胆肠吻合术讲课
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胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。
既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？
6、该怎么预防和处理？
内容
01
定义
目录
02
适应症
03
主要吻合方式
04
并发症
定义
定义
胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向 肠道通路的手术。
它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。
oddi括约肌的重要作用。
适应症
适应症
必须综合考虑胆道生理性重建的可
能性，oddi括约肌的功能状态，
近侧胆管病灶能否去除等因素。
主要吻合方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术
将胆总管和十二指肠
第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入
十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
主要吻合方式
胆管空肠吻合术
将胆总管和空肠(
小肠的上段)作“Y”形吻合。
优点 ： 输送胆汁距离长，不易感染。 缺点： 操作复杂，费时。 返流性胆管炎6.4% 胆管癌1.9%
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后 手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
多发时间
01
主要原因
02
返流性胆管炎
临床表现
01
02
发生率
抗返流技术
03
盲袢综合症
原因
01
02
临床表现
治疗原则
03
THANKS
感谢聆听！
胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式
简述具体做法
常见并发症
近期并发症
胆漏
出血
感染
短期并发症
定义 原因
胆漏
预防措施
治疗原则
短期并发症
临床表现 出血量的判断
出血
百度文库
原因
处理要点
短期并发症
多发时间 表现
感染
预防
处理要点
远期并发症
胆肠吻合口狭窄
返流性胆管炎
盲袢综合症
吻合口狭窄
肝胆外科 刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。
既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？
6、该怎么预防和处理？
内容
01
定义
目录
02
适应症
03
主要吻合方式
04
并发症
定义
定义
胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向 肠道通路的手术。
它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。
oddi括约肌的重要作用。
适应症
适应症
必须综合考虑胆道生理性重建的可
能性，oddi括约肌的功能状态，
近侧胆管病灶能否去除等因素。
主要吻合方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术
将胆总管和十二指肠
第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入
十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
主要吻合方式
胆管空肠吻合术
将胆总管和空肠(
小肠的上段)作“Y”形吻合。
优点 ： 输送胆汁距离长，不易感染。 缺点： 操作复杂，费时。 返流性胆管炎6.4% 胆管癌1.9%
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后 手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
多发时间
01
主要原因
02
返流性胆管炎
临床表现
01
02
发生率
抗返流技术
03
盲袢综合症
原因
01
02
临床表现
治疗原则
03
THANKS
感谢聆听！
胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式
简述具体做法
常见并发症
近期并发症
胆漏
出血
感染
短期并发症
定义 原因
胆漏
预防措施
治疗原则
短期并发症
临床表现 出血量的判断
出血
百度文库
原因
处理要点
短期并发症
多发时间 表现
感染
预防
处理要点
远期并发症
胆肠吻合口狭窄
返流性胆管炎
盲袢综合症
吻合口狭窄