咳嗽基层诊疗指南要点
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南
基层医疗机构十种常见多发病的诊疗指南慢性支气管炎急性发作的治疗原则如下：1.对症治疗：包括咳嗽、咳痰和喘息的治疗。
常用药物有喷托维林、盐酸溴已新和氨溴索等。
对于伴有发热和全身酸痛的患者，可使用对乙氨基酚片和吲哚美辛等药物。
2.如有细菌感染，可酌情选用β-内酰胺类抗生素、第一代或第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素进行治疗。
3.对于有气急、哮喘的患者，可使用氨茶碱进行治疗。
4.对于气道反应性增高的患者，建议使用富马酸酮替芬片进行治疗。
四、急性扁桃体炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性扁桃体炎诊断：1.急性扁桃体炎分为化脓性和非化脓性两种类型，其中化脓性扁桃体炎较为常见。
2.化脓性扁桃体炎的症状包括咽痛、咽部充血、扁桃体肿大、脓性渗出物等。
检查：咽拭子培养、白细胞计数、C反应蛋白等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、多饮水，注意营养的一般治疗措施。
2.对于化脓性扁桃体炎，可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。
3.对于重度症状的患者，如高热、咽部疼痛明显、全身症状明显，可考虑使用抗病毒药物进行治疗。
五、急性中耳炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性中耳炎诊断：1.急性中耳炎是指中耳腔内的炎症反应，常见于儿童。
2.急性中耳炎的症状包括耳痛、耳流脓液、听力减退等。
检查：耳镜检查、听力测定、中耳压力测定等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、保持耳部清洁干燥等一般治疗措施。
2.对于有中耳积液、中耳压力增高的患者，可使用鼻腔通气管进行治疗。
3.对于有明显疼痛和发热的患者，可选用抗生素治疗，如阿莫西林、头孢菌素类等。
六、急性咽炎类别：耳鼻喉科第一诊断为急性咽炎诊断：1.急性咽炎是指咽部黏膜的急性炎症，常见于儿童和成人。
2.急性咽炎的症状包括咽痛、咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生等。
检查：咽拭子培养、白细胞计数等。
治疗原则：1.对于轻度症状的患者，可采取休息、多饮水，注意咽部清洁等一般治疗措施。
2.对于有明显咽痛和发热的患者，可选用抗病毒药物进行治疗。
2024咳嗽基层诊疗与管理指南要点(全文)
2024咳嗽基层诊疗与管理指南要点（全文）咳嗽是门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上［1］。
咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。
很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担［2, 3, 4］。
2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制定了《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》并刊于《中华全科医师杂志》［5, 6］，是国内第一部由全科医学专家参与制定的面向基层的咳嗽诊治指南，获得了广大基层及全科医生的关注，为基层咳嗽诊治提供了很好的指导。
6年来，关于咳嗽诊治的内容有了进一步的循证医学证据，《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［7］已进行更新与发布。
为进一步规范我国基层咳嗽的诊断和治疗，及时反馈相关研究进展，在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会等的专家开展了指南的修订工作，形成《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》。
本次修订基本保持原有的架构，同时充分结合基层诊疗的实际环境、条件及基层诊疗的关注点，强化咳嗽的经验性治疗及药物的合理应用，关注诊治误区，是一部更贴近基层诊疗需求的实用性指南。
本指南目标人群为成人咳嗽患者。
使用者为基层全科、内科、中医科医师及其他相关科室医务人员。
指南制订工作组由呼吸病学、全科医学、指南制定方法学专家和医学编辑组成。
指南的证据质量和推荐强度：以贴合基层诊疗实际、基层临床适用性强为目标，对部分主要的诊疗意见进行了推荐，推荐意见的证据主要基于《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［7］，同时新增了部分新近发表的高质量文献证据。
本指南主要证据质量和推荐强度的分级标准同《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［7］，采用的是结合美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）2014年“咳嗽诊断和管理循证实践指南”所采用的分级标准［8, 9］和GRADE（grading of recommendations assessment，development and evaluation）方法［10］，证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级，分别用A、B、C和D表示；将推荐意见分为“强推荐、弱推荐”2个级别。
咳嗽基层诊疗指南(实践版)完整版
咳嗽基层诊疗指南（实践版）完整版一、概述在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状，对患者工作、生活和社会活动有负面影响，需要规范诊治。
按病程咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。
根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。
慢性咳嗽在社区人群中患病率约10%，可占国内呼吸专科门诊量三分之一左右，30~40岁年龄段最多，男女比例接近[1,2,3]。
二、病因学分析（一）病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。
慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%~95%。
国内以CVA最常见，占慢性咳嗽病因的32.6%，其次为UACS和EB，而GERC近年有增多趋势[4,5,6]。
其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。
少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。
少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"[7]。
（二）病理生理机制咳嗽反射弧中咳嗽感受器、传入神经以及咳嗽中枢的任一环节受到影响，都可能导致咳嗽的发生。
由于咳嗽反射传入神经分布较广，因此除呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。
《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》要点
《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》要点1、咳嗽的分类•按病程：急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
•按性质：干性咳嗽（无痰）和湿性咳嗽（有痰）。
•按病因：特异性慢性咳嗽（可归因于某种潜在疾病）和非特异性慢性咳嗽（没有明确病因的慢性咳嗽）。
2、中国儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄段病因有差异：•<1岁婴幼儿：气道异物。
•0~6岁儿童：感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征。
•≥6岁儿童：咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、心因性咳嗽、多病因性咳嗽。
3、慢性咳嗽需要进行哪些实验室检查指南中针对慢性咳嗽是否需要常规进行胸部影像学检查、肺通气功能检查、呼出气一氧化氮检查、过敏源检查以及何时进行支气管镜检查给出了推荐意见。
4、儿童咳嗽可以选择哪些药物2021版指南中针对儿童咳嗽抗菌药使用及选择、是否需要应用镇咳药、祛痰药、抗组胺药、支气管舒张药、吸入性糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂问题给出了推荐意见。
5、儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽怎样处理2021版指南推荐采用非药物干预治疗心因性咳嗽和习惯性咳嗽。
•心因性咳嗽——建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等方法（2C）。
•习惯性咳嗽——如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时可参照抽动障碍进行诊疗（2C）。
6、关于儿童咳嗽家长需要知道的那些事新版指南增加了对儿童咳嗽健康教育的推荐，主要为对儿童生活环境及咳嗽自然病程的教育。
•推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境（1B）——吸烟环境对儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息有不良影响。
•对家长进行有关咳嗽自然病程的教育（2B）——咳嗽自然病程较长，必要的观察和等待很重要，应减少不必要的频繁就诊和抗菌药物滥用。
最后为大家附上指南推荐儿童咳嗽诊断和治疗流程图，临床医师可根据患儿具体病情，在此基础上制订个体化诊疗方案。
注：CVA为咳嗽变异性哮喘；UACS为上气道咳嗽综合征；PBB为迁延性细菌性支气管炎；FeNO为呼出气一氧化氮检测；ICS为吸入性糖皮质激素；GERC为胃食管反流性咳嗽；PIC为感染后咳嗽。
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，一文解读咳嗽是呼吸科患者就诊时最常见的主诉，由于咳嗽并非特定疾病，其病因复杂且不易明确诊断，给广大患者造成了不小的生活影响和卫生经济负担。
1咳嗽的定义、分类、流行病学与发病机制根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。
其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究的重点。
据统计全球成人慢性咳嗽的患病率为9.6%大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。
2021版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。
2咳嗽的诊断和评估病史和体格检查是咳嗽诊断的前提，尤其是用药史（ACEI等）、职业和环境暴露史，实验室检查则是咳嗽评估的重要手段，包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮（FeNO）、变应原皮试（SPT）和血清IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。
并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查，而是根据特定人群有选择地进行，其中X线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。
诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗，2021版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。
FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应，但是需要警惕FeNO有假阴性的可能，因为约40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。
咳嗽(肺炎)中医诊疗方案
肺病科优势病种诊疗规范咳嗽（社区获得性肺炎）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断临床以咳嗽、咳痰为主要表现。
应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。
外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺卫表证。
内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证。
（二）西医诊断1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2.发热≥38度。
3.肺实变体征和（或）湿性罗音。
4.WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。
可建立临床诊断。
二、证候诊断1.风热犯肺证：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。
舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
2.痰热壅肺证：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳痰色黄或痰中带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮。
舌红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。
3.肺胃热盛证：身热，午后为甚，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹胀便秘，舌红，苔黄或灰黑而糙，脉滑数。
4.热闭心包证：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语，惊厥或四肢厥冷。
舌降少津，苔黄，脉眩数或沉数。
5.气阴两虚针证：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干。
舌红，少苔，脉细或数。
6.邪陷正脱证：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，烦躁不安，身热剧降。
或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊。
舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。
【治疗方案】一、辩证选择口服中药汤剂及中成药1.风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺化痰。
方药：桑菊饮或银翘散加减。
桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草。
中成药：乐频清胶囊2粒每日3次口服；清开灵颗粒1包每日3次口服。
2.痰热壅肺证治法：清热化痰素肺。
急慢性咳嗽诊疗指南
二 .咳嗽的接诊要点
2．体格检查：
包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部、心脏等，仔细检查双肺呼吸 音及有无哮鸣音、湿哕音和爆裂音，也应注意有无心界扩大、早搏、 器质性杂音等心脏体征。
1. 多数慢性咳嗽患者无异常体征。 2. 闻及呼气期哮鸣音时，提示哮喘。 3. 闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气管结核。 4. 肺底闻及Velcro哕音，应考虑间质性肺疾病。 5. 肥胖体形者应注意睡眠呼吸暂停(OSA)或胃食管反流性咳嗽的可能
以上人群尽早（发病48 小时内）给予抗病毒药物治疗
2.流感*
（一）出现以下情况之一者为重症病例
1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或 胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。
2.流感
并发症： 1.肺炎 2.神经系统损伤 3.心肌细胞损伤 4.肌炎 5.脓毒性休克
2.流感 并发症
1.肺炎： 为最常见的并发症，可为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合
性肺炎。 常表现为：流感起病后2-4天病情进一步加 重，或在流感恢复期后病情反而
加重，出现高热、剧烈咳嗽、 脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，细菌感染以肺炎链球菌、金黄色
2.流感*
（二）出现以下情况之一者为危重病例
1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
2.流感*
治疗： 1.尽早隔离 2.特殊人群、重症、危重患者立即住院治疗 3.尽早抗病毒治疗：最好在发病48 h 内。 4.一般治疗：多饮水，休息，通风，清淡饮食。 5.对症治疗：退热、止咳、吸氧等，重症患者治疗原发病，防治并发症，必要 时给予抗感染、抗休克、相应脏器保护等治疗。
咳嗽的疾病与治疗指南(2023)要点
咳嗽的疾病与治疗指南(2023)要点
咳嗽是一种常见的症状，可以由多种疾病引起。
以下是2023年咳嗽的疾病与治疗指南的要点：
1. 咳嗽的疾病分类
- 感冒引起的咳嗽
- 支气管炎引起的咳嗽
- 哮喘引起的咳嗽
- 肺炎引起的咳嗽
- 胃食管反流引起的咳嗽
- 高血压引起的咳嗽
2. 治疗指南
- 对于感冒引起的咳嗽，建议休息、喝足够的水、服用非处方药物以减轻症状。
- 支气管炎引起的咳嗽需要注意保持室内空气清新，避免刺激性物质，同时可以使用咳嗽抑制剂和黏液溶解剂。
- 哮喘引起的咳嗽需要进行哮喘的长期治疗，并按医生处方使用哮喘控制药物。
- 对于肺炎引起的咳嗽，需要及时就医，按医生建议治疗，包括使用抗生素和支持性治疗。
- 如果咳嗽是由胃食管反流引起的，需要注意饮食惯，避免过饱、过度进食和咖啡因等刺激物质，也可使用抗酸药物。
- 咳嗽是高血压的可能症状之一，此时需要控制血压并按医生指导治疗高血压。
请注意，以上仅为咳嗽的治疗指南要点，具体治疗方案应根据医生的建议和具体情况来确定。
参考文献
- 咳嗽治疗指南(2023) 第一版。
咳嗽的中医诊疗要点详解
咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。
历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。
（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。
3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。
（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。
”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。
治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。
（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。
本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。
《咳嗽基层诊疗指南》要点
《咳嗽基层诊疗指南》要点咳嗽是机体清除呼吸道异物和保持通气的一种生理性反射动作，也是最常见的症状之一、针对咳嗽的诊疗，国家卫生健康委员会编制了《咳嗽基层诊疗指南》。
以下是该指南的主要要点：一、分类与鉴别诊断：1.咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽指咳嗽持续不超过3周，亚急性咳嗽指咳嗽持续3~8周，慢性咳嗽指咳嗽持续超过8周。
2.根据咳嗽特征和伴随症状，将咳嗽分为分泌物性咳嗽、干性咳嗽和嗽痰困难的咳嗽。
3.通过咳嗽的临床表现、咳痰特征、胸片和肺功能检查等，进行鉴别诊断，以排除潜在的疾病。
二、病因与诱因：1.急性咳嗽主要原因包括感冒病毒感染、细菌感染、支气管炎、过敏等。
慢性咳嗽常见原因包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、鼻炎、鼻窦炎等。
2.诱发和加重咳嗽的因素包括冷空气、烟雾、化学物质、气体刺激、尘螨、气候变化等。
三、治疗原则：1.针对咳嗽的病因进行治疗，对症治疗。
2.急性咳嗽可采取非药物治疗，如饮水保持充足、室内保持适宜湿度、避免刺激性物质等。
若症状严重，可采用咳嗽抑制药或祛痰药治疗。
3.对于慢性咳嗽患者，需详细评估疾病情况，积极治疗基础疾病。
四、合理用药：1.常用的咳嗽抑制药物包括右美沙芬、扑尔敏、可待因等。
应根据病因及病情选择合适的药物。
2.常用的祛痰药物包括溴己新、氨溴马胆碱、氨溴索等。
对于带有细菌感染征象的患者，可应用抗生素。
3.对于特定病因引起的咳嗽，如支气管哮喘、鼻窦炎等，需进行针对性的治疗。
五、咳嗽治疗中的注意事项：1.对于孕妇、哺乳期妇女、老年患者和儿童，应慎用药物，尽量选择非药物治疗和中成药治疗。
2.对于咳嗽症状持续时间超过3周的患者，应及时就医明确病因。
3.应避免滥用抗生素和催咳药物，避免长期使用。
以上是《咳嗽基层诊疗指南》的主要要点，旨在指导临床医生对咳嗽患者的病因诊断和治疗，提高咳嗽的诊疗质量，增强患者的生活质量。
对于患者来说，如遇到持续咳嗽，请及时就医，遵循医生的建议进行治疗。
咳嗽的诊断与治疗指南
UACS/上气道咳嗽综合征
•一部分慢性咳嗽患者进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确。又称为特发性咳嗽。 •由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，又称为慢性咳嗽高敏综合征（CHS）。 •以中年女性多见，常以上感为起病首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异 物感，对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。 •诊断原则：必须经过系统的病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，方可考虑。 •常规治疗无效，以降低咳嗽敏感性为目的。药物治疗：如加巴喷丁、巴氯芬、卡马西平 等。非药物治疗：咳嗽抑制性治疗。
慢性咳嗽病因诊断流程
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•由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体 炎等咽喉部疾病有关。 •PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器， 导致以咳嗽为主要变现的临床综合征。 •临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。 •诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道（2C），因此诊断EB时要考虑职业因素。 EB的诊断必须结合病史、诱导痰（或BALF）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判 断（1B）。 •诊断标准：1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量黏痰；
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》要点汇编
《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负。
一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。
三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位（TRP）通路如瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1（TRPA1）激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
四、病史与实验室检查1. 询问病史：2. 体格检查：3. 诊断检查：主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
（1）影像学检查：X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查（2C）。
对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，建议进行胸部CT检查（2C）。
（2）肺功能检查：肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
咳嗽基本诊疗指南(完整版)
咳嗽基本诊疗指南(完整版)咳嗽是一种常见的症状，可以是由于感冒、过敏、支气管炎等多种原因引起的。
本文将为您提供咳嗽的基本诊疗指南，以帮助您更好地应对咳嗽问题。
检查和诊断1. 听诊：医生会使用听诊器来检查咳嗽声音，并观察呼吸道有无异常音。
2. 胸部X光检查：可帮助医生检查肺部是否有异常。
3. 咳嗽试验：咳嗽试验可以帮助确定咳嗽的原因，例如支气管收缩试验可检测哮喘。
咳嗽的常见治疗方法以下是针对不同类型咳嗽的治疗方法：1. 病毒感染引起的咳嗽：- 休息：多休息可以帮助身体恢复，减轻咳嗽。
- 喝水：保持身体水分充足有助于稀释痰液，减轻咳嗽。
- 服用非处方药：可以使用非处方药，如退烧药、止咳药缓解症状。
2. 过敏引起的咳嗽：- 避免过敏原：如有过敏原致咳嗽，应注意避免接触或采取预防措施。
- 抗组胺药物：抗组胺药物可以减轻咳嗽和过敏症状。
- 局部抗过敏药物：在医生指导下，可以使用局部抗过敏药物进行治疗。
3. 支气管炎引起的咳嗽：- 抗生素治疗：如果咳嗽是由细菌感染引起的，医生可能会开具抗生素。
- 支持性治疗：保持水分摄入量充足，使用止咳药物和退烧药缓解症状。
- 物理治疗：如有需要，医生可能会建议进行物理治疗，如胸部按摩和呼吸训练。
何时就医？以下情况下应寻求医生的帮助：- 咳嗽持续时间超过两周。
- 出现呼吸困难、胸痛、咳出血性痰液等严重症状。
- 伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状。
- 婴幼儿和老年人出现咳嗽症状。
- 咳嗽对生活有明显影响。
请注意，以上仅为咳嗽的基本诊疗指南，并不能替代医生的诊断和治疗建议。
若有咳嗽问题，请咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。
参考资料：。
咳嗽中医诊疗指南
咳嗽中医诊疗指南咳嗽是一种常见的症状，可以是由于感冒、支气管炎、哮喘等病因引起。
而中医则有丰富的经验和疗法来治疗咳嗽。
本文将介绍一些常见的中医诊疗指南。
中医认为，咳嗽可以分为寒咳和热咳两种。
寒咳多以寒冷为因素，常出现在感冒初期，咳嗽多为清冷的声音，伴有头痛、鼻塞、打喷嚏等症状。
而热咳多为痰浓黄色，咳声重、声音粗糙。
对于寒咳，中医常用温肺止咳之法来治疗。
一种常见的方法是服用温肺止咳汤。
这个汤由南沙参、百合、蜜炙甘草等中药材煎煮而成，具有温肺止咳的功效。
还可以用生姜煮水，加入蜂蜜一起服用，这也是一种常用的治疗寒咳的方法。
对于热咳，中医常用清热化痰之法来治疗。
一种常见的方法是用板蓝根煎煮成汤，具有清热解毒、化痰止咳的作用。
另外，中药材百部也是一种常用的治疗咳嗽的草药，可以煮水或者煎煮成汤来服用。
此外，中医治疗咳嗽还能通过贴敷治疗。
贴敷是将草药煮制成贴敷剂，贴在患者的胸口或者背部。
这种方法可以起到温通经络、散寒止痛的作用，有助于缓解咳嗽症状。
另外，中医还注重调整饮食来治疗咳嗽。
对于寒咳，应该少吃寒凉的食物，如冰淇淋、西瓜等。
而对于热咳，则应该少吃辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜等。
适当增加吃一些清淡、易于消化的食物，如鸡粥、清炖鱼等，有助于调养肺脾，缓解咳嗽症状。
综上所述，中医诊疗咳嗽有许多方法，如温肺止咳法、清热化痰法、贴敷疗法等。
而且，中医还强调改变饮食习惯对于治疗咳嗽也是有帮助的。
然而，值得注意的是，每个人的体质和病情都不同，应该根据自身情况选择合适的治疗方法。
鉴于中医药涉及较多专业知识，建议在就医时寻求中医的专业指导，以确保治疗效果。
对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范本
对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范本咳嗽是一种常见症状，可以是许多疾病的表现之一。
因此，在制定咳嗽的诊疗方案时，需要根据患者的具体情况进行全面评估，并考虑到不同类型和原因引起的咳嗽。
本文将对咳嗽诊疗方案进行总结和优化分析，提出一套全面、科学的诊疗指南。
I. 咳嗽的分类咳嗽可以分为急性咳嗽和慢性咳嗽两种类型。
急性咳嗽通常是由感染引起的，可以在几周内自行缓解。
慢性咳嗽持续时间较长，常常持续超过8周，需要更加深入的评估和治疗。
II. 急性咳嗽的诊疗方案1. 评估对于急性咳嗽患者，应详细了解病史，包括咳嗽出现的时间、症状的程度和性质。
同时，评估患者的体温、呼吸、心率和呼吸音等生命体征。
必要时可以进行咳嗽相关的检查，如胸部X 射线、血常规等。
2. 根据咳嗽类型选择治疗方案- 干咳：对于没有咳痰的干咳，可以考虑使用镇咳剂，如右美沙芬。
此外，可以同时给予糖浆状保湿剂来缓解咳嗽。
- 有痰咳嗽：对于有痰的咳嗽，可以使用祛痰剂，如氯化铵或溴己新。
同时，口服大量液体可有助于稀释痰液。
3. 病因治疗如果咳嗽是由于感染引起的，可以考虑使用抗生素来控制感染。
对于病毒感染引起的咳嗽，则需要给予对症治疗。
此外，如果咳嗽是由于过敏引起的，可以考虑使用抗过敏药物来缓解症状。
III. 慢性咳嗽的诊疗方案1. 评估对于慢性咳嗽患者，需要进行更加全面和深入的评估。
除了详细了解病史和症状外，还需要进一步进行体格检查和相关检查，如呼吸功能检查、胸部CT等。
2. 初步治疗首先，对于烟民而言，戒烟是治疗慢性咳嗽的首要步骤。
此外，如果慢性咳嗽与哮喘有关，可以使用哮喘控制药物来控制炎症和减轻咳嗽。
对于胃食管反流引起的咳嗽，可以考虑使用质子泵抑制剂来减少胃酸的分泌。
3. 进一步治疗如果初步治疗没有显著缓解慢性咳嗽，可以考虑进行更加深入的治疗。
根据患者的具体情况，可以考虑使用其他类别的药物，如止咳药物、祛痰药物和抗过敏药物。
此外，肺功能测试可以帮助评估患者的肺功能，并确定是否需要使用支气管扩张剂。
咳嗽基层诊疗指南
咳嗽基层诊疗指南咳嗽基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义与分类咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
不论是在呼吸专科门诊还是在社区门诊，咳嗽均是最常见的求诊症状。
在社区人群中，慢性咳嗽患病率大约为10%，在国内呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者可占三分之一甚至更高[1,2,3,4]。
国内慢性咳嗽患者以30~40岁年龄段最多，男女比例接近。
按病程划分，咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。
临床常根据X 线胸片检查有无异常将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。
二、病因与发病机制（一）病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。
哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致急性咳嗽。
此外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）等。
引起慢性咳嗽的病因众多，常见病因包括CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），上述病因约占慢性咳嗽病因的70%~95%[5,6]。
国内的多中心调查显示，CVA占比最高，达32.6%，随后分别是UACS及EB[7]。
近年研究提示，随着生活方式等改变，我国GERC的比例有上升趋势[8]。
慢性咳嗽的一些其他病因还包括慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。
少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多，相当部分属于肺外疾病，临床诊断比较困难。
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咳嗽基层诊疗指南要点
本指南涵盖概述、病因与发病机制、诊断方法与原则、急性咳嗽的诊治、亚急性咳嗽的诊治、慢性咳嗽的诊治原则、常见慢性咳嗽病因诊断及治疗、其他慢性咳嗽病因诊断及治疗、慢性咳嗽的经验性诊治、镇咳与祛痰治疗、中医中药治疗、转诊指征等内容，本文仅就急性咳嗽的诊治和转诊指征等内容进行阐述。
急性咳嗽的诊治
急性咳嗽主要与上呼吸道感染有关，但亦有可能是少数严重疾病的征象之一，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。
在临床实践中需要识别某些危险征象，必要时需紧急转诊专科医院。
（一）普通感冒
病毒感染是感冒的主要病因。
感冒诊断主要依靠病史与体格检查，通常不需要进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查。
临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。
流行性感冒除了咳嗽症状外，发热、肌痛等全身症状亦是常见表现。
普通感冒以对症治疗为主：
1．抗菌药物无法缩短感冒病程或减轻症状，且可能伴有不良反应，不推荐常规使用。
2．减充血剂：成人患者单剂应用减充血剂能够短时间缓解鼻塞症状，不良反应发生率低且程度较轻。
与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应，儿童处方需谨慎。
3．镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物组成的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。
4．解热镇痛药类：主要针对普通感冒患者的发热、咽痛、全身酸痛等症状。
以咳嗽为主要表现而无发热、头痛、肌痛等的普通感冒患者，不建议使用非甾体抗炎药物。
5．中医中药：中医常将感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等类型，治疗原则是疏风解表（荆防败毒散）、辛凉解表（银翘散或桑菊饮）、清暑解表（藿香正气散）等。
中医中药治疗感冒有一定效果，但目前尚缺乏高质量的临床研究数据。
（二）急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。
病毒感染是最常见的病因，鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起。
冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
大部分患者呈自限性，婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。
初期常有上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。
急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。
X线胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。
体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。
治疗原则以对症处理为主。
剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，有痰而不易咳出者使用祛痰剂或黏痰溶解剂可在一定程度上缓解咳嗽症状。
疑诊为急性支气管炎的患者，一般不必常规给予抗菌药物治疗。
如有明确细菌感染征象，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增高者，可考虑给予口服抗菌药物。
未得到病原菌阳性结果前，伴喘息的急性支气管炎成人患者，使用β2受体激动剂可能受益。
转诊指征
咳嗽是临床最常见的症候，其构成病因复杂繁多。
基层医师应熟知咳嗽的分类以及不同分类中的常见病因，能够根据病史、症状与体征正确评估病情，及时识别以咳嗽为突出症状的危及生命的疾病，并给予
正确处理，迅速转诊至有治疗条件的上级医院诊治。
对于临床常见的慢性咳嗽，即使在部分辅助检查条件缺乏情况下，亦能采用正确的经验性治疗方法成功缓解多数患者的咳嗽症状；对部分诊断不清或疗效不佳的咳嗽患者，能把握转诊条件和时机，适时转至具备更好医疗条件的上级医院进一步明确病因，避免延误病情；对于在综合医院明确病因的慢性咳嗽患者，转回社区医院后亦能根据指南对其进行规范的慢性病管理。
（一）紧急转诊
一般而言，单纯以咳嗽为唯一症状者涉及危急重者较少，但亦要警惕部分疾病由于症状不典型，咳嗽亦有可能为其早期或不典型表现。
因此，在对咳嗽患者进行诊治时候，要注意是否同时存在其他一些"红旗征"（报警）症状提示危重症之可能，尽早进行鉴别、处置及转诊。
1．气胸：
诱发气胸的因素有剧烈运动、咳嗽、提重物或举重、肺大疱病史等。
常表现为刺激性干咳伴突然气促、胸痛、胸闷。
体查可见呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
气胸严重时纵隔向健侧移位。
X线胸片可提供重要参考依据。
2．气管支气管异物：
多见于儿童、老年人，急性期患者异物误吸后出现急性剧烈呛咳，伴面红耳赤、憋气、呼吸困难或呼吸不畅、吸气性喘鸣、声嘶、流泪、呕吐等症状。
严重时可出现窒息、心脏骤停。
3．肺栓塞：
长期卧床、静脉曲张、心房颤动、创伤、肿瘤、妊娠和避孕药等是主要的危险因素。
临床表现呈多样性，部分可表现为剧烈咳嗽，伴或不伴胸痛、呼吸困难、气促。
血浆D-二聚体敏感性高但特异性低，心电图、X线胸片及超声心动图对鉴别具有一定作用。
4．肺水肿：
临床表现为阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，极度呼吸困难或端坐呼吸、发绀、大汗淋漓，体查双肺布满对称性湿啰音。
X线胸片可表现为腺泡状致密阴影，呈不规则相互融合的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。
5．急性心肌梗死：
冠状动脉粥样硬化病史是重要危险因素，过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟饮酒是主要诱发因素，典型患者有胸骨后或心前
区压榨性疼痛，但部分患者可仅表现为咳嗽、气促、心慌。
心电图新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变可提示诊断。
（二）普通转诊
慢性咳嗽最理想的治疗是针对病因的特异性治疗，但在基层医疗机构尚不具备准确病因诊断的条件下，可采用临床线索导向性治疗策略或可疑病因导向性策略进行经验性诊治。
多数患者可在经验性治疗后达到缓解，但也不有少慢性咳嗽仍然得不到改善。
在下列情况下应当考虑转诊至上一级医疗机构进行进一步诊治。
1．治疗无效。
针对慢性咳嗽常见病因进行了充分、规范治疗2~4周后，患者咳嗽症状仍无缓解，应考虑可能存在其他病因，需转诊至上级医院完善相关检查以明确病因。
2．治疗仅部分有效，或未能排除某些严重或恶性病变，尤其存在其他临床线索，如长期吸烟、咳嗽加重、痰中带血、呼吸困难等，提示未能排除呼吸系统器质性病变甚至恶性病变等情况时应予以转诊。
3．症状虽缓解，但是频繁反复发作，未能明确具体病因且影响患者生命质量，部分患者停药后容易复发，对患者亦造成较大困扰。
因此疑似此类患者应转诊明确具体诊断。
4．传染病病例。
患者有盗汗、消瘦、痰中带血等症状，对于明确或疑似为结核等传染性疾病时，应按卫生法规、条例等要求及时转诊至专科医院进一步诊治。