尿路感染
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尿路感染
邵逸夫医院肾脏科 冯剑
Feng_jian_2004@yahoo.com.cn
发病机制
一、感染途径：
1、上行感染 2、 血行感染 3、直接感染 4、淋巴道感染
二、机体防御机制：人体对细菌入侵尿路 有自卫能力。
1。输尿管与膀胱连接处活瓣可防止返流 2。尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外 3。前列腺分泌物可抑制细菌生长 4。其他尿路免疫防御体系等
鉴别诊断
尿道综合征 肾结核 慢性肾炎 前列腺炎 其他病原菌所致尿路感染
治疗
一、治疗原则：
1、多饮水、注意休息； 2、纠正易感因素 3、用抗生素前，留培养 4、抗生素治疗足够疗程 5、临床缓解不等于治愈 6、随访 7、其他病原体
抗感染治疗：
抗生素选用原则： 1选用对致病菌敏感的药物.. 2在尿和肾脏内Baidu Nhomakorabea浓度要高。 3选用对肾脏损害和副作用较小的药物 4 严重感染、混合感染和治疗无效时应联合用药
2、尿路刺激症，可有腰痛、肋脊角压痛及叩 痛
慢性肾盂肾炎
一般症状：半数以上可有急性肾盂肾炎病史…。 泌尿系统症状：常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、
排尿不适
临床表现复杂，容易复发。
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 革兰阴性杆菌败血症 肾结石和尿路梗阻
实验室和其他检查
一、尿常规检查：
血尿：红细胞为均一正常形态 白细胞尿：>5个/HP 亚硝酸还原试验阳性
二、尿细菌学的检查：
1、尿涂片镜检细菌法：一种快速诊断有意义细菌尿的方 法。其符合率可达90%以上
2、尿细菌定量培养：是尿感确诊的基础。其临床意义为： 尿含菌量大于等于105/毫升，常为尿感。
3、尿细菌定量培养的注意点： 假阳性可见于：收集不标准；放置大于1小时。
三、 易感因素：
尿路梗阻 膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常。 器械的使用 女性尿路解剖生理特点。 机体抵抗力减弱 其它不利因素
病理解剖
急性膀胱炎的病理改变：粘膜充血、潮红、上 皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞 浸润。
急性肾盂肾炎：可侵犯单侧或双侧肾脏，肾盂 肾盏粘膜充血、水肿、粘膜下细小脓肿；镜下 可见肾间质水肿，有中性粒细胞浸润…。
慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏有慢性炎症表现；肾 体积变小，表面凹凸不平…
临床表现
膀胱炎：
1、一般无明显的全身感染症状； 2、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不 适等膀胱刺激症状 3、尿后尿道滴血
急性肾盂肾炎：
以育龄女性多见，多数患者起病急，其临床表 现为
1、全身感染性症状，如发热等；血培养可 为阳性；
1、膀胱刺激征+尿结核菌培养阳性
2、泌尿系结核的影像学依据
3、膀胱镜检查有典型的结核性膀胱炎表现和 （或）病理活检发现结核结节和（或）肉芽 肿形成
治疗： 1、一般治疗 2、抗痨治疗原则：早期、联合用药、适量、规
则和全程使用敏感药物
3、外科手术治疗
参考书：肾脏病学（第3版），人民卫生出版 社。
1、急性膀胱炎：
A单剂疗法：SMZ+TMP+碳酸氢钠一次顿服
B 短程疗法：复方SMZ 2# BID或阿莫西林或 氧氟沙星
急性肾盂肾炎： 初发轻型急性肾盂肾炎的治疗7-14天 严重的急性肾盂肾炎的治疗
急性肾盂肾炎
治疗后的随访
疗效评定： 1、治愈：症状消失，尿菌阴性，停药后第2、6周复
查尿菌仍阴性 2、治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗后转
上尿路感染和下尿路感染的鉴别
尿抗体包裹细菌检查 全身感染中毒症状伴腰痛、肾区叩击痛或尿中有白
细胞管型 肾小管功能损害 影像学检查肾盂有改变
慢性肾盂肾炎诊断
肾盂肾炎持续不愈超过半年 同时伴下列情况之一：
1、造影提示肾盂肾盏变形、缩窄 2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等 3、肾小管功能有持续性损害
肾结核
血行感染是主要途径 病理：肾结核性结节和结核性肉芽肿、干酪
样坏死。 临床表现：膀胱刺激症状，结核毒血症状
实验室：尿常规：白细胞尿；尿沉渣找抗酸 杆菌；尿结核菌培养，阳性率90%。
影像学：IVP：肾盏杯口消失，肾盂变形， “肾自截”，输尿管串珠状、腊肠状
诊断：下列三项之一可确诊：
阴，但于第2、6周复查尿菌又阳性，且为同一菌种。
慢性肾盂肾炎的处理
慢性肾盂肾炎再发可分为复发和重新感染。 慢性肾盂肾炎急性发作期的治疗同急性肾盂肾
炎；发作期后，抗生素几组药物交替使用 无症状性菌尿的治疗
预防
多饮水，勤排尿，是最实用和有效的预防方 法。
经常注意阴部的清洁
尽量避免使用尿路器械
假阴性可见于：7天内用过抗菌药；尿在膀胱停留不足 6小时；消毒液混入
三、影像学检查：
超声:发现尿感易感因素 IVP:目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素，
尿感急性期不宜作IVP， CT/MRI: CTU、MRU
诊断
尿感的诊断，依靠临床症状及实验室检查，特别是 细菌学检查；
符合以下指标之一才能确诊： 1）新鲜清洁中段尿定量培养大于或等于105/毫升 2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数大于5个/HP,且涂 片找到细菌者； 3）膀胱穿刺尿细菌培养阳性
邵逸夫医院肾脏科 冯剑
Feng_jian_2004@yahoo.com.cn
发病机制
一、感染途径：
1、上行感染 2、 血行感染 3、直接感染 4、淋巴道感染
二、机体防御机制：人体对细菌入侵尿路 有自卫能力。
1。输尿管与膀胱连接处活瓣可防止返流 2。尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外 3。前列腺分泌物可抑制细菌生长 4。其他尿路免疫防御体系等
鉴别诊断
尿道综合征 肾结核 慢性肾炎 前列腺炎 其他病原菌所致尿路感染
治疗
一、治疗原则：
1、多饮水、注意休息； 2、纠正易感因素 3、用抗生素前，留培养 4、抗生素治疗足够疗程 5、临床缓解不等于治愈 6、随访 7、其他病原体
抗感染治疗：
抗生素选用原则： 1选用对致病菌敏感的药物.. 2在尿和肾脏内Baidu Nhomakorabea浓度要高。 3选用对肾脏损害和副作用较小的药物 4 严重感染、混合感染和治疗无效时应联合用药
2、尿路刺激症，可有腰痛、肋脊角压痛及叩 痛
慢性肾盂肾炎
一般症状：半数以上可有急性肾盂肾炎病史…。 泌尿系统症状：常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、
排尿不适
临床表现复杂，容易复发。
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 革兰阴性杆菌败血症 肾结石和尿路梗阻
实验室和其他检查
一、尿常规检查：
血尿：红细胞为均一正常形态 白细胞尿：>5个/HP 亚硝酸还原试验阳性
二、尿细菌学的检查：
1、尿涂片镜检细菌法：一种快速诊断有意义细菌尿的方 法。其符合率可达90%以上
2、尿细菌定量培养：是尿感确诊的基础。其临床意义为： 尿含菌量大于等于105/毫升，常为尿感。
3、尿细菌定量培养的注意点： 假阳性可见于：收集不标准；放置大于1小时。
三、 易感因素：
尿路梗阻 膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常。 器械的使用 女性尿路解剖生理特点。 机体抵抗力减弱 其它不利因素
病理解剖
急性膀胱炎的病理改变：粘膜充血、潮红、上 皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞 浸润。
急性肾盂肾炎：可侵犯单侧或双侧肾脏，肾盂 肾盏粘膜充血、水肿、粘膜下细小脓肿；镜下 可见肾间质水肿，有中性粒细胞浸润…。
慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏有慢性炎症表现；肾 体积变小，表面凹凸不平…
临床表现
膀胱炎：
1、一般无明显的全身感染症状； 2、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不 适等膀胱刺激症状 3、尿后尿道滴血
急性肾盂肾炎：
以育龄女性多见，多数患者起病急，其临床表 现为
1、全身感染性症状，如发热等；血培养可 为阳性；
1、膀胱刺激征+尿结核菌培养阳性
2、泌尿系结核的影像学依据
3、膀胱镜检查有典型的结核性膀胱炎表现和 （或）病理活检发现结核结节和（或）肉芽 肿形成
治疗： 1、一般治疗 2、抗痨治疗原则：早期、联合用药、适量、规
则和全程使用敏感药物
3、外科手术治疗
参考书：肾脏病学（第3版），人民卫生出版 社。
1、急性膀胱炎：
A单剂疗法：SMZ+TMP+碳酸氢钠一次顿服
B 短程疗法：复方SMZ 2# BID或阿莫西林或 氧氟沙星
急性肾盂肾炎： 初发轻型急性肾盂肾炎的治疗7-14天 严重的急性肾盂肾炎的治疗
急性肾盂肾炎
治疗后的随访
疗效评定： 1、治愈：症状消失，尿菌阴性，停药后第2、6周复
查尿菌仍阴性 2、治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗后转
上尿路感染和下尿路感染的鉴别
尿抗体包裹细菌检查 全身感染中毒症状伴腰痛、肾区叩击痛或尿中有白
细胞管型 肾小管功能损害 影像学检查肾盂有改变
慢性肾盂肾炎诊断
肾盂肾炎持续不愈超过半年 同时伴下列情况之一：
1、造影提示肾盂肾盏变形、缩窄 2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等 3、肾小管功能有持续性损害
肾结核
血行感染是主要途径 病理：肾结核性结节和结核性肉芽肿、干酪
样坏死。 临床表现：膀胱刺激症状，结核毒血症状
实验室：尿常规：白细胞尿；尿沉渣找抗酸 杆菌；尿结核菌培养，阳性率90%。
影像学：IVP：肾盏杯口消失，肾盂变形， “肾自截”，输尿管串珠状、腊肠状
诊断：下列三项之一可确诊：
阴，但于第2、6周复查尿菌又阳性，且为同一菌种。
慢性肾盂肾炎的处理
慢性肾盂肾炎再发可分为复发和重新感染。 慢性肾盂肾炎急性发作期的治疗同急性肾盂肾
炎；发作期后，抗生素几组药物交替使用 无症状性菌尿的治疗
预防
多饮水，勤排尿，是最实用和有效的预防方 法。
经常注意阴部的清洁
尽量避免使用尿路器械
假阴性可见于：7天内用过抗菌药；尿在膀胱停留不足 6小时；消毒液混入
三、影像学检查：
超声:发现尿感易感因素 IVP:目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素，
尿感急性期不宜作IVP， CT/MRI: CTU、MRU
诊断
尿感的诊断，依靠临床症状及实验室检查，特别是 细菌学检查；
符合以下指标之一才能确诊： 1）新鲜清洁中段尿定量培养大于或等于105/毫升 2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数大于5个/HP,且涂 片找到细菌者； 3）膀胱穿刺尿细菌培养阳性