五官科常见疾病诊疗规范
耳鼻喉科耳部常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版
耳部常见疾病中医诊疗规范肾开窍于耳，肾气通于耳,胆和三焦经络俱汇入耳中。
所以耳部疾病与胆（肝）、三焦、肾有关。
耳部的急性炎症，多属胆（肝）和三焦实火，治疗应清泻肝胆实火；耳部慢性炎症，多属肾经虚火，治应滋阴降火。
急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染，中医称“脓耳”。
多因外感风热火毒，外邪引动肝胆火热，上灼耳窍而发。
小儿形体未充，易受外邪侵袭，而发生本病。
【诊断】1.初期耳底疼痛，全身发热、畏寒、乏力，听力减退，乳突部按压疼痛。
2 .酿脓时，耳底胀痛较甚，势如雀啄，伴发高热，待鼓膜穿孔流出脓液后，身热渐退，耳痛逐渐减轻，听力逐渐恢复。
3 .耳镜检查，鼓膜初期充血明显，随着炎症加重，鼓膜呈深红色，并肿胀向外膨出，鼓膜穿孔时，可见搏动性脓液溢出。
4 .血象检查，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。
5 .听力检查，音叉试验和纯音听阈测试为传导性耳聋。
【治疗】一、辨证论治1.风热外袭耳内胀痛，逐渐加重，耳中鸣叫，听力减退，伴畏寒、发热、头痛，疲倦乏力，食欲减退，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，清肿通窍。
方药举例：银花解毒汤加减。
金银花、连翘各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各IOg,薄荷、苦丁茶各6g。
2.肝胆火盛耳痛剧烈，势如雀啄，听力明显减退，耳窍流脓，质稠，色黄，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝利湿。
方药举例：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g,黄苓、桅子、夏枯草、柴胡、车前子、泽泻、生地黄、赤芍各IOgo二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。
适用于风热外袭，肝胆火盛。
龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。
适用于肝胆火盛。
黄连上清丸每服5g,每日2次。
适用于肝胆火盛，兼有大便燥结者。
三、局部处理1 .20%黄连或黄柏滴耳液滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。
2.新鲜虎耳草捣烂取汁滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。
3 .用3%双氧水或生理盐水清洗外耳道，保持清洁、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。
五官科常见疾病诊疗规范
目录第一章、中耳炎---------------------------------------02 第二章、鼻窦炎---------------------------------------06第三章、扁桃体炎------------------------------------10第四章、气管异物------------------------------------16第五章、龋齿----------------------------------------18 第六章、牙周炎--------------------------------------27第一章中耳炎中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。
本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。
中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）。
症状体征以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳痛，儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。
症状1、听力减退：听力下降，自听增强，头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗传，听力可暂时改善(变位性听力改善)，积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变，小儿常对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医，如一耳患病，另耳听力正常，可长期不被觉察，而于体检时始被发现。
2、耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛，慢性者耳痛不明显，本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。
3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等，当头部运动或打呵欠，擤鼻时，耳内可出现气过水声。
4、患者周围皮肤有发“木”感，心理上有烦闷感。
医院耳鼻喉科诊疗规范
医院耳鼻喉科诊疗规范的重要性耳鼻喉科是一门关于耳、鼻、喉和相关结构疾病的医学专业。
随着现代社会环境的不断变化，人们对耳鼻喉健康的重视也越来越高。
因此，医院耳鼻喉科的诊疗规范显得尤为重要。
规范的诊疗能够确保患者的安全和有效治疗，提高医院的声誉和患者的满意度。
首先，能够保障患者的安全。
在现代医学中，安全是诊疗工作的首要考虑因素。
医院耳鼻喉科是一个复杂而敏感的领域，处理耳鼻喉问题需要严谨的操作和精确的判断。
不规范的操作可能会导致术后感染、出血、甚至伤害到患者的生命安全。
因此，医院耳鼻喉科应严格遵守消毒、无菌操作等规范，确保手术环境的清洁与安全。
其次，可以提高治疗的有效性。
规范的诊疗流程和方法能够确保医生对于患者的病情准确把握，采取合适的治疗方案。
临床医疗实践表明，不同疾病需要不同的治疗方法和药物。
耳鼻喉科的疾病类型繁多，如鼻窦炎、中耳炎、声带息肉等，每种疾病都需要针对性的诊断和治疗。
规范的诊疗过程能够帮助医生减少误诊、漏诊的情况，提高治疗效果。
此外，还可以加强医患沟通，提高医生和患者的互动。
耳鼻喉科疾病的诊疗过程通常需要与患者进行详细的病史询问和体格检查，以便医生能够全面了解患者的病情。
规范的诊疗流程能够帮助医生系统地开展病史和体格检查，以及与患者的沟通。
通过充分的沟通，医生可以更好地理解患者的诉求和需求，制定更为个性化的治疗方案，提高患者的治疗满意度。
此外，还有助于医学研究和临床实践的发展。
规范的诊疗过程能够为临床实践提供基础数据和经验积累，为医学研究提供参考依据。
医院耳鼻喉科的诊疗规范可以促进临床医生的专业素养和技术水平的提高，推动医学领域的进步和创新。
在实际应用中，需要满足一系列的标准和要求。
首先，医院应配置专业设备和仪器，以便医生进行准确的诊断和治疗操作。
其次，医生和技术人员需要经过专业培训和持续教育，以提高其专业水平和技能。
此外，医院应制定相关的管理制度和规范，加强对于医生、技术人员和相关工作人员的监管和考核，确保规范的执行。
耳鼻喉科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版
耳部常见疾病中医诊疗规范肾开窍于耳，肾气通于耳,胆和三焦经络俱汇入耳中。
所以耳部疾病与胆（肝）、三焦、肾有关。
耳部的急性炎症，多属胆（肝）和三焦实火，治疗应清泻肝胆实火；耳部慢性炎症，多属肾经虚火，治应滋阴降火。
急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性感染，中医称“脓耳”。
多因外感风热火毒，外邪引动肝胆火热，上灼耳窍而发。
小儿形体未充，易受外邪侵袭，而发生本病。
【诊断】1.初期耳底疼痛，全身发热、畏寒、乏力，听力减退，乳突部按压疼痛。
2 .酿脓时，耳底胀痛较甚，势如雀啄，伴发高热，待鼓膜穿孔流出脓液后，身热渐退，耳痛逐渐减轻，听力逐渐恢复。
3 .耳镜检查，鼓膜初期充血明显，随着炎症加重，鼓膜呈深红色，并肿胀向外膨出，鼓膜穿孔时，可见搏动性脓液溢出。
4 .血象检查，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。
5 .听力检查，音叉试验和纯音听阈测试为传导性耳聋。
【治疗】一、辨证论治1.风热外袭耳内胀痛，逐渐加重，耳中鸣叫，听力减退，伴畏寒、发热、头痛，疲倦乏力，食欲减退，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，清肿通窍。
方药举例：银花解毒汤加减。
金银花、连翘各15g,牡丹皮、赤芍、天葵各IOg,薄荷、苦丁茶各6g。
2.肝胆火盛耳痛剧烈，势如雀啄，听力明显减退，耳窍流脓，质稠，色黄，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝利湿。
方药举例：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g,黄苓、桅子、夏枯草、柴胡、车前子、泽泻、生地黄、赤芍各IOgo二、中成药银黄口服液每服IOmI,每日3次。
适用于风热外袭，肝胆火盛。
龙胆泻肝丸每服5g,每日2次。
适用于肝胆火盛。
黄连上清丸每服5g,每日2次。
适用于肝胆火盛，兼有大便燥结者。
三、局部处理1 .20%黄连或黄柏滴耳液滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。
2.新鲜虎耳草捣烂取汁滴耳，每次2~3滴，每日3~4次。
3 .用3%双氧水或生理盐水清洗外耳道，保持清洁、干燥，或用0.3%氧氟沙星滴耳液，每日多次滴耳。
耳鼻喉科鼻部常见疾病中医规范诊疗指南2023版
鼻部常见疾病中医规范肺开窍于鼻，肺气通于鼻，因此鼻病与肺有密切关系。
外感风寒、风热皆能由鼻传于肺；肺中有火（热）、肺燥阴伤、肺气壅塞或肺气不足，均能引起鼻病。
其辨证论治要点如下。
鼻塞为肺气壅塞，治以宣通肺气。
流清涕为风寒，治以发散风寒。
流黄涕为风热，治以散风清热。
流脓涕味臭，为肺经热毒，治以清肺解毒。
鼻腔干燥为肺阴虚，治以养阴润肺。
鼻腔红肿破烂，为肺经火毒，治以清泄肺热。
喷嚏、流清涕不止为肺气虚，治以补益肺气。
鼻外伤鼻外伤，中医称为“鼻损伤”，多因跌仆、撞击、金刃等钝力或锐器损伤，以致鼻部皮肉受伤破损,甚至引起鼻部骨折或畸形。
若伤后失于医疗,火毒内侵，亦可引起局部红肿化脓。
【诊断】1.钝力损伤，常见鼻部肿胀、疼痛、皮下瘀血，鼻腔出血，甚则鼻梁骨塌陷或歪斜等。
2 .锐器损伤，则见皮肤破裂出血，鼻骨显露等。
3 .损伤后局部感染，则局部红肿、胀痛，发热，甚至化脓。
4 .X线摄片可确定鼻骨有无骨折，骨折有无错位。
5 .损伤后感染者白细胞总数增高。
【治疗】一、辨证论治1.络伤瘀肿鼻部肿胀，疼痛拒按，皮肤瘀斑，甚则瘀肿延及眼眶、颈部，舌有紫气或瘀斑，苔薄白，脉弦紧。
治法：行气活血，消肿止痛。
方药举例：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川尊、延胡索、郁金各IOg,甘草3g。
6 .皮损染毒皮肤破损，渗血或裂开，肿胀疼痛，或皮肤潮红、灼热、化脓,舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清热解毒。
方药举例：五味消毒饮加减。
金银花、连翘、野菊花、蒲公英、紫花地丁各IOg,甘草3go7 .鼻骨折损鼻部肿痛较甚，鼻梁凹陷或歪斜，甚则有骨擦音，舌暗红，苔薄白，脉弦或涩。
治法：祛瘀生新，消肿止痛。
方药举例：活血止痛汤加减。
乳香、没药、桃仁、红花、当归、川司、赤芍、落得打、骨碎补各10g,甘草3g。
8 .络伤血溢鼻部破损，蚓血量多，颜色鲜红，舌苔薄白，脉弦。
治法：凉血止血，活血化瘀。
方药举例：十灰散加减。
牡丹皮、赤芍、蒲黄、仙鹤草、茜草、白茅根、侧柏叶、藕节各IOgo二、中成药云南白药每服1g,每日3次。
五官科诊疗常规
鼻出血鼻出血系各种原因引的鼻腔、鼻窦粘膜血管或周围血管破裂、血液经前后鼻孔流出的临床现象。
整个人群中约60％的人一生中有过鼻出血。
鼻出血可因鼻腔、鼻窦局部外伤、炎症、畸形和肿瘤所致，也可为系统性血管和凝血机制功能障碍的局部表现或与局部因素协同所致。
出血部位以鼻中隔居多。
【临床表现】1.粘膜糜烂或局部血管迂回、怒张常见于鼻中隔前下部易出血区、下鼻甲前端，出血常不十分猛烈，易于压迫止血或自行停止。
有反复出血的特点。
常伴有鼻中隔偏曲等局部解剖畸形因素。
2.各种外伤所致的鼻出血如挖鼻、机械外伤等出血部位多在鼻腔前部。
而颅底骨折所致出血部位较深在。
3.鼻腔炎症、异物、肿瘤引起的鼻出血可发生在鼻腔不同部位，出血量差别很大，也有反复出血的特点。
4.老年人及高血压病相关的鼻腔出血量常较大，出血较猛烈，出血点位置多于鼻腔后部，常有反复出血而止血困难。
5.全身系统性疾病，如血液系统疾病、肝肾疾病和严重营养缺乏所致或相关的鼻出血常有粘膜广泛或弥漫行出血，并伴有其他部位和器官的出血及功能障碍。
亦可并前述症状出现。
6.长期慢性出血常致贫血，而短期性大出血可致患者休克，猛烈出血可致患者窒息。
【诊断要点】1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。
2.确认出血部位前鼻镜、内窥镜、血管造影。
3.确定出血原因局部检查及全身检查，必要时辅以多种影像学检查。
4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克。
5.检测患者出凝血功能。
6.全身性疾患的排查。
【治疗方案及原则】1.应遵循“急治其标，缓治其本”的原则，对活动性出血者应尽快找到出血点，有效止血，同时进行全身治疗。
对非活动性出血者应明确病因对应治疗。
2.全身治疗应适度控制高血压，失血过多应补液、输血、抗休克，应用止血药，镇静药。
3.局部处理（1）局部药物止血：①收敛剂：麻黄碱、肾上腺素、羧间唑林、孟氏液、三氯化铁等。
②止血剂：6-氨基乙酸、氨甲苯酸、凝血酶、吸收性明胶海绵、云南白药等。
常见疾病诊疗规范制度
常见疾病诊疗规范制度第一章总则第一条规范的目的为保障患者的生命安全和身体健康，提高医疗服务质量，订立常见疾病诊疗规范，确保医院医疗行为符合法律法规的要求，规范诊疗过程，推动医院科学发展。
第二条适用范围本规范适用于医院内一切与常见疾病相关的诊疗活动，包含但不限于咳嗽、感冒、腹泻、高血压、糖尿病等常见疾病的诊断与治疗。
第二章诊断与治疗流程第三条临床诊断1.患者就诊后，医生应严格依照标准诊断流程，充分了解患者的病情、病史和就诊目的，综合分析患者的症状、体征和试验室检查结果，进行准确的临床诊断。
2.医生应当向患者供应认真的诊断结果和治疗方案，包含所患疾病的性质、严重程度、预后等相关信息，并乐观与患者沟通，确保患者理解并同意治疗方案。
第四条治疗方案订立1.医生应依据患者的病情和个体化需求，订立科学合理的治疗方案。
2.治疗方案应包含给药方案、手术方案、病愈治疗方案等，其中药物治疗应尽量选择临床应用指南介绍的药物，并注意遵守药物使用禁忌和不良反应的相关规定。
第五条治疗过程管理1.医生在治疗过程中应严格依照规范操作，遵从医院的相关制度要求，确保患者得到规范的医疗服务。
2.医生应认真记录患者的诊疗过程和治疗效果，包含患者的病情察看、试验室检查结果、药物使用情况等，并及时向患者供应相关治疗说明和注意事项。
第三章药物使用管理第六条购药与配药1.医院应建立健全的药物采购制度，确保采购药品符合国家药品法规的要求，并保证药物质量可控。
2.医生在配药过程中应认真查阅药物说明书和药品标签，确保药品的名称、规格、剂量等与医嘱相符。
3.药师在配药过程中应严格依照药物剂量和配药流程操作，确保药物的配比准确。
第七条用药引导1.医生在为患者开具药物处方时，应认真填写药物名称、剂量、用法、用量等信息，并向患者进行适当的用药引导，包含药物的作用、副作用、注意事项等。
2.药师在配药时应向患者供应药物的正确用法、用量，并解答患者可能存在的疑问。
五官科常见病种诊疗指南
五官科常见病种诊疗指南碱滴耳可缩小鼓膜充血，减轻疼痛。
2）鼓膜穿孔后：应用外耳道消毒液清洗，保持外耳道干燥，避免感染加重。
必要时进行鼓膜修补手术。
3、对症治疗：如疼痛、发热等症状，可给予相应的药物缓解。
预防】1、加强个人卫生，保持室内空气清新，避免接触传染源。
2、注意保暖，避免受凉。
3、避免不洁行为，如不擤鼻、不捏鼻鼓气、不游泳等。
4、注意饮食卫生，避免食用不洁食品。
5、及时治疗上呼吸道感染等疾病，避免并发症。
2、慢性肥厚性咽炎表现为咽部粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡明显增生，多个散在突起或融合成块。
咽侧索也会充血肥厚。
3、萎缩性咽炎和干燥性咽炎的特点是咽部粘膜干燥、萎缩变薄，颜色苍白发凉，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。
辅助检查】1、实验室检查：血常规、痰涂片和痰培养有助于排除肺结核病。
2、X线检查：胸片可排除肺炎及肺结核病。
3、纤维喉镜检查可基本明确诊断。
诊断】一）急性咽炎根据病史、症状及体征，本病诊断不难。
但应注意与急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。
在儿童尤为重要。
可行咽培养和抗体测定，以明确病因。
此外，如见咽部出现假膜坏死，应行血液学及全身检查，以排除血液病等严重的全身性疾病。
二）慢性咽炎本病诊断不难。
但应注意，许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎，因此必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变，特别警惕早期恶性肿瘤。
在排除这些病变之前，不应贸然或勉强作出慢性咽炎的诊断。
鉴别诊断】一）急性咽炎可与上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎等相混淆。
二）慢性咽炎可与上呼吸道感染、扁桃体炎、百日咳、肺炎等相混淆。
治疗原则】一）急性咽炎无全身症状或症状较轻者，可局部用药，如复方硼砂溶液含漱、各种含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片、西瓜霜含片、华素片及溶菌酶含片等，可酌情选用。
中成药可选用六神丸或喉痛消炎丸等。
针对病因可应用抗病毒药如吗啉胍、金刚烷胺等。
五官科常见病种诊疗指南
五官科前五位病种诊疗指南一、急性化脓性中耳炎【慨念】急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。
【病史采集】1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。
2）、急性传染病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现、此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。
3）、不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。
4）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。
例如，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。
3、血行感染，极少见。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查。
（1）耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。
继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点，如炎症不能及时得到控制，即发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。
（2）耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
（3）听力检查：多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
（4）血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、脓培养+药敏试验。
2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。
【诊断】根据耳内镜检查、听力检查、血常规检查，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、急性外耳道炎、疖肿。
2、急性鼓膜炎。
【治疗原则】1、全身治疗：及早应用总量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。
全身症状重者给以补液等支持疗法2、局部治疗（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。
五官科诊疗指南和操作规范
五官科诊疗指南和操作规范
一、目的
本指南旨在为五官科医生提供临床诊疗和操作的指导意见,统一和手术室诊疗流程,提高诊疗质量和效率。
二、检查流程
1. 患者报到登记基本信息
2. 体检基础检查,如体温、脉搏、血压等
3. 完善病史询问,如病因、病程、就诊情况等
4. 外耳道镜检查,观察外耳道和鼓膜
5. 鼓室检查,观察鼓室体积、形态等
6. 声子检查,评估中耳转导等
7. 视力检查,评估视力水平
8. 和检查(如有需要)
9. 眼底检查
10. 结束会诊并定立疾病诊断
三、常见手术操作规范
1. 鼓室切开术...
2. 耳积脓清除手术...
3. 鼻窦切开通气术...
4. 眼部手术如白内障摘除术...
以上内容仅为范例,如需完善和修改请与我沟通。
同时也欢迎医护人员提出宝贵意见,共同优化本指南,提高诊疗水平。
耳鼻喉科常见疾病诊疗要求规范
耳鼻喉科常见疾病诊疗要求规范
概述
本文档旨在提供耳鼻喉科常见疾病的诊疗要求规范，以帮助医务人员更好地进行相关疾病的诊断和治疗。
诊断要求
- 对于耳鼻喉科常见疾病的诊断，应结合患者的病史、症状和体征进行综合分析。
- 针对不同疾病，可以借助相应的实验室检查、影像学检查和病理检查等辅助手段，以获取更准确的诊断结果。
治疗要求
- 根据耳鼻喉科常见疾病的特点和病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
- 对于感染性疾病，应根据病原体的药物敏感性选择合适的抗生素进行治疗。
- 对于慢性疾病，应采取综合治疗措施，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
- 在治疗过程中，应密切监测患者的疗效和不良反应情况，及时调整治疗方案。
随访要求
- 对于治疗后的患者，应进行定期随访，以评估治疗效果和预防复发。
- 随访过程中，应注意患者的病情变化和不良反应情况，及时进行干预和处理。
注意事项
- 在诊疗过程中，医务人员应遵循医疗伦理规范，尊重患者的隐私和自主权。
- 诊疗过程中的相关数据和信息应严格保密，不得泄露给未授权人员。
- 本文档提供的内容仅供参考，具体诊疗方案应根据医生的专业判断和患者的实际情况制定。
以上为耳鼻喉科常见疾病诊疗要求规范的概览，希望对医务人员的工作有所帮助。
如有任何疑问，请随时咨询相关专业人士。
耳鼻喉常用诊疗操作规范法.doc
耳鼻喉常用诊疗操作规范法.doc耳鼻喉科是一个重要的临床科室，涉及了人体三个重要的器官，因此，在耳鼻喉科的诊断和治疗过程中，涉及了许多的诊疗操作，这些操作的规范性和标准化是保证患者安全和治疗效果的重要保障。
本文主要从耳鼻喉临床常见疾病的诊疗操作规范法入手，论述了规范操作的重要性和操作的标准化内容。
一、诊断操作规范化1、耳科常见疾病的诊断法a、外耳道狭窄的诊断当一位患者出现听力下降、耳鸣、耳痛等症状时，就需要对外耳道是否狭窄进行诊断。
在诊疗操作中要注意，首先要仔细询问患者的病史和症状，然后用手压迫耳廓进行鼓膜触诊，如发现外耳道有明显的狭窄和阻塞感，就可以进行针眼检查确认。
b、耳鸣的诊断在诊断耳鸣时，需要注意以下几点：1）详细询问患者的病史，了解其工作、生活环境等情况；2）仔细观察患者的耳廓和听力功能；3）行外耳道镜检查，以排除耳外部疾病的可能性；4）进行听力测试，当有明显的听力下降时，需要进一步排查是否是由于中耳炎或内耳疾病引起的耳鸣。
a、鼻塞的诊断2）观察患者鼻部局部的形态和情况；3）行鼻内窥镜检查，以了解鼻腔内部疾病的情况；4）进行鼻流量测定，以评估鼻塞的程度和严重程度。
4）进行鼻部血管造影，以确定出血情况。
1、鼻窦炎的治疗法1）根据患者的病情，进行抗菌治疗；2）采用适当的鼻腔冲洗，以清除鼻腔内的炎症物质；3）通过皮下注射或手术治疗，消除鼻窦炎病灶。
2、耳喉科手术操作规范化1）严格遵照手术安全规范进行操作，确保手术安全；2）正确选择手术方法和手术器械，保证手术效果；3）进行手术前应进行详细的手术程序说明，解释手术风险。
耳鼻喉常用诊疗操作规范法
耳鼻喉常用诊疗操作规范法I、额镜的使用法额镜的镜面是一个能聚光的凹面反光镜，焦距约25cm，中央有一小孔，镜体借一转动灵活的双球状关节联结于额带上。
戴额镜和对光是耳鼻喉科的一项最基本的操作。
目的】将光线准确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查。
操作方法及步骤】1.调节额镜：先调节双球状关节的松紧，使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度。
然后调节额带圈使适合检查者头围大小。
2.戴镜：将额镜戴在头部，将双球状关节拉直，镜面与额面平行，XXX正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适宜。
3.对光：先调整光源，使光源投射到额镜上，再调整额镜镜面，将光线反射、聚焦到要检查的部位，检查者的视线通过XXX正好看到反射的焦点光，进行检查。
注意事项】1.随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，方能看清楚被照明了的检查部位。
2.养成“单眼视”的惯（但另眼不闭），即只用带额镜一侧的眼睛进行观察。
“单眼视”不能形建立体像，难于判别深度，须勤加练使之惯。
3.在练中坚持姿式端正舒适，不要扭颈、哈腰、回身来迁就光源光线和反射光线，须细致调整光源光线的投射方向和额镜镜面的反光角度，并前后调整受检者的头位，使反射的最亮点（即焦点光）正确映照到受检部位。
考核标准】10分1.额镜调节：2分（各关节调节松紧适宜2分；关节调节稍紧或松以致不能灵活转动者1分；过紧或过松以致完全无法根据需要调节者分）。
2.戴镜：2分（戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线2分；镜孔与瞳孔有偏离者1分；瞳孔完全不能通过镜孔观察者分）。
3.对光：4分（能将光线正确地聚焦到被检查的部位4分；光斑较大但尚能正确地映照到被检查的部位者3分；光斑过大以致被检查部位亮度不足者2分；光斑过大而又不能正确地映照到被检查的部位者1分；光线完全不能聚焦到被检查的部位者分）。
4.姿式：2分（戴镜对光时姿式端正自然2分；姿式不正者1分；为迁就光线而过分扭曲身材者分）。
五官科常见病种诊疗指南.
五官科前五位病种诊疗指南一、急性化脓性中耳炎【慨念】急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。
【病史采集】1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。
2）、急性传染病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现、此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。
3）、不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。
4）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。
例如，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。
3、血行感染，极少见。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查。
（1）耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。
继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点，如炎症不能及时得到控制，即发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。
（2）耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
（3）听力检查：多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
（4）血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、脓培养+药敏试验。
2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。
【诊断】根据耳内镜检查、听力检查、血常规检查，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、急性外耳道炎、疖肿。
2、急性鼓膜炎。
【治疗原则】1、全身治疗：及早应用总量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。
全身症状重者给以补液等支持疗法2、局部治疗（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。
五官科常见病诊疗常规
乳蛾病（慢性扁桃体炎）慢乳蛾多因急乳蛾反复发作，经久不愈，以致脏腑失调，虚火上炎所致。
以喉核常溢少量脓液，微红微肿，咽部不适为主要表现的咽喉疾病。
本病相当于西医学所说的慢性扁桃体炎。
可并发心瘅、心痹、皮水、三痹等病。
[诊断依据]1.多见于青少年。
多有反复急性发作病史，春秋两季发病率高。
2.常觉咽部不适，咽干，咽痒或轻痛，刺激性咳嗽。
3.常易患伤风感冒。
可有口臭，有些患者可出现呼吸不畅、吞咽及言语障碍。
儿童患者可有消化不良、头痛乏力、低热等症。
4.检查见扁桃体暗红而不光滑，有瘢痕。
挤压时隐窝开口处溢出脓栓为极具特征性的诊断指征。
多伴有腭弓上分边缘水肿，肥厚、粘连，或扁桃体四周脓肿溃破后的瘢痕遗迹。
[鉴别诊断]1.扁桃体生理性肥大：扁桃体表面光滑，隐窝口清楚，无分泌物潴留，与四周组织无粘连，无明显自觉症状。
2.扁桃体良、恶性肿瘤：单侧发病，扁桃体表面有明显新生物或恶性溃疡，可向扁桃体以外侵犯，活检可确诊。
3.喉痹：以咽部干痒热疼痛为主症，检查见咽部粘膜色红，咽后壁小瘰增生。
[辨证论治]1.阴虚咽喉失濡证：咽干不适，痒涩微痛，或有口臭，喉核暗红肿硬，表面不平滑，或可挤出脓栓，于咳少痰，手足心热，精神疲乏，头晕耳鸣，舌质红，苔少而干，脉细数。
滋阴利咽。
2.气虚咽喉失充证：咽部不适，有异物梗塞感，喉核淡红或微暗，稍肿胀，表面瘢痕较多，面色不华，常患感冒，咳吐少许稀痰，语音低沉，肢软乏力，食欲较差，舌质淡而胖，苔白，脉缓。
益气利咽。
3.瘀（血痹）阻咽喉证：咽喉梗阻，吞咽不畅，言语含混，鼻呼吸受限，喉核肥大甚著，触之柔软，舌暗红或有斑点，苔薄白，脉弦涩。
逐瘀利咽梅核气病（咽异感症）你知道吗，慢性咽炎患者要注意锻炼。
《素问•四气调神论》的“夜卧早起，广步庭前”以及《吕氏春秋•尽数》的“流水不腐，户枢不蠹，动也”，都是强调身体的锻炼。
中医针对梅核气的研究与治疗梅核气，以其发如梅核窒碍咽喉，故名。
如《古今医鉴》说：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。
中医五官科病种诊疗技术规范
中医五官科病种诊疗技术规范如果您喜欢我的文章，请长按“”给我一个“太棒了”，非常感谢您的支持！慢性结膜炎诊疗技术慢性结膜炎是由各种原因引起的结膜慢性炎症。
为眼科常见病，其病因复杂，病情迁延，常双眼发病，无季节性，视力不受影响。
本病属中医学“白涩症”范畴，又名干涩昏花症，部分病例还可归于“赤丝虬脉”症。
一、病因病理1.西医病因病理(1)感染性：包括急性结膜炎未愈而转成慢性者，也可为其他毒力不强的菌类感染而表现为慢性炎症。
致病菌包括葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、变形杆菌、卡他球菌等。
(2)非感染因素：不良的工作或居住环境，如粉尘、化学烟雾刺激；眼局部长期使用刺激性的药物，如长期滴用抗生素眼液、抗青光眼药物、滴眼液中的防腐剂刺激等。
(3)其他因素：此病也可继发于其他疾病，如倒睫、睑缘炎、慢性泪囊炎、泪道阻塞、慢性鼻炎、眼干燥症、睑板腺分泌旺盛，有的也与屈光不正未得到矫正、睡眠不足、烟酒失度及长期使用眼部化妆品有关。
2．中医病因病机(1)暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致。
(2)久经风沙尘埃侵袭、烟熏光刺激致肺卫气郁不宣，化燥伤津，肺阴不足，目失濡润。
二、中医辨证分型(1)邪热留恋：常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，微感眼干涩疼痛，发痒，畏光流泪，少许眼眵，白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内轻度红赤；舌质红，苔薄黄，脉数。
(2)肺阴不足：眼干涩不爽，瞬目频频，发痒，不耐久视，睑内红赤，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，反复难愈；伴干咳少痰，咽干便秘，舌红少津，脉细数。
(3)脾胃湿热：胞睑重坠，眼内干涩隐痛，发痒，眦部常有白色泡沫样眼眵，睑内红赤间夹粟样小泡，白睛稍有赤脉，病情迁延，可伴口黏或口臭，大便不爽，溲赤而短，舌红，苔黄腻，脉濡数。
(4)肝肾阴虚：眼内干涩不爽，双目频眨，羞明畏光，不耐久视，或有能近怯远、能远怯近、视物昏花等症，睑内红赤，白睛隐隐淡红，黑睛可有细点星翳；可伴腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦，口干少津，舌红少苔，脉细数。
耳鼻喉诊疗常规诊疗规范-10种常见病
耳鼻咽喉科诊疗常规一、先天性耳前屡管先天性耳前瘦管是一种胚胎鲤弓结节融合缺损或第一鲤裂发育障碍所致的常见的先天性耳科疾病。
发病率约12%,男多于女，单侧多于双侧。
【诊断】一、髅管口位于耳轮角前约90%,少数开口于耳轮，甚至耳垂处。
管口很小，或为凹陷，挤压时可有稀薄粘液或乳酪物从管口溢出，微臭，时有痒感，继发感染时可出现局部红肿。
二、瘦管是一种盲管，可有分枝而弯曲。
管内壁为复层鳞状上皮，上皮及上皮下组织也可因慢性炎症而致纤维化。
三、局部可因感染而产生红肿、痛、溢脓。
可反复急性发作。
四、反复感染者，瘦管口附近皮肤可发生溃烂、疤痕、肉芽，甚至脓瘦。
五、瘦管长的可向远处伸展，发生深部感染者可在外耳道或乳突部形成脓肿，这需谨防。
【治疗】一、无继发感染者，不需要治疗。
二、时有感染者经消炎后行瘦管切除术。
（一）成人局麻，儿童应全麻。
（二）在瘦管口周围作一梭形切口，分离疹管，注意勿将痿管分破，或撕断，以免内容物溢出污染手术野或不能彻底切除干净。
分离时，用泪囊探针插入髅管,以助追寻，直达盲端连同分枝一并切除。
（三）因感染而致皮肤溃烂较大者，痿管切除后创面难以缝合者，可考虑植皮或转移皮瓣缝合，术后有复发者亦可在手术显微镜下切除。
二、突发性耳聋突发性耳聋是指突然发生、原因不明的一种感音性聋。
近20年发病率有明显上升，多为单侧性，双侧者少见。
其病因不明，目前公认与病毒感染和（或）内耳血循环隙碍有关，疲劳、精神紧张等可作为诱因，植物神经系统功能失调、循环系统疾患易导致内耳供血障碍，也可诱发本病。
【诊断】一、病情发展迅速，耳聋可在数分钟、数小时、或最长于1〜2天内发生，病人常可诉及确切日期、时间、耳聋一般多较重，且多为单侧性。
二、80%患者伴有耳鸣，且多于耳聋前数分钟或数小时出现，耳鸣多强烈，常为噪声或潮水声，使患者难以忍受。
三、耳内可有胀满感或压迫感，约1/3患者伴有眩晕，发生于疾病初期或呈持续性。
四、耳镜检查无异常所见，伴眩晕患者可有自发眼震。
耳鼻喉科疾病诊疗常规
耳鼻喉科疾病诊疗常规耳廓损伤一、临床表现：1 .有明确外伤史。
2 .耳部体征可表现为表皮脱落，皮肤缺损，血肿，裂伤，断离，烧烫伤，冻伤者可表现为局部红肿水疱，褐色干痂等。
二、诊断要点：1 .病史。
2 .耳廓局部损伤体征。
三、治疗方案及原则：1 .预防感染全身及局部应用抗生素。
2 .耳廓撕裂时，应早期进行清创缝合，尽量保留皮肤和软骨。
3.耳廓完全离断时应行再植术。
4.如有其他并发症，请相应科室会诊。
先天性耳前瘦管及囊肿一、临床表现：1 .多位于耳轮脚前，单侧居多。
2 .多为盲管，常呈分支状。
3 .管腔内潴留干酪样分泌物，形成囊肿。
4 .感染后出现红，肿，热，痛等急性炎症表现，并可形成脓肿。
二、治疗方案及原则：1 .保持局部皮肤干净。
2 .急性感染时应用抗生素。
3 .脓肿形成后即时切开引流。
4.脓肿愈合至少1个月以后行瘦管切除术。
5 .原则上不应再感染为控制前行瘦管切除术，但若脓肿长期不愈合，局部皮肤溃烂，应行一期清创及瘦管切除术。
弥漫性外耳道炎一、临床表现：1.急性外耳道炎1）外耳道皮肤弥漫性肿胀，剧烈疼痛，有浆液或脓液渗出及上皮脱落。
2）可伴发烧，耳周淋巴结肿大。
3）牵拉耳廓时疼痛剧烈。
2.慢性外耳道炎1）耳内不适及瘙痒感。
2）耳道皮肤暗红色肿胀，湿润，增厚，附有鳞屑状痂皮,鼓膜可增厚，标识不清。
三、医治计划及原则：1.控制感染。
2.保持外耳道清洁，定期清洗分泌物和痂皮。
3.局部用药注意剂型。
4.外耳道细菌和真菌培养。
外耳道真菌病一、临床表现：1 •耳内奇痒，有水样分泌物。
2 .早期外耳道有灰褐色粉末状或颗粒状物。
3 .鼓膜受累时可有肉芽形成以至穿孔。
2、诊断要点：1.病史及临床表现。
2.抗生素治疗无效。
3.分泌物涂片。
4.真菌培养。
三、医治计划及原则:1 .保持耳道干燥，通畅。
2 .常常清算耳道。
3 .局部应用抗真菌药。
颍骨骨折一、临床表现：1 .程度不同的颅脑损伤症状。
2.纵行骨折主要损害中耳,横行骨折多损伤内耳。
五官科诊疗指南和操作规范
五官科诊疗指南和操作规范下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
五官科诊疗指南和操作规范该文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document 五官科诊疗指南和操作规范 can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!标题：五官科诊疗指南和操作规范导言：五官科（Otorhinolaryngology）是医学的一个重要分支，涉及诊断和治疗头颈部的疾病，包括耳、鼻、咽喉以及相关结构的疾病和功能障碍。
耳鼻喉科常见疾病诊疗常规 共41页共43页文档
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录第一章、中耳炎---------------------------------------02 第二章、鼻窦炎---------------------------------------06第三章、扁桃体炎------------------------------------10第四章、气管异物------------------------------------16第五章、龋齿----------------------------------------18 第六章、牙周炎--------------------------------------27第一章中耳炎中耳炎(secretory otitis media)就是以鼓室积液及听力下降为主要特征得中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液,亦可为粘液。
本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡她性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。
中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glue ear)。
症状体征以耳内闷胀感或堵塞感,听力减退及耳鸣为最常见症状,常发生于感冒后,或不知不觉中发生,有时头位变动可觉听力改善,有自听增强,部分病人有轻度耳痛,儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。
症状1、听力减退:听力下降,自听增强,头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善(变位性听力改善),积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变,小儿常对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医,如一耳患病,另耳听力正常,可长期不被觉察,而于体检时始被发现。
2、耳痛:急性者可有隐隐耳痛,常为患者得第一症状,可为持续性,亦可为抽痛,慢性者耳痛不明显,本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻。
3、耳鸣:多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声及流水声等,当头部运动或打呵欠,擤鼻时,耳内可出现气过水声。
4、患者周围皮肤有发“木”感,心理上有烦闷感。
治疗方法清除中耳积液,改善中耳通气引流及病因治疗为本病得治疗原则。
清除中耳积液,改善中耳通气引流1、鼓膜穿刺抽液:成人用局麻。
以针尖斜面较短得7号针头,在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸积液。
必要时可重复穿刺,亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。
2、鼓膜切开术:液体较粘稠,鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作,局麻下无法作鼓膜穿刺时,应作鼓膜切开术。
手术可于局麻(小儿须全麻)下进行。
用鼓膜切开术。
用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口,注意勿伤及鼓室内壁粘膜,鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。
3、鼓室置管术:病情迁延不愈,或反复发作;胶耳;头部放疗后,估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者,发起人应作鼓室置管术,以改善通气引流,促使咽鼓管恢复功能。
通气管留置时间一般为6-8周,最长可达半年至1年。
咽鼓管功能恢复后取出通气管,部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。
4、保持鼻腔及咽鼓管通畅:可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻,每日3-4次。
5、咽鼓管吹张:可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。
尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙,隔日1次,每次每侧1ml,共3-6次。
积极治疗鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术,鼻中隔矫正术,下鼻甲手术,鼻息肉摘除术等。
扁桃体特别肥大,且与分泌性中耳炎复发有关者,应作扁桃体摘除术。
抗生素或其她合成抗菌药急性期可用如头孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0、1-0.2g,3-4次/d、小儿可用氨苄西林50-150mg/kg、d,给以:或羟氨苄西林口服,0.15g,3次/d,第3代头孢菌素头孢美特酯0.25g-0.5g/次,2次/d,小儿10mg/kg,2次/d、对流感嗜血杆菌,肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强,可用于对其她抗菌药物不敏感者。
糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服,作短期治疗。
预防护理预防加强身体锻炼,防止感冒,进行卫生教育,提高家长及教师对本病得认识,对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测,积极治疗鼻,咽部疾病。
1、凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因,及时排除,对疾病得恢复大有益处。
2、鼻与鼻咽部得炎症波及咽鼓管阻塞时,则应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻,使鼻腔粘膜收缩,咽鼓管通畅,新鲜空气进入中耳,使耳得渗出即时吸收。
护理1、如有鼓膜穿孔者,禁止搏鼻及耳内滴药;以预防中耳感染。
2、经医生指导用抗生素预防感染。
3、有鼓室内积液或积血者,应去医院进行治疗。
病理病因病理咽鼓管功能障碍时,外界控制不能进入中耳,中耳内原有得气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜静脉扩张,淤血,血管壁通透性增强,鼓室内出现漏出液,如负压不能得到解除,中耳粘膜可发生一系列病理变化,主要表现为上皮增厚,上皮细胞化生,鼓室前部低矮得假复层柱状上皮变为增厚得纤毛上皮,鼓室后部得单层扁平上皮变为假复层柱状上皮,杯状细胞增多;分泌亢进,上皮下病理性腺体组织形成,固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主得圆形细胞浸润,疾病恢复期,腺体逐渐退化,分泌物减少,粘膜渐恢复正常。
病因咽鼓管功能障碍(30%)咽鼓管功能障碍一般认为此为本病得基本病因。
咽鼓管软骨弹性较差,当鼓室处于负压状态时,咽鼓管软骨段得管壁容易发生塌陷,此为小儿分泌性中耳炎发病率高得解剖生理学基础之一,腭裂病人由于肌肉无中线附着点,失去收缩功能,故易患本病。
感染(30%)过去曾认为分泌性中耳炎就是无菌性炎症,近年来得研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3,其中主要致病菌为流感嗜血杆菌与肺炎链球菌,细菌学与组织学检查结果以及临床征象表明,分泌性中耳炎可能就是中耳得一种轻型或低毒性得细菌感染,细菌产物内毒素在发病机制中,特别就是病变迁延慢性得过程中可能起到一定作用。
免疫反应(30%)小儿免疫系统尚未完全发育成熟,这可能也就是小儿分泌性中耳炎发病率较高得原因之一,中耳积液中有炎性介质前列腺素等得存在,积液中也曾检出过细菌得特异性抗体与免疫复合物,以及补体系统,溶酶体酶得出现等,提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导得病理过程,可溶性免疫复合物对中耳粘膜得损害(III型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎得致病原因之一。
鉴别诊断分泌性中耳炎要与急性中耳炎鉴别;用鼓室图证实分泌性中耳炎得诊断,临床应监测分泌性中耳炎得侧别,持续时间,就是否存在合并得症状与严重程度。
检查方法常见检查项目鼓膜、中耳、导管吹张法、表试验、听力检查检查方法1、鼓膜:松驰部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短,变形或消失,锤骨柄向后,上移位,捶骨短突明显外突,前后皱襞夹角变小,鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄,橙红油亮或琥珀色,光锥变形或移位,慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张得微血管,短突显比垩色,捶骨柄呈浮雕状,若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面,此液面状如弧形发丝,称为发状线,凹面向上,头位变动时,其与地面平行得关系不变,透过鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多,鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
2、拔瓶塞声:分别紧压耳屏后速放,双耳分别试验,患者自觉患耳有类似拔瓶塞时得声响。
3、听力检查:音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋,听力损失政府不一,重者可达40dB HL左右,因积液量常有变化,故听阈可有一定波动,听力损失一般以低频为主,但由于中耳船生结构及两春得阻抗变化,高频气导及骨导听力亦能客观下降,积液排出后听力即改善,声导肯图对诊断有重要价值,平坦型(B型)为分泌性中耳炎得典型曲线;高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良,部分有鼓室积液,听力障碍显著者,应行听性脑干反应与耳声发射检查,以确定就是否对内耳产生影响。
4、CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
5、分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。
并发症分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。
饮食保健根据不同得症状,有不同情况得饮食要求,针对具体得病症制定不同得饮食标准。
第二章鼻窦炎鼻窦粘膜得炎症,在各种鼻窦炎中,上颌窦炎最多见,依次为筛窦、额窦与蝶窦得炎症,鼻窦炎可以单发,亦可以多发。
最常见得致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症,此外,变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎,牙得感染可引起齿源性上颌窦炎。
症状体征1.鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎,这时原有症状加重,出现畏寒,发热,食欲不振,便秘,周身不适等,小儿可发生呕吐,腹泻,咳嗽等症状。
2.多可出现—侧持续性,偶可发生双侧持续性鼻塞。
3.患者脓鼻涕增多且不易擤尽,如向后流入咽部及下呼吸道时,刺激咽,喉粘膜,引起发库,咳嗽与咳痰,甚至恶心。
4.前额部疼,晨起轻,午后重,还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多就是上颌窦炎。
5.晨起感前额部疼,渐浙加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能就是额窦炎。
6.头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多虫筛窦炎引起。
7.眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出观早晨轻,午后重得枕部头痛,达可能就是蝶窦炎。
8.慢性鼻窦炎除鼻塞,流涕,头痛等症状外,还有如下特点:(1)头痛较轻,一般多属闷痛,钝痛。
(2)嗅觉减退或消失。
(3)休息,滴鼻药,蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。
(4)咳嗽,低头,弯腰,用力时头痛加重。
(5)吸烟,饮酒,情绪激动时可加重头痛。
(6)有时可引起精神不振,易困倦,头昏,记忆力减退,注意力不集中等等。
治疗方法预防:1、平时注意鼻腔卫生,养成早晚洗鼻得良好卫生习惯。
2、注意擤涕方法。
鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。
之后交替而擤。
鼻涕过浓时以盐水洗鼻,避免伤及鼻粘膜。
3、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。
4、有牙病者,要彻底治疗。
5、急性发作时,多加休息。
卧室应明亮,保持室内空气流通。
但要避免直接吹风及阳光直射。
6、遵医嘱及时用药。
7、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。
8、严禁烟、酒、辛辣食品。
9、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。
10、平时可常做鼻部按摩。
11、每日早晨可用冷水洗脸,可以有效增强鼻腔粘膜得抗病能力;药物治疗:1、急性化脓性鼻窦炎:(1)抗生素或磺胺类药物:足量,以控制感染,防止其转为慢性。
(2)1%麻黄素生理盐水:滴鼻,每次1―2滴,每日2次。
(3)镇静止痛药:用于头痛剧烈者。
2、慢性化脓性鼻窦炎:局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。
可在滴鼻液中加入地塞米松、倍她米松等。
应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生药物性鼻炎。
饮食保健1、新鲜水果与蔬菜,以摄取维生素C与生物类黄酮;2、贝类与坚果,以摄取锌;3、全谷类与豆类,以摄取维生素B;4、葵花子、种子油,以摄取维生素E;5、具减充血作用得草药与调味品,例如接骨木花、麝香草与大蒜、洋葱。