腹部检查PPT课件

视诊
注意事项： 1.仰卧位，充分暴露全腹， 2.光线宜来自头侧或脚侧。 3.评估者立于被评估者的右侧，自上而下进行视诊。
观察腹部小的隆起或蠕动波时，评估者需俯 身或蹲下以使眼睛与被评估者腹部在同一水平，从侧 面呈切线方向观察。
视诊—内容
腹部外形 呼吸运动 静脉曲张 胃肠型及蠕动波 皮肤
一、腹部外形
腹部评估 医学院
腹直肌 髂前上棘
耻骨联合
剑突
肋弓下缘 脐
腹部分区
思考题
1．腹中线最下部的骨性标志是： A.髂前上棘 B.耻骨 C.耻骨联合 D.髂骨最高点 E.坐骨
2．腹部九区分法，盲肠位于： A.右下腹部 B.左下腹部 C.右侧腹部 D.中腹部 E.下腹部
3．腹部九区分法，乙状结肠位于： A.右下腹部 B.左下腹部 C.右侧腹部 D.左侧腹部 E.下腹部
2.肠鸣音亢进，见于： A.急性肠炎 B.机械性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.胃肠道大出血 E.急性腹膜炎
3.清晨空腹时，振水音阳性提示： A.胃溃疡 B.急性胃肠炎 C.幽门梗阻 D.肠梗阻 E.肝硬化
叩诊
目的
了解某些实质性脏器的大小、叩 痛
空腔脏器的扩 张程度
鉴别腹水、胀气的判断
内容
腹部叩诊音 移动性浊音 肝脏叩诊 肾脏叩诊 膀胱叩诊
THANK YOU
SUCCESS
2020/12/29
听诊
部位
全面听诊腹部各区
音
重点听诊上腹部、脐周、右下音腹
杂音
内容 ——肠鸣
——振水
——血管
肠鸣音
产生机制 听诊方法
正常 —4-5次/m
梗阻
异常表现及临床意义 活跃（次数）：急性肠胃炎、服用泻药
亢进（音调、次数）：机械性肠梗阻 减弱（数m1次）：便秘、胃肠动力低下 消失（3-5m无）：弥漫性腹膜炎、麻痹性肠
2.护士检查病人腹部时见上腹部有明显的蠕动波，波形自左 向右移动，应考虑为： A.溃疡性结肠炎 B.急性胃肠炎 C.幽门梗阻 D.小肠梗阻 E.结肠梗阻
3.门静脉梗阻时，腹壁静脉的血流方向正确的是： A.脐水平以上向下，脐水平以下向上 B.脐水平以上向上，脐水平以下向下 C.均向上 D.均向下 E.无规律
缩小 肝硬化、胃肠胀气
消失 急性胃肠穿孔、明显胃肠胀气
上移 右肺纤维化、右下肺不张、气腹
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
下移 肺气肿、右侧张力性气胸
胆囊叩诊
胆囊区叩击痛—胆囊炎
脾脏叩诊
轻叩、左侧腋中线
浊音界扩大—脾肿大
浊音界缩小—左侧气胸、肠胀气等
Traube区叩诊
左前胸下部、肋缘以上
半圆形
机制：胃底穹窿含气
区域：（上界：膈、肋下缘 下界：肋弓
振水音 定义 胃内液体与气体相撞击出现“咣啷”声 正常 仅于餐后或饮入多量液体时于上腹部
出现
听诊方法 空腹6-8h 上腹部 快速冲击（使胃快速振动）
临床意义 幽门梗阻、胃扩张
血管杂音
脐周
——动脉杂音 ——静脉杂音
思考题
1.肠鸣音活跃，是指肠鸣音每分钟至少： A.4次 B.5次 C.6次 D.8次 E.10次
呼吸运动 腹式呼吸运动减弱 生理 病理： —腹膜炎症 —大量腹水 —膈肌麻痹
三、腹壁静脉
内容
—有无腹壁静脉曲张和显露
—腹壁静脉曲张者曲张静脉的血流方向
正常
—腹壁静脉一般不显露
隐约可
—较瘦者或皮肤较薄而松弛的老年人有时
见，但不迂曲，多呈较直的条纹
脐水平以上：
上腔静脉
下→上，经胸壁静脉、腋静脉→
脐水平以下：
50
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
腹部叩诊音
正常 鼓音
鼓音区扩大 胃肠道高度胀气 人工气腹或胃肠
穿孔 鼓音区缩小 实质脏器肿大 腹腔内肿瘤、
体型
肝脏叩诊 -肝上界（相对、绝对） -肝下界（触诊较准确） -肝区叩击痛
轻至中等力量 见肝炎、肝脓肿、肝淤血等
肝脏浊音界变化的临床意义
浊音界
临床意义
扩大 肝癌、肝脓肿、肝淤血、膈下脓肿等
仰卧位鼓：音腹域中部
仰鼓卧音位域：腹两侧
鼓音区
仰卧位：腹两侧
移动性浊音 无 浊音域
仰卧位：腹中部 有浊音域
尺压试验
阳性（硬尺节奏性跳动） 阴性
卵巢囊肿
腹水
1.腹部叩及移动性浊音，标志有腹水量： A.<100ml B.200ml左右 C.500ml左右 D.600-800ml E.>1000ml
2.下列病变中，可导致肝浊音界扩大的是： A.胃肠胀气 B.肝脓肿 C.爆发性肝炎 D.肝硬化 E.右肺纤维化
上→下，经大隐静脉→下腔静脉
腹壁静脉曲张 原因 门静脉高压 脐为中心，向四周伸展 （水母头、海蛇神头） 血流方向与正常一致 其他
鉴别血流方向的方法
其他
胃型、肠型及蠕动波
腹部皮肤（皮疹、颜色改变等）
1.舟状腹，最常见于： A.肝硬化 B.心功能不全 C.恶性肿瘤晚期 D.肾病综合征 E.结核性腹膜炎
3.肝浊音界缩小可见于： A.急性肝炎 B.肝脓肿 C.肝囊肿 D.肝癌 E.急性肝坏死
4.胃肠穿孔时，可出现： A.肝浊音界上移 B.肝浊音界下移 C.肝浊音界缩小 D.肝浊音界扩大 E.肝浊音界不变
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
左界：脾脏 右界：肝左缘）
因素：含气量、周围气管病变
重度脾大、左侧胸腔积液、肝左叶增大等时可缩小或消失
肾脏叩诊 主要评估脊肋角（肾区）有无叩击痛。
方法
临床意义 可见于肾盂肾炎、肾炎、肾结石、肾结核等。
膀胱叩诊
主要用于判断膀胱的充盈程度
叩诊部位：耻骨联合上方。
膀胱空虚时，隐于耻骨联合下方，耻骨 联合上方为肠管所占据，故叩诊呈鼓音。
正常人 腹部平坦 腹部饱满 腹部低平
常见异常 腹部膨隆 腹部凹陷
1.腹部膨隆 定义：平卧位时前腹壁明显高于肋缘、趾骨联合平面。 常见原因： 生理 病理： —气体 —液体 —肿块
腹围的测量 A:脐周腹围 B:最大腹围
腹部凹陷 定义：平卧位时，前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合平
面 常见原因 严重消瘦、脱水 —舟状腹
膀胱有尿液充盈时，可在耻骨联合上方 叩出圆形浊音区。排尿或导尿后，则浊音 区转为鼓音。
移动性浊音
定义
临床意义
以上
游离液体1000ml
肠管内大量液体潴留与巨大卵巢囊肿易被误认为腹腔积液。
鉴别：肠管内液体潴留通常也有移动性浊音，但同时伴有肠梗阻体 征
鉴别点巨大卵巢巨囊大肿卵与巢腹囊腔肿积液
腹水
浊音区