咳嗽的诊断和治疗指南

日本咳嗽指南对感冒后咳嗽诊断的原则：
2、日本咳嗽指南感冒后咳嗽治疗：过敏！
● 抗菌药物治疗无效。 ● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢 镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 ● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一 般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口 服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。
咳嗽的诊断和治疗指南解读
尹丽霞
前言
咳嗽是呼吸内科门诊就诊患者最常见的症状 之一。
其病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸部 影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临 床医师倍感困惑。
前言
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊 断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究， 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相 关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研 究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗 指南（草案）》
为了有利于临床上的诊断和治疗，增加了按性质 分类：
按时间分类： 急性 <3 周 ； 亚急性 3-8周 ； 慢性 ≧8周 09年版本，在时间分类上除了慢性变成了>8周
干咳和湿咳。
病史与辅助检查
1、询问病史与体格检查 2、相关辅助检查： （1）诱导痰检查:开展少；标准化？ （2）影像学检查：必须；老年人CT； （3）肺功能检查：开展少；推荐！！ （4）纤维支气管镜检查 （5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流
X线胸片检查无异常。 然而感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行
缓解。 应该也是一种过敏。
日本咳嗽指南
1、日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则： 1）感冒症状消失后持续咳嗽。 2）胸部X线照片无明显异常。 3）用力肺活量、一秒率正常。 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史。 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。
常见慢性咳嗽的病因
表1：常见慢性咳嗽的病因
05年指南
09年修订版指南
（一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （一）咳嗽变异性哮喘（CVA）
（二）鼻后滴流综合征（PNDs） （ 二）上气道咳嗽综合征 （UACS）
（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （三）嗜酸细胞性支气管炎 （EB）
（四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
2、临床表现：呈自限性，全身症状可在数天内消失， 一般持续2～3周。
3、诊断：诊断主要依据临床表现。 4、治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可
适当应用镇咳剂、祛痰药、抗菌药物
亚急性咳嗽的诊断与治疗
在09年修订中，采取感冒后咳嗽这样的术 语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍。
感冒后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激 性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～ 8周时间，甚至更长时间。
常见慢性咳嗽的病因
UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因 之一 除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常
与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非 变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。
UACS的临床表现：
症状： 鼻、咽、喉 除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。 过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。 鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙
咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是一种特殊类型的哮喘
咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等 症状或体征，但有气道高反应性。
临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧 烈，夜间咳嗽为其重要特征。
感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
CVA的诊断标准—日本
咳嗽持续8周以上，不伴喘鸣和呼吸困难。 既往没有喘鸣、呼吸困难等症状 在8周内无上呼吸道感染史 气道高反应性 支气管扩张药有效 咳嗽敏感性不增高 胸部X线检查无异常
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动
剂（支气管扩张剂）即可 孟鲁司特； 很少需要口服糖皮质激素治疗 治疗时间不少于6～8周
上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）
鼻后滴流综合征（PNDs）： 由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后
滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起， 2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征 （UACS）替代PNDS。
前言
2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用， 实施三年。
2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年 颁布。
不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因
CVA PNDs EB
1998 ACCP (美国)
+
+
-
2001咳嗽指南(日本)
+
+
百度文库
+
2003咳嗽指南(日本)
+
+
+
2004ERS(欧洲)
++
CVA的诊断标准—欧美
无具体标准； 气道高应性阳性不一定就是CVA 气道高反应性阴性基本上可以排除哮喘 支气管扩张剂治疗有效，最重要。
CVA的诊断标准—中国
慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20% 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA的治疗
+
2005咳嗽指南(中国)
+
+
+
2006 ACCP(美国)
+ UACS +
2009咳嗽指南(中国)
+ UACS
+
GERC
+ + + + + + +
咳嗽的定义和分类
咳嗽的定义： 是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和
有害因子； 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活
动造成严重的影响。
咳嗽的分类：
等。 退热药物：解热镇痛药类。 抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏
（2～4mg/次，tid）等。 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外
周性镇咳药、中成药等。
急性咳嗽的诊断与治疗
急性支气管炎的诊断与治疗在（09年修订中增加内 容）
1、定义：气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染 是最常见的病因，但常继发细菌感染。
需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。 （6）咳嗽敏感性检查 （7）其它
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒 普通感冒的诊断标准：
临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、 鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或 不伴发热。
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒的治疗原则
治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）