咳嗽的诊断和治疗指南
中国咳嗽诊治指南(一)
中国咳嗽诊治指南(一)中国咳嗽诊治指南是针对目前中国咳嗽症状的表现和治疗方法所制定出来的指南。
咳嗽是比较常见的症状，如何科学明确咳嗽的病因，合理选择药物是保障治疗效果的重要环节。
下面，我们将从诊断、分类及治疗等方面详细介绍中国咳嗽诊治指南。
一、诊断中国咳嗽诊治指南指出，正确的诊断是咳嗽治疗中至关重要的一步。
该指南主要根据病史、体格检查和必要的实验室检查来确定咳嗽病因。
病史应包括病程、咳嗽的类型、时间和频率、伴随的症状（如咳痰，胸痛，呼吸困难等）、有无流行病学史等等。
体格检查则需要探查肺、心脏、鼻咽、喉等部位是否异常。
必要的实验室检查包括血常规、胸部X线、肺功能、支气管扩张试验等检查。
二、分类中国咳嗽诊治指南针对不同的咳嗽病因进行了分类。
（一）咳嗽性质分为急性、亚急性和慢性咳嗽。
（二）咳嗽病因分为感染性和非感染性两类。
感染性咳嗽可分为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、结核等。
非感染性咳嗽可分为过敏性疾病、气道过敏、气管-支气管扩张、肺结节病、心源性咳嗽、肝脏病性咳嗽等。
三、治疗（一）急性咳嗽病因存在时，针对病因进行治疗。
如上呼吸道感染可使用抗生素、退热药等治疗；支气管炎可使用抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等治疗。
（二）长期使用口腔、鼻腔及气管支气管黏膜保湿及清洗剂，如甘草酸二钾口服溶液、盐水漱口等，可改善慢性咳嗽的症状。
（三）过敏性疾病引起的咳嗽应考虑避免接触过敏原，并应用抗过敏药物。
（四）对于心源性咳嗽，治疗应以治疗心脏病为主，强心剂、利尿剂等药物可有助于缓解症状。
总之，咳嗽是一种常见的症状，正确、科学的诊断非常重要，而中国咳嗽诊治指南提供了较为完善的诊断、分类及治疗方案供临床医生参考，有利于提高咳嗽的诊治水平，缓解患者症状。
同时，病人也应该重视保持良好的生活习惯、营养状态及遵医嘱治疗，以便于尽快恢复健康。
咳嗽的诊断与治疗指南( 2015)
咳嗽的评估
咳嗽症状积分
分值 日间咳嗽症状积分
无咳嗽 偶有短暂咳嗽
夜间咳嗽症状积分
无咳嗽 入睡时短暂咳嗽或偶有夜间 咳嗽
0 1 2 3
频繁咳嗽，轻度影响日 因咳嗽轻度影响夜间睡眠 常活动 频繁咳嗽，严重影响日 因咳嗽严重影响夜间睡眠 常活动
咳嗽的评估
咳嗽生活质量测评
• 针对咳嗽的专用量表主要为慢性咳嗽影响问卷 （CCIQ），表现出良好的信度、效度及反应度， 在系统评价咳嗽程度和疗效过程中逐渐显示其重 要作用
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• 病毒感染是感冒的主要病因。 • 感冒诊断主要依靠病史与体格检查，通常不需要 进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学 检查（1D）。 • 临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症 状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺 激感或不适，可伴发热，全身症状少见。 • 普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。流行性感冒 除了咳嗽症状外，发热、肌痛等全身症状亦是常 见表现。
• 国内慢性咳嗽患者以 30~40 年龄段最多，男女比 例接近，而欧美地区以 50~60 年龄段最多，且女 性比例明显高于男性。慢性咳嗽和空气污染密切 相关。
咳嗽反射的解剖学
感受器 喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无 髓鞘C纤维
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽的诊断与治疗指南71577
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。
其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
二、病史与辅助检查1. 询问病史和体格检查：仔细询问病史对病因诊断具有重要作用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等。
了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。
痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。
查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。
相关辅助检查：(1)诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。
细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB 的主要指标。
常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导(方法见附件1)。
(2)影像学检查：X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关性检查。
咳嗽的诊断与治疗指南ppt课件ppt课件
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
咳嗽的诊断与治疗指南(2021版)解读
咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。
对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。
为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。
本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。
一、咳嗽的定义及分类1. 咳嗽的定义咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反射性动作。
咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体的自我保护反应。
2. 咳嗽的分类根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。
急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
二、咳嗽的诊断流程1. 详细病史询问医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。
还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。
2. 体格检查医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。
3. 辅助检查辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。
常用的辅助检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。
三、咳嗽的治疗原则1. 对症治疗对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。
而对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。
2. 病因治疗根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。
对于合并湿疹性皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。
对于合并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。
3. 个体化治疗根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。
咳嗽的诊断与治疗指南
UACS/上气道咳嗽综合征
•一部分慢性咳嗽患者进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确。又称为特发性咳嗽。 •由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，又称为慢性咳嗽高敏综合征（CHS）。 •以中年女性多见，常以上感为起病首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异 物感，对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。 •诊断原则：必须经过系统的病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，方可考虑。 •常规治疗无效，以降低咳嗽敏感性为目的。药物治疗：如加巴喷丁、巴氯芬、卡马西平 等。非药物治疗：咳嗽抑制性治疗。
慢性咳嗽病因诊断流程
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•由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体 炎等咽喉部疾病有关。 •PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器， 导致以咳嗽为主要变现的临床综合征。 •临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。 •诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道（2C），因此诊断EB时要考虑职业因素。 EB的诊断必须结合病史、诱导痰（或BALF）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判 断（1B）。 •诊断标准：1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量黏痰；
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点摘要近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。
为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。
对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。
指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：(1)增加了流行病学方面的内容，包括危险因素与经济负担。
(2)对病史与实验室检查部分进行了精简。
(3)咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分。
(4)增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念。
关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征(somatic cough s yndrome).(5)适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。
(6)推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。
(7)总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。
根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。
少数内容类似的推荐意见进行了整合。
(8)有关咳嗽诊断流程、诱导疲细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1,2, 3, 4, 5, 6, 7。
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(完整版)
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。
我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。
由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。
2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。
通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。
推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。
祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。
咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。
祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
咳嗽的诊断与治疗指南（2015）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担[1-5]。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，于2005年制定了中国“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）”[6]并于2009年进行了修订[7]。
我国咳嗽指南的制定主要根据国内咳嗽研究结果和临床实践，同时参考了美国胸科医师协会（ACCP）、欧洲呼吸协会（ERS）、日本、澳大利亚等发布的咳嗽指南[8-11]，在结构和内容上具有鲜明的中国特色。
指南制定以来，对临床实践起到了良好的指导作用，显著提高了国内的咳嗽诊治水平。
近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展，为进一步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了2009年版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修订工作。
为适应指南发展的要求，本次指南修订首次采用了循证医学方法，检索了大量文献，形成了众多的推荐意见。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：（1）指南制定方法和循证方法的介绍。
（2）对原有的章节进行了更新和扩展。
（3）增加了咳嗽的评估。
（4）增加了咳嗽的中医中药治疗。
（5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。
（6）增加了慢性咳嗽的少见病因。
（7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关问题。
一、方法学介绍1. “指南”目标人群：咳嗽患者。
2. “指南”目标用户：任何等级医院的呼吸专科医生、内科医生、中医科医生、全科医生、儿科医生及其他相关科室人员。
咳嗽基本诊疗指南(完整版)
咳嗽基本诊疗指南(完整版)咳嗽是一种常见的症状，可以是由于感冒、过敏、支气管炎等多种原因引起的。
本文将为您提供咳嗽的基本诊疗指南，以帮助您更好地应对咳嗽问题。
检查和诊断1. 听诊：医生会使用听诊器来检查咳嗽声音，并观察呼吸道有无异常音。
2. 胸部X光检查：可帮助医生检查肺部是否有异常。
3. 咳嗽试验：咳嗽试验可以帮助确定咳嗽的原因，例如支气管收缩试验可检测哮喘。
咳嗽的常见治疗方法以下是针对不同类型咳嗽的治疗方法：1. 病毒感染引起的咳嗽：- 休息：多休息可以帮助身体恢复，减轻咳嗽。
- 喝水：保持身体水分充足有助于稀释痰液，减轻咳嗽。
- 服用非处方药：可以使用非处方药，如退烧药、止咳药缓解症状。
2. 过敏引起的咳嗽：- 避免过敏原：如有过敏原致咳嗽，应注意避免接触或采取预防措施。
- 抗组胺药物：抗组胺药物可以减轻咳嗽和过敏症状。
- 局部抗过敏药物：在医生指导下，可以使用局部抗过敏药物进行治疗。
3. 支气管炎引起的咳嗽：- 抗生素治疗：如果咳嗽是由细菌感染引起的，医生可能会开具抗生素。
- 支持性治疗：保持水分摄入量充足，使用止咳药物和退烧药缓解症状。
- 物理治疗：如有需要，医生可能会建议进行物理治疗，如胸部按摩和呼吸训练。
何时就医？以下情况下应寻求医生的帮助：- 咳嗽持续时间超过两周。
- 出现呼吸困难、胸痛、咳出血性痰液等严重症状。
- 伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状。
- 婴幼儿和老年人出现咳嗽症状。
- 咳嗽对生活有明显影响。
请注意，以上仅为咳嗽的基本诊疗指南，并不能替代医生的诊断和治疗建议。
若有咳嗽问题，请咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。
参考资料：。
中国咳嗽诊治指南
精选2021版课件
7
有关咳嗽的新的认识
涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、
心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
精选2021版课件
1
目录
咳嗽-最常见的呼吸道症状 中外咳嗽诊治研究现状 中国第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》 《指南》的推广建议及展望
精选2021版课件
2
咳嗽最常见的呼吸道症状
精选2021版课件
3
咳嗽--最常见的呼吸道症状
一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道 症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的
精选2021版课件
8
咳嗽的解剖学诊断方案程序
Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制 制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上 获得非常好的效果
1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食 管pH值测定项目
Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中
发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
精选2021版课件
18
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
精选2021版课件
19
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
解读_咳嗽的诊断与治疗指南_草案_
透析，血管炎症疾病，结缔组织病， 血液和淋巴瘤等疾病等。
３ 病因
咳嗽的病因多而复杂，为便于 临床诊断，通常先按时间分型，即 急性咳嗽（持续时间 ＜３ 周）、亚急 性咳嗽（持续时间 ３～８ 周）、慢性 咳嗽（持续时间≥ ８ 周）。
通常所指的慢性咳嗽为咳嗽持 续≥ ８ 周，且胸部 Ｘ 线检查未见明 显异常，未能明确原因的慢性咳 嗽。列出病因有利于医师拓展思 路，避免片面性。经过仔细观察、检 查和经验性对症治疗，大多数患者 可明确病因。 ３．１ 急性咳嗽 常见于急性上呼 吸道感染，如普通感冒、急性鼻窦 炎、急性支气管炎等。此外，慢性 支气管炎急性发作、支气管哮喘、 异物吸入等亦常见。 ３．２ 亚急性咳嗽 常见于感冒后 咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻 窦炎、支气管哮喘等。 ３．３ 慢性咳嗽 慢性咳嗽原因较 多，通常可分为两类：①初查 Ｘ 线 胸部影像有明确病变者，如肺炎、肺 结核、肺癌等；②胸部影响无明显 异常者，以慢性咳嗽为主要症状，如 咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征 和胃食管反流性咳嗽，此外，尚包 括诸多病因，如慢性支气管炎、支 气管扩张、支气管内膜结核、心理 性咳嗽等。
１ 概述
咳嗽具有清除呼吸道异物的防 御功能，但是，咳嗽也是疾病的信 号。据统计，在呼吸专科门诊，主 诉有咳嗽症状者约占 ８０％ 以上，同 样亦常见于内科和急诊科等科室， 更多的咳嗽患者首先就诊于社区和 基层医疗单位，因此，无论呼吸专 科医师还是全科医师都会遇到咳嗽 的临床诊断和治疗问题。虽然我们 对咳嗽的发生机制不断深入研究， 对咳嗽的临床诊疗亦不断累积经 验，但是对咳嗽诊断治疗的随意性 和缺乏规范性仍时有所见。其危害 性显而易见：如对慢性长期咳嗽不 进行必要的病原检查，以致造成对 支气管癌、支气管内膜结核等疾病 的漏诊和误诊；亦有认为慢性咳嗽 就是气管炎，随意地长期使用抗菌 药物治疗，非但无效，而且浪费药 物资源，增加经济负担。因此，对 于咳嗽的诊断和治疗需要进一步规 范。中华医学会呼吸病学分会参照 国际上相关指南，于２００５年发表《咳 嗽诊断与治疗指南（草案）》［１～３］，该 草案反映了国际上对咳嗽诊断和治 疗的进展，也结合了国内的研究资 料和具体情况，有很好的临床参考 价值。本文据此草案对咳嗽的规范 诊断和治疗作以介绍。
咳嗽的诊断与治疗指南
肺癌、异物、内膜结核等。
•
（5）食管24hpH值监测：能确定有无胃-食管反流（GER），是目前诊断GERC最为有效 的方法。通过动态监测食管pH值的变化，获得24h食管pH值<4的次数、最长反流时间、 pH值<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度。检查时实 时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率（SAP），明确反流时相与咳嗽
4 祛痰药物
• 常用镇咳药物未作更改。临床上祛痰药物种类繁多, • 这些药物的应用缺乏循证医学证据的支持,但考虑到临床 • 应用的普遍性和效果,因此2009版指南对一些比较常用的 • 祛痰药物还是进行了介绍,这些药物主要包括愈创木酚甘 • 油醚、氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。高
渗盐 • 水及甘露醇可提高气道黏液分泌的水合作用,改善黏液的 • 生物流变学,从而促进黏液清除。
（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽 （GERC），
较少见但涉及面广病因，如慢性支气管炎、支气管扩张、 支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。
病史与辅助检查
询问病史和体格检查：仔细询问病史对病因诊断具有重要作 用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、 体位影响，伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性 状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考 虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的 诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管
• 2.亚急性咳嗽：（3~8周）最常见原因是感冒后咳嗽（又 称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
• 3.慢性咳嗽：（≥8周）可分为两类 初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。 X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通
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剂（支气管扩张剂）即可 孟鲁司特； 很少需要口服糖皮质激素治疗 治疗时间不少于6～8周
上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）
鼻后滴流综合征（PNDs）： 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后
滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起， 2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征 （UACS）替代PNDS。
咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是一种特殊类型的哮喘
咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等 症状或体征，但有气道高反应性。
临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧 烈，夜间咳嗽为其重要特征。
感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
CVA的诊断标准—日本
咳嗽持续8周以上，不伴喘鸣和呼吸困难。 既往没有喘鸣、呼吸困难等症状 在8周内无上呼吸道感染史 气道高反应性 支气管扩张药有效 咳嗽敏感性不增高 胸部X线检查无异常
常见慢性咳嗽的病因
表1：常见慢性咳嗽的病因
05年指南
09年修订版指南
（一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （一）咳嗽变异性哮喘（CVA）
（二）鼻后滴流综合征（PNDs） （ 二）上气道咳嗽综合征 （UACS）
（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （三）嗜酸细胞性支气管炎 （EB）
（四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
咳嗽的诊断和治疗指南解读
尹丽霞
前言
咳嗽是呼吸内科门诊就诊患者最常见的症状 之一。
其病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸部 影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临 床医师倍感困惑。
前言
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊 断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究， 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相 关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研 究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗 指南（草案）》
日本咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原则：
2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗：过敏！
● 抗菌药物治疗无效。 ● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢 镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 ● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一 般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口 服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。
等。 退热药物：解热镇痛药类。 抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏
（2～4mg/次，tid）等。 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外
周性镇咳药、中成药等。
急性咳嗽的诊断与治疗
急性支气管炎的诊断与治疗在（09年修订中增加内 容）
1、定义：气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染 是最常见的病因，但常继发细菌感染。
+
2005咳嗽指南(中国)
+
+
+
2006 ACCP(美国)
+ UACS +
2009咳嗽指南(中国)
+ UACS
+
GERC
+ + + + + + +
咳嗽的定义和分类
咳嗽的定义： 是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和
有害因子； 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活
动造成严重的影响。
咳嗽的分类：
需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒 普通感冒的诊断标准：
临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、 鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或 不伴发热。
急性咳嗽的诊断与治减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）
前言
2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用， 实施三年。
2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年 颁布。
不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因
CVA PNDs EB
1998 ACCP (美国)
+
+
-
2001咳嗽指南(日本)
+
+
+
2003咳嗽指南(日本)
+
+
+
2004ERS(欧洲)
++
常见慢性咳嗽的病因
UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因 之一 除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常
与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非 变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。
UACS的临床表现：
症状： 鼻、咽、喉 除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。 过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。 鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙
2、临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失， 一般持续2～3周。
3、诊断：诊断主要依据临床表现。 4、治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可
适当应用镇咳剂、祛痰药、抗菌药物
亚急性咳嗽的诊断与治疗
在09年修订中，采取感冒后咳嗽这样的术 语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍。
感冒后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激 性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～ 8周时间，甚至更长时间。
X线胸片检查无异常。 然而感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行
缓解。 应该也是一种过敏。
日本咳嗽指南
1、日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则： 1）感冒症状消失后持续咳嗽。 2）胸部X线照片无明显异常。 3）用力肺活量、一秒率正常。 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
CVA的诊断标准—欧美
无具体标准； 气道高应性阳性不一定就是CVA 气道高反应性阴性基本上可以排除哮喘 支气管扩张剂治疗有效，最重要。
CVA的诊断标准—中国
慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20% 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA的治疗
为了有利于临床上的诊断和治疗，增加了按性质 分类：
按时间分类： 急性 <3 周 ； 亚急性 3-8周 ； 慢性 ≧8周 09年版本，在时间分类上除了慢性变成了>8周
干咳和湿咳。
病史与辅助检查
1、询问病史与体格检查 2、相关辅助检查： （1）诱导痰检查:开展少；标准化？ （2）影像学检查：必须；老年人CT； （3）肺功能检查：开展少；推荐！！ （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流