胆肠吻合术讲课课件
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胆肠吻合术的围手术期护理PPT课件
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何谓胆总管囊肿切除术？
何谓胆肠吻合术？
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胆总管囊肿
• 胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道 疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临 床表现。本病一经诊断均需及早手术，以 减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁 性肝硬化。囊肿切除、肝பைடு நூலகம்空肠Roux-Y吻 合术是当前治疗胆总管囊肿的标准术式。
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发病原因
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术前准备
• 术前诊断 : 1.先天性胆总管扩张 I型伴感染 ；2.胆 总管结石 • 拟施手术名称和方式 : 胆囊切除+胆总管切开取石 +胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术 • 拟施麻醉方式 : 全麻
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术后诊断
• 医嘱给予一级护理，禁食，陪客一人，心电监护， 吸氧；给予抗炎，补液，输血，护胃，化痰、营 养药物治疗。 • 患者术后管道5根：胃肠减压、上下2根腹腔引流 管接袋、保留导尿和深静脉置管。 • 术后诊断：先天性胆管扩张症、胆总管结石。
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胆总管囊肿的诊断
• 在诊断胆总管囊肿时，明确肝内胆管、肝外胆管、胰管及 共同管并存的异常改变对手术术式的选择非常重要。腹部 B超是筛查胆总管囊肿的最好手段，但是不能清楚显示胆 管、胰胆共同管及胰管的微细结构。ERCP却能精确的显 示胰胆管系统的结构，特别是了解细微的病变，目前尚无 其它检查手段能替代，但这是一种有创性的检查手段，不 适于重复使用，易并发急性胰腺炎，而且对于婴幼儿此检 查方法的成功率低。核磁共振胰胆管成像(MRCP)能够显 示胆总管囊肿患儿的胰胆管系统，能准确的显示由于畸形 而致的狭窄、扩张及充盈缺损的程度。而且MRCP是一种 无损伤的检查手段，能部分的代替ERCP。在显示梗阻近 端胆道形态方面，MRCP也比ERCP有优越性。
胆总管十二指肠吻合术PPT课件
2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生素B1及维 生素C。
3.肝功能损害时给予保肝治疗。可给予高蛋白、 高糖、高维生素饮食及低脂肪饮食。
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麻醉和体位
硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉，但应避免使用氟烷或 甲氧氟氟氟烷等对肝脏有损害作用的药物吸入麻醉。 体位为仰卧位，右侧略垫高。
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22
并发症 1.肝损害加重
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后黄疸会 逐渐加深，肝硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并肝昏迷、腹水、 上消化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。
2.吻合口裂开 是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力，影响血运造成裂开；
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3.将胆总管的盲 端与十二指肠缝 合1排浆肌层缝线， 然后切开胆管盲 端和相对应的十 二指肠壁。吸除 胆汁及十二指肠 内容物，以4-0可 吸收缝线连续缝 合后壁全层（图 12.16.1.1.2-3）。
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4.如胆总管较细，为保证吻合口通畅，可置入1根 硅管，长1.5～2.0cm。然后以2-0丝线间断缝合前 壁全层，外加浆肌层缝合。数日后硅管自行脱落， 可经肛门排出（图12.16.1.1.2-4A、B）。吻合口 旁放置烟卷引流，逐层关闭腹腔。
加之吻合时因视野小、手术野深，常不能满意地做到内翻缝合。此外， 病儿高度黄疸、肝功能不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。 吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物增多。处理的方法是充分引 流，加强支持疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道，择期做瘘管切 除术。 3.切口崩裂 常发生在术后5～10d内。主要原因是腹胀、肝功能严重受损、营养不 良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性 渗出物，严重时切口缝线切割皮肤，内脏（主要是小肠）脱出切口外。 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在全身麻醉下缝合切口，必要 时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。
3.肝功能损害时给予保肝治疗。可给予高蛋白、 高糖、高维生素饮食及低脂肪饮食。
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麻醉和体位
硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉，但应避免使用氟烷或 甲氧氟氟氟烷等对肝脏有损害作用的药物吸入麻醉。 体位为仰卧位，右侧略垫高。
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22
并发症 1.肝损害加重
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后黄疸会 逐渐加深，肝硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并肝昏迷、腹水、 上消化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。
2.吻合口裂开 是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力，影响血运造成裂开；
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3.将胆总管的盲 端与十二指肠缝 合1排浆肌层缝线， 然后切开胆管盲 端和相对应的十 二指肠壁。吸除 胆汁及十二指肠 内容物，以4-0可 吸收缝线连续缝 合后壁全层（图 12.16.1.1.2-3）。
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4.如胆总管较细，为保证吻合口通畅，可置入1根 硅管，长1.5～2.0cm。然后以2-0丝线间断缝合前 壁全层，外加浆肌层缝合。数日后硅管自行脱落， 可经肛门排出（图12.16.1.1.2-4A、B）。吻合口 旁放置烟卷引流，逐层关闭腹腔。
加之吻合时因视野小、手术野深，常不能满意地做到内翻缝合。此外， 病儿高度黄疸、肝功能不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。 吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物增多。处理的方法是充分引 流，加强支持疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道，择期做瘘管切 除术。 3.切口崩裂 常发生在术后5～10d内。主要原因是腹胀、肝功能严重受损、营养不 良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性 渗出物，严重时切口缝线切割皮肤，内脏（主要是小肠）脱出切口外。 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在全身麻醉下缝合切口，必要 时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。
胆肠吻合术讲课(最新课件)
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向 肠道通路的手术。
它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
适应症
适应症
必须综合考虑胆道生理性重建的可 能性，oddi括约肌的功能状态， 近侧胆管病灶能否去除等因素。
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后
主要吻合方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术 将胆总管和十二指肠
第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入 十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管小肠的上段)作“Y”形吻合。
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
适应症
适应症
必须综合考虑胆道生理性重建的可 能性，oddi括约肌的功能状态， 近侧胆管病灶能否去除等因素。
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查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后
主要吻合方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术 将胆总管和十二指肠
第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入 十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管小肠的上段)作“Y”形吻合。
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
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患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
胆肠Rouxeny吻合有关问题24页PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
胆肠Rouxeny吻合有关问题
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
胆肠吻合术讲课25页PPT
胆肠吻合术讲课
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
胆肠吻合术讲课
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续 性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性 疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步 治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
短期并发症
多发时间
表现
感
染
预防
处理要点
远期并发症
胆肠吻合口狭 返流性胆管炎 盲袢综合症 窄
吻合口狭窄
主要原
02
因
多发时间
01
返流性胆管炎
发生率
02
临床表现
01
抗返流技
术
03
盲袢综合症
临床表
Hale Waihona Puke 02现原因
01
治疗原则
03
THAN KS 感谢聆听！
主要吻合 方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠 吻合将术胆总管和十 二指肠第一段直接接起 来，手术后胆汁就可通 过吻合口顺利地进入十 二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很 近，操作较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
主要吻合方式
胆管空肠吻合 术 将胆总管 和空肠(小肠的上段)作 “Y”形吻合。
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思
1、什么是胆肠吻合术？
考
2、适应症是什么？
3、有哪些吻合方式？
4、可能会有哪些并发症？
5、并发症的临床表现是什么？
6、该怎么预防和处理？
内容
目录
01 02 03
肝胆外科 刘竹
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患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续 性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性 疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步 治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
短期并发症
多发时间
表现
感
染
预防
处理要点
远期并发症
胆肠吻合口狭 返流性胆管炎 盲袢综合症 窄
吻合口狭窄
主要原
02
因
多发时间
01
返流性胆管炎
发生率
02
临床表现
01
抗返流技
术
03
盲袢综合症
临床表
Hale Waihona Puke 02现原因
01
治疗原则
03
THAN KS 感谢聆听！
主要吻合 方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠 吻合将术胆总管和十 二指肠第一段直接接起 来，手术后胆汁就可通 过吻合口顺利地进入十 二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很 近，操作较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
主要吻合方式
胆管空肠吻合 术 将胆总管 和空肠(小肠的上段)作 “Y”形吻合。
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思
1、什么是胆肠吻合术？
考
2、适应症是什么？
3、有哪些吻合方式？
4、可能会有哪些并发症？
5、并发症的临床表现是什么？
6、该怎么预防和处理？
内容
目录
01 02 03
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胆肠吻合术
肝胆外科
1
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患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
11
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术
将胆总管和十二指肠 第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入 十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
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主要吻合方式
胆管空肠吻合术 将胆总管和空肠(
小肠的上段)作“Y”形吻合。
3
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
4
内容
01
定义
目录
02
适应症
03
主要吻合方式
04
并发症
5
定义
6
定义
胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向 肠道通路的手术。
2
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查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后 手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
肝胆外科
1
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患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
11
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术
将胆总管和十二指肠 第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入 十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
12
主要吻合方式
胆管空肠吻合术 将胆总管和空肠(
小肠的上段)作“Y”形吻合。
3
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
4
内容
01
定义
目录
02
适应症
03
主要吻合方式
04
并发症
5
定义
6
定义
胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向 肠道通路的手术。
2
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查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后 手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
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适应症
适应症
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必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约 肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。
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主要吻合方式
主要吻合方式
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它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
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胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
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治疗原则
短期并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
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出血
临床表现
出血量的判断
原因
处理要点
短期并发症
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感染
多发时间
表现
预防
处理要点
远期并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
01 02 03
04
定义 适应症 主要吻合方式 并发症
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定义
定义
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适应症
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必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约 肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。
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主要吻合方式
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胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
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治疗原则
短期并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
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临床表现
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原因
处理要点
短期并发症
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感染
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处理要点
远期并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
01 02 03
04
定义 适应症 主要吻合方式 并发症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
定义
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胆肠吻合术的围手术期护理 ppt课件
• 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消 除其恐惧。
• 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
胆肠吻合术的围手术期护理
术后第一天
• 诉腹部疼痛，未通气排便，导尿约1200ml， 胃管引出约100ml淡绿色液体。切口无渗血， 引流管在位通畅，共引出约250ML暗黄色 液体。
胆肠吻合术的围手术期护理
超：胆总管囊肿扩张伴结石，胆囊炎，血常规： WBC11.15*10^9/L，N 83.6%。拟“胆总管囊肿 扩张症，胆总管结石”于2013.9.28.11：15收住 我科。
• 入院T:37.8℃,P:84次/分，R:18次/分， Bp:120/85mmHg 神清，精神可，睡眠尚可，消 瘦，二便正常，体重50kg。
的问题。 • 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进
行同类手术的病人现身说法。
胆肠吻合术的围手术期护理
术前护理问题
• 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关 护理措施 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病 病因，手术治疗的目的、意义和重要性.
• 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃 肠减压等)及术后注意事项。
胆肠吻合术的围手术期护理
术前护理问题
• 焦虑：与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关
• 护理措施 • 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介
绍责任护士、医生. • 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意
休息，保证睡眠. • 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目
的，使其能积极配合。 • 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出
胆肠吻合术护理查房及相 关知识
外二科 11月 韩霖 徐慧君 杜娟
胆肠吻合术的围手术期护理
• 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
胆肠吻合术的围手术期护理
术后第一天
• 诉腹部疼痛，未通气排便，导尿约1200ml， 胃管引出约100ml淡绿色液体。切口无渗血， 引流管在位通畅，共引出约250ML暗黄色 液体。
胆肠吻合术的围手术期护理
超：胆总管囊肿扩张伴结石，胆囊炎，血常规： WBC11.15*10^9/L，N 83.6%。拟“胆总管囊肿 扩张症，胆总管结石”于2013.9.28.11：15收住 我科。
• 入院T:37.8℃,P:84次/分，R:18次/分， Bp:120/85mmHg 神清，精神可，睡眠尚可，消 瘦，二便正常，体重50kg。
的问题。 • 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进
行同类手术的病人现身说法。
胆肠吻合术的围手术期护理
术前护理问题
• 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关 护理措施 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病 病因，手术治疗的目的、意义和重要性.
• 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃 肠减压等)及术后注意事项。
胆肠吻合术的围手术期护理
术前护理问题
• 焦虑：与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关
• 护理措施 • 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介
绍责任护士、医生. • 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意
休息，保证睡眠. • 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目
的，使其能积极配合。 • 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出
胆肠吻合术护理查房及相 关知识
外二科 11月 韩霖 徐慧君 杜娟
胆肠吻合术的围手术期护理
双胆肠吻合术后PPT课件
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病例讨论
肝门部胆管癌手术切除后, 常用的胆肠吻 合方式有两种：一为胆管共干整形，胆管共 干空肠吻合；二为多口胆管空肠吻合；近几 年还提出肝断面空肠吻合术。
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病例讨论
肝门部胆管共干整形与空肠吻合方式常 用于肝断面胆管残端距离相近，血管裸露较 少的情况下，而多胆管空肠吻合方式，当肝 脏切除范围较大, 创面胆管较多时，不仅操作 麻烦、费时, 手术视野暴露困难且相互影响， 往往吻合不理想, 容易导致吻合口瘘或狭窄等 并发症的发生。
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手术治疗
胆管空肠吻合
切除肿瘤后，左右侧创面胆管残端数目较多， 距离较远，将两支距离相近的胆管以微乔线 对拢缝合，整合成一个较大的胆管，同样的 方法将左右侧多个胆管开口整合成两个胆管 共干。制作空肠袢上提至肝门部，分别与左 右侧胆管共干与空肠行端侧吻合。两侧胆管 吻合口相距约1.5-2cm。Page 36Fra bibliotek手术体会
• 2.选择合适的缝合材料和缝合方法目前，缝 线一般宜选用5-0 或6-0 可吸收缝线进行吻 合，不可吸收线结可刺激局部组织形成溃 疡或在线结处形成葡萄样结石而致吻合口 狭窄[5]。 • 3.胆管整形是应将两支距离相近的胆管以微 乔线对拢缝合，整合成一个较大的胆管， 同样的方法将左右侧多个胆管开口整合成 两个胆管共干，胆肠吻合采用“降落伞法” 较为方便，先做后壁缝合再做前壁缝合。
•
胆囊：胆囊粘膜部分区上皮缺损，间质水肿，纤维组织增生，大量慢性炎细胞浸润。
• 诊断提示
• （肝门部）胆管细胞癌，中-低分化腺癌。（胆囊）慢性胆囊炎。
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病例讨论
手术根治性切除仍然是目前肝门胆管癌 唯一有效的治疗手段[1]，研究表明，采用局 部肝段切除的方法PHC的R0切除率仅20～30 ％，为了达到肿瘤R0的标准，肝切除的范围 较大，从而加大了肝门部胆肠吻合的难度[2]。
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它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基
本手术技能。
7
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
8
适应症
9
适应症 必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约 肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。
10
主要吻合方式
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
1
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
3
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
4
内容
目录
01 02 03
04
定义 适应症
主要吻合方式
并发症
5
定义
6
定义
胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目的，将 胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向肠道通 路的手术。
优点 ： 输送胆汁距离长，不易感染。 缺点： 操作复杂，费时。 返流性胆管炎6.4% 胆管癌1.9%
13
胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式
简述具体做法
14
常见并发症
15
近期并发症
胆漏
出血
感染
16
短期并发症
胆漏
定义
原因
预防措施
治疗原则
17
短期并发症 出血
临床表现
出血量的判断
2
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后 手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
原因
处理要点
18
19
短期并发症
感染
多发时间
表现
预防
处理要点
20
远期并发症
胆肠吻合口狭窄
返流性胆管炎
盲袢综合症
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吻合口狭窄
主要原因
02
多发时间
01
22
返流性胆管炎
发生率
02
临床表现
01
抗返流技术
03
23
盲袢综合症
临床表现
02
原因
01
治疗原则
03
24
THANKS
感谢聆听！
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11
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术 将胆总管和十二指肠第一 段直接接起来，手术后胆汁就 可通过吻合口顺利地进入十二 指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
பைடு நூலகம்12
主要吻合方式
胆管空肠吻合术 将胆总管和空肠(小肠的 上段)作“Y”形吻合。