胆肠吻合
胆管空肠Roux-Y式吻合术
胆管空肠Roux-Y 式吻合术胆管空肠Roux-Y 式吻合术[适应证]1.胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。
2.肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。
3.复发性胆管结石，胆管明显扩大者。
4.慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。
5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。
6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。
7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。
[术前准备]1.病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害，需予纠正。
2.有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目前没有临床症状，隐性感染常有存在，术前宜应用抗菌药物。
3.少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡，术前均应适当纠正。
⑴在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧与空肠吻合，单侧狭窄部作纵行剖开，以扩大吻合口⑵双侧狭窄作“Y”形切开⑶肝胆管狭窄的成形示意⑷肝胆管狭窄成形示意⑸复杂肝胆管狭窄成形⑹在十二指肠上缘切断胆总管⑺关闭胆总管的远端⑻在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合⑼空肠近端与空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔⑽空肠远端的侧面切小口与胆管吻合⑾胆管与空肠作单层外翻缝合⑿T 形管经空肠引出⒀胆管与空肠吻合完毕图1 胆管空肠Roux-Y 式吻合术4.黄疸严重者，宜先作PTCD，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术。
5.需注意凝血机制障碍的纠正。
6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。
7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g，每6小时一次口服。
8.术晨下胃肠减压管。
[麻醉]一般选用硬膜外麻醉，必要时可用全麻。
[手术步骤]1.体位仰卧位，胆管区对准手术台的腰部桥架。
2.切口右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。
3.探查与显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠Roux-Y式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区。
胆总管空肠吻合术
ห้องสมุดไป่ตู้
仰卧位，全麻生效后，右季肋部垫高，留置导尿，手术区常规消毒铺单。
择右上腹经腹直肌切口长15厘米。逐层切开腹壁各层，进入腹腔探查：腹腔内有约200毫升胆汁性渗液，以胆囊周围为多；肝脏淤胆；胰腺头、体无异常，胰尾有部分坏死，其周围有皂化斑，胆囊增大约15.0×8.0厘米大小，胆囊壁增厚0.8厘米，充血水肿，胆囊腔内触及泥沙样结石；自Winslow孔探查胆总管，证实胆总管内无结石及新生物，但胆总管直径1.5厘米，壁厚0.5厘米；阑尾尖端有慢性炎症，盆腔无异常。术中诊断：急性化脓性胆管炎，胆囊结石，阑尾炎，决定行胆囊切除、胆总管空肠Rouy-en-X吻合，阑尾切除术。常规顺行切除胆囊，胆囊床氩气刀严密止血；切断胆总管下段，远端缝合闭锁，近端与距Treitz韧带20厘米处空肠远端行结肠后端侧吻合，内置胶管支架；距该吻合口30厘米处行近端空肠空肠端侧吻合，吻合口通畅；关闭横结肠系膜裂孔。常规切除阑尾。于胆肠吻合口下及胰腺上缘置胶管引流各一枚于右上腹另戳孔引出，于胰腺下缘及胰尾处置胶管引流各一枚于左上腹另戳孔引出。清拭腹腔，摆好肠位，清点器械纱布如数，按层缝闭腹壁切口，术终。
胆肠吻合术
就是把空肠上段，也就是十二指肠下来那段空肠，截断（以下称靠近十二指肠端的断端为上端，靠回肠一端为下端）。将下端接入胆管。再取上端，在下端离胆管吻合口处大概10公分处开口，将上端和开口相接，这样就如同“Y”字。
我自己画的，给个简单的图给你。
对了，还有术后并发症，主要是肠道、胆管梗阻，和早期缝合口瘘的发生，如果这些不存在，也没有什么太大的并发症了。
关键词】 Roux-en-Y；胆肠吻合；吻合方式；并发症
Roux-en-Y吻合术自问世以来，经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方式的选择，防止反流及其他并发症的方法还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症的方法。
4.2 侧-侧吻合 主张侧-侧吻合者认为，胆肠吻合中保证吻合口通畅最为重要，利用胆管的侧壁作吻合时，则可以获得最大的吻合口而不过分地受胆管管腔的限制。这样足够大的切口可以最大限度地保证吻合口的通畅，有利于胆汁和胆石的排除。
利用胆管侧壁作胆肠吻合，可以得到最大吻合口，减少再狭窄的机会。为了获得最长的侧壁吻合口径，需要显露十二指肠以上肝外胆管的全长。胆管上的切口可在左、右肝管汇合处及以下至十二指肠的后方的任何部位，必要时亦可向上剪开左肝管的横部。此术式不需分离胆管的后侧。
6.2 反流性胆管炎
6.3 胆瘘及胆肠吻合口瘘 较为常见及严重的并发症，多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。
6.4 消化性溃疡出血 小肠旷置后，肠抑胃肽分泌减少，胆肠吻合后，胆汁不再流入十二指肠，食糜和胆汁在空肠才开始接触。十二指肠内容物只靠胰液中和，致使酸度增高，诱发溃疡。
3.2 Roux-en-Y肠袢的处理 Roux-en-Y胆管空肠吻合的目的是重建胆道并尽可能防止肠内容物反流至胆道。近侧空肠与旷置肠袢吻合后的形态和旷置肠袢的长度是影响内容物反流的主要因素［5］。因而有学者认为旷置肠袢越长抗反流能力越强，其长度也被从最初的20～30 cm延长到70 cm［6］。然而肠袢过长会导致肠管扭曲、折叠和下垂，明显地影响小肠的吸收功能。
202X年胆肠Roux-en-y吻合有关问题
（二）、胆肠吻合(wěnhé)口的要点（原则）
➢ 1、吻合口要大 ➢ 2、胆管、空肠血运要好 ➢ 3、吻合口无张力(zhānglì) ➢ 4、粘膜对粘膜一层吻合 只要达到上述要求，胆肠吻合效果满意。
第十二页，共二十六页。
（三）、胆肠吻合(wěnhé)的优缺点
➢ 1、优点：胆肠吻合后，吻合口比较宽大，可把胆汁能顺利 引流到肠道，在临床应用较普遍，手术方法比较定型，一般 医生可掌握。特别(tèbié)对胆道闭锁、高位胆管肿瘤切除等手 术，是一种不可比拟的方法。
第二十三页，共二十六页。
2、拔引流管：要根据病变和吻合的情况拔管。 引流作用，吻合口通畅，3-4周可拔管； 支撑作用，3-6月考虑拔管； 肿瘤阻塞要根据情况拔管。
3、拔管前行(qián xínɡ)引流管造影，观察吻合口情况 及胆管内情况，决定拔管。造影方法略。
第二十四页，共二十六页。
第二十五页，共二十六页。
1、预防瘢痕形成可用激素(jī sù)：经过多次手术，胆管瘢痕增生。为 预防瘢痕形成使吻合口狭窄，可用激素，其方法：术后第一天氢化 可的松100mg，静脉给药；第二天50mg；第三天25mg。胃肠功能 恢复，强的松5mg，口服，每日三次；一周后5mg，每日两次；再一 周后5mg，每日一次；再一周后2.5mg，每日一次，3-4天后停用。
胆管断端缝线牵引：分出胆管断端不可用血管钳钳夹，应用(yìngyòng)小针细线 缝合牵引，钳夹使胆管坏死，发生吻合口狭窄。
胆管不用电刀：切断胆管或靠近胆管分离不用电刀，免烧灼伤使胆 管烧灼坏死，以后瘢痕形成，使吻合口狭窄。
分离胆管时应细心，防止门静脉损伤。
第二十二页，共二十六页。
五、术后处理(chǔlǐ)
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术后观察要点
引流管：胆漏、出血、肠液返流
腹部体检：视、触、叩、听
胃肠减压管：颜色、量、性状 皮肤、巩膜、体表淋巴结
引流管：胆漏、出血、肠液返流
引流管：胆漏、出血、肠液返流
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既往史、过去史、药敏史、主诉、院外检查、院内检查
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内科黄疸：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸
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体位：半靠卧位 原因：防止粘连、防止肠液返流
进食：观察有无腹痛、腹胀、胃瘫
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胆肠吻合手术护理查房
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胆管空肠Roux-Y式吻合术
胆管空肠Roux-Y式吻合术胆管空肠Roux-Y式吻合术⑴在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧和空肠吻合，单侧狭窄部作纵行剖开，以扩大吻合口⑵双侧狭窄作“Y”形切开⑶肝胆管狭窄的成形示意⑷肝胆管狭窄成形示意⑸复杂肝胆管狭窄成形⑹在十二指肠上缘切断胆总管⑺关闭胆总管的远端⑻在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合⑼空肠近端和空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔⑽空肠远端的侧面切小口和胆管吻合⑾胆管和空肠作单层外翻缝合⑿T形管经空肠引出[适应证]1.胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。
2.肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。
3.复发性胆管结石，胆管明显扩大者。
4.慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。
5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。
6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。
7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。
[术前准备]1.病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害，需予纠正。
2.有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目前没有临床症状，隐性感染常有存在，术⒀胆管和空肠吻合完毕图1 胆管空肠Roux-Y 式吻合术前宜使用抗菌药物。
3.少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡，术前均应适当纠正。
4.黄疸严重者，宜先作PTCD，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术。
5.需注意凝血机制障碍的纠正。
6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。
7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g，每6小时一次口服。
8.术晨下胃肠减压管。
[麻醉]一般选用硬膜外麻醉，必要时可用全麻。
[手术步骤]1.体位仰卧位，胆管区对准手术台的腰部桥架。
2.切口右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。
3.探查和显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠Roux-Y式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区。
4.切开胆管，处理胆管病变切开十二指肠肝韧带，显露胆总管，在管壁缝两针牵引线，左右各一。
手术记录：胆总管切开取石术、胆肠吻合术
手术记录：胆总管切开取石术、胆肠吻合术
术前及术后诊断：
患者，男性，52岁，因“腹痛、黄疸、发热”等症状入院。
胆道造影及超声检查提示胆总管结石，胆总管扩张。
术前诊断为“胆总管结石，胆总管扩张”。
手术方式：
本次手术采用胆总管切开取石术和胆肠吻合术。
首先，切开胆总管，取出结石；然后，对胆总管进行整形，将胆肠进行吻合。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，手术过程中患者处于无痛状态。
手术经过：
在全身麻醉下，患者腹部作切口，切开胆总管，取出结石。
在取石过程中，发现结石较大，且数量较多，取出困难。
为避免损伤胆管壁，医生采用碎石器械将大块结石破碎成小块，逐一取出。
然后对胆总管进行整形，使胆肠吻合更加容易。
最后将胆肠进行吻合，缝合切口。
术后注意事项：
1.手术后一般情况较好，次日可以恢复肠道蠕动和进食；
2.在医师的指导下早期活动和预防性的抗感染；
3.在1~3周后需要循序渐进的运动，逐渐恢复到正常的生活和工作；
4.术后1个月需要到医院复查肝功、血常规、腹部B超等检查；
5.术后要保持良好的饮食习惯和生活方式，避免高脂、高热量食物的摄入，适当运动；
6.如果有黄疸、发热等症状，及时就医。
腹腔镜胆肠吻合术手术记录
腹腔镜胆肠吻合术手术记录手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术时长：约x小时患者姓名：x性别：x年龄：x岁住院号：xxxxxx临床诊断：胆管结石并胆肠交界区病变手术医生：x主刀医生助手：x x x麻醉医生：x护士：x x x x手术经过：患者进入手术室后，完成相关手术准备，麻醉医师为患者行全麻醉。
对患者体征进行监测，包括心率、血压等指标，均稳定在正常范围。
首先进行腹腔镜检查，发现胆管结石并胆肠交界区病变。
随后，通过腹腔镜手术入路，对患者进行腹腔镜胆肠吻合术。
切取适当大小的腹腔镜入路切口，插入腹腔镜。
观察腹腔内脏器，发现胆管结石及病变区域。
经过与助手的配合，准确定位病变区域。
在辨认病变区域后，选择适当的治疗方案。
首先，将胆管结石通过胆囊引流管引出，保证胆管通畅。
然后，用特殊器械将病变组织切除，确保肠管与胆管的连接处达到清晰。
在吻合处清洗干净后，医生和助手开始进行胆肠吻合术。
首先用特殊的吻合器夹紧胆管和肠管的连接处，再将吻合器两侧的组织做垂直切口，用吻合器针进行连续吻合。
吻合完成后，用缝线固定吻合部位。
术中，医生和助手与麻醉医生的团队紧密配合，确保手术进行顺利。
监测患者的生命体征，确保患者的心率、血压等指标稳定。
手术结束后，医生仔细检查吻合部位，确认无渗漏。
再次进行腹腔镜检查，确认手术效果良好。
术后处理：手术结束后，将患者转入恢复室，进行密切监护。
观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
根据患者的术后恢复情况，给予适当的镇痛药物和抗生素。
术后第一天，患者逐渐从全麻中苏醒，并开始进行康复训练。
在康复训练中，引导患者逐渐恢复正常的饮食和活动。
术后第二天，患者情况稳定，胸腹部无不适症状，胆囊引流管效果良好。
继续监测患者的生命体征和疼痛程度，根据需要进行适当处理。
术后第三天，患者无明显并发症，无发热、腹胀等异常症状。
早餐后进行彩超检查，提示胆管通畅。
病情良好，予以出院。
术后随访：出院后，患者按照医生的嘱咐定期复诊。
胆囊空肠吻合术
手术经过顺利，术中麻醉满意，术中出血不多，未输血，输液2500ml。术后病人清醒，安返监护室。
2010年05月19日记录：
姓名李庆保床号9住院号151461
日期：
2010-5-19
手术名称：
胆囊空肠吻合术
术前诊断：
胰头癌
术后诊断：
胃窦腺癌
麻醉方式：
全麻+持续硬彬助手贾守洪 李依川司械护士杜桂兰
手术经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，术野皮肤碘酒、酒精常规消毒，铺无菌巾单，取右侧经腹直肌切口，长约20cm，逐层进腹。
探查：腹腔内无腹水，肝脏红褐色，形态、大小、比例均正常，肝脏表面尚光滑，质软。胆囊张力大，大小约4×15cm，胃、十二指肠未触及异常，胰腺可及一肿块，质硬，沿十二指肠降部剪开后腹膜，逐步分离至胰腺处，见肿块与结肠中动脉、肠系膜血管及十二指肠粘连明显，无法分离，故决定行胆囊空肠内引流术。
剪开胆囊底部约2cm并吸净胆汁，备与空肠吻合。距曲氏韧带下方约20cm处，仔细分离剪断系膜第2血管弓及空肠系膜，横断空肠，远端断端用残端闭合器给予封闭后留作与胆囊行侧侧吻合。近端空肠与远端空肠系膜对缘行侧侧吻合，上行肠袢长度约60cm，空肠-空肠吻合口处的系膜间断对拢缝扎，两输入肠袢行间断浆肌层缝扎同步化处理,上行肠袢经横结肠系膜穿孔后拉至胆囊处，用26号国产吻合器与胆囊行侧侧吻合，胆囊底部予残端闭合器封闭。空肠袢盲端固定2针，肠袢经横结肠系膜处间断缝扎固定，胰头肿块处予2枚银夹标记。
手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
胆囊空肠吻合术
胆囊空肠吻合术
概述
胆囊空肠吻合术，又称胆囊空肠引流术，是一种治疗胆囊疾病的手术方法。
该手术是通过将胆囊与空肠相连接，使胆汁直接排入肠道，以解决胆道梗阻或其他胆囊疾病引起的症状。
本文将介绍胆囊空肠吻合术的适应症、手术步骤、术后护理等相关内容。
适应症
胆囊空肠吻合术主要适用于以下情况： - 慢性胆囊炎 - 胆囊结石 - 胆囊息肉 - 胆道梗阻 - 胆囊癌
手术步骤
1.麻醉和消毒：患者接受全身麻醉后，手术部位进行消毒。
2.切口和定位：医生在腹部做出一定大小的切口，定位胆囊和空肠。
3.切除胆囊：医生切除患者的胆囊。
4.建立吻合口：医生在胆囊和空肠之间建立吻合口。
5.吻合：医生将胆囊与空肠吻合，确保连接通畅。
6.排空：医生通过导管排空胆汁，检查吻合口是否漏。
7.关切口：手术完成后缝合切口。
术后护理
•观察病情：术后医院将密切观察患者的病情变化。
•饮食调理：术后患者需遵医嘱进行饮食调理，避免高脂、高胆固醇食物。
•定期复查：术后患者需要定期复查胆囊空肠吻合口情况，以确定术后效果。
以上是关于胆囊空肠吻合术的介绍，患者在接受手术前应该充分了解手术的相关信息，并遵医嘱进行术后护理，以促进康复。
胆肠吻合术的围手术期护理
最新课件
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胆肠吻合术
• 当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原 因引起阻塞时，外科医生常常将阻塞部位 近侧的胆管和肠子直接接起来，使胆汁能 经过这个接口直接流到肠内，就好像马路 的一头阻塞不通后，在马路的当中另开一 条便道一样，这种手术就称为胆肠吻合术。 它的具体做法有许多种，平时最常做的是 胆总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合 术和奥狄氏括约肌切开术三种。
最新课件
4
检查汇报
• 腹部B超提示胆总管囊肿扩张伴结石，胆囊炎。 • 上腹部MRCP：胆总管、胆囊管囊肿，胆总管囊
肿内伴结石 • 血常规：门诊：WBC 11.15*10^9/L ↑ ，N 83.6%
↑； [9-29 ]:白细胞计数:10.15×*10^9/L↑;血红蛋 白测定:118g/L;中性粒细胞百分率:79.3%↑。 • 生化:门诊：正常； [9-29 ]:总胆素:71.7umol/L↑; 直接胆红 素:26.2umol/L↑;谷丙转氨酶:49U/L↑;
• 护理措施 • 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介
绍责任护士、医生. • 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意
休息，保证睡眠. • 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目
的，使其能积极配合。 • 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出
的问题。 • 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进
行同类手术的病人现身说法。
最新课件
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术关知识有关 护理措施
1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病 病因，手术治疗的目的、意义和重要性. • 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃 肠减压等)及术后注意事项。
• 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消 除其恐惧。
胆肠吻合手术医师资质证书
胆肠吻合手术医师资质证书
胆肠吻合手术是一种常见的外科手术，用于治疗胆道与肠道之间的疾病或畸形。
进行这种手术需要经过专业的医学培训和资质认证。
医师资质证书是医生获得的一种专业执业资格证明，通常由相关的医学协会或政府机构颁发。
在不同国家和地区，医师资质证书的要求和认证程序可能会有所不同。
对于胆肠吻合手术，医生通常需要具备以下资质和背景：
1. 医学学士学位，医生通常需要获得医学学士学位，这是医学教育的基础。
2. 医学许可证，医生需要通过国家或地区的医学考试，获得医学许可证才能合法行医。
3. 外科专业培训，医生通常需要接受外科专业的培训，学习外科手术技术和相关知识。
4. 手术经验，医生在完成专业培训后，通常需要在临床实践中积累一定的手术经验，特别是在消化系统外科领域。
5. 相关认证和培训，一些国家或地区可能要求医生通过特定的外科认证考试或参加相关的手术培训课程，以证明其在特定领域的专业能力。
总之，胆肠吻合手术医师通常需要具备医学学士学位、医学许可证、外科专业培训、手术经验以及可能的相关认证和培训。
这些资质和背景可以确保医生具备足够的专业知识和技能，安全有效地进行胆肠吻合手术。
手术讲解模板：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管 造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查 或做组织病理检查，对手术中探查和判断 将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝 纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生 门静脉高压症。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕 狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变， 括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探 条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞 表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。 慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反 复胰腺炎和胆管炎发作。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性 扩张，囊肿切除后的胆道重建。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相
肝胆外科胆总管十二指肠吻合术技术操作规范
肝胆外科胆总管十二指肠吻合术技术操作规范胆总管十二指肠吻合术作为早期用于临床并被广泛采用的胆肠内引流术式已近百年。
因存在一定程度的胆道“逆行感染”和“盲端综合征”，长期以来存在争议。
但此术式操作方便，相对简易、安全，适应证选择恰当，有较好效果，仍有临床应用价值。
【适应证】难以解除的胆总管下段器质性狭窄、梗阻并有胆总管明显扩张（直径＞2cm）。
尤其适于年老、体弱、病情较重，不能耐受胆管空肠Y形吻合等比较复杂的手术者，可为首选》【禁忌证】吻合口以上的胆管存在狭窄、梗阻因素未解除，残留结石（包括肝内胆管多发结石）未取净者，不宜采用。
【操作方法及程序】胆总管十二指肠吻合方式：①侧侧吻合，操作简便，但有可能并发“盲端综合征；②端侧吻合操作稍繁，但可避免“盲端综合征”。
1.腹部切口。
同“胆总管切开探查术”。
2.在胆总管切开探查。
取净胆总管内的结石基础上，切开十二指肠降段外侧的腹膜，游离十二指肠降段减少吻合口张力，便于操作。
3.选择侧侧吻合。
胆总管纵行切口应长2.5-3cm。
靠近胆总管切口下端，纵行或横行切开十二指肠与胆总管切口相应的长度。
用O号丝线将胆总管和十二指肠切口黏膜对黏膜全层间断缝合，可单层缝合，也可再加间断浆肌层缝合加固吻合口。
4.选择端侧吻合，则需在近十二指肠上外缘细心游离和横断胆总管，缝合封闭远端胆总管断端。
注意勿损伤肝动脉和门静脉。
将近端胆总管断端与十二指肠行端侧吻合。
用O号线全层一层间断缝合或加浆肌层双层缝合。
若胆总管内径不足2.5Cm者，应适当纵行剖开与十二指肠吻合，才能保证吻合口的宽度。
5.仔细检查吻合口，确认缝合严密，无渗漏，放置肝下引流。
【注意事项】1.吻合口对合良好，缝合紧密，无张力，保证吻合口内径2cm以上。
6.术后持续胃肠减压3~5d,有利于防止吻合口漏。
腹腔镜胆肠吻合术手术记录
腹腔镜胆肠吻合术手术记录摘要：一、腹腔镜胆肠吻合术简介1.腹腔镜胆肠吻合术的定义2.腹腔镜胆肠吻合术的适用症3.腹腔镜胆肠吻合术的优势二、腹腔镜胆肠吻合术手术过程1.术前准备2.手术操作步骤3.术后护理三、腹腔镜胆肠吻合术的并发症及处理1.常见并发症2.处理方法四、腹腔镜胆肠吻合术的康复与注意事项1.康复过程2.康复期间的注意事项正文：腹腔镜胆肠吻合术是一种内镜下胆道手术，通过在腹壁上创建几个小切口，将腹腔镜和手术器械插入腹腔内，完成胆肠吻合。
这种手术方法具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，已经成为治疗胆道疾病的主要手段之一。
一、腹腔镜胆肠吻合术简介1.腹腔镜胆肠吻合术的定义腹腔镜胆肠吻合术是一种使用腹腔镜进行的内镜下胆道手术。
通过在腹壁上创建几个小切口，将腹腔镜和手术器械插入腹腔内，然后在胆囊床和十二指肠之间进行吻合，从而达到治疗胆道疾病的目的。
2.腹腔镜胆肠吻合术的适用症腹腔镜胆肠吻合术主要适用于胆囊结石、胆囊炎、胆管结石、胆管炎等胆道疾病。
尤其适用于有严重心肺疾病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者。
3.腹腔镜胆肠吻合术的优势与传统的开腹胆肠吻合术相比，腹腔镜胆肠吻合术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。
此外，腹腔镜胆肠吻合术还有利于患者术后早期活动和康复。
二、腹腔镜胆肠吻合术手术过程1.术前准备术前需要进行相关检查，如B超、CT等，了解患者胆道情况。
同时，还需要进行肠道准备，清除肠道内的粪便，减少手术风险。
2.手术操作步骤（1）在腹壁上创建1-2个小切口，插入腹腔镜和手术器械；（2）在胆囊床和十二指肠之间进行吻合；（3）检查吻合口是否通畅，如无异常，结束手术。
3.术后护理术后需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等。
同时，还需要对伤口进行护理，预防感染。
患者需要遵循医嘱，按时服药，并注意饮食调理。
三、腹腔镜胆肠吻合术的并发症及处理1.常见并发症腹腔镜胆肠吻合术的常见并发症有出血、感染、胆瘘等。
Roux-en-Y胆总管空肠吻合术
Roux-en-Y胆总管空肠吻合术一概述Roux-en-Y空肠襻的设计者是Cesar Roux（1893年），最初用于胃空肠吻合，以后被广泛应用于胆道、胰腺手术及胆道与消化道吻合手术，20世纪60年代以后在我国被广泛应用。
由于Roux-en-Y空肠袢具有完整的血管供应，有足够的长度可行远距离转移，且与胆管吻合的肠段为顺蠕动，利于防止反流，基于这些特点，Roux-en-Y胆道空肠吻合术成为胆道外科中的常用手术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或持续硬膜外阻滞。
2.术前准备（1）对患者全身情况做出正确的评价。
（2）纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。
（3）黄疸患者术前应检查凝血酶原时间。
（4）近期有胆管炎发作者术前1天应用抗生素。
（5）全面的实验室检查。
（6）手术日晨禁食水，放置胃管。
（7）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。
三适应证良性肝外胆管狭窄；胆总管末端狭窄；先天性胆道畸形；胆道消化道吻合口狭窄；难以切除的胆管癌和胰头癌。
四禁忌证胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者。
五手术步骤手术大体步骤：①右侧肋缘下切口。
②探查。
③显露胆管。
④胆囊切除、胆总管切开探查。
⑤胆总管准备。
⑥Roux-en-Y空肠袢准备。
⑦将旷置空肠袢经结肠后提至肝十二指肠韧带旁。
⑧胆管空肠吻合。
⑨关闭横结肠系膜孔隙，以防形成内疝。
⑩在胆肠吻合口的后方安置硅胶管闭式引流一根，自切口外侧戳孔引出，以防切口疝形成。
⑪清点敷料、器械后关闭腹腔。
六术后并发症出血，感染，吻合口渗漏，应激性溃疡。
七术后护理1.胃管减压3天。
2.应用抗生素预防和治疗感染。
3.监测肝、肾功能。
4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
5.注意内出血。
6.预防应激性溃疡。
八注意事项安置有胆汁外引流管的患者，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。
第二十一章 腹腔镜胆肠吻合术
第二十一章腹腔镜胆肠吻合术腹腔镜胆肠吻合术主要是用于治疗不能切除的胰腺癌，以缓解梗阻性黄疸。
也有少数病例报告用于胆管结石取石后胆肠通道的建立。
胆肠吻合的方式主要有胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合以及附加的胃空肠吻合术。
由于胆管结石病理改变较为复杂，多伴有肝内胆管结石与狭窄，腹腔镜技术治疗困难较多，故腹腔镜胆肠吻合较少用于胆管结石的治疗。
手术切除仍是目前胰腺癌首选治疗方案。
但是由于手术时已见广泛浸润或转移，能够切除的胰腺癌不足20％。
70％～85％的胰腺癌发生于胰头、颈和钩突部。
最常见的临床表现是梗阻性黄疸，其次是十二指肠梗阻。
目前对不能切除的胰腺癌的治疗措施包括手术转流、放射治疗以及内镜放置胆道支架或经皮肝穿刺引流。
上述治疗方法各有其局限性：开腹转流手术死亡率和并发症发生率都比较高。
内镜置人支架或经皮肝穿刺引流创伤较小，但是黄疸复发、胆管炎以及支架堵塞是术后经常遇见的问题。
目前腹腔镜技术是否适合用于恶性肿瘤切除仍是有争议的问题。
但是其用于这类疾病的姑息性治疗则被广泛接受。
比较常用的是胆肠、胃肠双转流技术，以同时缓解胆道梗阻和预防或缓解十二指肠梗阻。
第一节手术指证与术前准备腹腔镜胆肠吻合术的基本指证是不能切除的胰腺癌。
由于胃肠道梗阻症状出现的比较晚，对无明显症状者也可不行胃肠道转流。
胰头癌通常发展比较快，对肿瘤比较大， x线检查有明显十二指肠受压征象或有胃肠道梗阻症状者，应同时行胃肠道转流术。
术前判断胰腺肿瘤能否切除取决于一些辅助检查，如B超、CT、MRl、内镜超声或血管造影。
提示胰腺癌不可切除的征象有肿块较大、胰周血管浸润、门静脉或肠系膜上血管浸润。
x线或胃镜检查以及相应临床表现可提供胃肠道梗阻的证据。
B超、CT或MRl可提供肝转移的征象。
术前准备同常规开腹手术。
包括心、肝、肺、肾等重要脏器功能的评估，改善肝功能，补充营养及多种维生素，尤其是维生素K1。
术前常规预防性应用抗生素、置胃管和尿管。
特殊器械包括内镜用直线组织钉合器、持针器和胃肠抓钳等。
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• 5.横断胆总管 为避免胆总管盲端综合征，建 立新胆肠通道前必须横断胆总管。横断前应确 定胆总管远端是否通畅。横断部位以在十二指 肠上缘为宜。若胆总管壁厚，与周围致密粘连 无法分离，可将胆总管内膜切开达胆总管壁外 的平面，边缝、边扎、边切、边牵，横行扩大 切口，逐步横断胆总管 （分离时应紧贴胆总 管壁逐步进行。随时注意勿损伤门静脉。胆总 管横断部位不宜太高，因易损伤门静脉;但若 太低，则易损伤胰腺致较多出血。）
•Hale Waihona Puke 6.切断空肠上段 提起横结肠，顺其 系膜向下，找到十二指肠空肠曲。在距 十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，但 要注意保留空肠系膜上的第一支空肠动 脉，切断第二支空肠动脉，分离切断结 扎空肠系膜，使空肠远段有足够的游离 度，以上提行胆肠吻合后不存在张力为 度。吻合时一般不宜用空肠断端，因其 不一定适合于胆管的口径，手术后容易 发生吻合口狭窄。将游离的空肠远端缝 合关闭，经结肠后提至肝门准备吻合。
特殊用物准备：
• • • • • 1.器械：胆囊包、胆道包和结肠包。 2.T管（适合型号）。 3.敷料包。 4.备中长电刀头和长电刀头 5.男性病人备导尿管（引流袋、20㏕注射 器）
术前访视：
• 1 核对、熟悉环境 • 2 术前进食禁饮的必要性以及要求 • 3 不带易引起烫伤的金属物品及贵重物 品 • 4 注重心理护理 • 5 评估小腿处皮肤
手术的注意事项
1. 胆囊必须切除 内引流术后胆道系统已失去括约肌调节作用， 胆汁由此自由流入肠道，胆囊成了胆道系统的一个憩室，若 不切除，易缝发炎症。 2. 吻合口上方病变要彻底清除 临床实践表明，残余结石、胆 管狭窄等吻合口以上梗阻因素是各种内引流手术后胆道症状 复发的主要原因。因此，手术时要彻底清除肝内外胆管结石， 切除病肝，狭窄胆管要予成形。 3. 安置t形管引流的适用范围 胆管壁一般都因反复感染而增 厚，吻合口以上病变处理较彻底，胆肠吻合时不必再留置t 形管暂时外引流。但是对胆管壁不增厚者，吻合口上方宜置 t形管引流。若如不置引流，胆汁易从缝合针孔中渗出，如 安置t形管，将胆汁外引流两周左右，可减少渗出，避免并 发症。如吻合口以上结石未能彻底清除，术后准备行灌注溶 石者，或有狭窄而未能成形，拟置管灌药及置气囊管扩张者， 亦应安置引流管。 4. 系膜裂孔必须缝合关闭，以防发生内疝。
8.胆管与空肠行端侧吻合 将自横结肠 系膜裂隙上提的远端空肠，在已缝合残 端的肠系膜对侧缘的侧方切一小口，方 向与肠管长轴平行，大小与整修后的胆 管口相应，并与之进行吻合。胆管空肠 吻合用细丝线全层粘膜对粘膜的外翻褥 式吻合视病情需要，吻合口一般以安置t 形引流管为宜。（空肠切端的系膜可与肝十二指
在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合
7.空肠近切端与远段空肠侧切口吻合 将远段空 肠上提60cm处与空肠近端行侧端吻合。空肠胆 管臂以45～50cm为宜，过短空肠内容有逆入胆 道可能，过长则肠袢发生屈曲而增加胆道内压。 吻合口内层用丝线间断全层缝合，外层用细丝线 间断浆肌层缝合。缝合毕后，将空肠近端与空肠 远端上段作浆肌层缝合3～4针，肠内容物由空肠 近端顺利进入空肠远段。空肠系膜孔予以缝闭， 以免术后发生内疝。横结肠系膜裂孔也予缝闭。
胆总管空肠吻合术
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•手术室： 洪 斌
讲课内容
一 胆肠吻合手术适应症 •二 特殊用物准备 三 术前访视 四 手术病人术前准备及注意事项 五 手术步骤及配合 六 术后护理
适 应 症：
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1.胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄 梗阻者。 2.肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管 炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二 级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。 3.复发性胆管结石，胆管明显扩大者。 4.慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩 大者。 5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。 6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆
手术病人术前准备
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1.病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害， 需予纠正。 2.有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目 前没有临床症状，隐性感染常有存在，术前宜应用抗 菌药物。 3.少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡， 术前均应适当纠正。 4.黄疸严重者，宜先作治疗，待黄疸减轻，肝功能 改善后再予手术。 5.需注意凝血机制障碍的纠正。 6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。 7.术晨下胃肠减压管。
肠韧带适当缝吊，以减少吻合口的张力。 ）
• 9.引流 在肝下间隙放置香烟引流一支， 与t形管一道自右上腹壁另戳创口引出。 • 10.关腹 分层缝合腹壁切口。
术后护理
• 1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。 • 2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进不胀 气流质饮食，并逐步增加饮食量。有严重腹胀 肠麻痹者，术后继续禁食1～2日，必要时作胃 肠减压。禁食期间应静脉输液。 • 3.有黄疸者，继续用大量维生素b1、c、k及高 渗葡萄糖等保肝药物。 • 4.引流一般于术后2～3日拔除。 • 5.香烟引流一般术后3～4日拔除，如引流物多， 还可适当延缓。若渗出多，可随时换双腔管吸 引。
手术步骤及配合要点：
• 1.体位 仰卧位（消毒，铺单）。 • 2.切口 右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中 旁切口。 • 3.探查与显露 进入腹腔，先行探查，确认胆 道病变及有行胆管空肠吻合术的指征后，按胆 总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总 管区。 • 4.切开胆管，处理胆管病变 切开十二指肠肝 韧带，显露胆总管，先穿刺获胆汁后，纵行切 开胆总管，结石应用取石钳钳取，刮匙刮出， 泥砂石用生理盐水冲洗，（用胆道镜伸入察看 肝内胆管病变情况。如有结石残留，可用摘石 篮套取。）