尿路感染
尿路感染
三、临床表现
1、急性肾盂肾炎
（一）全身表现：起病急，体温升高，头 痛，全身酸痛，疲乏无力 （二）泌尿系统症状：膀胱刺激症，腰痛， 压痛，叩痛 （三）尿液变化：血尿，脓尿
2、慢性肾盂肾炎
病程： 半年以上 全身症状：不规则低热、全身乏力、食 欲 减退 泌尿系统症状：腰部酸痛、轻度尿频、尿急， 有时尿混浊，肾小管功能持续性损害
四、尿路感染的并发症
急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症
五、常用的实验室和其它检查
1、尿常规检查
尿蛋白微量： +--++ 尿沉渣镜检白细胞多显著增加、白细胞 管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 尿红细胞可增加
2、尿细菌学检查
（1）、 尿标本的收集 （2）、尿细菌定量培养
功能 异常
影象学 检查
两肾大小不等，外形不 两肾缩小对称一致，无 肾盂肾盏变化 平，肾盂肾盏变形
尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染 肾结核
尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻 非抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—） （＋） 血清结核菌抗体测定 （－） （＋） ＩＶＰ 复杂性尿感 虫蚀样破坏（干酪坏死）
（三）根据尿路感染的部位和类型 分别给予不同的治疗
1．急性肾盂肾炎
（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天 疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感 试验结果更改抗菌药 （2）严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细 胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多 是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性 杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物；一般 两种抗菌药物联用； 应尽快确定有无尿路 梗阻；肾功能不全者，避免应用肾毒性抗菌 药物。
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)ppt课件
病理
•肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒 细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏 急性肾盂肾炎 膜下可有细小脓肿，于一个或几个 慢性肾盂肾炎 肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内 •瘢痕形成，肾间质纤维 小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔 增生，白细胞浸润，最 膀胱炎 •充血、水肿、白 内有脓肿分泌物等。 后形成固缩肾。 细胞浸润。
临床表现
一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎
临床表现-急性肾盂肾炎
•突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振及恶心、呕吐等。 •膀胱刺激征； •腰痛； •混浊、脓尿或血尿 •肋脊角及输尿管点压痛、 肾区叩击痛等。
全身症状 泌尿系统症状 尿液变化
临床表现-慢性肾盂肾炎
（一）尿沉渣涂片
平均每高倍视 野≥1个细菌。
（二）尿细菌培养和菌落计数
一次清洁中段尿培 养菌落数 ≥105/ml即为真 性细菌尿。 凡有真性菌尿 者诊断为尿感
实验室检查-尿细菌学检查
尿细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性
假阴性
•中段尿收集不规范； •尿标本放置超过1小时； •检验技术有错误等。 •近 7天内用过抗菌药； •尿液在膀胱内停留不足6小时； •收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。
实验室检查-尿白细胞排泄细胞计数计 算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为 阳性。
实验室检查-其他检查
•急性期白细胞升高； （一）血常规 •• 重者中性粒细胞核左移； 急性肾盂肾炎：肾浓缩功能轻度 •障碍，治疗后恢复。 慢性期可出现贫血。 （二）肾功能检查 •慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩 （三）X线和超声检查 功能障碍，晚期慢性肾衰竭。
临床表现-膀胱炎和尿道炎
尿路感染诊断标准
尿路感染诊断标准
尿路感染是一种常见的疾病，通常由细菌侵入尿道、膀胱或肾脏引起。
尿路感染的诊断标准主要包括症状、体征和实验室检查三个方面。
首先，尿路感染的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
患者可能会感到尿液灼热、混浊或有异味。
在妇女中，尿路感染还可能伴随着阴道炎症状。
因此，医生在诊断尿路感染时需要详细询问患者的症状，了解病情的具体表现。
其次，尿路感染的体征主要包括腹部压痛、肾区叩击痛和膀胱刺激征。
腹部压痛是指医生在患者腹部按压时患者感到疼痛，肾区叩击痛是指医生在患者肾脏区域轻轻叩击时患者感到疼痛，膀胱刺激征是指医生在患者膀胱区域按压时患者感到尿急、尿频等症状。
这些体征有助于医生判断患者是否患有尿路感染。
最后，实验室检查是诊断尿路感染的关键。
尿常规检查和尿培养是常用的检查方法。
尿常规检查可以发现尿液中是否有白细胞、蛋白质、红细胞等异常情况，而尿培养则可以确定尿液中的细菌种类和数量。
此外，有些患者还可能需要进行尿路超声、CT检查等影像学检查，以了解病变的具体情况。
综上所述，尿路感染的诊断标准主要包括症状、体征和实验室检查三个方面。
医生需要综合分析患者的症状、体征和实验室检查结果，做出准确的诊断，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
希望本文能够帮助大家更好地了解尿路感染的诊断标准，及时发现和治疗尿路感染，保障患者的健康。
尿路感染
大肠埃希杆菌 80%-90％
其次变形杆菌、克雷伯杆菌
革兰阳性球菌5%-10%
5
Etiology
Ecoli
变形杆菌
6
Etiology
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
7
发病机制
感染途径 细菌的致病力 机体的防御机能 易感因素
8
感染途径
上行感染（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）95% 最常见致病菌 ：大肠埃希杆菌 危险因素：性生活、尿流不畅、医源性逆行操作、生殖器 感染等。
3
尿路感染的流行病学
女性：男性约
8：1
妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染 未婚女性发病约1%-3% 已婚女性发病率增高至5%
60岁以上女性尿路感染发生率高达10%-12%
50岁以上男性约为7%
4
尿路感染的病原学
细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等
细菌
主要致病菌
感染出现后，白细胞很快进入膀胱和尿液 男性前列腺液的抗菌作用 尿道括约肌的屏障作用
11
基础疾病/易 感 因 素(一)
尿路有梗阻
尿路器质性梗阻：肾内、肾外 尿 路 功 能 性 梗 阻 ： 如 膀 胱 输 尿 管 反 流 （vesicoureteral reflux ）、 神经源性膀胱
泌尿系统畸形和结构异常 ： 多囊肾、移植肾、肾
临床表现
尿路感染分类
感染部位：肾盂肾炎、膀胱炎
有无基础疾病/尿路解剖与功能异常：单纯性尿路
感染与 复杂性尿路感染 机体抵抗力低下的基础疾病、使用免疫抑制剂，或有泌 尿道解剖或功能异常所致尿路梗阻和泌尿系统畸形。
尿路感染-百科
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。
尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。
病因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。
临床表现1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
尿路感染急救小方法
尿路感染急救小方法尿路感染是一种常见的疾病，特别是女性朋友更容易受到感染。
尿路感染是由细菌感染引起的，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
如果不及时处理，尿路感染可能会引起更严重的并发症，因此及时采取急救措施非常重要。
下面介绍一些尿路感染的急救小方法，希望能对大家有所帮助。
首先，多饮水是急救尿路感染的重要方法。
多喝水有助于稀释尿液中的细菌，促进细菌的排出，从而减轻尿路感染的症状。
此外，多饮水还有利于促进尿液的排出，有助于清洁尿路，减少细菌滋生的机会。
其次，注意个人卫生也是急救尿路感染的关键。
尤其是女性朋友，要注意外阴的清洁，保持外阴干燥，避免细菌滋生。
在使用卫生纸时，要从前向后擦拭，避免将细菌带入尿道。
此外，洗澡后及时更换内裤，保持私密部位的清洁也非常重要。
另外，多吃一些对尿路有益的食物也有助于急救尿路感染。
例如，蔬菜水果中含有丰富的维生素和纤维素，有助于增强身体的免疫力，帮助身体抵抗细菌的侵袭。
此外，一些具有抗菌作用的食物，如蜂蜜、姜、蒜等，也可以起到一定的辅助治疗作用。
最后，及时就医也是急救尿路感染的重要方法。
如果尿路感染症状严重，如发热、腰痛等，建议及时就医，接受医生的诊断和治疗。
医生会根据病情给予相应的药物治疗，帮助患者尽快摆脱尿路感染的困扰。
综上所述，尿路感染是一种常见的疾病，但只要及时采取急救措施，大部分患者都能够很快得到缓解。
多喝水、注意个人卫生、多吃对尿路有益的食物、及时就医是急救尿路感染的关键。
希望大家能够加强对尿路感染的了解，做好相应的预防和急救工作，保持身体健康。
得上尿路感染有什么表现？
得上尿路感染有什么表现？
在临床方面很多尿路感染患者在治疗时，一般都已经处于患病的中后期。
导致这种现象的原因主要是，大家在刚开始发病时不会在意自身出现的不适反应，从而加重了病灶的发展。
那接下来就主要是会介绍一下尿路感染所会引发的所有临床反应，大家一定要详细的看一看。
1、全身中毒症状。
尿路感染患者可能还会出现全身性的症状，比如头痛发热、疲乏无力、食欲不振等，这些症状主要常发于急性尿路感染以及上尿道感染和尿路梗塞的患者。
2、腰背痛。
有些患者没有明显的尿路症状，仅表现为腰部持续剧烈胀痛或酸痛，也有患者感觉背痛。
3、排尿异常。
患者都会出现尿路刺激征，即尿急、尿频、尿痛和排尿不适等症状，有时伴有小腹痛，严重者
甚至发生尿潴留或尿失禁。
这些症状在不同患者身上表现得轻重程度不尽相同，如急性期尿路感染患者往往有明显的尿路刺激征，而老年人、小儿和慢性尿路感染患者通常只有轻度的尿频、尿急或排尿不适等尿路刺激症状。
4、尿液不正常。
患上尿路感染后，这时患者排尿的时候，
就会出现不正常的情况，例如尿痛或者是尿频的情况，也有的患者会出现尿失禁、血尿、脓尿的情况。
5、尿液化验异常。
患者的尿细菌培养阳性，可有细菌尿、
血尿、脓尿等情况发生。
尿常规检查也可发现红细胞、白细胞甚至蛋白。
尿路感染的临床表现大致上就是以上五种，建议有该类症状的人群，就一定不要再采取置之不理的态度应对，最好是及时到医院做相应的检查，这样的话就方便尽快进行治疗，即便是没有患病，也能够起到防患于未然的作用。
尿路感染
病因和发病机制 致病菌
种类
细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(85%) 无症状菌尿 单纯 首次 变形杆菌（伴有尿路结石） 克雷白杆菌 铜绿假单胞菌(侵袭性操作) 葡萄球菌 （血源性） 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)
病因和发病机制 感染途径
• 上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居） • 血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) • 淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌 经淋巴管而致的感染 • 直接感染：外伤或肾内感染而致
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
应用抗菌素前或停用7天之后 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 严格无菌操作,充分清洁附近组织 中段尿 及时送检或冷藏保存 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
假阳性和假阴性 假阳性 ：
肾脏脓肿
实验室检查
尿常规: WBC (白细胞尿: ≥5/HP) WBC管型(提示上尿路感染)
血尿 (多为镜下血尿，均一性)
蛋白尿:<2.0g/d,小分子蛋白
小管功能损害:比重, PH
实验室检查
尿细菌检查 : (1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌, G+或 G>1个/HP 定量常≥105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: ≥ 105/ml (+)（2次同一菌种） 104-105/ml 可疑 <104/ml (-)
种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期 膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影）， CT
实验室检查
影象学检查:
尿路感染
三、慢性肾盂肾炎： 慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类： ①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但 更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、 尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热。 ②慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生 脱水。 ③慢性肾脏病的相关表现。 四、不典型尿路感染： ①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显； ②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛 和胃肠道功能紊乱的症状； ③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现； ④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛； ⑤少数人表现为肾绞痛、血尿； ⑥完全无临床症 状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml
饮食禁忌
1、尿路感染的饮食忌胀气之物。胀气之物包括牛奶、豆浆、 蔗糖等。 2、尿路感染的饮食忌发物。发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、 带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)。 3、尿路感染的饮食忌助长湿热之品。包括酒类、甜品和高脂 肪食物。 4、尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物。这些食物可使尿路刺激 症状加重，排尿困难。 5、尿路感染的饮食忌酸性食物。酸性食物包括猪肉、牛肉、 鸡肉、鸭、蛋类、鲤鱼、牡蛎、虾，花生、大麦、啤酒等。 尿的酸碱度对细菌的生长、药物的抗菌活力都有密切关系， 忌食酸性食物的目的，是使尿液呈碱性环境，增强抗生素的 作用能力 。 6、尿路感染的饮食忌高糖食物。因糖类在体内也可提高酸度， 故含糖量高的食物也需限制。
治疗
一）一般治疗 泌尿系统感染患者需适当休息，多饮水以增加 尿量，注意营养，忌食刺激性食物，热水坐浴可减轻症状。膀 胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。 二）抗感染药物治疗 根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用 有效的抗菌药物。治疗用药剂量要足、时间要长，一般要应用 至症状消退、尿常规正常后再继续使用1至2周。治疗过程中要 经常进行尿细菌培养及药物敏感试验，随时调整对细菌敏感的 抗菌药物，以期早日达到彻底治愈，以防复发。 三）病因治疗 对有明显诱因的慢性膀胱炎，必须解除病因， 否则，膀胱炎难以控制。如解除尿路梗阻、去除膀胱内异物、 结石等；对女性屡发性膀胱炎应进行妇科检查，以排除和治疗 女性生殖道炎症；对上尿路 来源、男性生殖器官炎症如前列 腺炎等，均应同时积极处理。
尿路感染 ppt课件
在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。
背部第12肋与脊柱的交角的顶点。 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。
肋 肋
脊 腰
点： 点：
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7
尿路感染
尿常规
辅助检查
WBC↑，白细胞管型→上尿路感染。可有RBC， 微量PRO，WBC ≥8×106/L为白细胞尿。
血常规
急性WBC↑，中性粒细胞核左移。 清洁中段尿培养（定量）
药物治疗
碱化尿液
严格说应按尿培养结果，2周
疗程 提高药效，减少尿路刺激症
状
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15
尿路感染
再发性尿路感染
治 疗
概
念 尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再 次发生真性细菌尿。
分
类
重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停药1月后发生。 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。
急性肾盂肾炎
泌尿系统表现 尿 液 改 变
无症状细菌尿
真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。
尿路感染并发症
肾乳头坏死 肾周脓肿
高热、剧烈腰痛、血尿。 临床表现加重，明显单侧腰痛。
PPT课件
6
尿路感染
季 肋 点：
查体常见压痛点
第十肋前端， 相当于肾盂位置。 脐水平线上腹直肌外缘。
上输尿管点：
中输尿管点：
2
尿路感染
感染 途径
发病机制
⑴ 上行感染（最常见） 机体抵抗力 ↓ 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、
经期、性生活
⑵ 血行感染 慢性感染病灶
输尿管、肾脏
血行
肾脏
PPT课件
3
尿路感染的诊断与治疗
等因素有关。
临床表现及分型
急性膀胱炎
主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺 激症状，可有终末血尿或全程血尿。
急性肾盂肾炎
除膀胱刺激症状外，还可出现寒战、高 热、腰痛等全身症状，可有脓尿和菌尿 。
无症状细菌尿
患者无明显临床症状，但尿细菌培养呈 阳性。
及时排空膀胱，防止细菌 繁殖。
注意性生活卫生
性生活前后清洗外阴，避 免不洁性行为。
疫苗接种和早期筛查重要性
01
疫苗接种
针对某些特定病原体，如流感 嗜血杆菌等，可考虑疫苗接种
以预防尿路感染。
定期进行尿常规检查，及时发现 并治疗无症状性细菌尿，防止病
情恶化。
02
早期筛查
公共卫生宣传教育活动
开展健康讲座
尿路感染诊断标准
熟悉尿路感染的诊断依据，包括尿常规检查 、尿培养等。
尿路感染临床表现
掌握尿路感染典型症状，如尿频、尿急、尿 痛等，以及可能出现的全身症状。
尿路感染治疗方案
了解针对不同类型尿路感染的常用治疗方法 ，如抗生素治疗、对症治疗等。
新型诊疗技术介绍
尿液生物标志物检测
细菌快速鉴定技术
通过检测尿液中的特定生物标志物，辅助 诊断尿路感染及评估病情严重程度。
心理干预和康复支持
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等情绪，进行心理疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者身体状况，制定个性 化的康复锻炼方案，如散步、 瑜伽等，增强身体素质，促进 康复。
睡眠管理
指导患者保持良好的睡眠习惯 ，保证充足的睡眠时间，提高 睡眠质量。
社会支持
尿路感染
健康指导
1. 饮食指导：饮食宜清淡，多食含水分的新鲜蔬菜、瓜果等。（1）忌食葱、蒜、韭菜、胡 椒生姜等辛辣刺激性食物；（2）忌食温性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油腻食物，以减少对 尿路的刺激。
2. 休息与活动：指导加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感 染，在发热、尿化验异常的急性期应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动，避免体质 虚弱，迁延不愈。
护理诊断及措施
五、焦虑：与病程长、病情反复发作有关 护理目标：患者焦虑缓解 护理措施： 1、热情介绍病房环境，减少患者对医院的陌生感，鼓励其多主动与其他病友 交流，减轻其孤独感。
2、理解、同情和尊重病人，提问简明扼要，指导简洁明确，说话语调平静， 语速缓慢有耐心。
3、减少抑郁、退缩行为，鼓励病人参加活动、娱乐，讨论有关问题。
分类
根据感染部位分为上尿路感染（主要为肾盂肾炎）和下尿路感染 （主要是膀胱炎）；
根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染， 后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；
根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路 感染及尿脓毒血症。
病因
1. 尿路梗阻和尿流不畅 2. 尿路畸形或功能缺陷 3. 机体免疫功能低下 4. 导尿或泌尿道器械检查 5. 临近其他器官感染 6. 妊娠 7. 遗传因素
治疗原则
• 去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应首选对革 兰阴性杆菌有效的抗菌药物。如：氧氟沙星、头孢他啶等。
护理诊断及措施
一、体温过高：与尿路感染有关 护理目标：患者体温降至正常 护理措施： 1、嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够的营养、热量及维生素， 少量多次饮水。
尿路感染
治疗
2、急性肾盂肾炎（轻） 口 服 抗 生 素 10 ～ 14 天 ， 尿
菌仍阳性，根据药敏继续治疗4～ 6周。 3、急性肾盂肾炎（重）
先予静脉给药，热退3天后 口服给药，总疗程不少于2周。必 要时联合应用抗生素。
谢谢！
差。 ➢ 男性IVP适应症：在排除前列腺炎和前列腺肥大后均应行尿路X线检查。
诊断
1、诊断标准 临床表现＋尿检异常＋细菌学检查； 2次细菌学检查阳性，且为同一菌种； 女性＋临床表现＋尿常见致病菌定量培养≥102/ml。
2、定位诊断 临床表现定位 实验室检查定位 导尿法、膀胱冲洗法、抗体包裹法
诊断
慢性肾盂肾炎的诊断： 尿路感染持续反复发作6月； 同时伴有肾小管间质持续性功能和结构改变。
注意： ➢ 慢性肾盂肾炎并非由急性肾盂肾炎反复发作演变而来，一般分为三种，梗阻性
、返流性和特发性。 ➢ 影像学发现肾脏皮质疤痕有诊断意义。
鉴别诊断
3、鉴别诊断
1. 尿道综合征：虽有尿频、尿急，但多次检查均无真性细菌尿。 2. 肾结核：膀胱刺激症状更突出，一般抗菌素治疗无效，尿培养结核分支杆菌阳性，尿沉渣找到
抗核杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者有肾外结核灶。 3. 慢性肾炎：双肾受累，肾小球损害突出，伴有明确蛋白尿、血尿和水肿病史。
治疗
治愈标准：症状消失，尿菌转阴，疗程结束2周、6周复查尿菌仍阴性。 治疗原则：
对感染部位、性质和是否存在复杂因素进行判断； 应用抗生素前留取细菌学检查标本； 合理使用抗生素； 临床缓解不等于细菌学治愈。 1、急性膀胱炎
辅助检查
2、血液检查
➢ 血常规：急性肾盂肾炎时可发生白细胞升高，中性粒细胞增多等。 ➢ 肾功能：慢性肾盂肾炎可GFR下降，血肌酐升高。
尿路感染
[护理措施 护理措施] 护理措施
1、体温过高 与急性肾盂肾炎有关
正确收集尿培养标本 解释检查的意义和方法 在应用抗菌素前或停药5 在应用抗菌素前或停药5天后留尿 取清晨第一次中段尿 严格无菌操作， 严格无菌操作，避免污染 及时送培养（1h内 及时送培养（1h内）或冷藏保存
[护理措施 护理措施] 护理措施
护 理
[保健指导] 保健指导]
注意个人清洁卫生 增强机体抵抗力 多饮水、勤排尿、 多饮水、勤排尿、勿憋尿 及时治疗局部炎症 按医嘱用药， 按医嘱用药，坚持疗程 定期门诊随访
预后： 预后：
急性复杂性尿感易复发、难愈， 急性复杂性尿感易复发、难愈， 预后取决于易感因素的纠正， 预后取决于易感因素的纠正，否则 可演变为慢性肾盂肾炎。 可演变为慢性肾盂肾炎。
停用抗菌药1周和1个月后分别复查1 停用抗菌药1周和1个月后分别复查1次，为无菌
病例分析
患者女性，18岁 学生。今晨起感乏力、 患者女性，18岁，学生。今晨起感乏力、头 痛、恶心，下午排尿次数多达十余次，排尿时尿 恶心，下午排尿次数多达十余次， 道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛， 道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身 不适。就诊时体检：急性病容， 不适。就诊时体检：急性病容，T 39.2℃,P 108 24次 右肾叩击痛阳性, 次/分,R 24次/分,右肾叩击痛阳性,余均未见异 实验室检查血常规：白细胞15 15× /L； 常。实验室检查血常规：白细胞15×109/L；尿常 白细胞50/高倍视野，红细胞1/高倍视野， 50/高倍视野 1/高倍视野 规：白细胞50/高倍视野，红细胞1/高倍视野， 蛋白（ ），有白细胞管型少许 有白细胞管型少许。 蛋白（+），有白细胞管型少许。收入住院后拟 输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗。 输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗。 请提出该患者的主要护理诊断。 请提出该患者的主要护理诊断。
尿路感染的诊断标准
尿路感染的诊断标准尿路感染是一种常见的疾病，主要由细菌感染引起，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
尿路感染的诊断需要通过一系列临床检查和实验室检验来确定，以下是尿路感染的诊断标准。
一、临床症状。
尿路感染的临床症状包括尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、腰部或腹部不适等。
患者可能还会出现发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。
医生需要仔细询问患者的症状，对病情进行初步判断。
二、尿常规检查。
尿常规检查是诊断尿路感染的重要手段。
通过尿液的外观、颜色、透明度、PH值、比重、蛋白质、白细胞、红细胞、细菌等指标的检测，可以初步判断是否存在尿路感染。
三、尿细菌培养。
尿细菌培养是诊断尿路感染的金标准。
通过对尿液中的细菌进行培养和鉴定，可以确定感染的细菌种类和数量，为后续的治疗提供重要依据。
四、尿道分泌物检查。
对于尿频、尿急、尿痛等症状较为严重的患者，可以进行尿道分泌物检查。
通过检查尿道分泌物中的白细胞、细菌等指标，可以帮助医生判断是否存在尿道感染。
五、影像学检查。
对于复杂的尿路感染病例，如复发性尿路感染、男性尿路感染等，可以进行影像学检查，如B超、CT、MRI等，帮助医生了解病变的情况，为治疗提供参考。
六、其他相关检查。
根据患者的具体情况，还可以进行尿液感染相关的其他检查，如尿液抗生素敏感试验、尿液免疫学检查等，以获取更多的诊断信息。
综上所述，尿路感染的诊断需要综合临床症状、尿常规检查、尿细菌培养、尿道分泌物检查、影像学检查等多方面的信息，全面评估患者的病情。
在诊断过程中，医生需要综合分析各项检查结果，排除其他可能性，确诊尿路感染，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
尿路感染诊断及护理
尿路感染诊断及护理尿路感染（urinary tract infection，UTI）是指细菌感染泌尿系统的一种常见疾病。
尿路感染的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、尿液呈浑浊、发热等。
尿路感染的诊断和护理是确保患者早期得到适当治疗的关键。
本文将详细介绍尿路感染的诊断和护理。
一、尿路感染的诊断尿路感染的诊断主要包括病史询问、临床表现、体格检查及相关实验室检查。
1.病史询问：询问患者尿频、尿急、尿痛、尿液颜色、尿液呈浑浊、有无发热等症状。
同时要了解患者有无其他尿路感染易感因素，如糖尿病、膀胱功能障碍等。
2.临床表现：尿路感染的常见临床表现为尿频、尿急和尿痛，尿液呈浑浊，可见红细胞、白细胞、细菌和脓细胞。
3.体格检查：体格检查可发现下腹部压痛、肾区叩击痛等。
4.实验室检查：常规尿液检查是诊断尿路感染的重要手段。
尿液常规检查可发现尿液混浊、白细胞增多、细菌阳性等。
尿培养及药敏试验则是确诊尿路感染的“金标准”。
二、尿路感染的护理尿路感染的护理主要包括以下几个方面：适当的饮食、个人卫生、药物治疗及预防复发等。
1.饮食护理：饮食要尽量清淡，患者要多喝水，尤其是酸性饮料（如蔓越莓汁）有助于改善尿液酸碱度，抑制细菌生长。
同时要限制辛辣食物、酒精和咖啡因的摄入，以减少对膀胱的刺激。
2.个人卫生护理：患者要保持外阴和会阴区的清洁，每天至少洗两次澡。
尿布要经常更换，女性要注意用卫生巾代替护垫，以免细菌滋生。
尿道冲洗器和外阴喷洗器的使用要避免。
3.药物治疗：尿液培养结果确定感染的细菌及其药物敏感性后，应及时给予相应的抗生素治疗至少7-14天。
必要时可配合控制炎症和镇痛的药物。
应提示患者在用药期间按时、按量服药，并注意药物的副作用。
4.预防复发：尿路感染的复发较为常见，患者应注意以下几点：保持良好的个人卫生习惯，尤其是女性要从前向后擦洗，避免细菌从肛门进入尿道。
保持适当的水分摄入，多喝水有助于尿液稀释和排尿频率增加，有利于细菌的排除。
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三、 易感因素：
尿路梗阻 膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常。 器械的使用 女性尿路解剖生理特点。 机体抵抗力减弱 其它不利因素
病理解剖
急性膀胱炎的病理改变：粘膜充血、潮红、上 皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞 浸润。
急性肾盂肾炎：可侵犯单侧或双侧肾脏，肾盂 肾盏粘膜充血、水肿、粘膜下细小脓肿；镜下 可见肾间质水肿，有中性粒细胞浸润…。
肾结核
血行感染是主要途径 病理：肾结核性结节和结核性肉芽肿、干酪
样坏死。 临床表现：膀胱刺激症状，结核毒血症状
实验室：尿常规：白细胞尿；尿沉渣找抗酸 杆菌；尿结核菌培养，阳性率90%。
影像学：IVP：肾盏杯口消失，肾盂变形， “肾自截”，输尿管串珠状、腊肠状
诊断：下列三项之一可确诊：
上尿路感染和下尿路感染的鉴别
尿抗体包裹细菌检查 全身感染中毒症状伴腰痛、肾区叩击痛或尿中有白
细胞管型 肾小管功能损害 影像学检查肾盂有改变
慢性肾盂肾炎诊断
肾盂肾炎持续不愈超过半年 同时伴下列情况之一：
1、造影提示肾盂肾盏变形、缩窄 2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等 3、肾小管功能有持续性损害
假阴性可见于：7天内用过抗菌药；尿在膀胱停留不足 6小时；消毒液混入
三、影像学检查：
超声:发现尿感易感因素 IVP:目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素，
尿感急性期不宜作IVP， CT/MRI: CTU、MRU
诊断
尿感的诊断，依靠临床症状及实验室检查，特别是 细菌学检查；
符合以下指标之一才能确诊： 1）新鲜清洁中段尿定量培养大于或等于105/毫升 2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数大于5个/HP,且涂 片找到细菌者； 3）膀胱穿刺尿细菌培养阳性
阴，但于第2、6周复查尿菌又阳性，且为同一菌种。
慢性肾盂肾炎的处理
慢性肾盂肾炎再发可分为复发和重新感染。 慢性肾盂肾炎急性发作期的治疗同急性肾盂肾
炎；发作期后，抗生素几组药物交替使用 无症状性菌尿的治疗
预防
多饮水，勤排尿，是最实用和有效的预防方 法。
经常注意阴部的清洁
尽量避免使用尿路器械
鉴别诊断
尿道综合征 肾结核 慢性肾炎 前列腺炎 其他病原菌所致尿路感染
治疗
一、治疗原则：
1、多饮水、注意休息； 2、纠正易感因素 3、用抗生素前，留培养 4、抗生素治疗足够疗程 5、临床缓解不等于治愈 6、随访 7、其他病原体
抗感染治疗：
抗生素选用原则： 1选用对致病菌敏感的药物.. 2在尿和肾脏内的浓度要高。 3选用对肾脏损害和副作用较小的药物 4 严重感染、混合感染和治疗无效时应联合用药
1、膀胱刺激征+尿结核菌培养阳性
2、泌尿系结核的影像学依据
3、膀胱镜检查有典型的结核性膀胱炎表现和 （或）病理活检发现结核结节和（或）肉芽 肿形成
治疗： 1、一般治疗 2、抗痨治疗原则：早期、联合用药、适量、规
则和全程使用敏感药物
3、外科手术治疗
参考书：肾脏病学（第3版），人民卫生出版 社。
2、尿路刺激症，可有腰痛、肋脊角压痛及叩 痛
慢性肾盂肾炎
一般症状：半数以上可有急性肾盂肾炎病史…。 泌尿系统症状：常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、
排尿不适
临床表现复杂，容易复发。
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 革兰阴性杆菌败血症 肾结石和尿路梗阻
实验室和其他检查
一、尿常规检查：
尿路感染
邵逸夫医院肾脏科 冯剑
Feng_jian_2004@
发病机制
一、感染途径：
1、上行感染 2、 血行感染 3、直接感染 4、淋巴道感染
二、机体防御机制：人体对细菌入侵尿路 有自卫能力。
1。输尿管与膀胱连接处活瓣可防止返流 2。尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外 3。前列腺分泌物可抑制细菌生长 4。其他尿路免疫防御体系等
血尿：红细胞为均一正常形态 白细胞尿：>5个/HP 亚硝酸还原试验阳性
二、尿细菌学的检查：
1、尿涂片镜检细菌法：一种快速诊断有意义细菌尿的方 法。其符合率可达90%以上
2、尿细菌定量培养：是尿感确诊的基础。其临床意义为： 尿含菌量大于等于105/毫升，常为尿感。
3、尿细菌定量培养的注意点： 假阳性可见于：收集不标准；放置大于1小时。
慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏有慢性炎症表现；肾 体积变小，表面凹凸不平…
临床表现
膀胱炎：
1、一般无明显的全身感染症状； 2、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不 适等膀胱刺激症状 3、尿后尿道滴血
急性肾盂肾炎：
以育龄女性多见，多数患者起病急，其临床表 现为
1、全身感染性症状，如发热等；血培养可 为阳性；
1、急性膀胱炎：
A单剂疗法：SMZ+TMP+碳酸氢钠一次顿服
B 短程疗法：复方SMZ 2# BID或阿莫西林或 氧氟沙星
急性肾盂肾炎： 初发轻型急性肾盂肾炎的治疗7-14天 严重的急性肾盂肾炎的治疗
急性肾盂肾炎
治疗后的随访
疗效评定： 1、治愈：症状消失，尿菌阴性，停药后第2、6周复
查尿菌仍阴性 2、治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗后转