手术讲解模板：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
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腹腔镜下疝修补术ppt模板
由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患 者可以更快地恢复日常生活和工作。
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
并发症及其处理
感染
出血
腹腔镜手术虽然创伤小，但仍有可能发生 感染。医生会使用抗生素和消毒措施来预 防感染。
手术过程中有可能损伤血管导致出血。医 生会及时止血，必要时需要进行输血。
肠粘连
复发
腹腔镜手术后有可能发生肠粘连，患者需 要注意术后护理，避免剧烈运动和重体力 劳动。
病例三：复杂疝气患者
年龄：58岁
04
术后恢复：患者恢复较慢， 疼痛较重，需要较长时间恢 复和护理
01 03
症状：双侧腹股沟疝，病史 长达十年，多次复发
02
手术过程：腹腔镜下修补双 侧腹股沟疝，分别放置补片 修补疝囊的薄弱区域
06
总结与展望
腹腔镜下疝修补术的总结
手术效果
腹腔镜下疝修补术具有创 伤小、恢复快、复发率低 等优点，已成为治疗疝气 的首选方法之一。
虽然腹腔镜下疝修补术复发率较低，但仍 有可能发生复发。患者需要定期复查，及 时发现并处理复发情况。
05
病例分享
病例一：老年患者
患者年龄：75岁
症状：右侧腹股沟疝，站立 时有明显的肿块突
02
01
03
手术过程：在腹腔镜下，将 补片放置在腹膜前间隙，覆
盖疝囊的薄弱区域
术后恢复：患者恢复良好， 疼痛轻微，术后一周出院
02
手术适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
儿童腹股沟疝
适用于成人腹股沟疝的 修补，包括腹股沟斜疝、
直疝和股疝等。
对于儿童腹股沟疝，腹 腔镜下疝修补术也是一
种有效的治疗方法。
复发性疝
对于腹股沟疝术后复发 的情况，腹腔镜下疝修 补术可以作为一种补救
手术讲解模板：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生 吞咽困难者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水和电解质平衡失调。
术后处理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛， 可继续服用制酸类药物，直至症状消失为 止。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 5.给予抗生素。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
并发症： 胃酸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引 起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适 感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕 血、柏油便、贫血者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：
裂孔周围的肌筋膜 2-4 依次结扎褥缝线，将食管贲门交界固定于食管裂孔，并在其后部加 数针以缝缩裂孔的过宽部分（注意避免缝合过紧） 2-5 修补完成后情况
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 图2 食管裂孔疝经胸膈上修补术。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
注意事项： 1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的 胃体，如有损伤应仔细修补。
1-1 滑动型食管裂孔疝 1-2 食管旁裂孔疝
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水和电解质平衡失调。
术后处理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛， 可继续服用制酸类药物，直至症状消失为 止。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 5.给予抗生素。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
并发症： 胃酸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引 起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适 感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕 血、柏油便、贫血者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：
裂孔周围的肌筋膜 2-4 依次结扎褥缝线，将食管贲门交界固定于食管裂孔，并在其后部加 数针以缝缩裂孔的过宽部分（注意避免缝合过紧） 2-5 修补完成后情况
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 图2 食管裂孔疝经胸膈上修补术。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
注意事项： 1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的 胃体，如有损伤应仔细修补。
1-1 滑动型食管裂孔疝 1-2 食管旁裂孔疝
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
腹腔镜疝修补术详解
手术操作过程
植入固定补片
钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、 危险三角和疼痛三角内钉合。
关闭腹膜
精品课件
注意要点
游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤 膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。
精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精 管充分游离，以免斜疝复发。
疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷 置、近端裂口关闭。
危险三角：又称Doom三角。输精管和 精索血管围成的三角间隙，此处有髂外 动静脉。
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应用解剖
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔 动脉吻合支所在区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下 方的三角，此处有生殖股神经的生殖支 和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
精品课件
应用解剖
精品课件
应用解剖
精品课件
斜疝疝囊外 “脂肪瘤”，较大的应予切除，否则“脂 肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝 疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率， 但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起 术后阴囊血肿。精索须充分“盆壁化”，即将疝囊与 后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，否则补片 会覆盖在疝囊上，导致复发。男性患者疝囊的内下侧 是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴 分离而导致损伤。 直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝 囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并 显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横 筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认 为是疝囊而强行剥离。 股疝疝囊位于股环内，前方是 骼耻束，后方是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须 充分解剖暴露这3个结构，以精免品课术件 中遗漏股疝
精品课件
精品课件
辨别五条腹膜皱。
精品课件
腹腔镜疝修补术PPT参考课件
3
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
方法
• 回顾分析该院2005 年10 月至2007 年6 月 92例病人,中转7例，余85例行TEP 手术病 例, 年龄18~79 岁, 平均 56 岁, 包括直疝 例 21次, 斜疝 72 例次, 其中单侧疝 70例, 双侧 疝 19例,复发 3例，合并胆囊结石2 例。结 合作者手术经验, 详细阐述分析TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。
腹腔镜疝修补术临床应用
1
目的
• 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧, 为该手术的推广普及提供借鉴。
2
• 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补(包括Bassini、 McVay、Shouldice 疝修补) 、已臻成熟的无张力 修补(包括Lichtenstein、Gilbert 疝修补) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补(经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补) 三个阶段。我院从2005 年10月至2007年6月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（totally extraperitoneal,TEP）92例，取 得良好效果。
13
• 其主要缺点为: • ( 1 ) 费用较高,患者需要有一定的经济基础； • ( 2 ) 技术操作较复杂。
14
• 本组有8 例出现手术后阴囊腹股沟区血清肿, 占9.4 % ,2 例需穿刺抽液治疗。
15
• 阴囊气肿为腹腔镜疝修补术特殊的并发症, 本组出现5例(5.8% ),
16
• 本组患者术后均未注射止痛药物，术后24 小时疼痛评分明显好于开放组，且病人术 后无腹股沟区慢性疼痛。
17
• 笔者在对1 例曾行一侧腹腔镜疝修补的患者 进行另一侧开放疝修补术后观察，发现开 放疝修补(Lichtenstein术)手术后患者疼痛 明显，且持续时间也明显延长，自我感觉 不如腹腔镜疝修补术后恢复顺利。其它腹 腔镜手术严重的并发症,如戳口疝、内脏血 管损伤、肠梗阻等均未出现。
讲课稿腹腔镜疝修补课件
复发率低
腹腔镜疝修补术能够更精确地 修补疝囊，复发率较低。
腹腔镜疝修补术的适用人群
01
02
03
年龄
适用于各个年龄段的患者， 但儿童和青少年患者需谨 慎评估。
疝类型
适用于腹股沟疝、股疝、 脐疝等多种类型的疝。
病情严重度
适用于轻至中度疝囊的患 者，对于重度疝囊或伴有 其他严重疾病的患者需谨 慎评估。
02
和更高风险的患者。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
降低并发症发生率
通过不断改进技术和提高手术技 巧，降低腹腔镜疝修补术的并发
症发生率，提高手术安全性。
未来发展的挑战与机遇
技术挑战
培训与推广
虽然腹腔镜疝修补术已经取得了一定的成 果，但仍面临一些技术上的挑战，如复杂 疝气的处理、术中出血的控制等。
讲课稿腹腔镜疝修 补课件
• 腹腔镜疝修补术简介 • 腹腔镜疝修补术的手术过程 • 腹腔镜疝修补术的临床应用 • 腹腔镜疝修补术的并发症及预防 • 腹腔镜疝修补术的未来发展
01
腹腔镜疝修补术简介
什么是腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技 术进行的微创手术，通过腹壁小切口 插入腹腔镜及其操作器械，在腹腔内 进行疝囊的分离和修补。
与传统的开放式疝修补术相比，腹腔 镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点。
腹腔镜疝修补术的优点
创伤小
手术切口小，一般只需在腹壁 上打3-4个小孔，每个孔约1厘 米左右，术后疤痕小，符合美
观要求。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼痛轻， 患者可以早期恢复活动和进食， 缩短住院时间。
术后并发症少
腹腔镜疝修补术能够更精确地 修补疝囊，复发率较低。
腹腔镜疝修补术的适用人群
01
02
03
年龄
适用于各个年龄段的患者， 但儿童和青少年患者需谨 慎评估。
疝类型
适用于腹股沟疝、股疝、 脐疝等多种类型的疝。
病情严重度
适用于轻至中度疝囊的患 者，对于重度疝囊或伴有 其他严重疾病的患者需谨 慎评估。
02
和更高风险的患者。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
降低并发症发生率
通过不断改进技术和提高手术技 巧，降低腹腔镜疝修补术的并发
症发生率，提高手术安全性。
未来发展的挑战与机遇
技术挑战
培训与推广
虽然腹腔镜疝修补术已经取得了一定的成 果，但仍面临一些技术上的挑战，如复杂 疝气的处理、术中出血的控制等。
讲课稿腹腔镜疝修 补课件
• 腹腔镜疝修补术简介 • 腹腔镜疝修补术的手术过程 • 腹腔镜疝修补术的临床应用 • 腹腔镜疝修补术的并发症及预防 • 腹腔镜疝修补术的未来发展
01
腹腔镜疝修补术简介
什么是腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技 术进行的微创手术，通过腹壁小切口 插入腹腔镜及其操作器械，在腹腔内 进行疝囊的分离和修补。
与传统的开放式疝修补术相比，腹腔 镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点。
腹腔镜疝修补术的优点
创伤小
手术切口小，一般只需在腹壁 上打3-4个小孔，每个孔约1厘 米左右，术后疤痕小，符合美
观要求。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼痛轻， 患者可以早期恢复活动和进食， 缩短住院时间。
术后并发症少
手术讲解模板：食管疝修补术
食管疝修补术
手术资料：食管疝修补术
食管疝修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术用于先天性膈疝的手术 治疗。 食管裂孔疝发病的基本因素是在 胚胎时期，横膈形成的复杂过程中某一阶 段停止发育而遗留的先天性缺陷。发生在 食管裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短 食管，此类疝贲门在胸腔内；②食管旁裂 孔疝（paraesop
手术资料：食管疝修补术
并发症： 1.折叠缝合过紧致通过受阻。
手术资料：食管疝修补术
并发症： 2.食管自包裹处滑脱。
手术资料：食管疝修补术并发症： 3.折叠部疝源自后纵隔。手术资料：食管疝修补术
术后护理： 1.预防肺部并发症。
手术资料：食管疝修补术
术后护理： 2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排 气后拔除并进食。
手术资料：食管疝修补术
概述：
hageal hernia），是食管位置正常，而 部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③ 滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同 部分胃突入胸腔（图12.2.2-0-1A、B）。
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术除包含疝修补术的原则 外，还须注意恢复贲门功能，纠正胃液反 流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手 术方法各异，且仍不断改进。有人着重将 贲门放置腹内并加固定；有人强调重建食 管-胃交角（His角）；有人同时采用修复 裂孔、重建食管-胃交角、迷走神经切断 及幽门成形多种术式；也有
手术资料：食管疝修补术
手术步骤： 间断缝合，如张力过大时，可做膈神经封 闭，然后做胸腔闭式引流。逐层缝合胸壁 各层。
手术资料：食管疝修补术
食管疝修补术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术用于先天性膈疝的手术 治疗。 食管裂孔疝发病的基本因素是在 胚胎时期，横膈形成的复杂过程中某一阶 段停止发育而遗留的先天性缺陷。发生在 食管裂孔的食管裂孔疝（hiatal hernia），通常分为：①食管裂孔并有短 食管，此类疝贲门在胸腔内；②食管旁裂 孔疝（paraesop
手术资料：食管疝修补术
并发症： 1.折叠缝合过紧致通过受阻。
手术资料：食管疝修补术
并发症： 2.食管自包裹处滑脱。
手术资料：食管疝修补术并发症： 3.折叠部疝源自后纵隔。手术资料：食管疝修补术
术后护理： 1.预防肺部并发症。
手术资料：食管疝修补术
术后护理： 2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排 气后拔除并进食。
手术资料：食管疝修补术
概述：
hageal hernia），是食管位置正常，而 部分胃自食管旁进入胸腔且常有扭转；③ 滑动型食管裂孔疝（sliding hiatal hernia），其食管下端不固定，贲门连同 部分胃突入胸腔（图12.2.2-0-1A、B）。
手术资料：食管疝修补术
概述：
食管裂孔疝的手术除包含疝修补术的原则 外，还须注意恢复贲门功能，纠正胃液反 流。基于对贲门关闭机制的不同看法，手 术方法各异，且仍不断改进。有人着重将 贲门放置腹内并加固定；有人强调重建食 管-胃交角（His角）；有人同时采用修复 裂孔、重建食管-胃交角、迷走神经切断 及幽门成形多种术式；也有
手术资料：食管疝修补术
手术步骤： 间断缝合，如张力过大时，可做膈神经封 闭，然后做胸腔闭式引流。逐层缝合胸壁 各层。
食管裂孔疝的腹腔镜应用范文.docx
食管裂孔疝的腹腔镜应用范文1资料与方法1．1观察指标观察两组病人手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症，术后消化道造影，术前、术后食管测压、24h测酸(Demeester评分)结果。
1．2统计学分析采用SPSS17．0统计软件，计量资料以x珋±s 表示，采用自身配对t检验，记数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果开腹与腹腔镜组手术均顺利完成，无围手术期死亡病例。
术后3mo复查上消化道造影均无疝复发，术后1a复查消化道造影，开腹组有1例疝复发，腹腔镜组有3例复发，差别无统计学意义(P＞0．05)。
腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率优于开腹组(P＜0．05，表1)。
两组术前、术后3mo、术后1a行食管测压、24h测酸(Demeester评分)结果差别无统计学意义。
3讨论食管裂孔疝是指胃或其他腹腔内脏器(通常为部分结肠、小肠或大网膜)通过食管裂孔进入纵膈所致的一种疾病。
发病率随年龄的增长而增长，国外发病率为4．5%～15%，国内报道为3．3%，女性多于男性，比例约1．5－3:1。
形成食管裂孔疝的原因有先天发育不良及腹腔压力长期增高的后天因素。
部分食管裂孔疝病人并无症状，59．6%～93．7%病人合并反流性食管炎主要表现为反酸，烧心，胸骨后痛，吞咽痛，吞咽困难等。
部分病人可表现为:类似心绞痛样疼痛、类似胃穿孔、类似左侧渗出性胸膜炎、类似左侧气胸、类似肠梗阻等。
食管裂孔疝一般可分为四型:I型为滑动型食管裂孔疝，此型最为多见。
食管裂孔扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱，膈胃韧带和膈食管韧带松弛，胃底和贲门活动度增大，腹腔压力增高时，贲门和胃底疝入纵隔，腹腔压力降低时，还纳腹腔。
II型为食管旁裂孔疝，较少见，仅占裂孔病的5%一20%。
贲门保持正常位置，胃底部经食管裂孔疝人胸内食管旁。
此型食管－胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。
Ⅲ型为混合型食管裂孔疝，此型更少见，约占5%。
腹腔镜下疝修补术ppt模板
饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流 质、半流质至普食，保证营养均衡， 促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字 评分法或面部表情评分法等进行量化 评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻 等并发症表现，一旦发现及时处理。同 时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术 的普及和发展，腹腔镜疝 修补术已成为一种先进的 手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹 股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、 恢复快、疼痛轻、复发率低等 优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔 镜和操作器械、分离疝囊、置入补 片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术 步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹 ，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观 察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并 发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来 疝修补术的重要发展方向。
腹腔镜下疝修补术的手术配合PPT课件
精品课件
13
腹股沟疝的平面与解剖图
精品课件
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
完全腹膜外修补术（TEP) 疝 疝
中
腹
医
腔 经腹腹膜前疝修补术
中
镜
（TAPP）
带托 药
手 腹膜内补片植入术疝
术
修补术（IPOM）
精品课件
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤
❖ 5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉 将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上
❖ 6.排净CO2，拔除穿刺套精管品课。件
29
7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口
精品课件
30
四、手术期护理要点
精品课件
31
术前护理
安全 核对
药物 应用
体位 安置
保暖
心理 辅导
精品课件
32
术中护理
❖1、密切观察病情 ❖2、保持各管道通畅 ❖3、监督无菌操作 ❖4、协助腹腔镜操作
精品课件
33
术后护理
包扎
检查皮肤
搬运护送
精品课件
34
五、注意事项
精品课件
35
❖腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 ❖手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的
精品课件
手术配合
1
目录
❖一、解剖 ❖二、手术相关知识 ❖三、手术步骤 ❖四、术前、中、后护理要点 ❖五、注意事项
腹腔镜下疝修补术的手术配合演示文稿
现在是5页\一共有37页\编辑于星期四
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现在是7页\一共有37页\编辑于星期四
现在是8页\一共有37页\编辑于星期四
现在是9页\一共有37页\编辑于星期四
二、手术相关知识
现在是10页\一共有37页\编辑于星期四
腹股沟疝的病因
❖ 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 ❖ 1.腹壁强度降低
现在是26页\一共有37页\编辑于星期四
定位
❖ .自脐中线开始向疝侧 做约2.5cm的横切口， 分离皮肤、皮下直至腹 直肌，游离腹直肌并将 其抬起，以手指钝性分 离肌肉后间隙
手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿 刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固
定。
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、
❖ 单侧或双侧疝 ❖ 复发疝。
现在是19页\一共有37页\编辑于星期四
手术禁忌症：
❖ 1.无法耐受全麻者。 ❖ 2.无法耐受气腹者。 ❖ 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 ❖ 4.严重出现倾向者
现在是20页\一共有37页\编辑于星期四
三、手术步骤
现在是21页\一共有37页\编辑于星期四
术前准备
一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，
❖3、监督无菌操作
❖4、协助腹腔镜操作
现在是33页\一共有37页\编辑于星期四
术后护理
包扎
检查皮肤
现在是34页\一共有37页\编辑于星期四
搬运护送
五、注意事项
现在是35页\一共有37页\编辑于星期四
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二、手术相关知识
现在是10页\一共有37页\编辑于星期四
腹股沟疝的病因
❖ 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 ❖ 1.腹壁强度降低
现在是26页\一共有37页\编辑于星期四
定位
❖ .自脐中线开始向疝侧 做约2.5cm的横切口， 分离皮肤、皮下直至腹 直肌，游离腹直肌并将 其抬起，以手指钝性分 离肌肉后间隙
手术步骤与手术配合：
1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿 刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固
定。
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、
❖ 单侧或双侧疝 ❖ 复发疝。
现在是19页\一共有37页\编辑于星期四
手术禁忌症：
❖ 1.无法耐受全麻者。 ❖ 2.无法耐受气腹者。 ❖ 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 ❖ 4.严重出现倾向者
现在是20页\一共有37页\编辑于星期四
三、手术步骤
现在是21页\一共有37页\编辑于星期四
术前准备
一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，
❖3、监督无菌操作
❖4、协助腹腔镜操作
现在是33页\一共有37页\编辑于星期四
术后护理
包扎
检查皮肤
现在是34页\一共有37页\编辑于星期四
搬运护送
五、注意事项
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腹腔镜下疝修补术的手术配合ppt课件
等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、
绞窄性等类型。
-
11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
-
12
相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
-
13
腹股沟疝的平面与解剖图
-
14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
-
15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
-
16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
-
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
-
5
ì
-
绞窄性等类型。
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11
临床表现
病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。
斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。
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相关检查
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临 床症状及查体确诊。如果疝气比较小， 表现不典型，可以通过B超检查就基本可 以确诊。
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13
腹股沟疝的平面与解剖图
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14
治疗方法
治疗方法
手术治疗
保守治疗
传 统 手 术
腹 腔 镜 手 术
完经全腹腹膜腹外膜修补前术疝（T修EP) 腹术膜（疝内T补A修补P术补片P）术植入
（IPOM）
疝 托疝
带
中 医 中 药
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15
腹腔镜手术治疗
优点
1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经
损伤和切口感染
3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝
片易于放置到位，展开。
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16
5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时 的治疗。
6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定 的优势。
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4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为 腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜 的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环） 是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三 角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹 沟神经通过。
-
5
ì
-
手术讲解模板：疝修补术
术后护理： （2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬 菜水果，可预防便秘
手术资料：疝修补术
术后护理： 3. 日常生活方面：
手术资料：疝修补术
术后护理： （1）突然咳嗽用力或活动时以手压住伤 口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛
手术资料：疝修补术
术后护理：
（2）手术后三个月内避免腹压上升之活 动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间 上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及 跑步等剧烈运动
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤4．切除疝内容物
手术资料：疝修补术
手术步骤：
用牵开器将骼腹股沟神经和腹内斜肌、腹 横肌及其腱膜弓（或联合肌腱）一起拉开， 充分显露提睾肌，沿肌纤维分开提睾肌， 看到疝囊。有时，为了帮助辨识，嘱病人 用力咳嗽，可使疝囊冲动而鼓动起来。术 者用有齿镊轻轻提起疝囊，第一助手在离 0．5cm处提起疝囊另一点，在此二点之间 切开疝囊。将疝囊内的小
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤3．分离疝囊
手术资料：疝修补术
手术步骤：
以手指找到外环，用有齿镊在外环处提起 腹外斜肌腱膜，以弯血管钳细心分开深层 组织，推开在腱膜下面的髂腹股沟神经， 沿着纤维方向用直剪刀将腱膜剪开。然后 用钝力将腱膜两叶分离、推开，内侧显露 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓（或为联合 肌腱），外侧显露腹股沟韧带的内面。
疝修补术
手术资料：疝修补术
疝修补术
科室：普外科 部位：腹腔
手术资料：疝修补术
麻醉பைடு நூலகம் 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：疝修补术
概述： 疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分 为三大类：传统疝修补术、疝补片无张力 修补术和疝腹腔镜修补术。
手术资料：疝修补术
手术资料：疝修补术
术后护理： 3. 日常生活方面：
手术资料：疝修补术
术后护理： （1）突然咳嗽用力或活动时以手压住伤 口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛
手术资料：疝修补术
术后护理：
（2）手术后三个月内避免腹压上升之活 动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间 上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及 跑步等剧烈运动
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤4．切除疝内容物
手术资料：疝修补术
手术步骤：
用牵开器将骼腹股沟神经和腹内斜肌、腹 横肌及其腱膜弓（或联合肌腱）一起拉开， 充分显露提睾肌，沿肌纤维分开提睾肌， 看到疝囊。有时，为了帮助辨识，嘱病人 用力咳嗽，可使疝囊冲动而鼓动起来。术 者用有齿镊轻轻提起疝囊，第一助手在离 0．5cm处提起疝囊另一点，在此二点之间 切开疝囊。将疝囊内的小
手术资料：疝修补术
手术步骤： 步骤3．分离疝囊
手术资料：疝修补术
手术步骤：
以手指找到外环，用有齿镊在外环处提起 腹外斜肌腱膜，以弯血管钳细心分开深层 组织，推开在腱膜下面的髂腹股沟神经， 沿着纤维方向用直剪刀将腱膜剪开。然后 用钝力将腱膜两叶分离、推开，内侧显露 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓（或为联合 肌腱），外侧显露腹股沟韧带的内面。
疝修补术
手术资料：疝修补术
疝修补术
科室：普外科 部位：腹腔
手术资料：疝修补术
麻醉பைடு நூலகம் 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：疝修补术
概述： 疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分 为三大类：传统疝修补术、疝补片无张力 修补术和疝腹腔镜修补术。
手术资料：疝修补术
腹腔镜下疝修补术的手术配合培训课件
腹腔镜下疝修补术的手术配合
25
3、直视下在中线或两侧建立操作孔
腹腔镜下疝修补术的手术配合
26
4.将疝囊完全游离后还纳 入腹腔
5、置入补片，大小须覆 盖整个腹股沟区，用疝修 补钉将其钉合在前腹 壁及 Cooper韧带等组织上或用 医用胶固定
6.2/0普理灵连续缝合关闭 腹膜，将针与残余线取出
腹腔镜下疝修补术的手 术配合
一、解剖 二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项
腹腔镜下疝修补术的手术配合
2
一、解 剖
腹腔镜下疝修补术的手术配合
3
由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜 肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜
腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方， 全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健 膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧 1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。
腹腔镜下疝修补术的手术配合
4
上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹 股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵
园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹
外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺
损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通 过。
腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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腹腔镜下疝修补术的手术配合
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二、手术相关知识
腹腔镜下疝修补术的手术配合
❖斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 ❖疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩
腹腔镜下食管裂孔疝修补术
腹腔镜下食管裂孔疝修补术2011年8月，57岁的XX，女，查出患有食管裂孔疝,在外科援疆专家张献主任等专家团队认真检查和周密的术前讨论安排，患者于8月3日在我院成功接受了腹腔镜下食管裂孔疝修补术，成为我院首例食管裂孔疝修补术的患者。
而该例手术的成功，也标志着我院外科技术上了一个新台阶。
食管裂孔疝是一种常见良性疾病，为胃的一部分经食管裂孔进入胸腔。
据报道，食管裂孔疝国外的发病率为4.5％～15％，国内的发病率为3.3％。
高发年龄在40～70岁，女性多于男性。
分四型：滑动性食管裂孔疝、食管旁疝、混合疝、巨大型食管裂孔疝，其中滑动型食管裂孔疝最为常见。
临床上食管裂孔疝并不少见，由此引起的胃食管反流性疾病更是多见。
胃食管反流病(GERD)的发生机制与食管下端括约肌缺陷、食管裂孔疝等有关，约25%～50%的GERD患者为慢性疾病过程。
但是此类疾病在国内还没有得到应有的重视，往往造成误诊误治，治疗效果不佳，增加了患者的痛苦。
对于返流性食道炎往往仅仅给予制酸药口服，一旦停药，症状又出现，属于治标不治本。
实质上，很多返流性食道炎是食道裂孔疝的一个临床表现，有经验的医生可以通过消化道钡透，胃镜及CT予以确诊。
很多患者即使确诊后，仍不愿意手术治疗，认为传统的手术需开胸或开腹，创伤大，伤“元气”，所以宁愿口服药物，这种做法不但增加了患者的痛苦及经济负担，往往使疾病越治越重，最终结果还是避免不了手术。
随着高新手术技术的蓬勃开展，腹腔镜下食道裂孔疝修补术已经成为一种较为值得推广的术式，该术式创伤小，效果佳，仅仅像腹腔镜胆囊切除术（胆囊手术金标准）一样，在腹壁上打5个小孔（最大1cm），建立气腹，通过器械来完成手术，手术时间明显缩短，一小时左右即可完成手术，创伤小，出血量一般少于10ml，患者恢复快，24至48小时即可进食。
目前，在美国等国家，腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术已成为除腹腔镜胆囊切除术以外较常用的腹腔镜手术。
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术后处理： 1.预防肺部并发症。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排 气后拔除并进食。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 3.便秘者给缓泻剂，并养成定时排便的习 惯，避免便秘引起腹腔压力增高，造成术 后疝复发。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
适应证： 3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生 吞咽困难者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水和电解质平衡失调。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 5.重建食管裂孔 固定褥式缝线结扎后， 在食管下端的后方缝缩膈肌脚，一般2～3 针即可[图2-4～5]。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 6.关胸 缝合切开的纵隔胸膜，放置胸腔 闭式引流，逐层关胸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：
术后处理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛， 可继续服用制酸类药物，直至症状消失为 止。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 5.给予抗生素。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
并发症： 胃酸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
1-1 滑动型食管裂孔疝 1-2 食管旁裂孔疝
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：
图1 食管裂孔疝 2-1 分离食管下段及贲门，分清食管裂孔边缘 2-2 在紧邻食管后缘处，加一缝线于右膈肌脚，为以后缝缩裂孔定标点 2-3 经食管贲门交界部，加多数褥式缝线，缝线两端穿过食管
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
腹腔镜下食管 裂孔疝修补术
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
腹腔镜下食管裂孔疝 修补术
科室：普外科 部位：食管 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
概述：
食管裂孔疝发病率较高，多见于中老年病 人，但不一定都有症状。如症状轻微可用 药物治疗缓解，只有产生明显症状而药物 治疗不能奏效者适于手术治疗。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 1.体位、切口 右侧卧位，左后外侧切口 （见胸膜纤维板剥脱术），经第7或第8肋 间进胸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：
2.显露食管下端 切断左下肺韧带，纵行 切开纵隔胸膜，分离出食管下端并绕过一 条纱布带，仔细探查胃贲门部疝入的情况 及食管裂孔的大小[图2-1]。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
注意事项： 2.重建食管裂孔时，缝缩膈肌脚要适宜， 使新建的裂孔能容纳一指大小，过大容易 复发，过小可引起食管梗阻。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
注意事项： 3.胸主动脉在食管下端的左前方，分离食 管及缝缩膈肌脚时，注意勿损伤胸主动脉， 以避免引起大出血。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：
3.返纳 切开食管周围的腹膜及膈食管韧 带，留其残边约2cm左右连于贲门四周， 将贲门及胃体还纳入腹腔。在紧邻食管后 缘处，加缝一针于右膈肌脚上，为以后缝 缩裂孔定下标点[图2-2]。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 4.固定 将留于贲门的腹膜韧带残边，用 褥式丝线缝合固定于膈肌食管裂孔的周围 [图2-3]。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 2.纠正贫血及低血浆蛋白，术前血红蛋白 以不低于10g/l为适宜。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 3.反酸、嗳气、胸骨后灼痛严重者，术前 应用制酸类药物，以减轻症状。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 4.有便秘者，应给予缓泻药物。
手术步骤：
裂孔周围的肌筋膜 2-4 依次结扎褥式缝线，将食管贲门交界固定于食管裂孔，并在其后部加 数针以缝缩裂孔的过宽部分（注意避免缝合过紧） 2-5 修补完成后情况
手管裂孔疝经胸膈上修补术。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
注意事项： 1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的 胃体，如有损伤应仔细修补。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引 起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适 感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕 血、柏油便、贫血者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排 气后拔除并进食。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 3.便秘者给缓泻剂，并养成定时排便的习 惯，避免便秘引起腹腔压力增高，造成术 后疝复发。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
适应证： 3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生 吞咽困难者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水和电解质平衡失调。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 5.重建食管裂孔 固定褥式缝线结扎后， 在食管下端的后方缝缩膈肌脚，一般2～3 针即可[图2-4～5]。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 6.关胸 缝合切开的纵隔胸膜，放置胸腔 闭式引流，逐层关胸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：
术后处理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛， 可继续服用制酸类药物，直至症状消失为 止。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 5.给予抗生素。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
并发症： 胃酸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
1-1 滑动型食管裂孔疝 1-2 食管旁裂孔疝
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：
图1 食管裂孔疝 2-1 分离食管下段及贲门，分清食管裂孔边缘 2-2 在紧邻食管后缘处，加一缝线于右膈肌脚，为以后缝缩裂孔定标点 2-3 经食管贲门交界部，加多数褥式缝线，缝线两端穿过食管
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
腹腔镜下食管 裂孔疝修补术
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
腹腔镜下食管裂孔疝 修补术
科室：普外科 部位：食管 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
概述：
食管裂孔疝发病率较高，多见于中老年病 人，但不一定都有症状。如症状轻微可用 药物治疗缓解，只有产生明显症状而药物 治疗不能奏效者适于手术治疗。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 1.体位、切口 右侧卧位，左后外侧切口 （见胸膜纤维板剥脱术），经第7或第8肋 间进胸。
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手术步骤：
2.显露食管下端 切断左下肺韧带，纵行 切开纵隔胸膜，分离出食管下端并绕过一 条纱布带，仔细探查胃贲门部疝入的情况 及食管裂孔的大小[图2-1]。
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注意事项： 2.重建食管裂孔时，缝缩膈肌脚要适宜， 使新建的裂孔能容纳一指大小，过大容易 复发，过小可引起食管梗阻。
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注意事项： 3.胸主动脉在食管下端的左前方，分离食 管及缝缩膈肌脚时，注意勿损伤胸主动脉， 以避免引起大出血。
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手术步骤：
3.返纳 切开食管周围的腹膜及膈食管韧 带，留其残边约2cm左右连于贲门四周， 将贲门及胃体还纳入腹腔。在紧邻食管后 缘处，加缝一针于右膈肌脚上，为以后缝 缩裂孔定下标点[图2-2]。
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手术步骤： 4.固定 将留于贲门的腹膜韧带残边，用 褥式丝线缝合固定于膈肌食管裂孔的周围 [图2-3]。
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术前准备： 2.纠正贫血及低血浆蛋白，术前血红蛋白 以不低于10g/l为适宜。
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术前准备： 3.反酸、嗳气、胸骨后灼痛严重者，术前 应用制酸类药物，以减轻症状。
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术前准备： 4.有便秘者，应给予缓泻药物。
手术步骤：
裂孔周围的肌筋膜 2-4 依次结扎褥式缝线，将食管贲门交界固定于食管裂孔，并在其后部加 数针以缝缩裂孔的过宽部分（注意避免缝合过紧） 2-5 修补完成后情况
手管裂孔疝经胸膈上修补术。
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注意事项： 1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的 胃体，如有损伤应仔细修补。
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适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引 起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适 感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
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适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕 血、柏油便、贫血者。
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