睡眠知识ppt课件

睡眠知识
睡眠的重要性
• 人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠， 则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易 疲乏，嗜睡。 • 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发 展和成熟起来
睡眠周期
• REM－快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及 四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。 • NREM－非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期 一期、二期为浅睡眠期（过渡睡眠）。 三期为深睡眠期，也即为慢波睡眠期。人整晚的睡眠是 由清醒期到一、二、三期再回到二、一期，再进入到 REM期，大约20分钟.整个过程大致需要90分钟。
解剖结构异常
鼻阻力增加 鼻咽部：腺样体肥大（儿童） 口咽及下咽部：扁桃体肥大（儿 童），悬雍垂粗长，软腭低垂，咽 壁 肥厚松弛，舌肥大
喉部： 其它：小下颌 肌肉松弛 呼吸调节功能异常 神经调节因素 内分泌因素
孕妇、更年期的男性和女性，甲状 腺功能低下，肢端肥大症，肾上腺 皮质增多症
纤维喉镜检查
睡眠呼吸暂停的形成
睡眠呼吸暂停的分类
一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）：
在睡眠过程中，口鼻气流停止10秒（呼吸振幅下降 90%），但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。并伴有 3%的血氧下降。发作时常见的表现为病人持续打鼾时， 突然中断一会鼾声，然后在一响亮的鼾声后继续打鼾。
它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。
• 怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断
治疗方法
• 患者教育 • 行为矫正 • 医学干预
患者教育
• 戒烟戒酒 • 控制饮食 • 自己随时注意病情的发展
行为矫正
•采取侧卧位睡眠
•避免饮酒和服用镇静药物 •减轻体重 •坚持锻炼 •保持鼻部通畅
医学干预
– 气道正压通气治疗（CPAP/VPAP） – 手术治疗 – 物理治疗--口腔矫正器等
阻塞性呼吸暂停
二、中枢性呼吸暂停：
口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也停止10秒以上。
中枢型呼吸暂停
三、混合型呼吸暂停：
混合型(MSA) 在开始时为一短暂的中枢神经呼吸暂 停,
紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞性呼吸暂停 。
混合型呼吸暂停
无气流 开始时无胸腹运动 胸腹运动先于气流 血氧降低
四、低通气（Hypopnea）
正常人的睡眠Leabharlann 征• • • • • 整夜醒觉的时间应该少于5% NREM1期睡眠时间约占2%-5% NREM2期睡眠时间约占45%-55% NREM3期睡眠时间约占13%-23% REM期20%-25%
睡眠和呼吸的关系
• 良好的睡眠离不开正常、通畅的呼吸。 • 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因 呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将 会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢 复，最严重时可使人在睡眠中死亡。
治疗方法（CPAP适应症）
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）
• 原发性打鼾（鼾症）
• 中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAHS） • OSAHS患者合并有严重心肺疾患而不能耐受手术 • 重度OSAHS患者UPPP围手术期应用 • 不愿接受手术治疗的，或手术等其他治疗无效 • 睡眠呼吸紊乱伴充血性左心力衰竭 • 新生儿双肺功能发育不全，新生儿呼吸功能衰竭
– 药物治疗
持续正压通气（CPAP）
• 现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解 除症状，防止并改善远期并发症的发生。 • 原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的 正压支持。
治疗方法（CPAP治疗原理）
SAHS 发 生 的 关键在于上气道的 阻塞，应用CPAP治 疗SAHS的主要原理 就是在呼气末端施 加一个正压，以对 抗吸气时气道内的 负压，从而阻止上 气道管壁的塌陷。 此外，通过高速气 流对上气道内一些 局部反射的刺激而 增加上气道扩张肌 肉的活动，也能起 一定的作用
正常
气流受限
打鼾
气道堵塞
睡眠疾病的认识（日常表现）
– 打鼾，张口呼吸、频繁呼吸停止，醒后口干舌燥 – 睡不解乏，白天困倦、甚至工作或开车时睡着 – 睡眠浅，醒后头痛、血压升高 – 经常夜间睡眠心绞痛或心律失常发作 – 夜尿增多，甚至遗尿，脾气暴躁，性格改变
– 注意力不易集中，记忆力减退、反应迟钝、工作学习能 力降低
– 阳痿、性欲减退
– 青少年可能出现生长发育迟缓、身材矮小或肥胖
诊断方法（睡眠呼吸监测）
– 血氧分析仪（SPO2和HR）
– 多导睡眠监测（PSG）
多导睡眠监测临床应用的指征
• • • • 临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者 怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧 不好解释的低氧或红细胞增多症 夜间心率异常
睡眠呼吸紊乱病人的睡眠特征
• 因整晚的打鼾或自身呼吸系统紊乱，导致病人低血氧、 低通气甚至呼吸暂停。 结果----3期睡眠大大减少，其他睡眠期增加。 从而造成这类人群睡眠结构严重紊乱
睡眠呼吸障碍
• 睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停低通气综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻气流通气量减少或停止， 并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来， 越来越得到医学界的认同。 • 鼾症（单纯性鼾症） 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引 起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。
指气流 50%，持续 10秒以上，并伴有 3%的
SaO2下降 或微觉醒
SAHS诊断标准
• AHI ≥5次/小时为SAHS诊断标准： 轻度 5-15 中度 16-30 重度 >30
• 血氧饱和度≤90%为低氧血症诊断标准
轻度 85—89% 中度 80—84% 重度 80%
睡眠疾病的认识（病因）
治疗方法（CPAP禁忌症）
• 上呼吸道感染急性期或慢性鼻窦炎反复急性发作
• 合并上呼吸道乳头状瘤病毒、霉菌、梅毒、结核等 特殊感染 • 肺大泡患者 • 鼻咽部狭窄、闭锁 • 头颅外伤或有颅底先天性缺损 • 鼻腔由于鼻中隔偏曲、鼻息肉等原因致严重鼻塞
治疗效果
• 美国近10年统计数据表明： CPAP 80% 减肥 60% 手术 20%