关于胆肠吻合手术的思考
胆肠吻合术后再手术12例临床分析
胆肠吻合术后再手术12例临床分析目的：探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。
方法：对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。
结果：12例患者手术均获成功，胆管空肠吻合术后，吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例，切开胆肠吻合口，取净结石，重建吻合口。
对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者，配合胆道镜取净结石。
先天性胆总管囊肿与空肠吻合，伴有肝左外叶胆管多发结石，肝左外叶萎缩1例，切除胆总管囊肿，取净肝胆管内结石，切除萎缩的肝左外叶。
胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石，急性化脓性胆管炎1例，急诊手术，取净胆总管内结石，取出部分肝内胆管结石，留置T管，术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石，取净肝内胆管残余结石。
结论：胆肠吻合口狭窄、肝内胆管狭窄及并发结石是再手术的主要原因，胆肠吻合方式、技术缺陷是再手术的重要因素。
标签：胆肠吻合；再手术；肝内外胆管结石；胆总管结石；胆肠吻合口狭窄胆肠吻合术是治疗胆道疾病常用的手术方式，但有的患者未能达到满意的治疗效果，而进行再次手术或多次手术。
胆肠吻合术后再手术的原因和处理已引起重视。
总结本院1995年1月～2010年6月收治的12例行胆肠吻合术后再次手术的患者，对胆肠吻合术后再手术原因及处理进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料12例患者中，男性4例，女性8例，年龄25～70岁，胆肠吻合术后出现发热、寒战、腹痛时间为术后20 d～15年。
其中前次手术在外院4例，在本院8例。
因医源性胆管损伤而行胆肠吻合术6例，先天性胆总管囊肿切除行胆管空肠吻合2例，先天性胆总管囊肿与空肠吻合1例，肝内外胆管结石行胆总管空肠吻合2例，胆总管与十二指肠吻合1例，此例患者因并发急性化脓性胆管炎而急诊入院。
1.2 治疗方法笔者本着减少损伤腹壁结构的原则，从原切口入腹，入腹后仔细分离粘连，充分显露肝门、胆肠吻合口及游离空肠袢，探查胆肠吻合方式是否合理，明确空肠襻有无梗阻，探查胆肠吻合口有无狭窄及结石存在，以纤维胆道镜进一步探查肝内外胆管情况。
胆肠吻合术
就是把空肠上段，也就是十二指肠下来那段空肠，截断（以下称靠近十二指肠端的断端为上端，靠回肠一端为下端）。将下端接入胆管。再取上端，在下端离胆管吻合口处大概10公分处开口，将上端和开口相接，这样就如同“Y”字。
我自己画的，给个简单的图给你。
对了，还有术后并发症，主要是肠道、胆管梗阻，和早期缝合口瘘的发生，如果这些不存在，也没有什么太大的并发症了。
关键词】 Roux-en-Y；胆肠吻合；吻合方式；并发症
Roux-en-Y吻合术自问世以来，经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方式的选择，防止反流及其他并发症的方法还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症的方法。
4.2 侧-侧吻合 主张侧-侧吻合者认为，胆肠吻合中保证吻合口通畅最为重要，利用胆管的侧壁作吻合时，则可以获得最大的吻合口而不过分地受胆管管腔的限制。这样足够大的切口可以最大限度地保证吻合口的通畅，有利于胆汁和胆石的排除。
利用胆管侧壁作胆肠吻合，可以得到最大吻合口，减少再狭窄的机会。为了获得最长的侧壁吻合口径，需要显露十二指肠以上肝外胆管的全长。胆管上的切口可在左、右肝管汇合处及以下至十二指肠的后方的任何部位，必要时亦可向上剪开左肝管的横部。此术式不需分离胆管的后侧。
6.2 反流性胆管炎
6.3 胆瘘及胆肠吻合口瘘 较为常见及严重的并发症，多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。
6.4 消化性溃疡出血 小肠旷置后，肠抑胃肽分泌减少，胆肠吻合后，胆汁不再流入十二指肠，食糜和胆汁在空肠才开始接触。十二指肠内容物只靠胰液中和，致使酸度增高，诱发溃疡。
3.2 Roux-en-Y肠袢的处理 Roux-en-Y胆管空肠吻合的目的是重建胆道并尽可能防止肠内容物反流至胆道。近侧空肠与旷置肠袢吻合后的形态和旷置肠袢的长度是影响内容物反流的主要因素［5］。因而有学者认为旷置肠袢越长抗反流能力越强，其长度也被从最初的20～30 cm延长到70 cm［6］。然而肠袢过长会导致肠管扭曲、折叠和下垂，明显地影响小肠的吸收功能。
肝内胆管结石用什么手术好？
肝内胆管结石用什么手术好？肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，其成因与胆汁淤积、细菌感染以及胆道结构异常等因素有关。
肝内胆管结石的症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严重时可能导致急性胆管炎或胆汁性肝硬化等疾病。
对于肝内胆管结石的治疗，手术是最常用的方法，本文将介绍肝内胆管结石的手术方法及术后护理，希望对大家有所帮助。
1肝内胆管结石手术方法1.1胆管切开取石术胆管切开取石术是一种复杂，但有效的治疗肝内胆管结石的手术方法。
手术过程中，医生首先会切开患者的胆管，然后使用特殊的工具或通过自然管道将结石取出，取出结石后，再对胆管进行整形和缝合，以确保胆汁流动顺畅。
这种手术方法通常适用于结石数量较少、位置较为集中的患者。
与其他手术方法相比，胆管切开取石术具有较高的清除结石效率和较低的术后并发症发生率。
然而，手术后恢复期可能较长，需要一定的时间进行伤口愈合和身体恢复。
在胆管切开取石术后，患者需要注意饮食调整，避免高脂肪、高胆固醇的食物，从而减轻肝脏负担。
同时，患者还需要定期进行肝功能检查和超声检查，以确保结石已经完全清除，并监测是否有术后并发症的发生。
1.2肝部分切除术肝部分切除术是一种用于治疗肝内胆管结石的手术方法，主要适用于结石分布广泛、胆管狭窄严重的患者。
手术过程中，医生会切除含有结石的肝组织，以彻底清除结石，降低复发的风险。
同时，医生会对胆管进行整形和重建，以此来确保胆汁能够顺畅流动。
肝部分切除术的优点是可以更彻底地清除结石，降低复发的风险。
需要注意的是，由于手术涉及肝脏组织的切除和胆管的重建，因此患者术后并发症较多，恢复期较长，可能会出现感染、出血、胆瘘等病症。
此外，该手术对病人的肝脏功能有一定的影响，术后需要一定的时间对肝功能进行恢复。
1.3胆肠吻合术胆肠吻合术是一种将胆管与肠道连接起来的手术方法，用于治疗肝内胆管结石。
手术过程中，医生会将胆管与肠道连接起来，让胆汁直接流入肠道，从而避免胆汁淤积和结石形成。
腹腔镜下胆肠 Roux－en－Y吻合术的体会
腹腔镜下胆肠 Roux－en－Y吻合术的体会杨国华;赵同胞【摘要】目的：探讨腹腔镜胆肠Roux－en－Y吻合术的应用体会。
方法对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，回顾性分析患者的临床资料。
结果所有病例均成功完成腹腔镜胆肠Roux－en －Y吻合术。
手术时间（122．02±2．08）min，术中失血量（79．52±2．58）mL，腹腔引流量（78．25～5．58）mL，术后住院时间（4．70±0．12）d，顺利出院。
全部患者获随访6个月，无1例发生肠粘连梗阻。
胆肠吻合口狭窄1例，经皮肝穿胆肠吻合口气囊扩张后恢复通畅。
结论对经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，创伤小、术后恢复快、并发症少，但须规范进行手术操作。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】1页(P88-88)【关键词】胰头癌;腹腔镜;胆肠吻合术【作者】杨国华;赵同胞【作者单位】河南开封市中心医院普外科开封 475000;河南开封市中心医院普外科开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R657随着腹腔镜技术的日益成熟和腔镜器械的更新，腹腔镜下胆肠Roux－en－Y吻合术已用于先天性胆总管扩张症、胆管结石、胆道肿瘤等疾病的治疗，且积累了一定的经验［1］。
2012－03—2014－10，我院对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，其中男10例，女6例;年龄48～62岁。
术前经彩超、CT及MRI检查和经腹腔镜探查，均确诊为无法行切除术的胰头癌并阻塞性黄疸患者。
1.2 治疗方法气管插管全身麻醉下，脐部切口，建立二氧化碳气腹，压力14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。
改进操作施行胆肠吻合术的体会.
改进操作施行胆肠吻合术的体会【关键词】改进操作【摘要】目的改进操作方法，提高胆肠吻合术的质量。
方法采用切缘对合一层缝合，八字双钳带钳缝合，三针定点缝合和改良矩形瓣等改进操作，行40例胆肠吻合术，并进行临床观察。
结果全组无死亡病例，无并发胆瘘、反流性胆管炎和胆石复发。
结论采用本改良操作可明显提高胆肠吻合术的疗效，减少并发症。
关键词胆肠吻合改进操作胆肠吻合术是治疗胆系疾病的一种重要术式，由于该术式手术野深而狭小，显露欠佳，操作较困难，常影响手术质量，1987年以来，我们改进操作方法施行胆肠吻合术40例，明显提高了手术质量，获满意疗效，浅谈体会如下。
1 临床资料本组共40例，男20例，女20例，年龄2～66岁，平均44岁，其中肝内外胆管多发性结石18例，胆总管结石或并Odˉdi氏括约肌狭窄16例，先天性胆总管囊肿2例，胰头癌4例，胆道结石患者过去曾施行1～3次手术者18例，并重症胆管炎4例。
行胆道空肠Roux-Y式侧侧或侧端吻合16例，端侧或端端吻合8例，行胆总管十二指肠侧侧吻合16例。
2 改进方法2.1 切缘对合一层缝合用细针1号丝线间断缝合，针距2.5～3.0mm。
切缘与进针之间的距离，胆管侧2.0～2.5mm，肠管侧浆膜面2.5～3.0mm，粘膜面1.0～1.5mm，结扎时使切缘对合，不再作浆肌层加强缝合。
2.2 八字双钳带钳缝合该法用于胆总管十二指肠侧侧吻合的吻合口后壁缝合，于十二指肠上方作一横向胆总管半周切口，十二指肠上缘作一与之相对应的纵切口。
用皮钳钳住胆总管切口下壁和十二指肠切口后壁，即胆肠吻合口后壁并上提，于皮钳两侧分别用两把弯钳呈倒八字状钳住吻合口后壁，弯钳的外侧靠近吻合口边缘，两钳尖端拼拢。
切除两钳内侧的近似等边三角形的吻合口后壁组织。
用细针线于弯钳外侧进针间断缝合，暂不打结，待缝合完毕除去弯钳后方逐一打结，即完成吻合口后壁的缝合。
2.3 三针定点法缝合该法用于胆道空肠吻合，以胆总管空肠端端吻合为例，将胆总管切口正前壁和空肠切口对系膜缘定为吻合口的12点，胆总管切口正左侧壁和空肠切口正左侧壁定为吻合口的3点，胆总管切口正后壁和空肠切口系膜缘定为6点，先用长细丝线间断缝合上述三点，缝合时空肠切口在腹壁切口处进行，暂不打结，待三针全部缝合完毕后将空肠吻合口置于胆道吻合口旁方逐一打结，然后显露和缝合吻合口左壁，线结打在腔内，最后缝合吻合口右壁，线结打在腔外。
胆肠吻合术再次手术的原因及诊治方法
单纯性胆道狭窄 ３ ５例 ， 合并 吻合 口、 胆管结 石 １ １例 ， 胆 管恶 性病 变 （ 含恶 变倾 向 ） ２例 。５ ３例患 者再 次手 术均 以胆 管空 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ ． Ｙ吻合术为主 ， 术后恢复 良好 ， 症状 均得 到解 决 ， 随访 ６个月 ～２年 。结 论
３ ４
肝胆 外科 杂志 ２ ０ １ ４年 ２月第 ２ ２卷第 １ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ ｏ ｌ ， ２ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４
胆肠吻合术再次手术的原 因及诊治方法
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ —
Ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ Ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｆ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ｔ Ｌ Ｕ Ｘ ｕ ． ＷＵ Ｌ ｉ — ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ，Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｈ ｏ ｎ ｇ不彻底 、 吻合 口及胆道狭窄 、 初次手术的方式不当为主 ， 处理 的原则是 “ 去除病灶 、 解除梗 阻 、 通 畅引流 ” ， 胍管空 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ —
【 关键词 】 胆肠 吻合术 ； 再次手术 ； Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ ； 吻合术 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ５ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ３ ４ － ０ ３
ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｏ ｆ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｅ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ（ ３ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ａ ｎ ｄ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ．Ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ — ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ａ ｌ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｅ ｊ ｕ ｎ ｏ ｓ ｔ ０ ｍ ｙ ． Ａ ｌ ｌ ｏ ｆ ５ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
胆总管囊肿空肠吻合术
胆总管囊肿空肠吻合术胆总管囊肿简介胆总管囊肿是指由于胆总管内压增高、胆总管阻塞等原因导致的囊状扩张。
在一些情况下，胆总管囊肿可能会严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。
胆总管囊肿的治疗方法有多种，包括手术干预，其中胆总管囊肿空肠吻合术就是一种常见的治疗手段。
胆总管囊肿空肠吻合术的适应症胆总管囊肿空肠吻合术通常适用于以下情况： 1. 胆总管囊肿合并病理性胆道狭窄的患者； 2. 胆总管囊肿持续发作，无法通过其他保守治疗手段缓解的患者； 3.肝功能受损，胆汁引流不畅，需要解决胆总管囊肿引起的梗阻的患者。
胆总管囊肿空肠吻合术的手术步骤胆总管囊肿空肠吻合术的手术步骤主要包括以下几个过程： 1. 麻醉和切口：患者接受全身麻醉后，手术切口一般选择在腹部； 2. 发现胆总管囊肿：经过切开腹部后，医生会定位并发现胆总管囊肿的具体位置和情况； 3. 切除囊肿：医生会将囊肿进行切除，清除囊肿周围的炎症组织； 4. 确定空肠位置：医生会确定空肠的位置，准备进行空肠吻合； 5. 胆总管至空肠吻合：医生将胆总管囊肿与空肠进行吻合，确保胆汁能够正常引流到空肠； 6. 术中检查：手术结束前进行术中检查，确保吻合部位没有出现明显问题； 7. 伤口缝合：手术结束后将切口缝合，完成整个手术过程。
胆总管囊肿空肠吻合术的术后护理胆总管囊肿空肠吻合术后的护理是非常关键的，主要包括以下几个方面： 1. 伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁； 2. 管道引流：根据医生的建议进行管道引流，保持引流通畅； 3. 饮食注意：术后患者需要注意饮食，避免食用油腻刺激性食物，保持清淡易消化； 4. 定期复诊：术后定期复诊，注意术后恢复情况，及时发现并处理并发症。
胆总管囊肿空肠吻合术的并发症胆总管囊肿空肠吻合术虽然是一种常见的治疗手段，但也存在着一定的并发症风险，主要包括： 1. 吻合口漏：由于吻合不良导致胆汁外溢或空肠内容物逆流，需要及时处理； 2. 深部感染：手术过程中或术后伤口感染，需要积极抗感染处理；3. 后腹膜血肿：术后出现腹痛、腹胀等症状，可能是后腹膜血肿，需积极治疗；4. 胃肠内黏膜损伤：手术过程中可能误伤胃肠内壁，需要密切关注。
胆囊空肠吻合术
胆囊空肠吻合术
概述
胆囊空肠吻合术，又称胆囊空肠引流术，是一种治疗胆囊疾病的手术方法。
该手术是通过将胆囊与空肠相连接，使胆汁直接排入肠道，以解决胆道梗阻或其他胆囊疾病引起的症状。
本文将介绍胆囊空肠吻合术的适应症、手术步骤、术后护理等相关内容。
适应症
胆囊空肠吻合术主要适用于以下情况： - 慢性胆囊炎 - 胆囊结石 - 胆囊息肉 - 胆道梗阻 - 胆囊癌
手术步骤
1.麻醉和消毒：患者接受全身麻醉后，手术部位进行消毒。
2.切口和定位：医生在腹部做出一定大小的切口，定位胆囊和空肠。
3.切除胆囊：医生切除患者的胆囊。
4.建立吻合口：医生在胆囊和空肠之间建立吻合口。
5.吻合：医生将胆囊与空肠吻合，确保连接通畅。
6.排空：医生通过导管排空胆汁，检查吻合口是否漏。
7.关切口：手术完成后缝合切口。
术后护理
•观察病情：术后医院将密切观察患者的病情变化。
•饮食调理：术后患者需遵医嘱进行饮食调理，避免高脂、高胆固醇食物。
•定期复查：术后患者需要定期复查胆囊空肠吻合口情况，以确定术后效果。
以上是关于胆囊空肠吻合术的介绍，患者在接受手术前应该充分了解手术的相关信息，并遵医嘱进行术后护理，以促进康复。
对大口径胆肠吻合术的再认识(附63例分析)
— —
・７ ・
临 床 论 著 ・
对 大 口径 胆 肠 吻 合 术 的再 认 识
（ ６ 例分析 ） 附 ３
张雷 王 秀珍 尹文 州 郑 刚 吴建 华 杨 玉 国 沈伟 马祖 泰
【 摘要 】 目的
总结分析大 口径胆肠吻合术的手术治疗方法及效果 。 方法
回顾性分析用胆
本组 ６ ３例
术后胆管壁 的弹性 回缩是胆肠吻合 口狭窄
的重要原因 ， 纵行切开胆管壁扩大 吻合 口是预防吻合 口术 后狭窄简单 、 有效 的方法。
【 关键词 】 胆肠 吻合术 ； 吻合 口狭窄； 胆道感染
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胆肠吻合术后再次或多次手术的原因和处理研究
胆肠吻合术后再次或多次手术的原因和处理研究目的：研究分析胆肠吻合术治疗后再次或多次手术的原因及处理措施。
方法：择取2013年2月至2014年2月期间在我院接受胆肠吻合术治疗后再次或多次手术的48例患者，回顾性探析其再次或多次手术的原因及处理措施。
结果：再次或多次手术的原因包括：癌变、胆总管囊肿、吻合口狭窄、解释复发、肝内结石残留等。
本组48例患者中，38例患者恢复良好；6例患者偶有发热、右上腹疼痛，通过抗炎对症治疗得以治愈；2例患者经胆管癌切除术治疗后，由于肝脏及腹腔转移而死亡；2例患者胆管癌恶化死于全身衰竭。
结论：不恰当选择胆肠吻合术是造成再次或多次手术的重要原因，临床必须根据患者的实际情况选择适宜的手术方式，确保患者的安全。
标签：胆肠吻合术；再次或多次手术；原因；处理胆肠吻合术是现在临床治疗中应用比较广泛的一种内引流技术[1]，通常治疗效果较好。
但由于手术医生对患者手术指征掌握的偏差、操作技巧、术式本身的缺陷等因素，很可能会造成一些患者手术治疗后症状复发，需要进行再次或多次手术。
现择取2013年2月至2014年2月期间在我院接受胆肠吻合术治疗后再次或多次手术的48例患者，进一步探析再次或多次手术的具体原因及处理措施，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择取2013年2月至2014年2月期间在我院接受胆肠吻合术治疗后再次或多次手术的48例患者，其中22例男性患者，26例女性患者。
年龄范围33～77岁，平均年龄（50.36±4.55）岁。
其中，既往一次手术史者30例，2次手术史者8例，3次手术史者6例，4次或以上手术史者4例。
症状表现包括：右上腹疼痛或不适、家楔形发热、黄疸。
1.2 再次或多次手术的方法本组2例患者空肠胆囊吻合术患者，进行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术、胆总管切开取石、胆囊切除。
6例患者拆除胆总管，进行十二指肠侧吻合术，其中2例患者Oddis 括约肌完好，实施胆总管取石，用T管进行引流，同时对元十二指肠吻合口进行修补；4例患者改为胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。
胆肠吻合术在胆道外科的合理应用探讨
［ 摘要 ］ 目的 探 讨胆肠 吻合 术在胆道 外科 中的合理应 用。方法
林
对 ２ 例胆肠 吻合术 的临床 资料进行 回顾 性分析 ， 讨胆 １ 探
肠 吻 合 术 应 注 意 的 问题 。 结 果
２ 例 住 院 期 间 总 并发 症发 生 率 ７ ％ （６ ２ ） 手 术 死 亡 率 １％ （／ １ 。１ 例 术 后 效 果较 好 ， １ ６ １／ １ ， ０ ２２ ） １ ５例
ｗ ｓ ６ （６ ２ ）ａｄｔｅｏｅａｖ ｏｔ ｉ ａ １ ％ （／ １ ；ｈ ｆ ｃ ｉ １ｃ ｅ ａ ｏｄｂ ｔ ｏｒ ｎ５ｃｓｓ ３ｏ ｔ ｅｄｄａ ａ ％ １／ １ ｎ ｐｒｔｅｍ ｒ ｔ ｗ ｓ ０ ７ ｈ ｉ ｌ ａｙ ２ ２ ） ｔ ｅ ｅｔｎ１ ａ ｓｗ ｓ ｏ ｕ ｐｏ ａｅ， ｆｈ ５ｎｅｅ ｅ ｓ ｇ ｉ ｅ
Ｗａ ｄ ｈ ｌｎ ｃ ｌｄａａ ｏ ａ ｅ ｅ ｅｖ ｎ ｈ ｌｎｇｏ ｎｅｒｓｏ ． ｓ ｌ Ｔｈｅ ｔｔｌｏ ｃ ｒ ｎ ｅ ｏ ｏｍｐ ｃ ｔｏ ｕ ｉ ｇ ｈ ｐ ｔｌｚ ｔｏ Ｓ ｍａ ｅ ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｔ ｆ２１ ｃ ｓ ｓ ｒｃ ｉｉ ｇ ｃ ｏ ａ ｉ ｔ ｏ ｔｍｙ Ｒｅ ｕｔ ｃ ｏａ ｃ ｕｒｅ ｃ ｆｃ ｉ ｌ ａｉｎｓ ｄ ｒｎ ｏｓ ｉａｉａ ｉｎ
ｓ ｃ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｉ ｉ ａ ｉ ｒ ｕ ｇ ｏ ｓ ｏ ｈ ｖ ｏ ｄ ｕ ｄ ｒ ｔｎ ｉｇ ｏ ｈ ｌｎ ｉｅ ｔｒ ｓｏ Ｏ ａ ｏ ａ ｐｙ ｃ ｌ ｎ ｉ ｎ ｅ ｏ — ｅ ｏ ｄ ｏ ｅ ａｉ ． ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｔ ｓ ｂ ｓｃｆ ｒｅ ｎ ａ ｅａ ｇ ｏ ｎ ｅ ｓａ ｄ ｎ ｆｃ ｏ ａ ｇｏ ｎｅ ｏ ｔ ｍｙ Ｓ ｔ ｐ ｌ ｈ ａ ｇｏ ｔ ｒ ｓ ｏ ｏ ｓ ｔ ｓ ｃ
便捷法改良胆肠吻合术76例手术治疗体会
以支撑 引流 。
本组 患 者 １８例 ， ６ ８ 男 ４例 ， １４例 ， 龄 １ 女 ２ 年 ５
至７ ６岁 ， ５ 以 ５岁 至 ６ ５岁居 多 ， ７ ％ （ ３ ／ ８ ） 占 ２ １５ １ ８ 。
两组 患 者 均 采 用 了在 结 肠 前 胆 管 与 空 肠 的吻 合 ， 中根据 胆管病 变 的处治情 况 ， 术 两种术 式 的胆肠
例， 作者 自己修改手术 中操作方法步骤后命名为便 捷法 胆肠 吻合术 ７ ６例 ， 经手术 观察 以及 一年至 六年 的随访 ， 临床治 疗 效果 满 意 。现 将 临床 资 料及 诊 治
疗随访资料 。结果 满意 。结论
无死亡病例 ， 无胆漏及 复发性胆管炎 ， 发生胰腺炎 ３例 ， 胆道 出血 ３例 ， 随访效果
便捷法胆肠 吻合术方式与传统胆肠吻合术方式比较 ， 简捷 ， 操作容易 ， 实用 可行 。
【 关键词 】 胆肠ຫໍສະໝຸດ 吻合 ； 方 法 Ｅ ｐ ｒ ｎ ｅｗｔ ｄｆ ｄｃ ｏ ｎ ｉ ｅｕ ｏｔｍｙ Ｒｅｏｔｏ ６ｃｓｓ Ｘ Ｅ Ｂｎ — ｕｎ Ｈ Ｎ ｉ— ｘ ｅｉ ｃ ｉ ｍｏ ｉｅ ｈ ｌ ｇｏ ｊｎ ｓｏ ： ｐ ｒ ｆ ａｅ Ｕ ｉ ｃ ａ ，Ｚ Ｅ Ｇ Ｘｎ ｅ ｈ ｉ ａ ｊ ７ ｇｈ
学杂志 （ 子版） 电 嬲 年 ｌ月 第 ２ 第 ３ Ｇｉ Ｏｅ ｍ ｅ 暇 （ ｌ ｔｎ ｅｓｎ ， ｏ ０８ Ｖ ｌ ， ． １ 卷 期 ａ Ｊ ｖｒＰ ｃＧ ｎＳ ｎ Ｅｅ ｗ ｉ Ｖｒｏ） Ｎｖ２０， ｏ２ Ｎ ３ ｃ ｃ ｉ ｏ
2022胆肠吻合有关技术的争议及权衡(全文)
2022胆肠吻合有关技术的争议及权衡（全文）摘要胆肠吻合术是治疗肝外及良恶性肿瘤、先天性胆管扩张、炎性胆管狭窄、需要切除病变后重建胆管引流、医源性胆管损伤等肝门部胆管疾病的主要治疗方式。
胆肠吻合术是肝胆外科的常用术式，对于肝胆外科医生而言，无论是手术方式的选择、绛合方式的选择、算合材料的选择乃至支架管是否放入都需要术者进行慎重考虑，因为任何一个选择的差异或不恰当都会导致吻合口狭窄和反流性胆管炎等一系列并发症的发生概率增加。
胆肠吻合相关技术的开展到目前已经相当成熟并且有一局部观点也已形成了统-，但是在某些情况下的选择仍然存在争议，有待根据患者具体情况进行权衡。
一、吻合方式胆肠吻合术经历了130多年的不断改进和开展，从最初的胆囊空肠吻合术逐步形成了胆囊十二指肠吻合术、胆管十二指肠吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠襟式吻合术、Kasai 肝门空肠吻合术、胆管空肠T管架桥内引流术、Oddi括约肌切开成形术以及改良胆管空肠褛式吻合术。
以上这几种术式中并没有一个能够做到完美地解决所有问题。
如胆囊空肠吻合术，虽然胆囊在手术中较易显露，减少了手术时间并降低了手术难度，但肠内容物反流到纤细的胆囊管容易致其梗阻，增加了反流性胆管炎的发生率，以致此手术方式在临床应用逐渐减少。
以十二指肠作为侧端进行吻合的胆囊十二指肠吻合术、胆管十二指肠吻合术和间置空肠胆管十二指肠吻合术，十二指肠内容物也较易反流入胆管引起反流性胆管炎。
即便是胆管十二指肠吻合术可以做到两端的侧侧吻合，也不可防止地导致反流内容物积聚在胆管末端而反复发生炎症，所以这些术式在临床上几乎弃用。
胆管空肠T管架桥内引流术往往是高龄、身体条件差、不能承受长时间手术的恶性胆道梗阻患者的姑息性治疗方式。
在内镜技术日趋成熟的今天，Oddi括约肌切开成形术也已被内镜下治疗所取代。
而Kasai肝门空肠吻合术由于其很难做到单纯的胆管组织与肠管组织的黏膜与黏膜对应吻合，不可防止地导致吻合口狭窄的几率上升，故临床应用较少。
胆肠吻合术再次手术原因分析及处理
胆肠吻合术再次手术原因分析及处理摘要】目的：探讨胆肠吻合术后再手术原因、处理方法及预防措施,总结外科治疗经验，为临床提供参考。
方法：收集本院2012年1月～2014年1月收治的81例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料，对再手术原因及处理方法进行研究探讨。
结果：81例患者再手术主要有5种原因，胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成；肝内胆管继发结石；肝内外胆管多发结石伴急性化脓性胆管炎；胆肠吻合口扩大；继发肝内胆管癌。
81例随访3个月-13年，7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。
结论：再手术主要原因是肝胆管残留结石、胆肠吻合口狭窄合并结石复发,这些主要与手术适应症掌握不严、术中未处理肝内病灶、胆肠吻合方式不当及肝内病灶清除不彻底有关，并发胆管癌也是应当引起重视的再手术原因。
【关键词】胆肠吻合再手术原因分析【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0083-02胆肠吻合术是胆道外科治疗胆道疾病常用的手术方式，但有多种原因导致手术效果并不满意，经常需要再次手术甚至是多次手术。
现本文就胆肠吻合术后再手术原因及处理进行了分析总结，报道如下：1.资料与方法1.1一般资料此81例患者，男性43例，女性38例，年龄25～70岁，平均年龄40.5岁。
胆肠吻合再次手术距上次手术时间间隔最短3个月最长21年。
其中前次手术在外院39例，在本院42例。
既往有1次手术史58例，2次手术史20例，3次以上3例。
1.2 术前诊断术前经影像学检查证实，此81例患者中，27例患者为胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成；39例为肝内胆管继发结石；肝内外胆管多发结石，急性化脓性胆管炎7例；胆肠吻合口扩大5例；继发肝内胆管癌3例。
2.治疗及结果2.1治疗2.1.1胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成，处理方法常常是拆除原有吻合口，准备出更大的胆道开口，再次行胆肠吻合或者直接行Longmire 术，取净结石，重建吻合口。
胆肠吻合术围手术期综合护理探讨
胆肠吻合术围手术期综合护理探讨目的探讨胆肠吻合术患者围手术期的综合护理效果。
方法选取我院2011年4月～2013年4月收治的行胆肠吻合术治疗的患者54例，随机分为治疗组和对照组，每组27例。
治疗组患者在围手术期采取综合护理干预，对照组患者采取常规的护理干预，对比分析两组患者术后的恢复及并发症情况。
结果治疗组患者术后出现胆瘘1例，切口感染1例，无患者出现逆行胆系感染。
对照组患者术后出现胆瘘3例，切口感染2例，逆行胆系感染1例。
差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
两组患者经治疗后均顺利康复出院。
结论综合护理干预可以通过及时有效的沟通和饮食调整等方式，引导患者积极配合治疗，可以提高患者的恢复速度，同时减少患者术后的并发症发生。
值得临床广泛推广。
标签：胆肠吻合术；围手术期；综合护理胆肠吻合术是肝胆外科临床上较为常见的手术，其是胆管及周围组织器官切除后得以继续维持胆管功能的一种治疗方式[1]。
近年来，胆肠吻合的发病率逐年增加，多出现在终末期胆道肿瘤、胆管结石以及胆总管囊肿或狭窄等患者。
本研究选取我院收治的54例行胆肠吻合术治疗的患者，通过综合护理干预对其围手术期进行护理，取得不错的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年4月～2013年4月收治的行胆肠吻合术治疗的患者54例，随机分为治疗组和对照组，每组27例。
治疗组患者中男18例，女9例，年龄35～68岁，平均（50.1±13.5）岁，其中行肿瘤姑息胆管空肠吻合术12例，行胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术9例，行胆总管远端封闭胆总管空肠吻合6例。
对照组患者中男15例，女12例，年龄34～72岁，平均（53.6±12.4）岁，其中行肿瘤姑息胆管空肠吻合术10例，行胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术13例，行胆总管远端封闭胆总管空肠吻合4例。
两组患者在性别、年龄、手术方式等临床资料方面均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
肠吻合注意事项
肠吻合注意事项肠吻合是一种常见的胃肠道手术，用于恢复肠道的连通性。
在术前、术中和术后，都需要注意一些事项以确保手术的顺利进行和术后的康复。
首先，在术前需要进行一系列的准备工作。
医生会对患者进行全面的评估，包括身体状况、疾病史以及手术风险评估等。
患者应告知医生是否有过敏史、是否有服用其他药物等，以便医生能够进行相应的处理。
在手术前几天，患者需要遵循医院的饮食要求，避免食用油腻和刺激性的食物，以减少手术的风险。
其次，在手术中需要注意手术操作的严谨性和细致性。
肠吻合手术是一种微创手术，需要经验丰富的外科医生进行操作。
医生应严格按照手术要求进行操作，保证吻合口的质量和连通性。
在手术过程中，医生需要密切注意血液供应情况，避免出现血管损伤导致肠道缺血。
同时，手术时需要注意肠道的消毒和防止感染的措施，以减少术后并发症的发生。
术后，患者需要密切关注自身的病情变化。
手术后的第一天，患者需卧床休息，逐渐恢复肠道的功能。
医生会根据患者的病情对饮食进行调整，一般术后24小时内至少不能进食，可以逐渐进行液体饮食和软食。
患者需要多饮水，保持身体的水分平衡。
术后患者还需要避免用力排便和过度活动，以免影响肠道愈合和引起术后并发症。
术后康复期间，患者需要遵循医生的康复建议。
定期复诊是非常重要的，医生会根据患者的康复情况进行评估和调整。
患者需要密切关注自身的健康状况，注意饮食的选择和均衡，避免食用高脂肪、高纤维和刺激性食物。
同时，患者还需要逐渐进行体力活动，如散步和适量的锻炼，以促进肠道功能的恢复和身体的康复。
最后，在术后需要密切关注并发症的发生。
常见的并发症包括肠梗阻、吻合口瘘、感染等，患者需要注意自身症状的变化。
如出现腹痛、恶心、呕吐、发热等不适症状，应及时就医并告知医生。
定期复查是预防并发症的关键，患者应按照医生的建议进行复查和治疗。
在肠吻合手术中，术前、术中和术后都需要注意一系列的事项。
患者需要积极配合医生的治疗和康复建议，保持良好的心态和饮食习惯，以促进术后的康复和预防并发症的发生。
联合抗反流在胆肠吻合术中的应用体会
４参考 文献
１孙 学 军． 乐 ． 景 森 ． 胆 管 结 石 的 微 创 外 科 治 疗 进 展 ． 国 普 外 卢 石 肝 中
合适 的手 术方 式 ．避 免或 减少 了遗漏 病变 导致 病情
析 ． 肝 胆 外 科 杂 志 ． ０ ６１ （） ８ 中华 ２０ ．２１： ５
３曹 建 华．苏 文 智 ． 道 术 中 术 后 应 用 纤 维 胆 道 镜 １２例 分 析 ． 胆 ５ 宁夏
医学 杂 志 ．０４ ２ （） ６ ２０ ． ６９： ４ ５
（ 稿 日期 ２ ０ — ０ ２ 收 ０ ８ １— ０
男 １ ９例 ， ２ 女 ９例 ： 龄 为 ３ ～ ８岁 ． 均 ４ ． 年 ２５ 平 ３６岁 。
肠袢 内无 钡剂 返 留和存 留
３讨 论
临床 应用 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ胆 肠 吻合 术 发现胆 汁 、 ｏｘ ｅ— 食
物 可 以反 流至 胆道 引起胆 道上 行感染 ．处 理上 往往
原发 疾病 均为 胆道 良性疾 病 ．其 中肝胆 管结石 合 并 胆 总管 远段 狭 窄者 ４ ３例 ． 天性 胆 管囊 性扩 张 症 ４ 先 例 ．慢性 胆囊 炎并 胆总 管远段 狭窄 １ ： Ｉ 手 术 例 期 ３ 例， １ Ⅱ期 手术 １ ４例 ． Ⅲ期 手术 ３例 １ ． ２手术 方式 ： 行肝 胆 管空 肠 大 口盆式 吻合 ， 采用 均
摘 要 目的 探 讨联 合 抗 反 流 在 胆 肠 吻合 术 中的 应 用 效 果 方 法 回顾 分 析 ４ 例 胆 道 疾 病 患 者 行Ｈ 肠 Ｒ ｕ－ ｎ Ｙ 吻 合 ， 用 联 合 ８ 旦 ｏｘ ｅ — 采 抗 返 流 方法 ， 空肠 一 肠 半 口吻 合 、 入 袢一 支 连 接 部 并 行缝 合 （ 宪 儿式 ）桥 支 远 端 人 工肠 套 叠 结 果 病 人 术后 均 无 发 热 ， 即 输 桥 曾 、
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梁力健统计近to年314例肝内胆管结石，结果发现CJ组术后总的残石率、 胆管炎发生率均明显高于T管引流组 因此，任何依赖胆肠吻合术代替正常胆道希望获得残余结石的顺利流出 都是不实际的，既增加手术的复杂性、也增加了进一步处理残留结石 和结石再复发时手术的困难。
胆肠吻合术的手术适应症
肝外胆管病变包括肿瘤、良性狭窄、囊性扩张等切除病变 胆管后不能恢复正常生理胆汁通道的胆道重建
胆肠吻合术的缺点
废用了Oddi括约肌的生理功能
-----术后反复胆管炎发生的重要原因 Oddi括约肌：
调节胆汁、胰液排出 胆囊充盈，维持正常胆道压力
防止肠内容物反流
Oddi括约肌是维持肝胆胰功能的精细结构
胆肠吻合术的缺点
改变了肠道的解剖和生理功能
横断空肠后肠道蠕动功能受影响
胆支空肠襻越长，其内滞留越重，细菌种类和数量越
十一指肠乳头切开成型术者为5. 8% 胆总管十二指肠吻合术为7. 6% 肝门胆管空肠Roux - en - Y吻合切相关
CJ在胆管结石治疗中的作用
病变的胆管僵硬失去弹性，结石不能按照设想“自动”流入肠道.而 是继续积聚在病变的胆管内，至再次梗阻 吻合技术、缝合材料或方法、炎症瘫痕等原因，随着时间的延长逐渐 出现吻合口相对狭窄
胆道损伤无法行局部修补者 检查发现Oddi括约肌功能障碍不能恢复者 对肝内胆管结石在结石已取尽，肝实质病变和胆管狭窄已
切除或成形后，应尽量放置T管引流以保留胆总管和Oddi
括约肌的功能。只有在不能保留的情况下才作CJ
关于胆肠吻合手术的思考
胆肠吻合术 choledochojejunostomy, CJ
1888年Riedel第一次施行，胆总管十二指肠
侧侧吻合术
Oddi括约肌切开成形术
胆总管十二指肠吻合术
肝外胆管间置空肠十二指肠吻合术
胆管空肠Roux-en-Y吻合术
手术目的
修复胆道损伤
肝外胆管病变切除后的胆道重建 治疗胆道结石的胆道重建
多，肝内小胆管的炎性病理改变越严重
1/3病人术后出现腹部不适，腹痛和呕吐
胆肠吻合术的缺点
肠道菌群易位
Roux- en- Y肠襻的蠕动减弱，肠内容物储留.导致细菌 过度繁殖。
胆管空肠Roux- en- Y吻合后1周，1个月、2个月，肠襻 内和肝组织中均有细菌定植，以术后1周的菌落最多。
这些细菌可作为致病菌导致术后胆管炎发作和肝功能
异常。
胆肠吻合术的缺点
返流性胆管炎
原有胆管狭窄尚未矫正 吻合口狭窄 Y襻蠕动减弱 细菌定植和过度生长 肠内容物反流
胆肠吻合术的缺点
癌变 胆道良性病变行CJ后发生胆管癌已有文献报道， Tocchi等对1003例良性胆道病变行CJ的病人随访 132一 218个月，术后总的胆管癌发生率为5.5%