慢性肾衰竭定义、分期和治疗
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭定义及分期。
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭,简称慢性肾衰(CRF),是常见的临床综合征。
它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。
慢性肾衰竭分期
1.肾储备能力下降期
GFR降至正常的50%-80%，无症状。
2.氮质血症期
GFR降至正常的25%-50%，血肌酐升高( 450 mol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿。
3.肾衰竭期
GFR低至正常的10%-25%，血肌酐显著升高(450-707 mol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。
4.尿毒症期
GFR低于正常的10%，血肌酐707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著。
例题：
慢性肾衰竭尿毒症期是指?
A.GFR50ml/min～80ml/min、Scr133 mol/L～177 mol/L
B.GFR25ml/min～50ml/min、Scr186 mol/L～442 mol/L
C.GFR10ml/min～25ml/min、Scr216 mol/L～604 mol/L
D.GFR10ml/min～25ml/min、Scr451 mol/L～707 mol/L
E.GFR10ml/min、Scr 707 mol/L
正确答案：E。
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏病定义、临床分期、危险分层及不同分期临床管理
慢性肾脏病定义、临床分期、危险分层及不同分期临床管理慢性肾脏疾病是一种长期慢性疾病，严重影响患者的生命质量和健康状况。
得不到及时有效的治疗和管理，病情可能会逐渐恶化，最终导致肾衰竭等严重后果，加强CKD防控和推进疾病管理具有重要的意义。
定义CKD 被定义为持续超过3 个月的、对健康造成不良影响的肾脏结构或功能异常。
临床分期基于肾小球滤过率，CKD 可分为：G1 期、G2 期、G3a 期、G3b 期、G4 期、G5 期。
危险分层CKD 不良预后的影响因素包括：CKD 病因、CKD 分期、白蛋白尿分级、其他危险因素和合并症。
根据CKD 分期和白蛋白尿分级进行CKD 危险分层，分为1 级（低危）、2 级（中危）、3 级（高危）和4 级（极高危）。
不同分期临床管理CKD 治疗主要目标是延缓CKD 进展，减少心血管事件发生及降低死亡风险。
1）CKD G1 期：缓解症状，控制危险因素此期肾功能尚未受损，起病初期一般无明显不适，仅体检发现蛋白尿、潜血阳性，部分患者可表现为尿中泡沫增多、脸部或下肢凹陷性水肿、高血压。
此期需做到早发、早诊、早治，即早期发现病因，明确诊断，精准治疗。
2）CKD G2 期：规律治疗，可以临床治愈肾功能轻度受损，可以代偿。
此期病人有腰酸、乏力、血尿、蛋白尿、或肾脏形态功能的改变。
治疗主要目的是延缓肾功能进展、防治并发症。
此期主要评估肾脏功能是否进展及进展速度，通过改善生活方式，检测和控制血压、血糖、血脂，减少心血管疾病危险因素，以延缓疾病进展。
3）CKD G3a 期：肾脏硬化，延缓进展进入 G3a 期后，当病因未除，肾单位持续遭破坏，健存肾单位的工作量无法满足身体所需时，肾脏进入失代偿期。
这时肾单位坏死已经超过三分之二，肾脏硬化并开始萎缩，部分患者出现乏力，但症状仍不明显。
4）CKD G3b 期：肾衰不可逆，延缓进展肾病进入 G3b 期后，如何治疗都不能阻止病情继续进展到尿毒症阶段，治疗重中之重是延缓病情发展，控制并发症与减少死亡风险，防治感染，同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状旁腺功能，警惕并发症。
慢性肾衰竭定义、分期与治疗
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
二、蛋白质、糖类、脂肪和维生 素的代谢紊乱
1、蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢产物蓄积，低蛋白血症， 必需氨基酸水平下降。
2、糖代谢异常：糖耐量降低和低血糖症。 空腹血糖正常或轻度升高，许多患者糖耐量减低。 原因：毒素使外周组织对胰岛素的应答受损，糖的利用率 下降。胰岛素在远曲小管降解，肾衰降解减少，易出现低 血糖。
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
高钾危害：
可导致严重的心律失常 ，重者可出现心脏骤 停。
心电图是监测高血钾快 速而准确的方法
高尖T波 PR 间期延长 QRS波增宽
低钾很少出现，主要 发生于小管-间质疾病
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
3.水、钠代谢紊乱
水钠潴留 引起体液过多 ，出现皮下水肿、体腔 积液、高血压、左心衰竭和脑水肿，常有低钠 血症（稀释性低钠血症）（长期低钠饮食、进 食差、呕吐等），很少出现高钠血症。
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
慢性肾衰进展和加重的危险因素
1、慢性肾衰渐进性发展的危险因素 高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。 2、慢性肾衰急性加重的危险因素 肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等复发或加 重； 血容量不足； 肾脏局部血供急剧减少(肾动脉狭窄应用ACEI / ARB)； 严重高血压未能控制； 肾毒性药物； 泌尿道梗阻； 严重感染；高钙血症、肝衰竭、心力衰竭。
慢性肾衰时，肾脏对调节钠、水的功能较差， 当有体液丧失时，易发生血容量不足，使肾功 能急剧恶化，若及早补液，肾功能可有所改善。
2020年12月7日
慢性肾衰竭定义、分期和护理查房
CRF常见死亡原因之一。
临床表现
• 心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
临床表现
• 心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
（2）高热量：30kcal/Kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减,
饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等。 （3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸。 （4）其他：
①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限 制。
②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾。 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d而无水
CRF的主要死亡原因之一。
临床表现
• 其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。
实验室及其他检查
血液
血红蛋白＜80g／L，红细胞减少；血小 板功能
障碍；血沉加快。 尿液
少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；尿比 重低；不同程度蛋白尿；尿红细胞、白细 胞阳性；
临床表现
消化系统
系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
最早出现和最突出的症状
腹胀、恶 心呕吐、
腹泻
临床表现
• 血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
慢性肾衰的分期标准
慢性肾衰的分期标准慢性肾衰是一种常见的肾脏疾病，其临床表现多样化，严重影响患者的生活质量。
对于慢性肾衰的治疗和管理，了解其分期标准是非常重要的。
目前，世界卫生组织（WHO）和国际肾病协会（ISN）联合制定了慢性肾衰的分期标准，以便医生和患者了解病情的严重程度，采取相应的治疗措施。
慢性肾衰的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）进行划分。
GFR是肾脏功能的重要指标，它反映了肾脏对废物和毒素的清除能力。
根据GFR值的不同，慢性肾衰被分为五个不同的阶段。
第一阶段是GFR≥90ml/min，这个阶段被称为肾功能正常，通常不会出现临床症状，但在这个阶段就应该开始重视肾脏健康，采取预防措施，避免肾脏功能进一步恶化。
第二阶段是GFR为60-89ml/min，这个阶段被称为轻度肾功能减退，患者可能会出现轻微的尿蛋白，但一般不会有其他症状。
第三阶段是GFR为30-59ml/min，这个阶段被称为中度肾功能减退，患者可能会出现贫血、骨质疏松等症状，需要密切监测肾功能，采取相应的治疗措施。
第四阶段是GFR为15-29ml/min，这个阶段被称为重度肾功能减退，患者需要进行透析治疗或肾移植，以维持生命。
第五阶段是GFR＜15ml/min，这个阶段被称为肾衰竭，患者需要长期透析治疗或肾移植，生活质量严重受损。
除了GFR值，慢性肾衰的分期还可以根据尿蛋白排泄量、肾小管功能和肾脏结构等指标进行评估。
这些指标的综合评估有助于更准确地判断患者的病情和预后。
总的来说，慢性肾衰的分期标准对于指导临床治疗和管理非常重要。
医生和患者应该了解这些分期标准，及时采取相应的治疗措施，延缓病情进展，提高患者的生活质量。
同时，加强对慢性肾衰的预防工作也是非常重要的，提高公众对肾脏健康的重视程度，减少慢性肾脏疾病的发生率。
希望通过大家的共同努力，能够有效减少慢性肾衰给患者和社会带来的负担。
慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗
肾小球肾炎（国内多见） 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小管间质病变（梗阻性肾病） 肾血管病变 遗传性肾病（多囊肾）
慢性肾衰进展的危险因素
原发病未得到有效控制或加重 血容量不足 感染 肾毒性药物 尿路梗阻 心力衰竭或严重心律失常 急性应急状态 血压波动 其他：严重贫血、电解质紊乱等
慢性肾衰进展发病机制
需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
十、易于并发感染
1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要， 因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮 肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
＜133 ＜442
肾衰竭期
＞442
（尿毒症早期）
肾衰竭终末期 ＞707 （尿毒症晚期）
Ccr
（ml/min）
临床表现
＞50
常无症状
50~25
轻度贫血、夜尿增多、无明显
尿毒症症状
25~10
明显消化道症状、贫血、 代谢性酸中毒
＜10 各种尿毒症症状：重度贫血、 消化系统 症状、电解质和酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病(CKD)分期
多认为是血小板质的变化而非数量 减少引起，如血小板粘附和聚集功能 下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和 杀菌能力减弱，易发生感染
五、神经、肌肉系统症状
早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经
肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
ckd分级标准
ckd分级标准摘要：一、慢性肾脏病（CKD）概述1.慢性肾脏病的定义2.CKD 的病程和分期二、CKD 的分级标准1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损3.CKD 3 期：肾功能中重度受损4.CKD 4 期：肾功能重度受损5.CKD 5 期：肾功能衰竭三、CKD 分级标准的重要性1.评估肾脏功能2.预测并发症和疾病进展3.指导治疗和预后四、CKD 的诊断与治疗1.诊断方法2.治疗原则3.治疗方法正文：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是一种肾脏功能逐渐减退的疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
为了更好地评估肾脏功能、预测疾病进展和并发症，以及指导治疗和预后，医学界制定了CKD 的分级标准。
本文将对此进行详细介绍。
首先，让我们了解一下慢性肾脏病的概述。
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能持续三个月以上的损伤，导致肾脏无法正常过滤血液。
CKD 的病程通常分为五个阶段，从肾功能正常或轻度受损的CKD 1 期，到肾功能衰竭的CKD 5 期。
接下来，我们将重点介绍CKD 的分级标准。
CKD 的分级主要依据肾小球滤过率（eGFR）来判断。
具体分级如下：1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损。
肾小球滤过率≥90ml/min。
此阶段患者通常无明显症状，但可能出现尿微量白蛋白排泄增加。
2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损。
肾小球滤过率60-89ml/min。
此阶段患者可能出现水肿、高血压等症状，尿微量白蛋白排泄增加。
3.CKD 3 期：肾功能中重度受损。
肾小球滤过率30-59ml/min。
此阶段患者症状加重，可能出现贫血、骨代谢异常等并发症。
4.CKD 4 期：肾功能重度受损。
肾小球滤过率15-29ml/min。
此阶段患者并发症更加严重，可能出现心血管疾病、营养不良等。
5.CKD 5 期：肾功能衰竭。
肾小球滤过率<15ml/min。
此阶段患者需要透析或肾移植治疗，以维持生命。
慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR （ml/min/1. 73m2） 肾损伤 GFR ≥90 正常或 ↑ 肾损伤GFR 60~89 轻度↓
GFR中度↓ 30~59
1
2 3 4
5
GFR严重↓
肾衰竭
15~29
<15
一、病因 慢性肾脏疾病的年发病率约为 2‰～3‰，尿毒症的年发病率约为100～ 130/每百万人口。在西方国家糖尿病和高 血压是CRF主要原因，约为50％。我国 仍以慢性肾小球肾炎为主，依次为高血 压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、系统 性红斑狼疮性肾病。
（三） 心血管系统表现 心血管系统疾患是CRF常见并发症，亦 是尿毒症期的首位死亡原因。 1. 动脉粥样硬化 2. 高血压:90%容量依赖型, 10%肾素依赖 型 3. 心包炎 4. 心肌病与心力衰竭
（四）呼吸系统表现 除酸中毒所致的深大呼吸外，由于 抵抗力下降，肺部易于合并感染。特别 值得重视的是，近年来CRF病人肺结核 发生率比一般人群增高，常伴有肺外结 核 。尿毒症时可出现肺间质炎症，称为 尿毒症肺 。CRF病人亦可出现尿毒症性 胸膜炎。
慢性肾功能衰竭
武汉大学人民医院肾内科 杨定平
慢性肾脏病的定义(K/DOQI)
肾脏损伤(结构或功能异常) ≥3月,有或无
GFR下降,可表现为下面任何一条: 病理异 常或肾损伤表现:血 尿成分异常或影像学 异常 GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月,有或无肾损 伤证据
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF） 是指各种原因导致肾功能持续性、进行性降 低，直至衰竭，从而出现代谢产物潴留，水、 电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等 一系列临床症状综合征。各种肾脏疾病如持 续进展，最后均可导致慢性肾衰竭。
4.慢性肾衰
25~10
＜10
明显消化道症状、贫血、 代谢性酸中毒
各种尿毒症症状：重度贫血、 消化系统 症状、电解质和酸碱平衡紊乱
诊断
有可引起慢性肾衰竭的疾病 原发性肾脏疾病
继发性肾脏疾病
双肾缩小（纵径＜8.5cm）
中、重度贫血
低钙高磷血症
血PTH升高
CRF的鉴别诊断：
１．CRF与肾前性氮质血症的鉴别：
肾性骨病的治疗
控制钙、磷代谢失调
维生素D治疗
甲状旁腺次全切除术
水、电解质及酸碱失衡的纠正
水、钠失衡的纠正
高血钾的纠正 代谢性酸中毒的纠正
控制感染 胃肠道透析 中医中药治疗
血液净化疗法 （Blood Purification）
血液透析
（Hemodialysis，HD）
腹膜透析
失钠/钠潴留 高钾血症/低钾血症 低钙血症/高钙血症 高磷血症
高镁血症
铝蓄积
肾功能不全临床分期
分期 Scr （μmol/L） Ccr （ml/min） 临床表现
代偿期
氮质血症期
＜133
＜445
＞50
50~25
常无症状
轻度贫血、夜尿增多、无明显 尿毒症症状
肾衰竭期 ＞445 （尿毒症早期）
肾衰竭终末期 （尿毒症晚期） ＞800
有效的血容量补足之后，肾前性的氮质血症患者的肾
功能即可恢复，而CRF则很难恢复。
２．与急性肾衰的鉴别 双肾明显缩小或肾图提示慢性病变，则支持CRF ３．慢性肾衰有时可发生急性加重或伴发急性肾衰。
治疗
早、中期CRF的治疗
病因和加重因素的治疗 营养疗法 并发症治疗 胃肠道透析
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
慢性肾衰竭〔附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率〔glomerular filtration rate, GFR〕下降及与此相关的代谢紊乱和临床病症组成的综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期〔表48-1)。
表48-1 我国CRF 的分期方法〔根据1992 年黄山会议纪要〕CRF 分期肌酐去除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于CKD2 期肾功能失代偿期20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于CKD3 期肾功能衰竭期10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。
如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈133μmol/l晚近美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)的分期方法提出了新的建议〔见附录: 慢性肾脏病〕。
显然，CKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者那么主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一局部群体。
CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变〔慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等〕、肾血管病变、遗传性肾病〔如多囊肾、遗传性肾炎〕等。
慢性肾功能衰竭
三、心血管系统
3.尿毒症性心肌病 3.尿毒症性心肌病
病因 贫血、高血压、容量负荷 贫血、高血压、 病理 心脏扩大、心肌肥厚 心脏扩大、 心肌溶解、 心肌溶解、心肌间质纤维化 表现 心输出量减少 心率失常 心力衰竭
三、心血管系统
4.动脉硬化
几乎都有、 几乎都有、程度重 发病年轻
四、血液系统表现
1.贫血----必有表现 1.贫血 必有表现 贫血---促红细胞生成素绝对或相对不足 红细胞寿命缩短 促红细胞生成素抑制因子 缺少铁剂、叶酸和蛋白营养不良等 缺少铁剂、
重要性
发病率不低 10-15/10万 10-15/10万 病情重，发展快， 病情重，发展快，死亡率高 透析、移植广泛开展， 透析、移植广泛开展，尿毒症不再是不治 之 症 透析费用巨大
病因
慢性肾小球肾炎—50慢性肾小球肾炎—50-60% 慢性肾盂肾炎—12慢性肾盂肾炎—12-15% 系统性疾病 结缔组织病 糖尿病 高血压肾小动脉硬化 遗传性疾病 多囊肾
矫枉
PTH
尿P排泄 血P 血钙
新的失衡
PTH毒性 PTH毒性
肾性骨病 皮肤神经病变
发病机理
健存肾单位学说 肾小球高滤过学说
健存肾单位代偿性工作负荷加重 肾小球“三高” 肾小球“三高”：
高灌注、高压力、高滤过 高灌注、高压力、
发病机理
肾小管高代谢学说 残存肾单位肾小管的代谢亢进
细胞内钙增加 氧自由基、 氧自由基、铵产生增多 耗氧量增加
钙、磷
低钙血症常见 a 高磷 b VitD c PTH 作用 下降 高磷血症常见：维持血磷以PTH增高为代 高磷血症常见：维持血磷以PTH增高为代 价
酸中毒
酸中毒的原因 肾小管排氢减少 肾小管合成氨能力下降 酸性代谢产物如硫酸盐、 酸性代谢产物如硫酸盐、磷酸盐排泄减少
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭是一种危及患者生命的慢性病，主要是由于肾脏功能受损，致排出尿液中的液、晶胱氨酸、尿酸等微物失衡而致的一系列病症。
慢性肾衰竭要比急性衰竭重得多，因它可以期影肾脏功能，致症出及持恶化。
慢性肾衰竭可以分四段：第一段是在肾功能前的段，慢性病（CKD）；第二段是在 GFR少到 60%的段；第三段是 GFR少 45%的段；第四段
是 GFR少 15%-29%的段。
慢性肾衰竭可能有多原因，包括多病（如糖尿病、高血）、肾感染、外、毒素暴露和先天性常等。
然而，大多情下，病因不明。
多研究指出，多慢性病患者的病因性因素而引起，有助於我了解怎才能病患者的治生更大的影。
慢性肾衰竭的治方法急性衰竭的大致相同，但是需要期的和管理，特是第三、四段需要行血和尿酸水平的。
目前，治慢性肾衰竭的主要方法有：
1. 保：主要包括控制血糖水平、保血定、充水分、理病毒感染、整物等；
2.制症：包括充缺乏的物和生素，尤其是在第三、四段重要；
3.液透析法：是治慢性肾衰竭的重要方法，可以患者的液和代物定期行清除和。
4.移植：在慢性肾衰竭的第四段，移植是相有效的治措施；
慢性肾衰竭不影患者的生活量，而且多器官造成害，特是心血管
系和神系。
我必慢性肾衰竭患者和家庭的影提出更多注意，因它是一不可逆的疾病。
因此，在慢性肾衰竭，患者改生活方式和食，避免自身肾生多害，接受治，以病情和改善生活量。
慢性肾功能衰竭分期
慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭是一种持续发展的疾病，会导致肾脏逐渐失去正常功能。
根据肾小管和肾小球功能的损害程度，慢性肾功能衰竭可以分为五个不同的分期，每个分期对应着不同的临床特征和治疗方案。
第一期，称为肾功能损伤期。
在此阶段，肾脏的功能有一定程度的损伤，但尚未导致明显的肾功能减退或症状。
这个阶段通常需要通过血液和尿液检查来发现，并且治疗主要是通过调整用药和改善生活方式来控制病情的进展。
第二期，称为轻度肾功能衰竭。
在这个阶段，肾脏功能进一步减退，患者可能会出现一些轻度的症状，如疲劳、水肿或呼吸困难。
此时，治疗重点是控制血压和糖尿病等基础疾病，同时限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
第三期，称为中度肾功能衰竭。
在此阶段，肾脏功能进一步下降，患者会出现更加明显的症状，如贫血、骨质疏松和食欲不振。
此时，患者需要接受更加积极的治疗，包括药物治疗、透析和移植等。
腹透透析、血液透析和肾移植是目前常用的治疗方法。
第四期，称为重度肾功能衰竭。
在这个阶段，肾脏的功能严重受损，患者出现明显的肾衰竭症状，如持续恶心、呕吐、心脏病和神经系统问题等。
此时，肾脏替代治疗(透析或肾移植)成为必需的治疗手段。
透析可以通过机器过滤血液清除废物和多余的液体，以维持体内的电解质和酸碱平衡。
第五期，也被称为终末期肾功能衰竭。
在此阶段，肾脏已经完全丧失功能，患者需要进行长期透析或者接受肾移植来维持生命。
透析和移植对于这些患者来说非常重要，但同时也会带来一系列的身体和心理问题。
总的来说，慢性肾功能衰竭的不同分期对应着不同的临床特征和治疗方案。
早期的发现和早期的干预对于预防病情的进一步恶化和减缓肾脏功能衰竭的发展非常重要。
因此，定期进行相关检查，并积极控制风险因素，如高血压和糖尿病，是预防慢性肾功能衰竭的关键措施。
慢性肾衰竭
60－89
3
GFR中度下降
30－59
4
GFR严重下降
15－29
5
肾衰竭
<15或透析
CRF分期
Scr(µ mol/L） Ccr(ml/min) I.肾功能不全代偿期 133-177 80-50
II.肾功能不全失代偿期 186-442 50-20
III.肾功能衰竭期 451-707 20-10
IV. 尿毒症期
GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR>20m1／min 每日可加5g GFR<5m1／min 每日用约20g 优质蛋白
（2）高热量摄入 摄 入 足 量 的 碳 水 化 合 物 和 脂 肪 ， 热 量 每 日 约 需 125.6kJ ／
kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖
厌食（食欲不振最早）
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
【临床表现】
2、血液系统：
贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
8、其他
（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素
（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控 制高磷血症，强化透析 （3）高脂血症治疗与一般高血脂者相同
（4）高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可 用别嘌呤醇
四、 替代治疗
１、透析疗法
肌酐>707μmol/L且开始出现尿毒症症状时，应 开 始 透 析 ， 糖 尿 病 肾 病 可 提 前 （ GFR<15ml/min ， Scr>442-530umol/L，5-6mg/dl）
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尿毒症期
<10
>28.6
2020/6/8
BCr = blood level of creatinine
BCr (umol/L)
<178 9~20
>707
Clinical manifestation Asymptomatic
尿毒症期
(1)
代偿期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
>30 >50 <9 <178
Clinical 无症状
2020/6/8
Clinical manifestation Asymptomatic
尿毒症期
(2)
失代偿期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
血鳞下降
2020/6/8
临床表现
水、电解质及酸碱平衡紊乱 尿毒症毒素引起的各系统症状 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍
2020/6/8
临床表现
水、电解质及酸碱平衡紊乱
尿毒症毒素引起的各系统症状
代谢、内脱分水泌与紊水乱肿和免疫功能障碍
低钠与高钠
低钾与高钾 低钙与高磷
1.酸性代谢产物潴留
代谢性酸中毒 2.肾小管重吸收碳酸氢钠减少
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
25~30 25~50 9~20 178~445
Clinical 乏力、轻度贫血、夜尿多
2020/6/8
Clinical manifestation Asymptomatic
尿毒症期
(3)
肾衰竭期
肾衰竭期 失代偿期
高镁血症
3.肾小管合成氨、排氢减退
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临床表现
水、电解质及酸碱平衡紊乱 尿毒症毒素引起的各系统症状 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍
胃肠道表现 精神、神经系统表现 造血系统表现 心血管系统表现 呼吸系统表现 皮肤表现
2急性加重的危险因素 累及肾脏的疾病（原发或继发肾小球肾炎、糖尿病、
高血压、缺血性肾病。）复发或加重。 有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克） 肾脏局部血供急剧减少（肾动脉狭窄用ACEI、ARB） 严重高血压未能控制 肾毒性药物 泌尿系梗阻 其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭心力衰竭
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
20~25 <25 20~28 451~707
Clinical 少尿、等渗尿、代谢性酸中毒
2020/6/8
Clinical manifestation Asymptomatic
慢性肾衰竭定义、分期和 治疗
2020/6/8
慢性肾衰定义
发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床 综合症，以肾功能持久性减退，代谢产物潴 留，水、电解质酸碱平衡紊乱并产生各系统 症状为主要表现。
2020/6/8
慢性肾脏病定义
1.肾损害≥3月，GFR正常或降低，包含功能和结构 异常。 2.原因不明GFR下降（＜60%），超过3月。
4 GFR重度降低 15-29 综合治疗：透析前准备
5 终末期肾病
＜15或透析 如出现尿毒症，替代治疗
2020/6/8
肾衰分期
慢性肾衰竭分为4期
分期
GFR (ml/min)
BUN (mmol/L)
代偿期
>50
<9
失代偿期 178~445 (氮质血症期)
肾衰竭期 451~707
25~50
<25
20~28
④凋亡
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发病机制
⒉尿毒症症状发生机制： ①尿毒症毒素的作用 ②体液因子的缺乏EPO、骨化三醇 ③营养素的缺乏
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健存肾单位学说 矫枉失衡学说
发病机制
高灌注
肾实质 损害， 部分肾 单位毁 损
高压力 高滤过
健存肾单位肾
肾
小球滤过率增 最终导致 小
加，肾小管根
球
据代偿需要改
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慢性肾病分期及.1.73m2] 防治目标-措施
1 GFR正常或升高 ≥90 CKD诊治缓解症状，保护肾功能
2 GFR轻度降低 60-89 评估延缓进展，降低心血管风险
3a GFR轻到中度降低 45-59
3b GFR中到重度降低 30-44 延缓进展，评估、治疗并发症
硬
变
化
健存肾 单位进 一步减 少
尿 毒 症
2020/6/8
发病机制
健存肾单位学说 矫枉失衡学说
肾小 球滤 过率 下降
体内代 谢失去 平衡
健存肾单位对许 多物质进行代偿 调节
机体产生有 毒性的体液 因子
引起新 的不平 衡
2020/6/8
发病机制
GFR＜30%
尿磷减少
血
鳞升高
血钙降低
甲状旁腺
素分泌增加
慢性肾小球肾炎 慢性间质性肾炎 多囊肾 肾小管性酸中毒
2020/6/8
病因
继发性肾疾病
高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 风湿性疾病 过敏性紫癜 痛风等
发病率
1、美国：慢性肾脏病发病，10.9%，慢性肾衰 7.6%。
2、中国：慢性肾脏病10.8%。 3、在死亡原因中占5-9位。 4、发达国家其病因：糖尿病肾病、高血压肾
小球动脉硬化为主要原因。 5、发展中国家原发性肾小球肾炎占50-60%
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慢性肾衰竭进展的危险因素
1渐进性发展的危险因素 高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟。 贫血、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良尿
毒症毒素（甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）
2020/6/8
慢性肾衰竭进展的危险因素
2020/6/8
发病机制
健存肾单位学说 矫枉失衡学说
2020/6/8
发病机制
1.慢性肾衰进展的发生机制：
①健存肾单位高滤过、高灌注、高压力、 高代谢
②肾组织上皮细胞表型转化
肾小管、肾小球上皮细胞转化为肌成纤
维细胞
导致纤维化
2020/6/8
发病机制
③某些细胞因子-生长因子作用： 白介素-1、血管紧张素-2、内皮素-1
尿毒症期
(4)
尿毒症期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
<20 <10 >28.6 >707
Clinical 各种尿毒症症状
2020/6/8
原发性肾疾病