外科疾病鉴别诊断

外科常见病鉴别

一、头皮血肿的鉴别诊断

1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。

2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT 及X 线拍片有明显的骨折线。

二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。

1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT 扫描可见点状出血

及血肿带。

2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT 扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA 检查可确诊。

3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI 扫描动态观察待

血肿吸收后，瘤灶仍存在。

三、原发性脑损伤

脑震荡的鉴别诊断：

1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。

2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。

3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT

和DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。

4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT 、MRI 检查可明确性

质。

脑挫裂伤的鉴别诊断：

1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。

2 、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT 和DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。

3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI 检查可明

确诊断。

四、高血压脑出血的鉴别诊断：

1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。

2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。

3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。

五、三叉神经痛的鉴别诊断：

1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。

2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1% 丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。

六、肋骨骨折的鉴别诊断：

1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X 线胸片阴性。

2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽出积血，B 超检查也可明确诊断。剧烈的下胸、背部或上腹部撞击伤均须注意。

3、肾挫伤、肾破裂：胸背下部的外伤常常可致肾脏的损伤，形成后腹膜的血肿或肾包膜下血肿，病人常有肉眼性血尿，B 超检查可明确诊断。

4、胸部带状疱疹：病人有剧烈的胸痛，但无明确的胸部压痛点，胸痛的轻重与呼吸的深浅无关，最重要的是病人无胸部外伤史。

七、胸骨骨折的鉴别诊断：

1、肋骨骨折：单纯性肋骨前部骨折与胸骨骨折的压痛点不同，所受的暴力程度较轻，

X 线胸片显示骨折部位不同。但胸骨骨折时往往合并有肋骨骨折，需注意诊断。

2、胸壁软组织挫伤：胸部创伤程度较轻微，胸壁软组织虽有破损，淤血、肿胀，但无骨擦感，往往可以做深呼吸运动和咳嗽动作，胸廓挤压试验阴性。

八、气胸和血胸的鉴别诊断：

1、肺不张：（主要血胸鉴别）通常肺不张无外伤史，即使外伤性肺不张也往往发生在创伤后期；肺

不张时气管偏向患侧；胸部浊音界不随体位变化；X 线胸片有特征性改变，胸腔无气液面。

2、自发性气胸：最主要的特点是无外伤史而突然发生，且病人常为瘦、高体形，有的病人有反复发作的既往史，“老慢支”病人易发生自发性气胸。

九、食管癌的鉴别诊断：

1、食管平滑肌瘤：常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难的症状，通常有症状时间较长但无消瘦，在钡餐检查中可见肿块较圆滑突向食管腔，粘膜无损伤，食管镜检查均无癌细胞发现。

2、食管良性狭窄：通常有吞服强酸、强碱液病史，化学性灼伤常造成全食管或食管阶段性狭窄，发病以儿童和女性病人多见。

3、贲门失弛缓症：病史较长，病情可有缓解期，常有呕吐史，有特征性的食管钡餐表现，病理学活检无食管癌的依据。

4、食管静脉曲张：常发生在食管中下段，吞咽困难较轻，往往合并有门静脉高压，常见于肝硬化。钡餐检查可见食管粘膜紊乱，食管镜下可见黏膜下曲张的静脉、但黏膜表面完整无破坏。

5、外压性食管梗阻：食管外的肿瘤可压迫食管造成阶段性狭窄致吞咽困难，但通常钡餐检查可见食

管粘膜正常，病理学活检无食管癌的依据。

十、急腹症的鉴别诊断：

1、急性阑尾炎：转移性右下腹痛，常伴有发热、恶心、呕吐，查体主要表现为右下腹部有压痛及反跳痛，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

2、急性胆囊炎：常在进油质食物或饮酒后发作，右上腹绞痛，可向右肩背部放射，查体主要表现为右上腹局限性压痛，Murphy 征阳性，B 超检查可见胆囊增大、壁厚，见胆囊内结石影。