
医嘱核对处理制度与流程
医嘱核对处理制度与流程医嘱核对制度与流程一、医嘱核对制度一）医嘱应该在每天的班次中进行总对，包括电脑医嘱、各种执行单以及各种标识（如饮食、护理级别、过敏、隔离等）。
每个科室都应设有医嘱查对登记本，每次查对后应及时记录日期、时间、姓名和查对结果。
二）医嘱提交后，由办公护士审核、执行；责任护士执行医嘱后在电脑上执行登记。
三）办公护士在审查医嘱时，如发现有疑问和错误医嘱，应及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。
如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。
四）各项医嘱处理后，应有查对人签名。
护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。
五）执行医嘱时，必须严格执行“三查八对”。
六）麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不予执行。
麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
七）药物准备后，应有第二人核对，确认准确无误后方可执行。
清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。
八）输血前、中、后要严格执行两人“三查八对”，并在医嘱单、输血护理记录单上两人签名。
输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后血袋送输血科保存。
九）过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。
无误后，方可执行。
二、医嘱制度与执行流程一）医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
用药医嘱在转抄和执行时的核对程序
用药医嘱在转抄和执行时的核对程序药物的转抄和执行是医院内用药过程中非常重要的环节，涉及到患者用药的安全和质量。
为了确保患者的用药安全，医疗机构制定了严格的核对程序。
下面是转抄和执行药物医嘱时的核对程序。
1.转抄医嘱核对程序：a.医生书写完药物医嘱后，核对医嘱中的患者姓名、住院号、药物名称、剂量、给药途径等信息的准确性。
b.转抄过程中，转换药物名称为通用名，并核对转录后的医嘱与原始医嘱的一致性。
c.在转录完毕后，至少有两名具备转录资格的人员，独立核对转录的内容是否准确无误。
d.确保核对的过程中，未发现任何适用于该患者、不适合使用的药物。
2.执行医嘱核对程序：a.护士在准备给药之前，核对患者的身份信息，包括姓名、住院号与医嘱上的信息相一致。
b.核对药物的存储条件和有效期，确保药物的质量良好。
c.核对药物的名称、剂量、给药途径与医嘱的一致性。
d.护士在进行给药前需要独立核对患者的过敏史，并避免给予患者可能引发过敏的药物。
e.执行过程中需要准确记录用药时间、剂量和给药途径，以便跟踪药物疗效和安全。
3.职责划分和团队合作：a.医生负责书写医嘱，并确保医嘱内容的准确性。
b.转录医嘱的人员需要经过专业培训，并在转录过程中实施双重核对，将医嘱转录到患者病历或电子病历系统中。
c.护士负责执行医嘱，核对患者的身份信息和药物的正确性，并遵循适当的给药要求。
d.医院药房和药剂师负责正确存放药物，并确保药物的质量和有效期。
e.这些环节的人员需要密切协作，确保医嘱的准确性和患者的用药安全。
4.监督和持续改进：a.医院制定内部审核制度，定期对医嘱的转译和执行进行质量抽查，发现问题及时纠正。
b.实施定期教育和培训，提高医务人员的临床操作水平和用药安全意识。
c.报告和分析医疗事故和不良事件，找出问题原因，并根据经验教训改进用药过程。
d.进行患者满意度调查，了解患者对医用品质的感受和建议，为提高转抄和执行过程的质量提供依据。
综上所述，药物医嘱在转抄和执行时的核对程序非常重要，它能够有效提高患者用药的安全性和质量。
医嘱核对与处理流程
医嘱核对与处理流程医嘱核对与处理流程是医院临床工作中非常重要的一环，它直接关系到患者的用药安全和治疗效果。
正确的医嘱核对与处理流程能够有效地减少医疗事故的发生，保障患者的生命安全和身体健康。
下面，我们将详细介绍医嘱核对与处理的流程及注意事项。
一、医嘱核对流程。
1. 接诊核对，医生接诊患者后，根据患者的病情和检查结果开具医嘱。
在开具医嘱之前，医生应仔细核对患者的个人信息，确保患者的姓名、性别、年龄等信息准确无误。
2. 护士核对，医生开具医嘱后，护士在执行医嘱之前需要进行核对，包括核对患者的个人信息、药品名称、剂量、用法、用量等内容，确保医嘱的准确性和完整性。
3. 药师核对，在药房发药之前，药师需要对医嘱进行核对，确保药品的种类、剂量、用法与医嘱一致，避免因发错药导致的医疗事故。
二、医嘱处理流程。
1. 医嘱执行，护士在核对无误后，按照医嘱的要求为患者执行医嘱，包括给药、观察病情变化等。
2. 医嘱记录，护士在执行医嘱后需要及时记录患者的用药情况和病情变化，确保患者的病情得到有效的监测和记录。
3. 医嘱反馈，护士在执行医嘱过程中，如发现患者出现不良反应或病情变化，需要及时向医生反馈，以便医生及时调整治疗方案。
三、医嘱核对与处理的注意事项。
1. 严格按照规定操作，医护人员在执行医嘱的过程中，必须严格按照规定的操作流程和要求执行，不得擅自更改医嘱内容。
2. 注意患者的个人信息安全，在医嘱核对和处理的过程中，医护人员需要注意患者的个人信息安全，避免信息泄露和错误操作。
3. 加强沟通协作，医生、护士、药师之间需要加强沟通协作，共同确保医嘱的准确性和执行的及时性。
4. 定期进行医嘱核对培训，医院需要定期对医护人员进行医嘱核对与处理流程的培训，提高医护人员的专业水平和责任意识。
通过以上详细介绍，相信大家对医嘱核对与处理流程有了更清晰的认识。
医嘱核对与处理是医院临床工作中的一项重要工作，只有做好医嘱的核对和处理工作，才能更好地保障患者的用药安全和治疗效果。
处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序督导检查记录
1.跟班调查各科查对制度执行情况，抽查当班护士医嘱查对内容，检查医嘱查对登记记录
2.转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
3.执行医嘱是否有病患者或家属认可签字，执行医嘱护士是否签字，执行医嘱是否及时，执行医嘱护士是否具有资质。
4.是否发生用药不良反应，发生不良反应与用药是否相关。
督
查
反
馈
存在
问题
1.只注重治疗医嘱，一般护理和级别护理医嘱执行相对较差一些，饮食护理医嘱执行最低。
督查时间： 年 月 日
科室整改措施：
科主任签名： 整改日期： 年 月 日
整改落实及追踪效果评价
本次检查治疗执行单签字不及时仍有1个病区，执行单回收不及时，未达到预期目标。
追踪日期： 年 月 日 追踪人：
科室签收：
年 月 日
医务科：
年 月 日
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：
督导科室：
督查内容
1.跟班调查各科查对制度执行情况，抽查当班护士医嘱查对内容，检查医嘱查对登记记录
2、由护理部与医务科组织培训，并进行考核：组织全院医生进行《护士条例》培训，并进行考核，对不合格者再次进行培训，直至合格，并要求科主任、护士长加强医嘱执行流程的管理。
3、成立规范化操作管理小组，每周均组织人员对科室医务人员进行规范化操作考核。
4.跟进操作流程监管，加强监控；
督查人员签字： 科室负责人签字：
查反馈存在问题1.医生开具处方后，未与医嘱进行查对就直接划价。科室大处方制度执行不力，医生每天早晨忙于处置病员、开处方，病员急于等着输液，总务护士急于等处方划价取药，因此，处方开具后，未与医嘱进行查对就忙于划价，划价后电脑所显示内容未与处方进行认真核对就忙于取药，就造成了所取药物与医嘱、与电脑所显示内容不相符。
医嘱核对处理制度与流程
医嘱核对处理制度与流程一、医嘱核对制度（一）医嘱应做到班班查对，每天总对，包括电脑医嘱、各类执行单，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。
各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。
（二）医嘱提交后，由办公护士审核、执行；责任护士执行医嘱后在电脑上执行登记。
（三）办公护士在审查医嘱时，发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。
如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执行。
（四）各项医嘱处理后，应有查对人签名。
护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行。
（五）执行医嘱须严格执行“三查八对”。
（六）麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则不予执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。
（七）药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执行。
清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。
（八）输血前、中、后要严格执行两人“三查八对”（三查：交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
八对：姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型），并在医嘱单、输血护理记录单上两人签名。
输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后血袋送输血科保存。
（九）过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。
无误后，方可执行。
二、医嘱制度与执行流程（一）医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
医嘱核对及执行流程
医嘱制度与执行流程（修订）一、医嘱制度1、医嘱一般在上午10:00之前开出，要求层次分明，内容清楚。
整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2、医师写出医嘱后，要复查一遍。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。
3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。
三、执行医嘱流程常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）疗效及不良反应观察1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3、打印医嘱执行单4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
6、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
医嘱转抄和执行核对程序
医嘱转抄和执行核对程
序
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
处方或用药医嘱转抄和执行核对程序
1、用药医嘱转抄和执行中严格遵守严格执行三查七对制度，即三查：操作前、操作中、操作后。
七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
2、用药医嘱单需有主班护士按医嘱准确转抄，由摆药护士核对后，双人共同核对签字方可执行。
3、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行；
4、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；
5、给药前要询问患者有无药过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作，用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应报告表。
6、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀或琢絮状物等，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
8、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。
处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序
医师下达医嘱、开具处方
↓
双人核对医嘱与处方是否相符
↓
核对无误录入处方、取药
↓
双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上。
↓
执行医嘱
↓
护士每日核对医嘱并做好记录。
检查嘱转抄和执行核对程序
检查嘱转抄和执行核对程序1. 背景在医疗保健领域，检查嘱转抄和执行核对程序是确保患者安全和医疗质量的重要环节。
本文档旨在介绍这一程序的目的、步骤和要点，以及如何有效地执行和检查。
2. 目的检查嘱转抄和执行核对程序的主要目的是避免医疗错误和提高医疗保健质量。
通过核对转抄的医嘱和实际执行的医疗操作，可以减少嘱转抄错误、患者用药错误等问题的发生，保障患者的安全和医疗质量。
3. 步骤和要点3.1. 嘱转抄核对程序- 护士在护理记录单上转录医生的口述嘱咐或书面嘱托，确保准确性和完整性。
- 护士核对转写的医嘱与医生原始嘱咐进行比对，确保一致性。
- 护士将核对后的嘱咐提交给主管护士或负责嘱转抄的医生进行复核。
3.2. 执行核对程序- 护士在执行具体医疗操作前，核对医嘱的准确性和完整性。
- 护士核对患者的身份和相关信息，确保给予正确的治疗。
- 护士核对医嘱与患者的状态、需要和特殊情况相适应。
- 护士执行医疗操作后，及时记录和报告执行结果。
3.3. 检查程序- 质控人员定期或随机检查护理记录单、医嘱、执行结果等相关资料。
- 质控人员核对转录的嘱咐、执行的操作与原始医嘱的一致性。
- 质控人员记录和分析核查结果，及时发现和纠正问题。
4. 执行和检查的重要性- 良好的执行和检查嘱转抄和执行核对程序可以避免医疗错误和患者用药错误的发生，保障患者的安全。
- 完整和准确的执行和检查记录为医疗保健质量的评估和改进提供依据。
- 有效的执行和检查可以提高医疗流程的协调性和效率。
5. 结论检查嘱转抄和执行核对程序是医疗保健领域不可或缺的环节，对保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
通过本文档的介绍，希望能够使相关人员更好地了解和执行这一程序，并促进行业规范和质量改进。
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所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序
医嘱核对制度相关处置流程
护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰
↓
认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）
↓
分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）
↓
核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理
↓
文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）
↓
要做到无任何错误，保证正确率100%，
严格执行医嘱查对制度
处方或用药执行制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药避免盲用执行；
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；
三、严格执行三查七对制度；①三查：操作前、操作中、操作后查。
②七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；
五、给药前要询问患者有无药行过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本；
六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低；
八、治疗后所用的各种物品进，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；
七、安全正确用药，合理掌行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用；
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。
处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序医师下达医嘱、开具处方
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护办室
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双人核对医嘱与处方是否相符
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核对无误录入处方、取药
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双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上。
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执行医嘱
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护士长每日核对医嘱并做好记录。