枸橼酸抗凝的上机步骤精品课件
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袋3000ml生理盐水 e.一袋500ml枸橼酸液、一袋500ml0.9%NaCL f.一个输液架、一台输液泵、一台微量泵、两个输血
器
一、上机前的准备
g. 4个三通及1个20ml及60ml无菌注射器 h.配好的置换液、透析液、PBP液 i.预充液的配制：0.9%NaCL3000ml+60mg浓肝素
混匀 肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml，从中抽取6ml
一、上机前准备
j.透析液、置换液、PBP液的配方： 无肝素及肝素钠抗凝：0.9%NaCL 3000ml 5%葡萄糖 250ml 注射用水 750ml 25%MgSO4 3.2ml 10%KCL 12ml 5%CaCL 20ml 5%NaHC03 250ml
推注3.1ml/kg后，增加6.1ml/hr
枸橼酸抗凝的上机步骤
一、上机前准备
a.股静脉或颈静脉（也可动静脉瘘）穿刺置管：长 度20CM 单腔双管管路
b.封管液：常规肝素水（500ml生理盐水中加入半 支肝素钠）封管，随后肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml 混匀后，两边各推注2ml封管
一、上机前的准备
c.准备一个治疗巾 d.金宝透析机一台、插线板一个、一个M100滤器，一
二、上机后的操作
ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的2.0%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5× BFR(ml/min)
例如： BFHale Waihona Puke Baidu=120ml/min ACD-A泵速=144-180 ml/hr
二、上机后的操作
准备5%氯化钙及注射泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 氯化钙初始泵速为8~10ml/hr(ACD-A泵速的6.1%)
二、上机后的操作
3.查血气过程及注意事项：①消毒蓝头塞子，抽血， 查血气②按透析机停止键，从动脉端抽10ml血放一 边（务必保持无菌）③再抽血约2ml，查血气④把 之前的10ml血打回体内，抽盐水冲管⑤按恢复键⑥ 把两个血气结果对照表格调整泵速
4.上机前先各抽5ml血弃掉（避免封管浓肝素进入人 体）
枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血
<0.20mmol/L
0.20~0.40mmol/L
0.41~0.50mmol/L
>0.50mmol/L
ACD-A输注速度调整 降低5ml/hr 维持不变 增加5ml/hr 增加10ml/hr
一、上机前的准备
l.分别用注射器抽取双侧管口各5ml浓肝素血液弃 掉 m.动脉端接三个三通：20ml空注射器、枸橼酸液、 空盐水 n.静脉端接一个三通：60ml5%CaCL接微量泵 o.打开夹子，点继续，透析机开始工作。
上机前请务必确保管路通畅，即动静脉端均 能在6秒内抽出20ml血！
二、上机后的操作
枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
动脉标本游离钙 从外周动脉或静脉取血
>1.45mmol/L 1.21~1.45mmol/L 1.00~1.20mmol/L 0.90~1.00mmol/L
< 0.90mmol/L
5%氯化钙输注速度调整 降低6.1ml/hr 降低3.1ml/hr 维持不变 增加3.1ml/hr
1.处理各种报警
2.定点查血气：上机前查1个外周血气了解电解质 情况，调整配方中钾的量（5ml-15ml不等，病人 高钾时千万不可加钾，发现高钾时立即换掉）
上机后2h、4h、6h、6h、（6-8）h 、（6-8） h 、 （6-8） h 、（6-8） h……直到下机
每次查两个血气：滤器前（外周血）、滤器后
4285.2 ml
一、上机前准备
枸橼酸抗凝的配方 0.9%NaCL 3000m 5%葡萄糖 250ml 注射用水 750ml 25%MgSO4 3.2ml 10%KCL 12ml 5%NaHC03 250ml
不含Ca！
4265.2 ml
一、上机前准备
k.连接电源，打开金宝透析机，设置病人情况及体重， 选择CVVHDF、无注射器方式，安装套盘及废液袋， 置换液、透析液、PBP液，预冲2次，预充测试通 过，调节排气室（液面与紫色线平齐）选择血流速、 置换液速度、透析液速度、前置换液速度及脱水速 度
器
一、上机前的准备
g. 4个三通及1个20ml及60ml无菌注射器 h.配好的置换液、透析液、PBP液 i.预充液的配制：0.9%NaCL3000ml+60mg浓肝素
混匀 肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml，从中抽取6ml
一、上机前准备
j.透析液、置换液、PBP液的配方： 无肝素及肝素钠抗凝：0.9%NaCL 3000ml 5%葡萄糖 250ml 注射用水 750ml 25%MgSO4 3.2ml 10%KCL 12ml 5%CaCL 20ml 5%NaHC03 250ml
推注3.1ml/kg后，增加6.1ml/hr
枸橼酸抗凝的上机步骤
一、上机前准备
a.股静脉或颈静脉（也可动静脉瘘）穿刺置管：长 度20CM 单腔双管管路
b.封管液：常规肝素水（500ml生理盐水中加入半 支肝素钠）封管，随后肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml 混匀后，两边各推注2ml封管
一、上机前的准备
c.准备一个治疗巾 d.金宝透析机一台、插线板一个、一个M100滤器，一
二、上机后的操作
ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的2.0%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5× BFR(ml/min)
例如： BFHale Waihona Puke Baidu=120ml/min ACD-A泵速=144-180 ml/hr
二、上机后的操作
准备5%氯化钙及注射泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 氯化钙初始泵速为8~10ml/hr(ACD-A泵速的6.1%)
二、上机后的操作
3.查血气过程及注意事项：①消毒蓝头塞子，抽血， 查血气②按透析机停止键，从动脉端抽10ml血放一 边（务必保持无菌）③再抽血约2ml，查血气④把 之前的10ml血打回体内，抽盐水冲管⑤按恢复键⑥ 把两个血气结果对照表格调整泵速
4.上机前先各抽5ml血弃掉（避免封管浓肝素进入人 体）
枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血
<0.20mmol/L
0.20~0.40mmol/L
0.41~0.50mmol/L
>0.50mmol/L
ACD-A输注速度调整 降低5ml/hr 维持不变 增加5ml/hr 增加10ml/hr
一、上机前的准备
l.分别用注射器抽取双侧管口各5ml浓肝素血液弃 掉 m.动脉端接三个三通：20ml空注射器、枸橼酸液、 空盐水 n.静脉端接一个三通：60ml5%CaCL接微量泵 o.打开夹子，点继续，透析机开始工作。
上机前请务必确保管路通畅，即动静脉端均 能在6秒内抽出20ml血！
二、上机后的操作
枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测
动脉标本游离钙 从外周动脉或静脉取血
>1.45mmol/L 1.21~1.45mmol/L 1.00~1.20mmol/L 0.90~1.00mmol/L
< 0.90mmol/L
5%氯化钙输注速度调整 降低6.1ml/hr 降低3.1ml/hr 维持不变 增加3.1ml/hr
1.处理各种报警
2.定点查血气：上机前查1个外周血气了解电解质 情况，调整配方中钾的量（5ml-15ml不等，病人 高钾时千万不可加钾，发现高钾时立即换掉）
上机后2h、4h、6h、6h、（6-8）h 、（6-8） h 、 （6-8） h 、（6-8） h……直到下机
每次查两个血气：滤器前（外周血）、滤器后
4285.2 ml
一、上机前准备
枸橼酸抗凝的配方 0.9%NaCL 3000m 5%葡萄糖 250ml 注射用水 750ml 25%MgSO4 3.2ml 10%KCL 12ml 5%NaHC03 250ml
不含Ca！
4265.2 ml
一、上机前准备
k.连接电源，打开金宝透析机，设置病人情况及体重， 选择CVVHDF、无注射器方式，安装套盘及废液袋， 置换液、透析液、PBP液，预冲2次，预充测试通 过，调节排气室（液面与紫色线平齐）选择血流速、 置换液速度、透析液速度、前置换液速度及脱水速 度