健康扶贫政策解读培训课件

健康扶贫政策解读

1、国家健康扶贫“三个一批”：国卫财务发〔2017〕19号

大病救治一批；慢病管理一批；重病兜底保障一批。

大病救治一批：扩大贫困人口大病专项救治覆盖面，确定县人民医院、中医医院为专门的救治医院，对罹患食管癌、胃癌、结肠癌、

直肠癌、终末期肾病、儿童白血病（儿童急性淋巴细胞白血病、儿童

急性早幼粒细胞白血病）和儿童先天性心脏病（儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损）7种（9种）大病患者进行集中救治。

慢病管理一批：持续推进建档立卡贫困人口免费健康体检，开展家庭医生签约服务，建立规范化健康档案。

重病兜底保障一批：巩固落实“两保、三救助、三基金”医保扶

持政策，减轻贫困患者医疗负担，兜牢贫困患者网底。

2、四川健康扶贫“五大行动”

（1）贫困人群医疗救助扶持行动。（让贫困人口“看得起病”）

①完善贫困患者精准识别，分类管理。第一类是能一次性治愈的，第二类是重病需要住院治疗的，第三类是一般慢性病需要长期居家门诊治疗的。

②实现家庭医生签约全覆盖。（常住人口签约100%）

③优先落实“十免四补助”医疗扶持。开通绿色通道，先诊疗后结算。

④“两保三救助三基金”医保扶持。确保这些群众的医疗费用中个人支付占比小于10%。

⑤精准实施分级诊疗。

⑥有效控制费用。（乡镇卫生院禁止使用自费药械和贵重耗材）

（2）贫困人群公共卫生保障行动。（让贫困人口“少得病”）

①加强基本公共卫生服务。

②加强传染病防控和卫生监测。

③加强慢病规范管理。

④加强健康生活方式养成。（五进五讲、五洗五不做、三适量、

三加热、三勤做）

（3）贫困地区医疗能力提升行动（让贫困人口“看得上病”）

①县、乡、村三级医疗机构能力提升。

②县级综合医院达到二级甲等，其他医疗卫生机构达到二级水平。达标卫生院、达标卫生室。

③促进优质优质医疗资源下沉到贫困地区。（城乡对口支援、大病集中治疗、远程医疗、巡回医疗和义诊活动。）

④基层卫生履职尽责：技术大练兵、设备使用率提升、健康管理

全覆盖。

（4）贫困地区卫生人才培植行动（“看得好病”）

①推进人才增量提质（乡村医生中专学历教育）。

②开展大培训（乡村医生培训）。

③青年人才服务贫困地区。

④推进乡村一体化管理（村医乡聘）。

⑤健全卫生人才激励机制。

（5）贫困地区生育秩序整治行动（防止因“超生致贫”）

与政府协调加强计划生育基层基础；落实避孕节育措施。

健康扶贫医保报销政策

域内住院

域内医疗机构住院，政策范围内医疗费用个人支付控制在10%以内。建档立卡贫困人口在阆中市内医疗机构住院的，在基本医疗保险、大病保险政策报销后，剩余住院政策范围内医疗费用由城乡居民基本

医疗保险按政策给予倾斜支付，政策范围内医疗费用个人支出控制在10%以内。

域外住院

市外医疗机构住院，医疗费用按照普通城乡居民医保政策、贫困人口大病保险政策报销。

11种慢性病病种：①糖尿病并发心脑肾合并症；②脑血管意外

后遗症（存在轻度、中度运动障碍、智能障碍，生活可以自理）；③

慢性肺源性心脏病心功能失代偿（心功能Ⅰ到Ⅲ级）；④高血压Ⅱ期

以上合并心脑肾损害（通过药物保护靶器官而且服用降压药能够控制

血压）；⑤甲亢病伴心脏损害（心功能Ⅰ到Ⅲ级，碘[131I]化钠治疗

除外）；⑥银屑病（轻度）；⑦帕金森氏综合症（生活可以自理者）；

⑧癫痫（部分性发作，常规脑电图检查有广泛异常，发作间歇期存在

脑功能障碍）；⑨过敏性哮喘（非急性发作期）；⑩慢性肝炎活动期

（轻度、中度肝功能损害）；?重症肌无力（Ⅰ-Ⅱ型）。

21种门诊重大疾病病种：①恶性肿瘤（门诊放化疗、恶性肿瘤

晚期药物镇痛治疗、恶性肿瘤病人的内分泌治疗、恶性肿瘤病人门诊药物灌注治疗、既不能手术又不能作放化疗的恶性肿瘤病人使用抗癌

药物的姑息治疗）；②肾脏疾病（慢性肾功能衰竭的门诊血透或腹透、慢性肾功能衰竭未达到透析指征的药物依赖治疗、IgA肾病的药物维

持治疗等肾脏疾病）；③器官移植术后服用抗排斥药；④支架置入和

心脏换瓣术后的抗凝治疗；⑤再生障碍性贫血；⑥帕金森氏综合症（重度运动障碍，生活不能自理者）；⑦慢性肝炎活动期（重度肝功能损害）；⑧各种伤病引起的全身瘫痪（存在重度运动障碍、智能障碍，

生活不能自理）；⑨精神分裂症；⑩抑郁症（重度,住院治疗后需门诊长期服药人员）；?系统性红斑狼疮；?结核病抗结核治疗；?肝硬化失代偿（B超提示：脾大、门脉高压、腹水）；?强直性脊柱炎（重度运动障碍）；?骨髓增生异常综合症；?重症肌无力（Ⅲ-Ⅴ型）；?类风湿关节炎并发关节畸形（Ⅲ级、Ⅳ级）；?干燥综合症；多发性硬化脱髓鞘疾病（存在重度运动障碍、智能障碍，生活基本

不能自理）；?甲亢病伴心脏损害（碘[131I]化钠治疗）；?银屑病

（中度、重度）。

民政医疗救助

建档立卡贫困人口市外住院医疗费用按城乡居民医保政策、大病保险政策予以报销后，剩余部分按25%比例救助；门诊医疗费用按自

付金额10%比例救助。救助金额每年累计不超过5000元。

卫生扶贫救助基金

救助范围：建档立卡贫困人口上年10月至当年9月市内门诊和

市外住院医疗费用通过基本医疗保险、大病保险、民政大病救助后个人医疗费用负担仍然较重的按每户每年500-5000 元实施救助。

十免、四补助

十免: 免收一般诊疗费；免收院内会诊费；免费提供基本公共卫

生服务；免费提供艾滋病抗病毒治疗；免费开展贫困人员白内障复明项目；免费提供妇幼健康服务；免费巡回医疗服务；免费提供基本医

保个人缴费；免费实施贫困孕产妇住院分娩服务；免费药物治疗包虫病患者。

四补助: 对手术治疗包虫病患者按 2.5 万元／人给予补助；对0-6 岁贫困残疾儿童进行手术、康复训练和辅具适配按 3 万元／人给予补助；对晚期血吸虫病人按0.5 万元／人给予补助；对重症大骨节病患者按700 元／人给予对症治疗补助。

健康扶贫政策解读

1、健康扶贫是什么？

健康扶贫是通过提升医疗保障水平、实施疾病分类救治、提高医疗服务能力、加强公共卫生服务等手段，让贫困人口能够看得起病、

看得好病、看得上病、防得住病，确保贫困群众健康有人管，患病有

人治，治病能报销，大病有救助。

2、健康扶贫要为贫困户做什么?

由镇村医务人员与所有贫困户签订协议, 对因病致贫、因病返贫贫困户家庭

成员重点帮扶。宣传健康扶贫政策，根据所患疾病类型提出相应的治疗建议和康复指导意见。总的来说就是指导贫困户没有病如何防病，

得病了到哪里治疗，治疗后如何报销，得病后能享受哪些优惠政策。

3、如何界定因病致贫、因病返贫贫困户?

建档立卡贫困户家庭成员，患重大疾病或长期慢性疾病，年度医疗费用支出报销后, 个人自付费用超出家庭的负担能力，导致家庭实

际生活水平低于当地贫困线家庭标准的人口。

4、分级诊疗是什么？

参保群众得病后先到乡镇卫生院( 或社区卫生服务中心) 就诊，如果乡镇卫生院看不了就应当给患者开转诊单，转往县级医院，县级医院看不了开转诊单转往市级或省级医院。没有转诊单报销比例降低10%以上。但急诊、孕产妇、危重病患者、65 岁以上老人、5 岁以下婴幼儿、重大传染病、急性感染性疾病等不用转诊单。