胆肠Roux-en-y吻合有关问题

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胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染风险因素及临床治疗

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染风险因素及临床治疗

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染风险因素及临床治疗摘要】目的探讨胆管空肠Roux-en-Y 吻合术后逆行性胆道感染的临床治疗及其发病原因。

方法回顾分析我院自2006年1月至2009年10月收治的行胆管空肠Roux-en-Y 吻合术后胆管感染者,探讨其临床治疗及引起感染的风险因素。

结果本组痊愈32例,显效22例,进步7例,无效3例。

65例患者经过随访,随访时间为1-2.5年,平均随访时间为(1.8±0.7)年,复发胆道感染7例(10.8%),其中胆道损伤1例,胆道狭窄2例,肝内胆管结石1例,胆总管囊肿2例,胰管癌1例。

结论胆管空肠Roux—Y吻合术后胆道感染的发生率较低;胆道引流不畅是胆管空肠Roux—Y 吻合术后发生胆道感染的主要原因,吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。

【关键词】胆管空肠Roux-en-Y 吻合术胆道感染治疗【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)30-0234-02胆管空肠Roux-en-Y吻合术在治疗多种胆道胰腺恶性肿瘤、胆道良性疾病中起着重要作用[1],但是临床上对于胆肠吻合方式的选择,防止逆流而至感染的方法上,仍需临床进一步探讨,本组研究探讨感染发生后的临床治疗及引发感染的相关因素,现将结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院自2006年1月至2009年10月收治的行胆管空肠Roux-en-Y 吻合术,术后因胆道感染再次收治的患者78例,其中65例进行了随访,65例患者中男27例,女38例,年龄38-65岁,平均年龄(50.4±14.8)岁。

原发病为:胆管癌3例,胆总管囊肿22例,胰头癌3例,胰头炎性肿块4例,胆道损伤或狭窄13例,肝内外胆管结石13例,胆管扩张>2cm伴胆总管结石7例。

1.2 方法65例患者均给予抗生素联合进行抗感染治疗。

美洛西林10.0g/d,2次/d,甲硝唑溶液,0.5%,l00m1,分2次溶于5%葡萄糖液中静脉滴注,静脉滴注。

再次胆道手术Roux—en—Y吻合术的护理体会

再次胆道手术Roux—en—Y吻合术的护理体会
( 3) : 7 1 0— 7 1 1 .
[ 6 ] [ 7 ] 马琳锐. 新型裤 子在 妇科 护理 中的应用 [ J ] . 护 士进修 杂志 , 2 0 1 2 , 2 7 ( 2 0 ) : 1 8 3 1
・ 一1 83 2
Ro u x. . . e i 1. . . Y 再 次 胆 道 手 术 吻 合 术 的 护 理 体 会
2 0 1 3, 1 7( 8 ): 9 8 5—9 8 6 .
[ 4 ] G a r d n e r J K, T h o m a s —H a w k i n s C ,F o g g L ,e t a 1 .T h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n n u r s e s
[ 1 ] 秦节. 护理人员经皮暴露感染血源性疾病的临床研 究[ J ] . 局解手术学 杂志, 2 0 1 2 ,
2 l f 4): 4 3 6—4 3 7 .
[ 2 ] K o c h We i h o w e , B a n d e I r a , S a m i e l s A b i g a i l , e t a 1 . L o w d o s e a m i t r i p t y l i n e i n g l o s s i n e s s s p o n d y h i t i s : A s h o r t t e r m, d o u b l e b l i n d , p l a c e b o c o n t r o l l e d s t u d y [ J ] . J o u na r l o f r h e u m a - t o l o g y p u b l i s h i n g .2 01 3, 2 4( 1 1 ): 2 1 5 8—2 1 6 1 . [ 3 ] 张晖, 王宝柱 , 张焕娥. 护理工作中职业暴露 因素与防控措施 [ J ] . 中国护理 管理,

腹腔镜下胆肠 Roux-en-Y吻合术的体会

腹腔镜下胆肠 Roux-en-Y吻合术的体会

腹腔镜下胆肠 Roux-en-Y吻合术的体会杨国华;赵同胞【摘要】目的:探讨腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术的应用体会。

方法对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者,在腹腔镜下行胆肠Roux-en-Y吻合术,回顾性分析患者的临床资料。

结果所有病例均成功完成腹腔镜胆肠Roux-en -Y吻合术。

手术时间(122.02±2.08)min,术中失血量(79.52±2.58)mL,腹腔引流量(78.25~5.58)mL,术后住院时间(4.70±0.12)d,顺利出院。

全部患者获随访6个月,无1例发生肠粘连梗阻。

胆肠吻合口狭窄1例,经皮肝穿胆肠吻合口气囊扩张后恢复通畅。

结论对经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者,在腹腔镜下行胆肠Roux-en-Y吻合术,创伤小、术后恢复快、并发症少,但须规范进行手术操作。

【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】1页(P88-88)【关键词】胰头癌;腹腔镜;胆肠吻合术【作者】杨国华;赵同胞【作者单位】河南开封市中心医院普外科开封 475000;河南开封市中心医院普外科开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R657随着腹腔镜技术的日益成熟和腔镜器械的更新,腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术已用于先天性胆总管扩张症、胆管结石、胆道肿瘤等疾病的治疗,且积累了一定的经验[1]。

2012-03—2014-10,我院对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者患者,在腹腔镜下行胆肠Roux-en-Y吻合术,效果满意,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者,其中男10例,女6例;年龄48~62岁。

术前经彩超、CT及MRI检查和经腹腔镜探查,均确诊为无法行切除术的胰头癌并阻塞性黄疸患者。

1.2 治疗方法气管插管全身麻醉下,脐部切口,建立二氧化碳气腹,压力14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。

胆管空肠Roux—en—Y吻合术的临床应用探讨

胆管空肠Roux—en—Y吻合术的临床应用探讨

胆管空肠Roux—en—Y吻合术的临床应用探讨探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术的利弊,从胆管空肠Roux-en-Y吻合术的适应症、术式的选择、手术操作及并发症等方面进行探讨,评价该术式的优点及缺点,以便临床医生掌握该术式的并发症,选择和应用好该术式。

标签:胆管空肠Roux-en-Y 吻合術;适应症;并发症胆管空肠Roux-en-Y吻合术在临床治疗胆道良、恶性病变引起的胆道梗阻,重建胆汁引流通道等方面起着非常重要的作用,是一种重建胆肠通道的有效方法,但该术式破坏了人体正常的胆道解剖和生理结构,导致oddis括约肌功能丧失、胆汁永久性改道、胆管癌和肠道细菌易位等近期与远期并发症。

探讨其术式的利弊,以便能更好掌握胆管空肠Roux-en-Y吻合术,充分发挥其在胆道外科中的应用。

1胆管空肠Roux-en-Y 吻合术的适应症及禁忌症1.1适应症①肝外胆管肿瘤、胆道损伤、医源性胆道狭窄等切除或修复手术后胆管缺损过大,不能行对端吻合者;②先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等疾病,手术切除囊肿、部分胆管后,不能行对端吻合者;③晚期壶腹周围、胰头恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸者;④胰十二指肠切除术后,胆管空肠端-侧吻合,重建消化道;⑤因结石嵌顿、外伤、肿瘤及其他原因致Oddis括约肌功能受损时[1],抗返流机制消失,重建消化道,起抗返流作用。

1.2禁忌①年老、衰弱不能耐受手术者;②吻合口上端胆管有严重狭窄不能解除者,行胆管空肠Roux-en-Y 吻合不能达到引流胆汁、改善肝脏功能作用者。

2手术方式2.1切开取石及切除囊肿、肿瘤经右上腹经腹直肌切口或肋缘下斜切口均可,显露和切开肝外胆管,探查并取净结石,解除狭窄或显露肝外胆管切除囊肿和肿瘤等,冲洗、清理胆管。

2.2空肠”Y”襻的制备在十二指肠空肠韧带下方20~30 cm处,选择适当的空肠系膜血管弓切断,结扎相应的血管,横断空肠。

游离空肠Y襻,以不影响Y 形襻的血供与胆管吻合无张力为原则。

胆肠Roux-en-Y吻合术后空肠肠襻结石6例报告

胆肠Roux-en-Y吻合术后空肠肠襻结石6例报告

方 式 可能 有 助 于 减 少 胆肠 R u — n Y 吻合 术 后 空 ox e —
肠 肠 襻 结 石 的 发 生
胆 肠 R u — n Y 吻合 术 后 空 肠 肠襻 结石 的治 ox e — 疗原 则为 再次手 术 .手术 原则 同一般 胆石症 手术 即 取尽 结石 , 解除狭 窄 , 去除病 灶 , 畅 引流[ 通 3 ] 。
上腹 高密度 影 , 质待 查 , 虑为 胆总管 结石 。MR 性 考 —
C P检查可 明确诊 断
原 因有 :1上 次 手 术未 能取 尽 结石 , () 残余 结石 不断
排 出至空肠肠 襻 ;2 N肠 吻合空肠肠襻 处理 不 当如 : ()
6例 患者 均行手 术 术 中见空 肠肠 襻扩 张 . 内有
江西医药 2 1 0 0年 5月 第 4 5卷 第 5 期 J n x Me ia Jun lMa 0 0 V 1 5 N . i z i dc l o ra , v2 1 . o. 。 o a 4 5
胆 肠 R u — n Y 吻合 术 后 空肠 肠 襻 结石 6例 报告 o xe —
染、 反流 性胆 管炎 、 肠道 细菌移 位 、 连狭 窄等回 粘 。本 组 患者术 中发 现 3例合并 有肝 内胆 管结石 或胆 总管 结石 . 1例合 并 有 胆肠 吻 合 口狭 窄 , 1例未 行 人工 抗 返 流措施 , 合并 肠襻 与腹 壁 、 4例 胃壁有 粘连 。所 以 胆肠 R u — n Y 吻合术 中的手术 处 理原 则 、技 巧 、 oxe —
症 状 主要 有右 上 腹疼 痛 不适 、 寒 发热 、 畏 黄疸 、 部 腹
石行 胆肠 R u — n Y吻合术 二次 手术 间隔时 间为 ox e —

胆肠ROUX-EN-Y吻合术后再手术原因分析及围手术期处理

胆肠ROUX-EN-Y吻合术后再手术原因分析及围手术期处理
困难者 , 可采用 缝扎 远端 胆管 的方法 , 亦 以免误伤 周
胆道梗阻、 感染发作。提示胆肠吻合 以采用可吸收缝
线为妥 。本组 中 尚发现 有吻合 口两 层缝合 、 黏现胆道出血 、 癌变等
情况者 。吻合 口出血 多为炎性 病变 和手术刺 激后果 。 常可见 吻合 口糜烂 、 疡 出血 。而胆 管癌 的发生据 溃 J 报道 也与胆 管炎 的反 复发作有关 J 。
例 随访 6个 月 ~ 5年 , 时有右上 腹疼痛 、 3例 发热 , 行
11 一般 资料 .
2 2例 胆 肠 R u—nY 吻合术 患 者 oxe—
中, l 男 5例 , 7例 。年 龄 4 6 岁 , 均 4 女 0~ l 平 8岁 。 两 次手 术 间隔 2~ 5年 。 2 12 再 手术原 因 胆肠 吻合 口狭窄梗 阻 6例 , 内 . 肝 胆管狭 窄伴结 石 5例 , 固性胆 道感染 4例 , 顽 空肠 袢 过长扭 曲粘连致 梗 阻 3例 , 胆管癌 2例 , 道 出血 1 胆 例, 内疝 1 。 例
2 再手 术方式
肝胆系超声及造影检查无殊 ; 1 例情况 良好。失 余 5
访 4例 。
4 讨 论
胆管空肠 R u—nY吻合 术为 常用 的胆肠 内引 oxe— 流术 式之一 , 临床上 多 用 于肝 外 胆道 重建 。由于改 变 了正常生理通 路 , 出现 返 流 、 窄 、 可 狭 感染 等 术后 并发症 , 部分患者 术后又 因原发病 、 手术操 作等原 因
42 围手术期处理 .
①强调术前评估重要性 。需
全 面 了解 前次 手术 方 式 , 明确 前 次术 后 效 果 不佳 原 因。通过 消 化 道 造 影 和 MR P正 确 判 断 肝 内外 胆 C 道病 变情 况 。应 正 确 评 估 肝 脏 贮 备 功 能 与 全 身 状

胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理

胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理

胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理作者:牟云川黄世华翟勋来源:《中国当代医药》2016年第05期[摘要] 目的探究胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症的处理。

方法选择2009年3月~2015年5月我院收治的先天性胆总管囊肿患者38例进行研究,将其随机均分为研究组和对照组。

其中研究组19例,采取胆肠Roux-en-Y吻合术治疗;对照组19例,采取空肠间置肝管十二指肠吻合术进行治疗。

术后比较分析两组患者的围术期各项指标、术后并发症的发生情况及术后远期疗效。

结果治疗后研究组手术时间、术后开始进食时间、住院时间等明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。

研究组远期疗效的优良率(100.00%)明显高于对照组的优良率(68.42%),两组比较差异有统计学意义(u=2.4629,P=0.0138)。

对照组患者出现6例反流性胆管炎,研究组为0例,两组比较差异有统计学意义(P[关键词] 胆肠Roux-en-Y吻合术;先天性胆总管囊肿;空肠间置肝管十二指肠吻合术;并发症[中图分类号] R575.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)02(b)-0020-03Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis effects and treatment of the complications of congenital bile duct cystsMOU Yun-chuan HUANG Shi-hua ZHAI XunDepartment of General Surgery,the First People′s Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province,Zhaotong 657000,China[Abstract] Objective To investigate bilioenteric Roux-en-Y anastomosis curative effect and treatment of the complications of congenital bile duct cysts. Methods 38 patients with congenital bile duct cysts form March 2009 to May 2015 in our hospital were studied,who were randomly divided into study group and control group.The study group were taken bilioenteric Roux-en-Y anastomosis,the control group were taken between ileocecal hepatic duct anastomosis for treatment.The perioperative indicators,incidence of postoperative complications and postoperative comparative of long-term effect between two groups were analysed and compared. Results After treatment,the operative time and hospital stay was significantly shorter than that of the control group respectively,the start eating after surgery of the study group significantly earlier than the control group,with statistical difference(P0.05).Study group of excellent long-term efficacy rate(100.00%) was significantly higher than that of the good rate (68.42%) in the control group,the two groups wasstatistically significant(u=2.4629,P=0.0138).The control group of patients was 6 cases of reflux cholangitis,and the study group was 0 cases,the difference was statistically significant(P[Key words] Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis;Congenital;Ileocecal set between hepatic duct anastomosis;Complication先天性胆总管囊肿即胆总管扩张,是一种先天性肝胆系统囊肿疾病,多见于女性患者。

胆肠吻合口狭窄主要原因及对策

胆肠吻合口狭窄主要原因及对策

中国实用外科杂志2014年10月第34卷第10期其注意打结张力,以免撕裂胆管及肠壁,引起术后吻合口漏。

4.3.3吻合口的整形和缝线选择胆肠吻合存在多个胆管开口或胆管口径较细时,需要通过胆管整形提供完整、大小合理的胆管断端。

如左、右肝管拼合吻合时,需要剪开左右肝管之间侧壁,缝合拼成一个开口。

侧壁剪开的深度为胆管口径的3/4以上。

如果存在多个开口(>3个),应尽可能将全部开口拼合成一个大开口,如无法拼合时,则应将左右侧的多个开口分别拼合成左右各一个大开口,分别与空肠吻合[12]。

此外选择理想的缝线既能够在愈合过程中维持足够的组织张力,又能够减少组织反应,避免缝线导致的感染。

一般选择可吸收缝线进行吻合。

4.3.4其他手术要点分离胆管周围粘连时必须彻底止血,视野清楚便于吻合。

胆肠吻合口后方应常规放置引流。

引流管不能压迫吻合口。

胆肠吻合一般可不放支撑管,如果胆管水肿严重、胆管口径细,术后存在吻合口狭窄可能,需置管支撑、引流。

由于肝右动脉横穿胆管后方入右肝,游离胆总管后方时,注意保护肝右动脉,防止与胆管一同被游离切断。

分离胆总管后壁时,注意勿损伤门静脉。

参考文献[1]Antolovic D,Koch M,Galindo L,et al.Hepaticojejunosto-my--analysis of risk factors for postoperative bile leaks and sur-gical complications [J ].J Gastrointest Surg,2007,11(5):555-561.[2]梁力建,李绍强.对胆肠吻合术的再认识[J ].中国实用外科杂志,2008,28(6):450-452.[3]Zafar SN,Khan MR,Raza R,et al.Early complications after bili-ary enteric anastomosis for benign diseases:a retrospective anal-ysis [J ].BMC Surg,2011,11:19.[4]Herzog T,Belyaev O,Hessam S,et al.Management of isolated bile leaks after pancreatic resections [J ].J Invest Surg,2014,27(5):273-281.[5]孙斌,易军,刘继炎,等.胆肠吻合后胆漏再手术中的支撑引流[J ].中华小儿外科杂志,2010,31(3):224-226.[6]de Castro SM,Kuhlmann KF,Busch OR,et al.Incidence and management of biliary leakage after hepaticojejunostomy [J ].J Gastrointest Surg,2005,9(8):1163-1173.[7]Akamatsu N,Sugawara Y,Hashimoto D.Biliary reconstruction,its complications and management of biliary complications after adult liver transplantation:a systematic review of the incidence,risk factors and outcome [J ].Transpl Int,2011,24(4):379-392.[8]Koch M,Garden OJ,Padbury R,et al.Bile leakage after hepato-biliary and pancreatic surgery:a definition and grading of severi-ty by the International Study Group of Liver Surgery [J ].Surgery,2011,149(5):680-688.[9]Taguchi Y,Ebata T,Yokoyama Y,et al.The determination of bile leakage in complex hepatectomy based on the guidelines ofthe International Study Group of Liver Surgery [J ].World J Surg,2014,38(1):168-176.[10]Burkhart RA,Relles D,Pineda DM,et al.Defining treatmentand outcomes of hepaticojejunostomy failure following pancre-aticoduodenectomy [J ].J Gastrointest Surg,2013,17(3):451-460.[11]Righi D,Franchello A,Ricchiuti A,et al.Safety and efficacy of the percutaneous treatment of bile leaks in hepaticojejunostomy or split-liver transplantation without dilatation of the biliary tree [J ].Liver Transpl,2008,14(5):611-615.[12]中华医学会外科学分会.胆道重建技术专家共识[J ].中国实用外科杂志,2014,34(3):222-226.[13]张永杰.胆肠吻合治疗复杂胆道结石的价值与误区[J ].中国实用外科杂志,2009,29(7):560-562.(2014-06-22收稿)作者单位:复旦大学附属中山医院普外科,上海200032通讯作者:刘厚宝,E-mail:liu.houbao@文章编号:1005-2208(2014)10-0934-05DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.10.11胆肠吻合口狭窄主要原因及对策刘厚宝,沈盛【摘要】胆肠吻合术是治疗胆道良恶性疾病、处理医源性胆管损伤、重建胆汁引流的重要方法,而术后狭窄作为其常见的并发症,是胆道外科中最难以解决的问题之一。

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展摘要:胆管空肠Roux-en-Y 吻合术对于多种胆道疾病治疗都具有良好疗效,然而部分患者进行胆管空肠Roux-en-Y 吻合术后还是会并发逆行性胆道感染,给患者身心造成巨大的痛苦,严重影响患者预后。

为了有效防治胆管空肠Roux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染,本文收集、整理了相关的研究资料进行如下综述。

关键词:胆管空肠Roux-en-Y 吻合术;逆行性胆道感染;研究进展临床上常常采用胆肠吻合术治疗胆管结石、肝外胆管病变、胆道损伤以及肝移植时胆道重建等胆道疾病,其中胆管空肠Roux-en-Y 吻合术是目前最为常用的胆肠内引流术[1]。

但是部分患者术后也容易出现逆行性胆道感染等并发症,严重影响手术治疗效果,降低患者的生活质量,为此应该及时采取相应的干预措施和防治措施。

下面是笔者对胆管空肠Roux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆管感染防治的一些报道。

1. 胆管空肠Roux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染的原因1.1生理结构发生改变、生理功能异常1.1.1十二指肠十二指肠壶腹乳头黏膜内的腺体极为丰富,不仅可以分泌大量黏液,阻碍逆行内容物进入,同时腺体会在乳头口腔中折叠,防止发生逆行性感染。

十二指肠壶腹乳头会以倾斜形式穿过肠壁,这时局部肠壁肌肉会叠加,一旦十二指肠内压上升、肠内容物逆行,就会推压关闭十二指肠壶腹乳头,避免流入逆行肠内容物而发生逆行性感染。

由此可见,十二指肠壶腹乳头在维持胆管内压、分泌胰液、调控胆汁、阻碍肠内容物逆行等方面都发挥着极其重要的作用。

患者实施胆管空肠Roux-en-Y吻合术的过程中会切除十二指肠壶腹乳头,这样就会破坏其功能,自然也就不能有效阻碍肠内容物逆行,极易出现胆道逆行感染。

1.1.2胆道弹力纤维以及胶原纤维是胆总管壁的主要组织,并没有平滑肌,这样就会使胆总管蠕动失去生理基础。

胆道内压大概保持在30-35 mmHg左右,比肠道内压更高,这提示胆总管以及十二指肠间的压力梯度是维持胆汁正常分泌、排泄的主要动力,只有维持正常的压力梯度才可以确保胆汁能够单向有序流动,防止发生逆行性感染。

胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效分析

胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效分析
针旋转 1 8 0 。 后分 为回肠端 和盲肠端 , 分别 与肝 管和十二
1 资 料 与 方 法
1 . 1 一般 资料 选取 2 0 0 8年 至 2 0 1 5年 我 院诊 治的先
指肠降段进行端端和端侧 的吻合 。
1 . 3 观察指标 对两组 术后 情况 进行 分析 , 观察 两组 伤 口感染人数 、 后 遗症 人数 。术后 随访 , 观 察术 后并 发
系膜 空隙 , 并将 近端 空肠 与 Y形 襻 空肠并 拢 缝合 8 c m
2 结

平均手术时间为 1 6 2 a r i n , 术 中出血量 5 5~ 2 2 0 m L , 平均 1 1 5 m L , 术 后 2~3 d拔 除 引 流 管。术 后 随 访 4— 9个月 , 平均 5 . 9个月 。均无 出血 、 胆漏、 肠漏、 吻合 口狭窄 、 逆行感 染等 并发症 发 生。试验 组 2 0例 均完 全 康复, 其中 1 9例伤 口恢 复时 间在 7 d 左右, 属 于正 常范
总管囊 肿效 果显 著 , 并 发症少 。
【 关键词】 先天性 ; 胆总管囊肿 ; R o u x — e n — Y吻合术 ; 疗效
【 中图分类号】 R 5 7 5 . 7 【 文献标识码】 B 【 文章编号 】 1 6 7 3 - 6 5 7 5 ( 2 0 1 7 ) 0 4 - 0 5 6 8 - 0 2
R o u x . e l 1 Y 吻合术切 除囊肿成 为治疗先天性胆道囊 肿 的
纵行切开空肠襻与胆管吻合 , 将空肠襻 的盲端置 于近吻
合 口的皮下 固定并 留置银夹标志 。胆管 内放置 T管 , 长 臂经吻合 口从空肠 襻 引 出。放 置肝下 或 吻合 口附近 的

胆囊结肠Roux—en—Y吻合对肝胆系统形态和总胆汁酸含量的影响

胆囊结肠Roux—en—Y吻合对肝胆系统形态和总胆汁酸含量的影响

H o u W e n y i n g ,W a n g H a i b i n ,e t a 1 . D e p a r t me n t o f S u r g e r y , C a p i t a l I n s t i t u t e f o P e d i a t r i c s , B e in g 1 0 0 0 2 0 , C h i n a
【 A b s t r a c t 】
0 b j e c t i v e T o s t u d y t h e e f f e c t o f c h 0 l e c y s t 0 c 0 1 0 n i c R o u x — e n — Y a n a s t o mo s i s o n h e p a t o b i l i a r y s y s t e m mo r p h o l o g y
7 8 %; 肝、 胆 囊及结肠无明显病理损害 。 结论
内胆汁酸浓度 。
胆囊结 肠 R o u x — e n — Y吻 合 安 全 可 靠 , 可以起 到胆汁 内分流作 用 , 明 显 降 低 体
【 关键 词】 胆汁分流 ; 胆囊结肠 R o u x — e n — Y 吻合 ; 胆 汁 酸 ; 肝 胆 显 像
中图 分 类 号 : R一 3 3 2 文献 标 识 : A 文章 编 号 : 1 0 0 9— 6 6 0 4 ( 2 0 1 3 ) 叭 一 0 0 7 1— 0 4
Ef fe c t of Ch0 I e c y s t Oc 0 l Oni c Ro ux- e n- Y Ana s t o m os i s o n t he M o r pho l o g y o f He pa t o bi l i ar y Sy s t e m an d TBA Le v e l Li u Y ao,

胆肠Roux-en-Y吻合术后胆漏的临床防治探讨

胆肠Roux-en-Y吻合术后胆漏的临床防治探讨

胆肠 R o u x — e n — Y 吻合 术 后 胆 漏 的临床 防治 探 讨
王 学 智 王 德 盛 汪 庆 强 刘 正 才
【 摘要 】 目的 探 讨 胆 肠 R o u x — e n — Y 吻 合 术 后 胆 漏 的治 疗 方法 和 预 防 措 施 。方 法 回顾 分 析 2 0 0 5年 1月 - 2 0 1 4年
b i l i a r y - e n t e r i c a n a s t o mo s i s . Me t h o d s Re t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d t h e c l i n i c a l d a t a o f 5 p a t i e n t s wi t h b i l e l e a k a g e o f 1 1 3 0 c a s e s
w h o h a d u n d e r g o n e c u r a t i v e s u r g e r y o f Ro u x — e n - Y b i l i a y- r e n t e r i c a n a s t o mo s i s i n o u r h o s p i t a l f r o m J2 0 1 4 . Re -
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胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术原因分析及围手术期处理

胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术原因分析及围手术期处理

胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术原因分析及围手术期处理冯刚;戚仕均;谢立江;方泉;赵萍;葛剑洪【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2008(018)012【摘要】目的:探讨胆肠Roux-en-Y吻合术后的再手术常见原因及围手术期处理要点.方法:对22例胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术患者临床资料进行分析总结.结果:22例无手术死亡.术后并发肝肾功能异常9例,厌食营养不良6例,并发胆漏2例,膈下感染1例,切口疝1例.随访18例患者,15例情况良好.结论:吻合口狭窄、结石复发和胆管炎反复发作是再手术的主要原因.围手术期处理应强调术前正确评估,术中努力解除病因、通畅引流,术后加强监护支持和随访.【总页数】2页(P736-737)【作者】冯刚;戚仕均;谢立江;方泉;赵萍;葛剑洪【作者单位】浙江省绍兴市中医院,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院,绍兴,312000;浙江省绍兴市中医院,绍兴,312000【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.胆肠Roux-Y吻合术后再手术原因及处理 [J], 陈宏明;黄建富2.胆肠Roux-Y吻合术后再手术原因分析 [J], 黄侠;施俭;高伟陈;施兆发;徐怀阳3.胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理 [J], 牟云川;黄世华;翟勋4.肝胆管结石胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术的临床分析 [J], 孙乐灿;陈少华;潘凡;江艺5.良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术临床分析 [J], 刘进学因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

胆肠Roux-en-Y吻合术、胆管修补+T管引流术治疗复杂医源性胆道损伤的远期并发症比较

胆肠Roux-en-Y吻合术、胆管修补+T管引流术治疗复杂医源性胆道损伤的远期并发症比较

胆肠Roux-en-Y吻合术、胆管修补+T管引流术治疗复杂医源性胆道损伤的远期并发症比较王金峰;李红涛;叶奎【摘要】目的比较胆肠Roux-en-Y吻合术与胆道修补+T管引流术治疗复杂医源性胆道损伤的远期并发症发生情况的差异.方法对64例复杂医源性胆道损伤患者分别行胆肠Roux-en-Y吻合术及胆道修补+T管引流术治疗,比较两种术式的远期并发症发生率.结果术后随访1~8年,行胆肠Roux-en-Y吻合术患者的术后胆漏、胆道狭窄、胆管炎、黄疸、胆道结石发生率明显低于行胆道修补+T管引流术者(P均<0.05).结论胆肠Roux-en-Y吻合术是治疗复杂医源性胆道损伤较好的术式,其术后远期并发症发生率低于行胆道修补+T管引流术者,值得临床推广应用.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(054)005【总页数】3页(P10-11,14)【关键词】胆道损伤,医源性;胆肠Roux-en-Y吻合术;胆管修补+T管引流术;远期并发症【作者】王金峰;李红涛;叶奎【作者单位】辽宁电力中心医院,沈阳110016;辽宁电力中心医院,沈阳110016;天津市第四中心医院【正文语种】中文【中图分类】R657.4研究显示,医源性胆道损伤在胆道手术中的发生率为0.3% ~0.6%[1],有时还发生于胃大部切除术、肝切除术等手术。

随着各种介入治疗手段的临床应用,继发于内镜逆行胰胆管造影术、经皮肝穿刺胆道造影术、肝动脉栓塞化疗术等的肝内、外胆管损伤也屡见报道。

因此,医源性胆道损伤呈逐年增高的趋势。

因医源性胆道损伤的类型、发现时间、术式选择及术者操作技巧不同,患者的预后各异,若首次处理不当易出现胆道再狭窄,甚至需行多次手术,给患者带来灾难性的后果,故选择正确的术式非常重要。

2003年1月~2012年1月,辽宁电力中心医院收治复杂医源性胆道损伤患者64例,分别行胆肠Roux-en-Y吻合术、胆道修补+T管引流术治疗,并对两种术式的远期并发症进行比较。

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胆管Y形肠管“四针缝合法”吻合:适应于高位损伤,切除胆总管、肝总管 及左右肝管均被部分切除,远端已回缩,左右肝管相距较大,不能整形成 一个开口,可分别于空肠Roux-en-y吻合。左右肝管稍加修整。鉴于左右肝 管直径较小,应根据胆管断端口径大小,分别在肠管对系膜缘作相应切开, 行胆肠吻合。
其吻合方法是:在左右肝管里进外出缝4针(5-0可吸收线),用血管钳分 别钳夹牵引,再分别以小针穿上述线的尾线(即胆管内的线),从肠管开 口里进外出,暂勿结扎,每根线仍以血管钳分别有序钳夹牵引,尔后逐一 结扎,线结在腔外。先结扎后面的一根线,再结扎两边的线,最后结扎前 面的一根线,在结扎此线前,应放管径适当的引流管于胆道内作支撑引流, 经肠管内潜行引出,继而引出腹壁外。在吻合口周围应放置腹腔引流管。

笔者行胆肠吻合均放引流管,认为比较安全。 3、固定引流管:用可吸收线缝合固定在胆管粘膜上防脱出, 如从空肠引出者,引出口荷包缝合固定,并引出体外。空肠引 出口固定在腹膜上,在引流口的皮肤再固定好。

(六)、需商讨的几个问题


1、胆管是否需切断: (1)、需切断胆管: 肝胆管结石、肝内胆管狭窄 胆管外伤性狭窄(外伤性及医源性损伤) 十二指肠液反流 胆总管囊肿
胆肠Roux-en-y吻合有关问题

胆肠吻合是胆道疾病中常用的一种手术方式, 这种手术方式对胆道梗阻性疾病的治疗上起到 极其重要的作用。目前胆肠吻合应用十分广泛。
一、胆肠吻合的演变历史和过程

1、1882年,Ven Winiwarter首次报告采用胆囊空肠吻合治疗胆 总管梗阻。 2、1905年,Mayo报告第一例用十二指肠胆管吻合术治疗胆囊 切除术中发生胆管损伤的胆管狭窄。 3、1893年,瑞士Roux发表Roux-en-y胃空肠吻合术,y意指胃 空肠吻合术后两肠袢所成形态。 4、1907年,Roux用Roux-en-y肠袢做远离食管间置术以治疗食 道梗阻。 5、40年代的美国Allen首先采用Roux术式重建胆道功能,恢复 胆肠连续性,成为今日经典的Roux-en-y胆肠吻合。Roux-en-y 吻合术应用十分广泛。


7、Longmire手术(切除左或右叶显露出肝内胆管与空肠吻合)
8、其他材料修补胆道:如胃、肠浆膜、胆囊、肝圆韧带等
四、手术方法
(一)、胆肠吻合的方法
先分出胆管,后制备y形肠管,再行胆管空肠吻合,其 吻合方法有四种方式

常规胆肠吻合:先缝合胆道后壁,用3-0丝线或5-0可吸收线, 从胆管外进里出,再从肠管开口里进外出,或上述相反方向缝 合,即肠管开口外进里出,胆管开口里进外出,每一缝线分别 钳夹,针距2-3mm,边距1-1.5mm。缝合完后壁,缝线一一打 结,两端留一牵引线,然后再缝合前壁。在缝合前壁前先置Y管 于左右肝管腔内,并将Y管缝合固定在胆管粘膜上,以防Y管脱 出。在缝合粘膜时针不能过深,仅缝合少许粘膜,Y管长臂经肠 管潜行一段穿出,并将肠管造口处固定于相应腹膜上,最后经 腹壁戳创引出体外。

(2)、不切断胆管: 壶腹部肿瘤不能切除 胆道远端肿瘤不能切除 胰头肿瘤不能切除

2、肝胆管结石行胆肠吻合要做到:空、松、通 肝内结石清除干净——上要空 胆管狭窄处整形——中要松 通畅引流(大口吻合)——下要通
但如果肝内结石行肝叶切除,已把结石切除彻底就不需胆肠 吻合,可行胆总管T管引流。





6、1942年,Whipple将Roux-en-y吻合术用于胰十二指肠切除 术后消化道重建。
7、1958年,Jones等将Roux-en-y吻合术用于先天性胆总管囊 肿切除术后胆道重建。 8、1972年,Debas等将Roux-en-y吻合术用于十二指肠损伤的 修复。



9、1987年在我国将肝胆管盆式Roux-en-y吻合术用于医源性胆 管损伤的胆道重建。



7、需注意的问题
寻找胆管:胆管损伤、多次手术使肝门部解剖不清,寻找胆管困 难,要根据术前检查的情况,在胆管的解剖位置寻找,必要时用 细针穿刺胆管。 胆管断端缝线牵引:分出胆管断端不可用血管钳钳夹,应用小针 细线缝合牵引,钳夹使胆管坏死,发生吻合口狭窄。


胆管不用电刀:切断胆管或靠近胆管分离不用电刀,免烧灼伤使 胆管烧灼坏死,以后瘢痕形成,使吻合口狭窄。

(二)、胆肠吻合口的要点(原则)

1、吻合口要大 2、胆管、空肠血运要好 3、吻合口无张力 4、粘膜对粘膜一层吻合 只要达到上述要求,胆肠吻合效果满意。
(三)、胆肠吻合的优缺点


1、优点:胆肠吻合后,吻合口比较宽大,可把胆汁能 顺利引流到肠道,在临床应用较普遍,手术方法比较 定型,一般医生可掌握。特别对胆道闭锁、高位胆管 肿瘤切除等手术,是一种不可比拟的方法。 2、缺点:胆肠吻合改变了胆肠的正常解剖生理,碱性 的胆汁不能进入十二指肠,可发生十二指肠溃疡,引 起溃疡出血、穿孔等并发症。因而,有人反对行胆肠 吻合术,应尽量修补胆管,能让胆汁仍进入十二指肠, 保持正常生理状态。


(五)、置引流管

胆肠吻合后,胆道是否放引流管有争议: 放y管或T管的好处:应放引流管

引流胆汁,免漏胆汁影响吻合口愈合,膈下感染 支撑作用 观察吻合后的情况,术后经引流管造影 治疗


放y管或T管的坏处:不放引流管
顺引流管感染 延长住院日 给病人带来不便:丢失胆汁、保护T管不能脱落、换药 黄疸、胆道出血、有异物感染可能
分离胆管时应细心,防止门静脉损伤。

五、术后处理

1、预防瘢痕形成可用激素:经过多次手术,胆管瘢痕增生。
为预防瘢痕形成使吻合口狭窄,可用激素,其方法:术后第 一天氢化可的松100mg,静脉给药;第二天50mg;第三天 25mg。胃肠功能恢复,强的松5mg,口服,每日三次;一周 后5mg,每日两次;再一周后5mg,每日一次;再一周后 2.5mg,每日一次,3-4天后停用。


5、胆管远端肿瘤梗阻,病变不能切除,应作扩张的胆管与空 肠吻合,这种引流方法引流的效果好,即便肿瘤发展,不会在 短时间内阻塞吻合口,但在一些病人较肥胖,胆管位置较深, 吻合的操作较困难。
扩大的胆囊与空肠吻合,手术操作较简单,但引流效果不如胆 管空肠吻合,如胆囊管汇入胆总管的位置低,很快被肿瘤侵犯, 又发生梗阻,同时胆囊管较细,引流不够通畅。 6、胆管空肠吻合,同时胃空肠吻合:胰头肿瘤不能切除,作 胆管空肠吻合的同时,应作胃空肠吻合,否则虽然黄疸解决了, 肿瘤发展压迫十二指肠发生梗阻,作预防性胃空肠吻合是必要 的。

胆肠端侧吻合,不做端对端吻合 胆管端与Y形肠管吻合,因为口径不同,肠管有环形肌,收缩 发生吻合口狭窄应作端侧吻合。远端肿瘤不能切除应作侧侧 吻合。
引流管部位 从胆管引出,在吻合口以上的胆管置引流管,必须胆管有一 定长度。 Y形肠管残端引出。 通过肝脏引出,相当U形管引流。 从Y形肠管潜行一段引出:这种引流方法最好,常用的引流方 法。

胆肠直接吻合:病人比较瘦,胆管位置浅,显露较好,可直接
行胆肠吻合。先在胆管后壁中央缝合两针(针距2-3mm,也是 胆管外进里出,肠管开口里进外出,或相反方向缝合),两线
两侧打结作牵引,然后再向两侧继续缝合,缝合到胆管两端时, 胆管内置Y管支撑引流,也要缝合固定到胆管粘膜上,从肠管 潜行引出。再继续缝合吻合口前壁。

有严重出血倾向
以上有些情况经过积极准备治疗,达到手术 要求还是可以进行手术的。
三、胆肠吻合的类型

1、胆管空肠Roux-en-y吻合
2、胆总管十二指肠吻合(胆总管壁内段与十二指肠吻合) 3、胆囊空肠吻合
Hale Waihona Puke 4、胆囊胃吻合5、间置空肠行胆肠吻合 6、肝内胆管空肠吻合(肝方叶切除显露出肝内胆管与空肠吻合)

胆管前后壁缝线牵引:后壁缝合如上述方法,后壁缝合完毕后, 再将胆管前壁也缝数根线,也分别有序钳夹,套在环钳上,置 于腹壁切口旁,尔后结扎后排缝合线,以后排两端牵引线作标 志,再将胆管前壁缝线(即胆管里的尾线)穿小针,从肠管开 口里进外出,暂不打结,予以钳夹,待缝合完毕逐一打结。因 胆管较细,位置又深,后壁线结扎完,肠管与胆管对合,则胆 管前壁很难缝合确切,故采取先缝合胆管线牵引,待后排结扎 完成后,再缝合肠管前壁,其优点是缝合较容易,吻合也确切。 完成后壁吻合后,在缝合前壁前应按上述方法置入Y管或T形管 作支撑引流。

2、拔引流管:要根据病变和吻合的情况拔管。 引流作用,吻合口通畅,3-4周可拔管; 支撑作用,3-6月考虑拔管; 肿瘤阻塞要根据情况拔管。 3、拔管前行引流管造影,观察吻合口情况及胆 管内情况,决定拔管。造影方法略。

谢 谢!
肝胆管结石,取净结石行大口胆肠吻合 胆管远端肿瘤或胰头、壶腹部肿瘤不能切除行胆肠吻合 Whipple手术,行胃肠、胆肠重建 胆总管囊肿切除术行胆肠吻合

肝门部胆管癌切除行胆肠吻合
以上为胆肠吻合的适应证,几乎没有胆肠吻合的 禁忌证,但有一下情况为相对禁忌证:

年大体弱,不能耐受手术
心肺肾功能不佳,不能耐受手术 胰头部及壶腹部肿瘤已晚期不能切除,为减黄有一定风险, 不如放支架减黄 胆道梗阻,黄疸严重
10、1988年,将肝胆管盆式Roux-en-y吻合术用于肝门部胆管 癌的胆道重建及外伤性肝门部胆管损伤的胆道重建。

二、胆肠吻合的适应证及禁忌证
凡肝外胆道梗阻、狭窄,胆汁不能顺利进入肠 道都可行胆肠吻合。有以下情况可行胆肠吻合:

胆管损伤性狭窄或闭锁(医源性或外伤性)


胆管炎症引起胆管狭窄或闭锁
(四)、胆肠吻合的防反流方法

去功能肠管应为50cm-60cm,肠管逆蠕动应达不到吻合口以上。 Kassi法:1974年,Kassi提出,采用胆肠Roux-en-y后进行空肠 端侧吻合时,两肠袢吻合口不应成直角,而应成真正的y形。 曾宪九法:1977年,曾宪九根据Kassi方法,更具体化地提出: 应将近侧空肠与上行肠袢行半周吻合。肠袢间浆肌层间断并行 缝合8-10针,形成锐角,符合y形态,称曾宪九法。 将y形肠管作套叠式吻合防反流 间置空肠:取空肠15cm一段(带系膜),一端与肠管吻合,一 端与十二指肠吻合,既可防反流。又可使碱性的胆汁进入十二 指肠内。我们常采用将肠管斜行切口,与近端空肠吻合,然后 将近端肠管与上行肠管并行缝合3-4针,也成锐角,反流的机 会少
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