腹部检查PPT课件
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腹部检查PPT课件
3、腹纹：
白纹：腹壁真皮层断裂，见于肥胖者、经产妇女
妊娠纹：下腹部以耻骨为中心略呈放射状，淡蓝/粉红/白色
紫纹：皮质醇增多症征象。皮质激素致蛋白分解增强、皮下
脂肪迅速沉积→真皮变.薄。
20
妊娠纹
满月脸
腋前、腹侧紫纹 . 腹壁紫纹
大腿紫纹 21
腹壁其他情况（续）
4、瘢痕：多与手术有关，在考虑梗阻的病人有较大意义
22
腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
腹部体表标志及分区 视诊 触诊 ------腹部检查的重点 叩腹部诊 听诊 常见疾病
两条水平线（两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂线） --左右上腹部（季肋部） --左右侧腹部（腰部） --左右下腹部（髂部） --上腹部 --脐部 --下腹部
优点:分法较细，定位准确
缺点 :个人体型不同，各区大小及
包含脏器可有差异，有时左右上腹
部或左右下腹部范围很小，
5、疝：为腹腔内物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表 突出而形成，分腹内疝和腹外疝两大类
6、脐：凸起或凹陷？分泌物、异味等？
7、体毛：男正三角形，女倒三角形，增多或稀少有意义
8、上腹部搏动：
吸气时剑突下搏动：右心室增大——二尖瓣狭窄,
三尖瓣关闭不全
呼气时腹主A搏动——腹主A瘤，肝血管瘤，正常瘦人
.
✓最大腹围为腹部最大周长
✓定期同样条件下测量比较，结果用厘米表示
.
12
2）局部膨隆：
脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿 物、疝等
❖区别腹壁或腹腔内肿块的方法：
平卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显----腹壁上
《健康评估腹部检查》课件
触诊
听诊
观察
叩诊
02
CHAPTER
腹部检查方法
02
CHAPTER
腹部检查方法
总结词
通过观察腹部外观、形态、颜色等判断腹部情况。
详细描述
观察腹部皮肤是否正常，有无黄疸、淤斑、色素沉着等；观察腹部形态是否正常，有无膨隆、凹陷等；观察腹部呼吸运动是否正常，有无异常蠕动波等。
总结词
通过观察腹部外观、形态、颜色等判断腹部情况。
《健康评估腹部检查》ppt课件
目录
腹部检查概述腹部检查方法腹部检查异常表现及处理腹部检查案例分析
目录
腹部检查概述腹部检查方法腹部检查异常表现及处理腹部检查案例分析
01
CHAPTER
腹部检查概述
01
CHAPTER
腹部检查概述
腹部检查是指通过触诊、叩诊、听诊和观察等方法，对腹部进行全面的检查，以了解腹部脏器的形态、大小、质地、活动度以及是否存在异常病变的检查方法。
详细描述
THANKS
感谢您的观看。
详细描述
总结词
通过触摸腹部，感受其温度、质地、压痛等判断腹部情况。
检查腹部温度是否正常，有无局部过热或过冷；检查腹部质地是否正常，有无肿块、结节等；检查腹部压痛情况，有无压痛、反跳痛等。
详细描述
总结词
总结词
通过叩击腹部，根据声音判断腹部情况。
详细描述
叩诊肝、脾等脏器，判断其大小、位置是否正常；叩诊腹部移动性浊音，判断腹腔内有无液体；叩诊肠鸣音，判断肠道蠕动情况。
详细描述
观察腹部皮肤是否正常，有无黄疸、淤斑、色素沉着等；观察腹部形态是否正常，有无膨隆、凹陷等；观察腹部呼吸运动是否正常，有无异常蠕动波等。
(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件
病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
正
常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手大拇指放将左手大拇指放界处胆囊点胆囊点用力按压腹壁用力按压腹壁然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气如在吸深吸气如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止称而突然停止称murphymurphy征阳性征阳性可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起托住右腰部并向上推起右手掌右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋于患者吸气时于右肋于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏
.
• •
2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧 贴前腹壁。
.
触及肝脏应注意:
肝脏的大小、质地、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
.
肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
.
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
.
(2).背面
• • •
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 意义：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜 被激惹所致，是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。
腹部检查PPT课件
32
（二）压痛与反跳痛
❖如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。 出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、 结核、结石及肿瘤等病变所引起。
❖ 压痛局限于一点，称为压痛点。 ❖ 有定位诊断意义：
1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界 处，胆囊病变时，常有压痛。
2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外 1/3与内2/3交界处，又称McBumey点。
20
4．瘢痕 ❖腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5．疝 ❖脐疝、直疝、斜疝等。 6．弹性
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(三)呼吸运动
❖腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。 ❖腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈
腹痛、膈肌麻痹时。
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(四)腹壁静脉
正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压 侧支循环图
23
❖ 门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一 簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常
❖ 正常人腹壁柔软。 1．腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性
局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波 及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张， 急性胆囊炎可发生右上腹紧张。
弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起 的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬 如木板，称板状腹。
若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称 为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可 见于癌性腹膜炎。 2．腹壁紧张度减低
28
胃的排空，胃的蠕动
29
(七)上腹部搏动
❖ 大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室 肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦 较明显。
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触诊
❖ 被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开， 两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式 呼吸。
（二）压痛与反跳痛
❖如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。 出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、 结核、结石及肿瘤等病变所引起。
❖ 压痛局限于一点，称为压痛点。 ❖ 有定位诊断意义：
1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界 处，胆囊病变时，常有压痛。
2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外 1/3与内2/3交界处，又称McBumey点。
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4．瘢痕 ❖腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5．疝 ❖脐疝、直疝、斜疝等。 6．弹性
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(三)呼吸运动
❖腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。 ❖腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈
腹痛、膈肌麻痹时。
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(四)腹壁静脉
正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压 侧支循环图
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❖ 门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一 簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常
❖ 正常人腹壁柔软。 1．腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性
局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波 及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张， 急性胆囊炎可发生右上腹紧张。
弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起 的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬 如木板，称板状腹。
若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称 为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可 见于癌性腹膜炎。 2．腹壁紧张度减低
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胃的排空，胃的蠕动
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(七)上腹部搏动
❖ 大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室 肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦 较明显。
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触诊
❖ 被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开， 两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式 呼吸。
腹部检查PPT课件
腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔 内巨大肿物或妊辰。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致 急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强常为癔或胸腔 疾病（积液等）。 3、腹壁静脉 正常：一般不显露。少数正常人可表现为静脉显露
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视诊
异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗 阻等。
检查静脉血流方向方法。指压法
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㈠、体表标志
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㈡、体表分区：四分法、九分法
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视诊
㈠、注意事项： 1、室内温暧，光线宜充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。 3、医师常位于患者右侧。
视诊方法： 腹部视诊应按一定顺序进行，一般是自上而下，有时
为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕动波， 评估者可坐下或俯屈身体，使眼睛与被评估者腹部 在同一平面上，从侧面呈切线方向观察。
内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、 搏动、包块和脏器肿大等。
步 骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触 诊(下压约 2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。
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触诊
㈢、触诊内容
1、 紧张度
正常时柔软。
增 加：因腹膜受刺激而痉挛。
板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹 膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板。
滑，无压痛。 注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等
情况。
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肝脏触诊
❖ 双手触诊法
▪ 用左手托住受检者的右 腰部，大拇指张开置于 肋部。
▪ 右手掌平放在右侧腹壁， 腕关节自然伸直，三指 并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前 上棘平面开始逐渐向上 移动触诊。
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视诊
异常：扩张、曲张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗 阻等。
检查静脉血流方向方法。指压法
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㈠、体表标志
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㈡、体表分区：四分法、九分法
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视诊
㈠、注意事项： 1、室内温暧，光线宜充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹。 3、医师常位于患者右侧。
视诊方法： 腹部视诊应按一定顺序进行，一般是自上而下，有时
为查出腹部小的肠型、隆起、呼吸运动或蠕动波， 评估者可坐下或俯屈身体，使眼睛与被评估者腹部 在同一平面上，从侧面呈切线方向观察。
内 容：检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、 搏动、包块和脏器肿大等。
步 骤：先行浅部触诊(下压约1cm左右)，然后行深部触 诊(下压约 2cm)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。
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触诊
㈢、触诊内容
1、 紧张度
正常时柔软。
增 加：因腹膜受刺激而痉挛。
板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹 膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板。
滑，无压痛。 注意：大小，质地，表面状态和边缘，压痛，博动等
情况。
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肝脏触诊
❖ 双手触诊法
▪ 用左手托住受检者的右 腰部，大拇指张开置于 肋部。
▪ 右手掌平放在右侧腹壁， 腕关节自然伸直，三指 并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前 上棘平面开始逐渐向上 移动触诊。
腹部的体格检查课件
总结词
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。
腹部体格检查PPT课件
鉴别诊断
与其他引起肝功能异常的 疾病相鉴别，如脂肪肝、 药物性肝炎等。
胆囊炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
右上腹疼痛，可放射至肩 背部，伴有恶心、呕吐、 发热等。
体征
Murphy征阳性，右上腹 压痛、反跳痛。
鉴别诊断
与其他引起右上腹疼痛的 疾病相鉴别，如急性胰腺 炎、肝炎等。
胰腺炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
处理建议
对于存在腹部压痛的病人，应进一 步进行相关检查，如血常规、腹部 超声或CT等，以便明确诊断并采取 相应的治疗措施。
腹部肿块
肿块
腹部肿块是常见的异常表现，可 能是良性的，也可能是恶性的。 发现腹部肿块时，应仔细检查其 位置、大小、质地、活动度等特
征。
鉴别诊断
根据肿块的位置、特征和伴随症 状，可以初步判断病因，如肠道 肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等。
处理建议
对于存在腹部肿块的病人，应进 一步进行相关检查，如腹部增强 CT、MRI或内镜检查等，以便明 确诊断并采取相应的治疗措施。
肝脾肿大
肝脾肿大
肝脾肿大是常见的异常表现，可能是良性的，也可能是恶性的。肝 脾肿大的程度和伴随症状对于诊断具有重要意义。
鉴别诊断
根据肝脾肿大的程度和伴随症状，可以初步判断病因，如肝炎、肝 硬化、白血病等。
处理建议
对于存在黄疸的病人，应进一步进行相关检查，如肝功能、 肝炎病毒检测、腹部超声或CT等，以便明确诊断并采取相 应的治疗措施。
其他异常表现
01
其他表现
除了上述常见的异常表现外，腹部体格检查还可能出现其他异常表现，
如腹水、肠鸣音异常等。这些异常表现可能提示不同的疾病或病理状态。
02
鉴别诊断
根据其他异常表现的特点和伴随症状，可以初步判断病因，如肠梗阻、
《腹部体格检查》课件
腹部体格检查是辅助诊断的一种手段，但并不能检测到所有问题。在进行检查之前，还需要进行必要的 准备工作，将病人的配合和安慰工作做好。此外，特殊的腹部CT/MRI检查和超声波检查对于检测有些 病变也是必要的。
CT/MRI检查
通过切片图像，可以非常清晰 的观察到腹腔内各种器官的形 态和分布情况。
超声波检查
肌肉结构
腹肌、腹直肌、脊柱肌等 构成了腹壁的基础支架。
器官分布
胃、肠、脾、肝、胰等各 种器官在腹腔内分布的位 置及与腹壁的关系。
血管&淋巴结
了解腹部血管和淋巴结的 路径和分布，有利于发现 环境性病变。
腹部体格检查步骤
腹部体格检查包括望诊、叩诊、听诊和触诊等步骤。我们会在以下内容中详细介绍每一个步骤的具体操作方 法。
器官定位
腹腔各器官分布情况和解剖结 构是理解腹部检查的基础。
检查工具
听诊器、叩诊锤、手套等各种 工具是腹部检查过的 技巧及其中的专业术语。
腹壁与腹腔解剖
腹壁是由各种肌肉和筋膜构成，了解腹壁结构可以帮助我们更好的进行腹部检查。同时，腹腔内涵盖了 胃、肠、脾、胰等多种器官，对于这些器官的分布情况也要了如指掌。
下一步处理建议 进一步考虑胆囊、肾结石等问题 进一步检查是否存在脓肿、炎症等问题 进一步检查肠胃功能是否存在问题
是一种无创性检查手段，可以 检测一些CT/MRI检查不太显现 的问题。
注意事项
检查前的准备工作、检查过程 中的交流和观察，均需要我们 细致入微的把关。
综合结论和处理建议
通过腹部体格检查，我们可以初步了解或排除可能存在的疾病。进一步的建议需要针对检查结果给出， 包括复查、检查和建议性治疗。
可能存在问题 飞跳征阳性 触诊痛点明显 肠鸣音异常
CT/MRI检查
通过切片图像，可以非常清晰 的观察到腹腔内各种器官的形 态和分布情况。
超声波检查
肌肉结构
腹肌、腹直肌、脊柱肌等 构成了腹壁的基础支架。
器官分布
胃、肠、脾、肝、胰等各 种器官在腹腔内分布的位 置及与腹壁的关系。
血管&淋巴结
了解腹部血管和淋巴结的 路径和分布，有利于发现 环境性病变。
腹部体格检查步骤
腹部体格检查包括望诊、叩诊、听诊和触诊等步骤。我们会在以下内容中详细介绍每一个步骤的具体操作方 法。
器官定位
腹腔各器官分布情况和解剖结 构是理解腹部检查的基础。
检查工具
听诊器、叩诊锤、手套等各种 工具是腹部检查过的 技巧及其中的专业术语。
腹壁与腹腔解剖
腹壁是由各种肌肉和筋膜构成，了解腹壁结构可以帮助我们更好的进行腹部检查。同时，腹腔内涵盖了 胃、肠、脾、胰等多种器官，对于这些器官的分布情况也要了如指掌。
下一步处理建议 进一步考虑胆囊、肾结石等问题 进一步检查是否存在脓肿、炎症等问题 进一步检查肠胃功能是否存在问题
是一种无创性检查手段，可以 检测一些CT/MRI检查不太显现 的问题。
注意事项
检查前的准备工作、检查过程 中的交流和观察，均需要我们 细致入微的把关。
综合结论和处理建议
通过腹部体格检查，我们可以初步了解或排除可能存在的疾病。进一步的建议需要针对检查结果给出， 包括复查、检查和建议性治疗。
可能存在问题 飞跳征阳性 触诊痛点明显 肠鸣音异常
腹部检查PPT课件
肝脏质地
一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬 度)和质硬。
–正常：柔软，如触吸起之口唇。 –质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血，质韧
如触鼻尖。 –质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。 –囊性感：肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大
而表浅者可触及波动感。。
边缘和表面状态
触及肝脏注意边缘的厚薄，是否整齐，是否光 滑、有无结节。
➢ 双手法触诊肝脏时： 检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者
右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝 下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下 移的幅度，可提高触诊的效果。
➢ 钩指触诊法: 适用于儿童及腹壁薄软者。
肝脏触诊：
触诊方法：
单手触诊法
双手触诊法
No Image
➢ 注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向
– －反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
•
⑴胃炎或溃疡
•
⑵十二指肠溃疡
•
⑶胰腺炎或肿瘤
•
⑷胆囊病变-右侧腹直肌外缘与肋
弓交界处
•
⑸阑尾炎-右髂前上棘至脐连线的
外1/3与内2/3交界处，又称麦氏点
•
⑹小肠疾病
•
⑺膀胱或子宫病变
•
⑻回盲部炎症、结核
•
⑼乙状结肠炎症或肿瘤
局部膨隆
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或 炎性包块（有压痛亦可边缘不规则）； 呈长形者，多为肠管病变如：肠梗阻、 肠扭转、肠套叠或巨结肠
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷
见于消瘦、脱水。严重
者前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、
髂嵴和耻骨联合显露，腹外形
诊断学第八版腹部检查ppt课件
正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
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三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时， 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔弹音
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
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视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
31
32
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
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二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
（一）肝脏触诊
3.肝脏钩指触诊法
适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁, 面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部, 右手第2～5指弯 曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动, 检查者随吸气而更进一 步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
二、血管杂音 blood vessel souffle
腹主动脉 肾动脉 髂动脉
血管杂音听诊位置
64
三、摩擦音
脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时， 于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。
四、搔弹音
肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手 指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。
下腹部
回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱、女性增大的子宫。
九区法
8
第二节 视 诊 inspection
医生站于患者右侧。 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉。 光线充足、柔和、从前方入投射。
9
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
触诊内容
腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 腹部包块触诊 液波震颤及振水音的检查
31
32
一、腹壁紧张度 guarding
（浅部触诊法）
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。
肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致
33
二、压痛及反跳痛 （深压触诊法）
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊
（一）肝脏触诊
3.肝脏钩指触诊法
适应于儿童和腹壁薄软者。检查者位于受检者右肩旁, 面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部, 右手第2～5指弯 曲成钩状,嘱受检者做深呼吸运动, 检查者随吸气而更进一 步屈曲指关节,这样指腹容易触到下移的肝下缘。
腹部体格检查完整版ppt课件
（一)肝脏触诊
1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等
2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法
⑴双手触诊法：
病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生：
左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧
平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下
1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠
2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹
3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等
三、腹壁静脉
1.正常人：一般不显露 2.腹壁静脉曲张或扩张
⑴临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞
⑵曲张静脉分布及血流方向：
门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；
血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部
血流方向均向上
⑶血流方向的判断：指压法源自 四、胃肠型和蠕动波1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻
肠型：
五、腹壁情况
⑴ 皮疹 ⑵ 色素 ⑶ 腹纹 ⑷ 瘢痕 ⑸疝 ⑹ 脐部 ⑺ 体毛 ⑻上腹搏动
腹部凹陷
(一) 腹部膨隆
1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖 ⑵ 病理状态 ：腹腔积液（蛙腹） 腹内积气 腹内巨大包块
2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹 见于恶病质
2.局部凹陷： 腹壁瘢痕收缩
二、呼吸运动
慢性疟疾等。
（三）胆囊触诊
1.检查方法： 单手滑行触诊法
《健康评估腹部检查》PPT课件
（2）腹式呼吸消失
见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。
（3）腹式呼吸增强
少见。
（四）腹壁静脉曲张
1. 检查要点
视诊腹壁静脉显露情况 检查曲张静脉血流方向
2.正常腹壁静脉
3.腹壁静脉曲张
（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）
3.腹壁静脉曲张
（1）腹壁静脉曲张的病因
腹部检查
赵莉
教学目标
1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。 2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。 3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。 4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。 5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床 意义。 6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临 床意义。
无胃肠型和蠕动波。
3. 胃肠型和蠕动波
见于胃肠道梗阻。
胃型
小肠型
三、腹部听诊
（一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash)
（一）概述
1. 腹部听诊部位:
应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐 部和右下腹。
2. 检查内容：
肠鸣音、振水音、血管杂音等。
鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等 鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气
（二）肝脏叩诊
1、肝上界及肝下界 2、肝区叩击痛
（二）肝脏叩诊
（1）正常肝界
肝上界 ：右锁骨中线第5肋间。 肝下界 ：右季肋下缘。 肝上下径 ：9-11cm。
（2） 异常情况
肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等 肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸 肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎 肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔
见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。
（3）腹式呼吸增强
少见。
（四）腹壁静脉曲张
1. 检查要点
视诊腹壁静脉显露情况 检查曲张静脉血流方向
2.正常腹壁静脉
3.腹壁静脉曲张
（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）
3.腹壁静脉曲张
（1）腹壁静脉曲张的病因
腹部检查
赵莉
教学目标
1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。 2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。 3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。 4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。 5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床 意义。 6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临 床意义。
无胃肠型和蠕动波。
3. 胃肠型和蠕动波
见于胃肠道梗阻。
胃型
小肠型
三、腹部听诊
（一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash)
（一）概述
1. 腹部听诊部位:
应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐 部和右下腹。
2. 检查内容：
肠鸣音、振水音、血管杂音等。
鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等 鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气
（二）肝脏叩诊
1、肝上界及肝下界 2、肝区叩击痛
（二）肝脏叩诊
（1）正常肝界
肝上界 ：右锁骨中线第5肋间。 肝下界 ：右季肋下缘。 肝上下径 ：9-11cm。
（2） 异常情况
肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等 肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸 肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎 肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔
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• 分类
范围：弥漫性/局限性 发病来源：原发性/继发性 无菌性感染性：无菌性/感染性
15
临床表现
全身：危重面容、毒血症、休克等 腹部：腹式呼吸消失、腹膜炎三联征等
急性弥漫性腹膜炎 ➢ 呈急性危重面容，全身冷汗，表情痛苦，呼吸
浅速。可有失水、酸中毒和循环衰竭表现 ➢ 低血压早期为低血容量所致，后期为脓毒血症 ➢ 毒血症、低灌注和高分解代谢等综合作用，引
浅速，腹式呼吸减弱或消失，腹壁运动受限 触诊：板状腹，腹部明显压痛和反跳痛 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
7
幽门梗阻
✓饭后上腹饱满感 ✓反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食 ✓呕吐后感到舒适，全身表现为脱水及消瘦 视诊：胃型及蠕动波 触诊：振水音
8
癌变
GU有癌变风险 中年以上，病程较短，无长期发作史，腹痛节律性不明显， 营养状态明显下降，粪便潜血持续阳性，经严格内科治疗无 改善者，均提示恶性可能
图2 结肠癌的CT
图3 胰腺癌的MRI
23
注意：
1.屈颈抬肩试验/肘膝位试验 2.炎性肿块常有边缘不清、腹肌紧张、压痛、发热、外周血 白细胞计数增高 3.多个结节，互相粘连则多见于腹腔结核 4.肝、脾、胆、肾、脾、胃、横结肠、大网膜的肿块可随呼 吸而活动 5.小肠肿块和肠系膜肿块可随体位左右移动，活动度较大 6.血管瘤、三尖瓣关闭不全至肝淤血肿大时，可扪及扩张性 搏动 7.肝包虫病时，肝震颤试验阳性，即用右手手指末端的掌面 按在肿大的肝脏表面，稍用力片刻可有一种特殊的震颤感
24
解剖位置：6种 • 症状 早期为上腹或脐周疼痛(内脏神经痛)，经4～6h后炎症波及 浆膜和腹膜壁层出现定位清楚的右下腹痛(躯体神经痛) 常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热 临床称之为“转移性右下腹痛”
18
四、急性阑尾炎
体征： • 右下腹McBurney点（阑尾炎）显著而固定的压
4
视诊：体形瘦长、腹上角锐 触诊：活动期上腹部压痛点，与疼 痛部位一致 背部10-12胸椎段有椎旁压痛 胃溃疡偏左 十二指肠溃疡偏右侧 （图示①胃炎或溃疡；②十二指肠 溃疡）
5
• 并发症
出血 上消化道出血的常见病因 大量出血可致失血性休克 出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻
6
穿孔
突发剧烈腹痛后出现腹膜炎的病症和体征，可伴有休克表现 视诊：急性痛苦面容，被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸
痛和反跳痛 • 罗氏征(Rovsing sign) • 腰大肌征
19
五、肠梗阻
• 病因
✓ 机械性肠梗阻：各种原因堵塞肠腔，影响肠内容物通 过
✓ 动力性肠梗阻：肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物 不能通过
✓ 血管性肠梗阻：肠系膜血管有栓塞或血栓，影响血供
20
• 症状 “痛、吐、胀、闭”
体征
视诊：重症病容，痛苦表情，脱水貌， 呼吸急促，腹部膨隆，肠型及蠕动波 （机械性肠梗阻） 触诊：腹壁紧张，有压痛，可有反跳痛 （绞窄性肠梗阻） 叩诊：可有移动性浊音 听诊：肠鸣音明显亢进，金属调（机械 性肠梗阻）；肠鸣音减弱或消失（麻痹 性肠梗阻）
腹部检查
1
大纲要求
熟悉腹部体表标志及分区 掌握腹部视、触（重点为肝、脾、胆囊、肾触诊）、叩、听诊检查方
法 掌握压痛、反跳痛、腹部肿块、腹水、振水音的检查方法及临床意义 了解腹部某些特殊的体检方法 熟悉腹部常见异常发现及其鉴别 学习询问消化系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录
食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V
腹水：最突出的临床表现
12
图示侧枝循环建立和开放 13
三、急性弥慢性腹膜炎
14
• 定义
急性腹膜炎：腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、 肠、胰液 及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症 临床上以细菌感染所致者最为严重
2
腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
腹部体表标志及分区 视诊 触诊 腹部叩诊 听诊 常见疾病
3
一、消化性溃疡
• 定义： 主要发生在在胃、十二指肠的慢性溃疡，与 胃酸和胃蛋白酶有关 • 发病机制： 损害因素增加/保护因素削弱 • 临床症状：
✓慢性病程 ✓周期性发作 ✓节律性疼痛
9
二、肝硬化
• 定义：损伤后纤维增生和肝细胞代偿性增生，结节形成， 肝小叶结构破坏肝循环障碍为特点
• 病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不 良、代谢障碍等
• 病理类型：小结节性、大结节性、大小结节混合性及再 生结节不明显性等
• 症状： 代谢期 失代偿期（肝功能减退+门脉高压+全身多系统损害）
21
六、腹部肿块
• 定义 如炎症、肿瘤、寄生虫、梗阻、先天发育异常引起脏器肿 大和器官移位产生异常肿块等
• 病因 炎症性/肿瘤性/梗阻性/先天性/寄生虫性/其他
• 症状 炎性肿块/恶性肿块 伴随症状
22
六、腹部肿块
体征
评估全身情况 位置、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤和 数目
图1 肝癌的CT
10
体征
视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸，肝掌，蜘蛛 痣，男性乳房发育压痛。直立时下腹饱满，仰卧时蛙 腹状，脐疝，呼吸困难，下肢水肿
触诊：腹壁紧张度增加，液波震颤（大量腹水） 叩诊：移动性浊音
11
门脉高压症
发生机制：门脉阻力增加 门脉血流量增多
临床表现
脾肿大：脾功能亢进 侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O
起以肾和肺为主的多器官功能失常综合征（ MODS）
16
体征
视诊：急性危重面容，冷汗，表情痛苦。被迫仰卧 位，双下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸减弱或 消失，腹壁运动受限
触诊：典型的腹膜炎三联征—腹肌紧张，腹部压痛 和反跳痛
叩诊：肝浊音界缩小或消失（胃肠穿孔），移动性 浊音
听诊：肠鸣音减弱或消失
17
范围：弥漫性/局限性 发病来源：原发性/继发性 无菌性感染性：无菌性/感染性
15
临床表现
全身：危重面容、毒血症、休克等 腹部：腹式呼吸消失、腹膜炎三联征等
急性弥漫性腹膜炎 ➢ 呈急性危重面容，全身冷汗，表情痛苦，呼吸
浅速。可有失水、酸中毒和循环衰竭表现 ➢ 低血压早期为低血容量所致，后期为脓毒血症 ➢ 毒血症、低灌注和高分解代谢等综合作用，引
浅速，腹式呼吸减弱或消失，腹壁运动受限 触诊：板状腹，腹部明显压痛和反跳痛 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
7
幽门梗阻
✓饭后上腹饱满感 ✓反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食 ✓呕吐后感到舒适，全身表现为脱水及消瘦 视诊：胃型及蠕动波 触诊：振水音
8
癌变
GU有癌变风险 中年以上，病程较短，无长期发作史，腹痛节律性不明显， 营养状态明显下降，粪便潜血持续阳性，经严格内科治疗无 改善者，均提示恶性可能
图2 结肠癌的CT
图3 胰腺癌的MRI
23
注意：
1.屈颈抬肩试验/肘膝位试验 2.炎性肿块常有边缘不清、腹肌紧张、压痛、发热、外周血 白细胞计数增高 3.多个结节，互相粘连则多见于腹腔结核 4.肝、脾、胆、肾、脾、胃、横结肠、大网膜的肿块可随呼 吸而活动 5.小肠肿块和肠系膜肿块可随体位左右移动，活动度较大 6.血管瘤、三尖瓣关闭不全至肝淤血肿大时，可扪及扩张性 搏动 7.肝包虫病时，肝震颤试验阳性，即用右手手指末端的掌面 按在肿大的肝脏表面，稍用力片刻可有一种特殊的震颤感
24
解剖位置：6种 • 症状 早期为上腹或脐周疼痛(内脏神经痛)，经4～6h后炎症波及 浆膜和腹膜壁层出现定位清楚的右下腹痛(躯体神经痛) 常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热 临床称之为“转移性右下腹痛”
18
四、急性阑尾炎
体征： • 右下腹McBurney点（阑尾炎）显著而固定的压
4
视诊：体形瘦长、腹上角锐 触诊：活动期上腹部压痛点，与疼 痛部位一致 背部10-12胸椎段有椎旁压痛 胃溃疡偏左 十二指肠溃疡偏右侧 （图示①胃炎或溃疡；②十二指肠 溃疡）
5
• 并发症
出血 上消化道出血的常见病因 大量出血可致失血性休克 出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻
6
穿孔
突发剧烈腹痛后出现腹膜炎的病症和体征，可伴有休克表现 视诊：急性痛苦面容，被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸
痛和反跳痛 • 罗氏征(Rovsing sign) • 腰大肌征
19
五、肠梗阻
• 病因
✓ 机械性肠梗阻：各种原因堵塞肠腔，影响肠内容物通 过
✓ 动力性肠梗阻：肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物 不能通过
✓ 血管性肠梗阻：肠系膜血管有栓塞或血栓，影响血供
20
• 症状 “痛、吐、胀、闭”
体征
视诊：重症病容，痛苦表情，脱水貌， 呼吸急促，腹部膨隆，肠型及蠕动波 （机械性肠梗阻） 触诊：腹壁紧张，有压痛，可有反跳痛 （绞窄性肠梗阻） 叩诊：可有移动性浊音 听诊：肠鸣音明显亢进，金属调（机械 性肠梗阻）；肠鸣音减弱或消失（麻痹 性肠梗阻）
腹部检查
1
大纲要求
熟悉腹部体表标志及分区 掌握腹部视、触（重点为肝、脾、胆囊、肾触诊）、叩、听诊检查方
法 掌握压痛、反跳痛、腹部肿块、腹水、振水音的检查方法及临床意义 了解腹部某些特殊的体检方法 熟悉腹部常见异常发现及其鉴别 学习询问消化系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录
食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V
腹水：最突出的临床表现
12
图示侧枝循环建立和开放 13
三、急性弥慢性腹膜炎
14
• 定义
急性腹膜炎：腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、 肠、胰液 及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症 临床上以细菌感染所致者最为严重
2
腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
腹部体表标志及分区 视诊 触诊 腹部叩诊 听诊 常见疾病
3
一、消化性溃疡
• 定义： 主要发生在在胃、十二指肠的慢性溃疡，与 胃酸和胃蛋白酶有关 • 发病机制： 损害因素增加/保护因素削弱 • 临床症状：
✓慢性病程 ✓周期性发作 ✓节律性疼痛
9
二、肝硬化
• 定义：损伤后纤维增生和肝细胞代偿性增生，结节形成， 肝小叶结构破坏肝循环障碍为特点
• 病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不 良、代谢障碍等
• 病理类型：小结节性、大结节性、大小结节混合性及再 生结节不明显性等
• 症状： 代谢期 失代偿期（肝功能减退+门脉高压+全身多系统损害）
21
六、腹部肿块
• 定义 如炎症、肿瘤、寄生虫、梗阻、先天发育异常引起脏器肿 大和器官移位产生异常肿块等
• 病因 炎症性/肿瘤性/梗阻性/先天性/寄生虫性/其他
• 症状 炎性肿块/恶性肿块 伴随症状
22
六、腹部肿块
体征
评估全身情况 位置、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤和 数目
图1 肝癌的CT
10
体征
视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸，肝掌，蜘蛛 痣，男性乳房发育压痛。直立时下腹饱满，仰卧时蛙 腹状，脐疝，呼吸困难，下肢水肿
触诊：腹壁紧张度增加，液波震颤（大量腹水） 叩诊：移动性浊音
11
门脉高压症
发生机制：门脉阻力增加 门脉血流量增多
临床表现
脾肿大：脾功能亢进 侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O
起以肾和肺为主的多器官功能失常综合征（ MODS）
16
体征
视诊：急性危重面容，冷汗，表情痛苦。被迫仰卧 位，双下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸减弱或 消失，腹壁运动受限
触诊：典型的腹膜炎三联征—腹肌紧张，腹部压痛 和反跳痛
叩诊：肝浊音界缩小或消失（胃肠穿孔），移动性 浊音
听诊：肠鸣音减弱或消失
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