枸橼酸抗凝 PPT
枸橼酸抗凝幻灯片课件
SAD PA
UF
• 准备输液泵 • 将输液管路与血滤管 路的动脉端相连接
R
ACD-A
– 最接近患者处 (血泵前)
• 根据患者病情, 设置血 滤机的常规参数
枸橼酸局部抗凝方案
• ACD-A初始泵速为血 液流速(BFR)的2.0 – 2.5%
– 泵速(ml/hr) = 1.2 – 1.5 x BFR (ml/min)
<0.9mmol/L
1mg/L推注，↑2ml/Hr
3.1ml/kg推注，
↑6.1ml/Hr
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
• 每次更换输液部位或管路后1 – 2小时内应监测离子钙 • 若血泵停止数分钟以上
– 必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内) – 必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)
– ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内
• 降低ACD-A泵速25%
– 2 – 4小时后测定Na或HCO3
2019/4/16 25
枸橼酸蓄积
枸橼酸在 体内蓄积
循环中 游离钙 离子水 平下降 心肌收缩力下降、 血管张力下降 血液低凝状态
血液进入 体外管路 时加入 枸橼酸
在血液回 端补充 Ca++
使回到体 内血的 Ca++ 凝血象接 近正常
2019/4/16
7
枸橼酸的代谢
部分枸橼 酸通过滤 器清除 滤器
钙剂
枸橼酸钠
回到体内的枸橼酸在肝脏、肌肉、 肾皮质被快速代谢，释放出钙离子
代谢快，30分钟即可代谢完全
2019/4/16 8
实际工作流程
• 将抗凝局限在体外，出血风险降低
CRRT枸橼酸抗凝 ppt演示课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------CRRT枸橼酸抗凝ppt演示课件CRRT的局部枸橼酸抗凝 1 CRRT 抗凝的目的和原则目的：减少膜接触反应维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性使用最小剂量的抗凝剂，避免出血并发症的发生原则抗凝剂抗血栓作用较强而出血的危险性较小药物监测简便易行、副作用小使用过量有相应的拮抗药 2 枸橼酸局部抗凝 3 离子钙是内外源凝血途径的重要因子 4 枸橼酸局部抗凝流程（动脉端）血液进入体外管路时加入枸橼酸枸橼酸螯合作用使体外循环中的游离钙浓度下降，血液不凝（静脉端）在血液回输端补充钙离子使回到体内血的凝血功能恢复正常 5 枸橼酸局部抗凝图示 6 枸橼酸局部抗凝的操作流程 CRRT 机常规预冲: 肝素盐水根据患者的病情选择适当的治疗模式：CVVH (hemofiltration ，HF) CVVHD (hemodialysis ， HD) CVVHDF 透析液、置换液中不含有钙 7枸橼酸局部抗凝管路连接 1 枸橼酸糖钙/ 氯化钙 1. 动脉端接枸橼酸，准备输液泵控制速度 2. 静脉端接钙剂，准备输液泵控制速度3. 需要将枸橼酸和钙剂的容量算为每天的输液量，脱水速度需要有所调整。
8 枸橼酸局部抗凝方案准备枸橼酸抗凝液(ACD-A) 血液保存液200ml/ 袋 4% 或 136mmol/L 枸橼酸成分分子量含量(g)mmol 枸橼酸三钠 294.1 22.0 75 枸橼酸 210.14 8.0 38 葡萄糖1 / 4198.17 24.5 120 9 准备输液泵将输液管路与血滤管路的动脉端相连接最接近于患者处( 血泵前) 设置血滤机的参数枸橼酸局部抗凝方案 10 ACD-A 的初始泵速为血液流速(BFR) 的2%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5 BFR(ml/min) 例如：BFR=100ml/min （6000ml/h ） ACD-A 泵速=120-150ml/hr 开始治疗时血流量可设置为100-120ml/min 患者稳定后可逐步增加血流量到150-200ml/min 枸橼酸局部抗凝方案 11 枸橼酸局部抗凝方案透析液、置换液中不含钙我院ICU(ml) NS 30005%GS 500 灭菌水 500 25%MgSO 4 3.2 葡萄糖酸钙外周泵入5%NaHCO 3 外周泵入 12 准备10% 葡萄糖酸钙或5%CaCI 2 及注射泵将输液管路连接至血滤管路静脉端 10% 葡萄糖酸钙初始泵速为 (ACD-A 泵速的6.1%) 5%CaCI 2 初始泵速为(ACD-A 泵速的4%) 枸橼酸局部抗凝方案 13 枸橼酸局部抗凝方案举例说明 CRRT 血流速度为150ml/min ACD-A 初始速度=150 1.2=180ml/h 10% 葡萄糖酸钙速度=180 6.1% =11ml/h 5%CaCI 2 速度 =180 4% =7.2ml/h 14 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 15 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 16 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血 ACD-A输注速度调整 0.20mmol/L 降低5ml/hr 0.20~0.40mmol/L 维持不变0.41~0.50mmol/L 增加5ml/hr 0.50mmol/L 增加10ml/hr 17 枸橼酸局部抗凝方案：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 抗凝监测动脉标本游离钙从外周动脉或静脉取血 10% 葡萄糖酸钙输注速度调整5%CaCI 2 输注速度调整 1.45mmol/L 降低6.1ml/hr 降低4ml/hr 1.21~1.45mmol/L 降低3.1ml/hr 降低2ml/hr 1.00~1.20mmol/L 维持不变维持不变0.90~1.00mmol/L 增加3.1ml/hr 增加2ml/hr 0.90mmol/L 增加6.1ml/hr 增加4ml/hr 18 枸橼酸糖钙/ 氯化钙枸橼酸局部抗凝管路连接1 优点：管路连接易于理解，任何CRRT 机器都适用缺点：1. 管路连接较复杂，需要两个输液泵控制ACD-A 和钙剂速度2. 当血流速变化时，需要随时调节ACD-A 和钙剂速度3. ACD-A 和钙剂的容量算为每天的输液入量，脱水速度需要计算在内，增加误差的机会比如：（枸橼酸+ 钙剂）速度200ml/h ，计划每小时净脱水100ml/h ，CRRT 机器脱水应设定为300ml/h 19 枸橼酸局部抗凝管路连接2 使用PBP 管路血泵前泵PBP 1. PBP 平时理解为前稀释 2. 可以将成品枸橼酸放在PBP 位置，纳入CRRT 计量系统，不需要额外计算枸橼酸液体量。
CRRT的枸橼酸抗凝PPT课件
注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷
-
13
-
8
枸橼酸抗凝的注意事项
一、置换液不含钙
二、每次更换输液部位或管路后1-2小时 内应监测离子钙
三、若血泵停止数分钟以上必须关闭枸橼 酸泵及葡萄糖酸钙泵
四、若因病情需要停止血滤，应在重新开 始血滤时按照停止前的速度设置枸橼酸及 钙泵速-Leabharlann 9枸橼酸抗凝的注意事项
五、若HCO3-增加＞10mmol/L 需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接
进入患者体内 降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定HCO3 若测定结果仍不正常，再次降低枸橼酸泵
速25%
-
10
枸橼酸抗凝的注意事项
六、若患者血Na上升10mmol/L或大于 155mmol/L
需要确认 枸橼酸输注部位正确，未直接 进入患者体内
降低枸橼酸泵速25%，2-4h后测定血Na 若测定结果仍不正常，输注5%葡萄糖
Day1 前8小时1次/2h，后16小时1次/4h Day2 在第一天后滤器后及血清钙相对稳定情况
下Q6-8h
-
7
枸橼酸抗凝的调整
滤器后离子钙 （mmol/L） ﹤0.20
3%枸橼酸 降低5ml/h
0.20-0.40 0.41-0.50 ﹥0.50
维持不变 增加5ml/h 增加10ml/h
二、钙剂
5%氯化钙
起始泵速： 3%枸橼酸流速的4%
10%葡萄糖酸钙
起始泵速： 3%枸橼酸流速的6%
-
5
枸橼酸抗凝
三、枸橼酸液及钙剂输注调整： 监测血清及滤器后离子钙水平 滤器后离子钙水平在0.20-
0.40mmol/L； 血清离子钙在1.0-1.2mmol/L.
枸橼酸抗凝剂临床应用的经验分享ppt课件
C辅R助R检T查抗凝目的 及原则
辅助检查
辅助检查
考虑合并脓毒 性休克，拟行 CRRT治疗。
抗凝是CRRT治疗顺利进行的基本条件
滤器管路凝血是CRRT暂停和剂量不能完成的主要原因！
Kutsogiannis DJ, Gibney RTN, Stollery D et al. Regional citrate versus systemic heparin anticoagulation for continuous renal replacement in critically ill patients. Kidney Int 2005; 67: 2361-2367
使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
枸橼酸钠 +Ca2+
枸橼酸螯合钙
肝脏、骨骼肌、肾脏皮质
三羧酸循环
HCO3-
枸橼酸钠抗凝核心是体外抗凝体内正常
heater
PV
葡萄糖
BLD
酸钙
SAD V
V PA
枸橼酸钠
血液滤过
UF
R 置换液
滤器后补充的钙是枸橼酸螯合钙被滤器超滤的部分
枸橼酸局部抗凝流程
直接将枸橼酸放在PBP位置，纳入CRRT计量系统 Prismaflex CRRT独特的设计---PBP管路枸橼酸抗凝
枸橼酸局部抗凝—管路连接 使用PBP管路
通过设定枸橼酸在血液中混合的 浓度（约3.1mmol/L左右）
CRRT机器自动将换算成PBP枸 橼酸泵入速度
PBP本身就是一种小量前稀释， 算入CRRT计量系统，不需要 额外考虑增加脱水量
CRRT抗凝的目的和原则
目的： • 减少膜接触反应 • 维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性 • 使用最小剂量的抗凝剂，避免出血并发症的发生 原则 • 抗凝剂抗血栓作用较强而出血的危险性较小 • 药物监测简便易行、副作用小 • 使用过量有相应的拮抗药
CRRT的枸橼酸抗凝PPT课件
CRRT的枸橼酸抗凝PPT课件
16
凝血机制关键在于凝血酶和离子钙
内源性凝血途径 需要Ca2+参与
外源性凝血途径 主要取决于凝血酶
2020/12/15
凝血机制示意图
CRRT的枸橼酸抗凝PPT课件
激活血小板
17
2020/12/15
CRRT的枸橼酸抗凝PPT课件
18
枸橼酸钠的抗凝原理与离子钙相关
使得血液中Ca2+浓度降低，是枸橼酸钠抗凝的作用机制
2 每天需要约40-50L 的置换液
1 需要既安全且有效 的抗凝剂
3 需要建立通畅的血
2020/12/15管通路
CRRT的枸橼酸抗凝PPT课件
2
CRRT抗凝选择与推荐
2020/12/15
CRRT的枸橼酸抗凝PPT课件
3
CRRT主要抗凝方式
其它
低分子肝素
无肝素
枸橼酸
通普肝素
CRRT的抗凝原则为使用最小剂量的抗凝剂，保证CRRT得以正常运 行，并且不影响膜的生物相容性，避免出血并发症的发生。
危重病人尤其在有增加出血风险时，应采用局部 枸橼酸钠抗凝；
与肝素相比，枸橼酸钠抗凝能显著延长0/12/15
CRRT的枸橼酸抗凝PPT课件
13
国内指南推荐
有出血风险患者采用柠檬酸钠局部抗凝较为安全[21][Ⅴ级证据]
推荐意见6
高出血风险患者RRT可采用柠檬酸钠局部抗凝并注意监测离子钙浓度。[A级]
CRRT的枸橼酸抗凝PPT课件
8
无肝素抗凝是临床CRRT无奈的选择
用法 肝素2000-3000U预冲管路 定时生理盐水冲洗管路滤器
优势
出血风险低
劣势
枸橼酸抗凝技术护理课件
02 枸橼酸抗凝技术护理操作 流程
操作前准 备
评估患者情况
了解患者的病情、凝血功 能、血管状态等，以便确 定是否适合进行枸橼酸抗 凝技术护理。
准备物品
准备所需的枸橼酸抗凝溶 液、注射器、输液管等物 品，确保操作过程中所需 的物品齐全。
患者沟通
向患者解释操作的目的、 过程和注意事项，消除患 者的紧张情绪，取得患者 的配合。
未来发展方向
智能化发展
利用信息技术和人工智能，实现 枸橼酸抗凝技术护理的智能化，
提高护理效率和准确性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，提 供个性化的枸橼酸抗凝技术护理
方案，满足患者的特殊需求。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低患者 发生枸橼酸抗凝技术相关并发症 的风险，提高患者的生活质量享
案例一：重症监护病房患者的枸橼酸抗凝护理
总结词
精准护理，预防并发症
详细描述
针对重症监护病房患者的枸橼酸抗凝护理，需要精准控制抗凝效果，以预防出血和血栓形成等并发症。通过密切 监测患者的凝血功能和病情变化，调整枸橼酸抗凝剂的使用剂量和频率，确保患者的安全和治疗效果。
新技术的应用
研发新的枸橼酸抗凝技术护理设备和技术，提高 护理效果和安全性。
优化操作流程
简化操作流程，降低操作难度，提高护理效率。
创新护理模式
探索新的护理模式，如家庭护理、远程护理等， 满足患者的不同需求。
提高护理质量与安全
完善护理规范
制定和完善枸橼酸抗凝技术护理的相关规范和标准，确保护理质 量和安全。
出血并发症的预防
严格控制枸橼酸输注速度和浓度，定 期监测凝血功能指标，密切观察患者 有无出血倾向。
出血并发症的处理
枸橼酸抗凝PPT课件
⑶无抗凝剂抗凝：无局部抗凝相关技术和条件时； ⑷抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、枸橼酸盐。
2019/11/27
.
3
3/45
常用抗凝技术的优缺点
抗凝剂 肝素 低分子肝素
优点
价格便宜，抗凝效果确切 临床方案成熟，代谢快 可靠检测指标-特异拮抗剂 CBP过程中一般不被清除
2019/11/27
.
10
10/45
KDIGO的AKI指南(2012)抗凝推荐
Recs 5.3.2.2 5.3.3.1
Rec 5.3.2.3
Rec 5.3.3.2
2019/11/27
CRRT
选择 RRT 模式
枸橼酸禁忌症?
否 局部枸橼酸抗凝 首选
是 高出血风险?
否
肝素抗凝
次选
是 无肝素抗凝
.
末选
11
浓度依赖
凝血不受影响
2019/11/27 James MF,Roche AM. J-Cardioth.o-rac-Vasc-Anesth,210804,18(5):581-586 18/45
局部枸橼酸抗凝的原理
凝血过程需要游离钙参与 枸橼酸螯合游离钙, 补充钙离子可以恢复 血库使用枸橼酸保存血液 采用枸橼酸可以在RRT时进行局部抗凝:
⑵推荐意见6：高出血风险患者CRRT可采用枸橼酸钠局 部抗凝，并注意监测离子钙浓度--A级
2019/11/27
.
13
13/45
枸橼酸抗凝的原理
枸橼酸：分子式C6H8O7；较强的有机酸
Ca2+
CRRT治疗中枸橼酸抗凝PPT课件
改善血流动力学
CRRT治疗能够缓慢、连续地清 除体内多余水分，减轻心脏负 担，改善血流动力学状态。
抗炎、抗氧化
CRRT治疗可以清除炎症介质和自由 基，具有抗炎和抗氧化作用，有助 于减轻组织损伤和器官功能衰竭。
CRRT治疗的适用范围
引起的生命体征不稳定。
抗凝效果的评估方法
滤器寿命评估法
通过统计滤器的使用时间和更换频率，评估枸橼酸抗凝的效果。
凝血功能指标评估法
通过监测凝血功能指标的变化，评估枸橼酸抗凝的效果。
血液流变学指标评估法
通过监测血液流变学指标的变化，评估枸橼酸抗凝的效果。
05
CRRT治疗中枸橼酸抗凝的注意事项
枸橼酸抗凝的副作用
智能化发展
未来枸橼酸抗凝可能会实现智能 化管理，通过实时监测和调整， 确保治疗过程中的安全性和有效
性。
枸橼酸抗凝的研究方向
新型抗凝剂的研发
针对枸橼酸抗凝的不足，研究新型抗凝剂，以提高疗效和降低副 作用。
抗凝效果的评估
深入研究枸橼酸抗凝对不同患者群体的效果评估，为个性化治疗提 供依据。
抗凝与其他治疗的结合
代谢性酸中毒
枸橼酸抗凝过程中，过量 的枸橼酸被肝脏代谢产生 碳酸，可能导致代谢性酸 中毒。
低钙血症
枸橼酸抗凝过程中，钙离 子与枸橼酸结合形成枸橼 酸钙，可能导致低钙血症。
出血风险
枸橼酸抗凝可能导致出血 风险增加，特别是对于有 严重出血倾向的患者。
枸橼酸抗凝的禁忌症
严重肝功能不全
由于枸橼酸需要经过肝脏代谢， 严重肝功能不全的患者不宜使用
其他适应症
除了上述适应症外，CRRT治疗还适用于脓毒症、急性呼 吸窘迫综合征、肝功能衰竭等多种疾病的治疗。
枸橼酸抗凝在血液净化中的应用 ppt课件
滤器后
198.9 ± 25.1 169.5± 43.7 191.7± 76.6 179.2 ±34.1 190.7 ± 26.7
ppt课件
Chinese Medical Journal 2003, 116(3): 360~363 29
枸橼酸抗凝在普通血液滤过中的应用
18例ARF患者，活动性出血，或高危出血倾向
半衰期长，仍有出血危险，价格昂贵
ppt课件
8
无抗凝剂血液净化治疗
适应症 – 出血倾向 – 凝血功能或肝功能障碍 – 活动性出血 – 手术前后
优点：无出血危险 缺点：滤器凝血，治疗无法继续
ppt课件
9
枸橼酸抗凝原理
枸橼酸可以络合血液中的离子钙，使血离子钙浓度降低， 起到抗凝作用
枸橼酸的抗凝有效浓度在0.5~1.5mmol /L，>2mmol/L (4~6)才能保证足够的抗凝效果
滤器后输入钙剂 30~60min复查血钙、体内血液的WBPTT或APTT、滤
器后血液的WBPTT或APTT，以调整枸橼酸溶液、钙 剂的输入速度
ppt课件
19
枸橼酸抗凝的操作
钙剂的补充 – 需维持体内血液离子钙浓度>1.0mmol/L – 使用无钙透析液或置换液时，钙剂速度取(20 g葡萄 糖酸钙溶解于1 000ml 5％葡萄糖液) 血钙0.91.0mmo1/L， 输入速度70ml/h 血钙1.01.1mmol/L，速度60m1/h
3
理想的抗凝剂
用量小，维持体外循环有效时间长 不影响或改善透析膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短 监测方法简单、方便 有拮抗剂 长期使用无严重副作用
ppt课件
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不堵管—保证CRRT顺利进行 不出血—维持出凝血平衡
3
大家好
有效抗凝是保证CRRT进行的基本条件
3% 3% 3% 3%
6%
18%
常规CRRT中止的原因分析 管路凝血
11%
转运至放射科/手术室
血管通路问题
改为IHD
管路断裂/渗漏 53% 管路打折
滤器压力高
其他原因
4
大家好
现有抗凝模式
其他
低分子肝素
枸橼酸钠在体内的代谢途径
Ca2+
枸橼酸
枸橼酸钙
肝脏、肌肉、肾脏皮质 三羧酸循环
碳酸氢根
8
大家好
枸橼酸抗凝方案
PV
葡
萄
糖 酸
V
SAD
钙 V PA
ACD-A
9
heater BLD
UF R
在动脉端血液进入体 外循环时输入枸橼酸 钠
最接近患者处（血泵前）
在静脉端血液进入体 内之前补充钙离子
常规情况下选择前稀 释
大家好
补钙的速度
PV
葡
萄
糖 酸
V
SAD
钙 V PA
ACD-A
11
heater 10%葡萄糖酸钙溶液初始速
度约为8.8-11ml/h(枸橼酸
BLD
钠速度的6.1%)
10%氯化钙溶液初始速度约 为枸橼酸钠速度的2%
UF R
CRRT开始前（2h内）需 测定基础离子钙。
大家好
抗凝监测
A 点 (动脉血、外周 静脉)患者外周 血游离钙1.01.2mmol/L
凝 血 严密监测体ACT及外循环凝血情况
16
大家好
小结
推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗凝作为 CRRT首选抗凝方式
枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等并发症， 延长滤器寿命
监测和管理好滤器后和静脉血钙可以既保证抗凝效果又保证治疗 的安全性
17
大家好
谢谢聆听 请多指教！
置换液中不加钙剂
大家好
抗凝速度
PV
葡
萄
糖 酸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
V
SAD
钙 V PA
ACD-A
10
heater 血流速速：通常为100200ml/min
BLD
4%枸橼酸钠的初始泵速=血
流速度的2.0%-2.5%
泵速(ml/h)=（1.2-1.5) × UF R 血流速（ml/min）
例如：血流速120ml/h，其 泵速为144-180 ml/min
CRRT枸橼酸抗凝
1
大家好
认识CRRT
2
CRRT（连续肾脏替代治 疗）：是指一组体外血 液净化的技术，是所有 连续、缓慢清除水分和 溶质治疗方法的总称， 是采用每天进行24h或 接近24h的一种连续血 液净化疗法，替代受损
肾脏功能。
大家好
抗凝的目的
减少膜接触反应
维持滤器功能的 完整性
维持血管通路的 有效性
13 mmol/L
增加6.1 ml/hr
大家好
枸橼酸钠过量的处理
减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入； 加快透析液流速，增加弥散； 改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷
14
大家好
并发症及其防治
容量负 常见于枸橼酸钠浓度较低时，为 荷过重 达到抗凝效果，给药量增多，增
1.00 – 1.20 mmol/L
0.90 – 1.00 mmol/L
< 0.90
降低3.1 ml/hr 维持不变 增加3.1 ml/hr 推31 mg/kg后,
0.20 – 0.40 mmol/L
0.41 – 0.50 mmol/L
> 0.50 mmol/L
维持不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
18
大家好
结束
19
大家好
枸橼酸钠
无抗凝剂
肝素
出血发生率10%-50%，出血死亡率达15%
5
大家好
枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选
英国重症监护协会推荐
首 美国KDIGO指南推荐 选 中国医学会重症医学分会RRT指南推荐
枸橼酸钠
国内多数主流医院临床首选
6
大家好
枸橼酸抗凝原理
枸橼酸钠能够螯合血液中的
钙离子，从而生成难以解离
的可溶性复合物枸橼酸钙，
致使血液中钙离子减少，阻
止凝血酶原转化为凝血酶，
从而达到抗凝的作用。这种
过程是可逆的，在血液回输
到体内以前补充钙离子，故
而体内钙离子浓度保持不变，
正常血液中总钙2.2-2.6mmol/l，iCa 凝血功能则能立即恢复正常，
浓度为1.1-1.4mmol/l，枸橼酸螯合 无体内抗凝作用。
7 iCa
大家好
加心脏负担。应适当增加超滤量。
高钠 血症
枸橼酸钠中含有钠离子，1mmol 枸橼酸钠含3mmol钠，可适当调 整钠浓度。
15
大家好
并发症及其防治
低钙 血症
发生率为5%-10%,透析前应了解 患者的血钙及酸中毒情况，透析期 间应有心电监护随时测定血钙浓度。
代谢性 碱中毒
1mmol枸橼酸钠生成3mmol碳酸氢 根，适当降低透析液中碳酸盐浓度。
监测安全性 体内
12
B点
（静脉血）滤 器后血滤管路 游离钙0.200.40mmol/L
监测抗凝果 体外
大家好
速度的调整
体内钙离子水 10%葡萄糖酸 体外钙离子水 枸橼酸钠输注
平
钙输注速度调整
平
速度调整
> 1.45mmol/L
降低6.1 ml/hr
< 0.20mmol/L
降低5 ml/hr
1.21 – 1.45 mmol/L