普外科常见疾病鉴别诊断

普外科常见疾病鉴别诊断

与急性胆囊炎鉴别:表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重,疼痛向右肩放射,伴有畏寒、发热,右上腹局部压痛、反跳痛,可触及肿大得胆囊,ＭURPＨY征阳性。胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现。但X检查膈下无游离气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石,

胆总管结石相鉴别:患者平时可无症状,病情加重时,有腹痛,寒战高热与黄疸,尿黄,陶土色

大便。查体:巩膜、皮肤黄染,剑突下及右上腹部有压痛,可有反跳痛。实验室检查:白细胞及升高,黄疸指数增高,以直接胆红素为主。影像学检查:B超,胆道水成像可明确诊断,根据上

述依据可排除本病,

1。与消化道溃疡相鉴别:病人有反复、长期、规律得上腹部疼痛病史,疼痛与进食有关,饭后疼痛或饥饿时疼痛,查体:剑突下、左上腹有深压痛,胃镜、钡餐透视可鉴别,根据上述依据,目前可排除本病、

2、胰腺炎相鉴别:病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性得剧烈疼痛,疼痛放射至腰背部,可有发热、恶心、呕吐,查体:上腹部有压痛,左上腹明显,叩击痛(+), 血尿淀粉酶,上腹部ＣT、ＭRＩ等有助确诊,根据以上依据目前可排除本病。

1.与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌,查ＣT及Ｘ线检查可排除此病

2.与肛瘘相鉴别:肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛,既往有脓血便病史,局部皮肤可有轻度红肿,无热痛及波动感,不可见瘘道及漏口,查体肛门指诊,查结肠镜进一步检查,根据上述可基本排除本病。

骶尾部脂肪瘤:该病任何年龄可出现,好发于四肢及躯干,边界清,呈分叶状,质软可有假性性感,无痛,生长缓慢,深部者可恶变,可ＣT,活检等检查有助明确诊断,根据上述可基本排除本病,与骶尾部血肿鉴别:该病一般有外伤史,血肿体积小,有时血肿周围组织肿胀隆起,行Ｘ线及CT进一步检查,根据上述可基本排除本病,

肾癌一般于高年龄男性多见,有血尿,疼痛与可触及包块,明显消瘦病史,以尿常规,Ｂ超,强

化CT,MRＩ等辅助检查相鉴别,多囊肾,一种先天性疾病,于4０岁多见,可触及包块,并疼痛,损害肾功能,行CT,尿常规,肾功能,MRI等辅助检查与鉴别;

1、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状,血常规示白细胞明显增高,查腹部超声及腹部CT

可进一步鉴别。

与肠系膜血管缺血性病变相鉴别:多见于中老年人,起病急骤,早期腹痛剧烈,恶心、呕吐频繁,腹软,随病情发展腹胀逐渐明显,肠鸣音消失。查腹部CT有助于鉴别,根据病史、查体及辅检可排除本病,

１.与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌,查CT及X线检查可排除此病

2、与肛瘘相鉴别:肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛,既往有脓血便病史,局部皮肤可有轻度红肿,无热痛及波动感,不可见瘘道及漏口,查体肛门指诊,查结肠镜进一步检查,根据上述可基本排除本病。

1.与胆管癌相鉴别:此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等,血清总胆红素、直接胆红素、ＡLＰ均显著升高,而ALT、ＡＳT只轻度异常、腹部CT、胆道水成像及腹部超声可协助诊治。

２。与病毒性肝炎相鉴别:常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等症状,血中ＣB与UCB 均增加,但CB增加幅度高于ＵCB,尿中CＢ定性试验阳性,而尿胆原可因肝功能障碍而增高,

表面抗原阳性、

1、肝癌:常有右上腹疼痛不适、乏力纳差、体重减轻等,且往往为乙肝患者,肿瘤标志物AFP 明显升高,强化ＣT可进一步鉴别、

2、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状,血常规示白细胞明显增高,查腹部超声及腹部CＴ可进一步鉴别。

1、与结节性甲状腺肿相鉴别:甲状腺腺瘤经多年仍保持单发,结节性甲状腺肿得单发结节经一段时间后,多变为多个多节,术中区分明显,腺瘤有完整得包膜,周围组织正常,界限分明,

结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜,且周围甲状腺组织不正常。

2。与甲状腺癌相鉴别:甲状腺恶心肿瘤得患者常颈部胀痛、紧迫感不适,包块一般质硬,不规则,边界不清,活动度差,部分患者早期伴有淋巴结肿大,肿块侵及临近组织器官,引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等、颈部彩超、CT等有助于鉴别诊断、

1.颈部淋巴瘤:淋巴瘤发展迅速,有明显压痛,全身多处可触及肿大淋巴结,病理活检可确诊、

2.颈部血管瘤:患者无明显自觉症状。查体:患者颈部可见一大小不等包块,表面呈青紫色,边界不清,触软无压痛,压之色泽消失。

１、与活动性溃疡所致幽门痉挛与水肿相鉴别:有溃疡疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽剧烈但胃不扩大,呕吐物不含宿食,经胃肠减压与解痉制酸药应用,疼痛与梗阻症状可改善。

2、与胃癌所致幽门梗阻相鉴别:病程短,胃扩张较轻,X线钡餐及纤维胃镜加活检可鉴别、

3、与肠扭转相鉴别:该病表现为急性机械性肠梗阻,根据其发生部位,临床上各有特点、小肠扭转多见于青壮年,常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与先天性旋转不良等有关,突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续性疼痛陈发性加重,腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平卧位,呕吐频繁,腹胀不显著,腹部平片可诊断。乙状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解得病史。除腹痛外有明显腹胀,而呕吐一般不明显。腹部平片示马蹄状巨大得双腔充气肠道,圆顶向上,两肢向下。

4、与肠套叠相鉴别:小儿多见,三大典型症状就是腹痛、血便、腹部肿块,表现为突然发作剧烈得陈发性腹痛,病儿阵发哭闹不安,面色苍白,出汗,伴有呕吐与果酱养血便。腹部X 片示呈“杯口”状。

肠套叠

绞窄性肠梗阻:1.此病突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2.病情发展快,早期出现休克３.有明显得腹膜刺激征,体温升高,脉率快４.腹胀不对称,扪及压痛性肿块５、呕吐或肛门排除血性液体6。X片可见孤立、突出得肠,且位置固定或有假肿瘤