慢性肾衰竭的营养治疗
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内容共分三个部分
一、慢性肾衰竭的一般临床知识 二、慢性肾衰竭的营养治疗原则 三、病例分享
第三部分来自百度文库
病例 分享
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一般病史资料
患者 男，65岁，退休工人，以“发现双下肢水肿8年 ，乏力纳差6月”为主诉于2014.07.18入院。
现病史：8年前因劳累后出现乏力、纳差、双下肢水 肿症状，无发热、无恶心、呕吐，无腰痛、无少尿等症 状。就诊当地医院查肾功能：scr:700ummol/l、血压 170/100mmHg,诊断为慢性肾衰竭、尿毒症期。给予血液 透析及控制血压治疗。5年前因贫血，在当地医院行输 血治疗，之后发现HCV阳性。1年前，我院行血液透析治 疗，好转出院。6个月前，因乏力、纳差加重，再次住 我院治疗。病来精神差，食欲差，睡眠可，大便正常， 24小时尿量小于200ml。
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第二部分 慢性肾衰竭营养治疗
一、营养治疗目的：
减轻肾脏负担、延缓病程进展； 延长生命，提高生活质量。
二、营养治疗原则：
低蛋白、优质蛋白饮食； 低磷、低钠，高热量饮食。
营养治疗的要点
一、低蛋白饮食(LPD)
标准： 0.5-0.8 g/kg/d ； 其中优质蛋白的比例应占 65%~75%
二、补充足够热量 标准： 30~35kcal/kg/d 三、补充必需氨基酸（EAA）
对尚未进行透析治疗者 a-酮酸应常规应用 。
四、维持水、电解质、酸碱平衡
五、纠正贫血
营养治疗的要点
➢ 透析患者营养推荐 1、能量：35-40Kcal/Kg/d 2、蛋白质：1.0-1.2g/Kg/d， 其中优质蛋白的比例应≥50% 3、严格控水 4、注意补钙、补铁，限磷、限钠 5、补水溶性维生素
慢性肾衰竭尿毒症面容
慢性肾衰竭营养代谢特点
一、蛋白质代谢改变
能量及蛋白质摄入不足、分解增加而合成减少， 血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白下降，最终发 生蛋白质营养不良。
二、脂肪和糖代谢改变
易合并高甘油三酯血症，糖耐量降低 、高血糖
三、水、电解质代谢紊乱
肾小管重吸收功能减弱，腹泻等导致水肿、低钾 低钠血症；肾脏调节能力减弱致高钠血症。少尿、 无尿易致高钾血症。血钾进一步升高，危及生命。
爱人体健。个人史 、家族史无特殊记载。
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体格检查
T：36.5℃ P：110次/分 Bp：160/105mmHg
身高：172cm，体重：53kg
BMI:17.91kg/m2
神志清，精神差，慢性病容，消瘦， 贫血貌，半卧位。头发稀疏。心肺听 诊无异常。腹部饱满，腹壁静脉曲张 ，呈蛙状腹，移动性浊音阳性。双下 肢中度凹陷性水肿。足背动脉搏动减 弱。
1、沛可肾病专用型匀浆膳，每日用量150-200 克，分3-4次服用，作为部分营养补充治疗；
2、乳清蛋白15g 每日2次服用，作为补充蛋白 质治疗。上述方案至今已用4月余。
经治疗，现患者 腹胀症状减轻，食欲增加， 能够下床简单活动。家属及患者非常满意。
1、对于慢肾衰总竭患结者讨营论养支持的目的是使患者保持良
慢性肾衰竭的营养治疗
郑州市第七人民医院 营养科
刘惠双
内容共分三个部分
一、慢性肾衰竭的一般临床知识 二、慢性肾衰竭的营养治疗原则 三、病例分享
第一部分 慢性肾衰竭知识
一、概念
慢性肾功衰CRF：各种原因导致肾脏 慢性进行性损害，使其不能维持基本功 能，最终出现代谢产物潴留，水、电解 质紊乱、酸碱失衡及肾脏内分泌功能障 碍的临床综合征。
愿健康生活 与您永远相伴！
请多指教！
好的营养状况，延缓肾功能的恶化进展，阻止或减 少尿毒症毒素的聚积。延长寿命，提高患者生活质 量。 2、特殊医学用途配方食品 肾病专用型匀浆膳，配方 特点低钠、低钾、低磷，营养素比例科学合理。
3、其中的优质蛋白质，95%以上为富含必需氨基酸的 高生物效价的蛋白质，减少了尿素氮的产生，减轻 肾脏负担，延缓病情的发展，明显改善患者的营养 状况，为临床营养提供了很好的帮助。
慢性肾衰竭知识
三、临床表现
1. 消化系统：是慢肾衰患者最早和最常出现的 症状。 初 起以食欲不振为主诉，以后出现恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、口中有尿味等症状。 患者常因厌食而致热量摄入不足，体重下降。 也是后期我们实施营养干预的主要原因之一。 2. 其他系统的临床表现包括：动脉硬化、高血 压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向，皮 肤瘙痒和尿毒症面容等。
实验室检查
入院营养筛查评估
• 由于本病为慢性演变过程，临床常见呕吐、 腹泻等胃肠道症状，绝大多数患者均存在不 同程度的营养不良。因此，应随时监测患者 的各项营养指标并进行合理的饮食指导。
生化检查
按照透析膳患食者营指养导支持营原养则干，预设计营养支持方案：
该患者身高1.72m 理想体重67kg 总能量：按35Kcal/Kg/d 计算 该患者需要量为2345kcal/d
蛋白质：1.0-1.2g/Kg/d计算，该患者需要量为67g-80g/d 脂肪：占总能量25-30% 该患者需要为65g-77g/d 碳水化合物：占总能量60% 该患者主食需要350g/d 食物纤维：每日20g-25g
因为患膳者食指欲导差，营消养化干吸预收功能差，因此，往 往不能达到上述的营养支持目标，故给予特殊 膳食补充方案：
二、临慢床性分期肾：衰竭知识
肾功能代偿期 SCr<2 mg/dl, GFR 50-80 ml/min 失代偿期 SCr 2 -5mg/dl, GFR 20-50 ml/min 肾功能衰竭期 SCr 5-8 mg/dl, GFR 10-20
ml/min
尿毒症期 SCr > 8 mg/dl, GFR < 10 ml/min
内容共分三个部分
一、慢性肾衰竭的一般临床知识 二、慢性肾衰竭的营养治疗原则 三、病例分享
第三部分来自百度文库
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一般病史资料
患者 男，65岁，退休工人，以“发现双下肢水肿8年 ，乏力纳差6月”为主诉于2014.07.18入院。
现病史：8年前因劳累后出现乏力、纳差、双下肢水 肿症状，无发热、无恶心、呕吐，无腰痛、无少尿等症 状。就诊当地医院查肾功能：scr:700ummol/l、血压 170/100mmHg,诊断为慢性肾衰竭、尿毒症期。给予血液 透析及控制血压治疗。5年前因贫血，在当地医院行输 血治疗，之后发现HCV阳性。1年前，我院行血液透析治 疗，好转出院。6个月前，因乏力、纳差加重，再次住 我院治疗。病来精神差，食欲差，睡眠可，大便正常， 24小时尿量小于200ml。
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第二部分 慢性肾衰竭营养治疗
一、营养治疗目的：
减轻肾脏负担、延缓病程进展； 延长生命，提高生活质量。
二、营养治疗原则：
低蛋白、优质蛋白饮食； 低磷、低钠，高热量饮食。
营养治疗的要点
一、低蛋白饮食(LPD)
标准： 0.5-0.8 g/kg/d ； 其中优质蛋白的比例应占 65%~75%
二、补充足够热量 标准： 30~35kcal/kg/d 三、补充必需氨基酸（EAA）
对尚未进行透析治疗者 a-酮酸应常规应用 。
四、维持水、电解质、酸碱平衡
五、纠正贫血
营养治疗的要点
➢ 透析患者营养推荐 1、能量：35-40Kcal/Kg/d 2、蛋白质：1.0-1.2g/Kg/d， 其中优质蛋白的比例应≥50% 3、严格控水 4、注意补钙、补铁，限磷、限钠 5、补水溶性维生素
慢性肾衰竭尿毒症面容
慢性肾衰竭营养代谢特点
一、蛋白质代谢改变
能量及蛋白质摄入不足、分解增加而合成减少， 血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白下降，最终发 生蛋白质营养不良。
二、脂肪和糖代谢改变
易合并高甘油三酯血症，糖耐量降低 、高血糖
三、水、电解质代谢紊乱
肾小管重吸收功能减弱，腹泻等导致水肿、低钾 低钠血症；肾脏调节能力减弱致高钠血症。少尿、 无尿易致高钾血症。血钾进一步升高，危及生命。
爱人体健。个人史 、家族史无特殊记载。
www.pptcn.com
体格检查
T：36.5℃ P：110次/分 Bp：160/105mmHg
身高：172cm，体重：53kg
BMI:17.91kg/m2
神志清，精神差，慢性病容，消瘦， 贫血貌，半卧位。头发稀疏。心肺听 诊无异常。腹部饱满，腹壁静脉曲张 ，呈蛙状腹，移动性浊音阳性。双下 肢中度凹陷性水肿。足背动脉搏动减 弱。
1、沛可肾病专用型匀浆膳，每日用量150-200 克，分3-4次服用，作为部分营养补充治疗；
2、乳清蛋白15g 每日2次服用，作为补充蛋白 质治疗。上述方案至今已用4月余。
经治疗，现患者 腹胀症状减轻，食欲增加， 能够下床简单活动。家属及患者非常满意。
1、对于慢肾衰总竭患结者讨营论养支持的目的是使患者保持良
慢性肾衰竭的营养治疗
郑州市第七人民医院 营养科
刘惠双
内容共分三个部分
一、慢性肾衰竭的一般临床知识 二、慢性肾衰竭的营养治疗原则 三、病例分享
第一部分 慢性肾衰竭知识
一、概念
慢性肾功衰CRF：各种原因导致肾脏 慢性进行性损害，使其不能维持基本功 能，最终出现代谢产物潴留，水、电解 质紊乱、酸碱失衡及肾脏内分泌功能障 碍的临床综合征。
愿健康生活 与您永远相伴！
请多指教！
好的营养状况，延缓肾功能的恶化进展，阻止或减 少尿毒症毒素的聚积。延长寿命，提高患者生活质 量。 2、特殊医学用途配方食品 肾病专用型匀浆膳，配方 特点低钠、低钾、低磷，营养素比例科学合理。
3、其中的优质蛋白质，95%以上为富含必需氨基酸的 高生物效价的蛋白质，减少了尿素氮的产生，减轻 肾脏负担，延缓病情的发展，明显改善患者的营养 状况，为临床营养提供了很好的帮助。
慢性肾衰竭知识
三、临床表现
1. 消化系统：是慢肾衰患者最早和最常出现的 症状。 初 起以食欲不振为主诉，以后出现恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、口中有尿味等症状。 患者常因厌食而致热量摄入不足，体重下降。 也是后期我们实施营养干预的主要原因之一。 2. 其他系统的临床表现包括：动脉硬化、高血 压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向，皮 肤瘙痒和尿毒症面容等。
实验室检查
入院营养筛查评估
• 由于本病为慢性演变过程，临床常见呕吐、 腹泻等胃肠道症状，绝大多数患者均存在不 同程度的营养不良。因此，应随时监测患者 的各项营养指标并进行合理的饮食指导。
生化检查
按照透析膳患食者营指养导支持营原养则干，预设计营养支持方案：
该患者身高1.72m 理想体重67kg 总能量：按35Kcal/Kg/d 计算 该患者需要量为2345kcal/d
蛋白质：1.0-1.2g/Kg/d计算，该患者需要量为67g-80g/d 脂肪：占总能量25-30% 该患者需要为65g-77g/d 碳水化合物：占总能量60% 该患者主食需要350g/d 食物纤维：每日20g-25g
因为患膳者食指欲导差，营消养化干吸预收功能差，因此，往 往不能达到上述的营养支持目标，故给予特殊 膳食补充方案：
二、临慢床性分期肾：衰竭知识
肾功能代偿期 SCr<2 mg/dl, GFR 50-80 ml/min 失代偿期 SCr 2 -5mg/dl, GFR 20-50 ml/min 肾功能衰竭期 SCr 5-8 mg/dl, GFR 10-20
ml/min
尿毒症期 SCr > 8 mg/dl, GFR < 10 ml/min