危急值报告制度(2018年修订)

危急值报告制度
（2018年修订）
“危急值”是指某项或某类检验、检查异常结果，而当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

为使临床医务人员及时掌握患者危急情况，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定危急值报告制度与工作流程。

（一）危急值项目及报告范围
1、检验科“危急值”项目及范围
2、超声“危急值”项目及范围
（1）心包填塞、大量心包积液。

（2）主动脉及外周动脉瘤（包括动脉夹层）。

（3）急性瓣膜腱索断裂伴心功能不全。

（4）血管完全栓塞（动脉或静脉栓塞）。

（5）大量胃液潴留。

（6）腹腔脏器破裂出血。

（7）胎盘早剥、前置胎盘伴大出血；宫外孕、黄体破裂等引起腹腔内大出血。

（8）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
（9）考虑急性坏死性胰腺炎；
3、心电图“危急值”项目及范围
（1）心脏停搏；
（2）急性心肌损伤；
（3）急性心肌梗死；
（4）致死性心律失常：
①心室扑动、颤动；
②室性心动过速；
③多源性室性早搏；
④频发室性早搏并Q-T间期延长；
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；
⑥心室率大于180次/分的心动过速；
⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；
⑧心室率小于40次/分的心动过缓；
⑨大于2秒的心室停搏。

4、放射科“危急值”项目及范围
（1）严重脊柱损伤。

（2）严重血、气胸（引起严重呼吸困难）。

（3）消化道穿孔。

（4）绞窄性肠梗阻。

（5）多发（3根及以上）肋骨骨折。

5、内镜检查危急值报告及范围
（1）食管或胃底静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。

（2）胃血管畸形、消化性溃疡引起的消化道出血。

（3）巨大、深在溃疡（引起出血、穿孔）。

（4）食管、胃恶性肿瘤。

（5）上消化道异物（引起出血、穿孔）。

6、病理检查危急值报告项目及范围
（1）内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断,未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。

（2）送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。

（3）在首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。

（4）对送检冰冻标本的病理诊断与临床诊断或常规切片诊断不一致的。

（二）报告工作流程
1、检查科室工作人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员危急值结果。

根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。

检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。

3、临床科室接电话人应复述危急值结果，立即转告主管医生或值班医生，及时做好记录签名。

4、检查科室和各临床科室建立《危急值报告登记本》，详细记录报告情况。

5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。

必要时，应重新留取标本送检进行复查。

若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。

6、主管医生或值班医生接到危急值报告后要报告上级医师或科主任。

7、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和所采取的相关诊疗措施。

对危急值进行处置后要注意危急值的复查、追踪并做好追踪记录。

8、检查科室在对病人检查过程中发现急危重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。

（三）登记制度
危急值报告与接收遵循“谁报告，谁登记。

谁接收，谁记录”的原则。

各临床科室、检查科室应分别建立检查（验）危急值报告登记本，对危急值处理的过程和相关信息做详细记录。

（四）督查、培训及考核
临床、检查科室要认真组织学习危急值报告制度，人人掌握危急值报告项目与危急值范围和报告程序。

科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。

医务科、护理部等职能部门将对各临床科室、检查科室危急值报告制度的执行情况尤其是危重病人的危急值报告进行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。

（五）危急值不定期完善更新制度
1、危急值应根据临床实际和我院开展检查项目及时进行不定期完善和更新；
2、完善和更新由相关科室提出申请，报医务科审核后通报全院执行。

需会诊讨论。