新生儿溶血病检查1 2ppt课件
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实验五新生儿溶血病PPT课件
酶A管 50μl 酶B管 酶O管
•
酶处理BC 50μl
酶处理OC 50μl
放散液
25μl 25μl 25μl
酶处理 1 2 3
Rh-HDN放散试验 1号细胞 2号细胞 50μl
50μl
3号细胞 50μl
放散液
25μl 25μl 25μl
37℃孵育15min，以1030rpm离心10min。观察结果。
生理盐水 1份
56℃水浴 轻摇7分钟 立即离心
上清液即 为
放散液
• 2.乙醚放散：
1份RBC 1份盐水 2份乙醚
振摇1min（排气） 离心3min
上层乙醚 中层RBC基质 下层放散液
吸管吸出放散液，置37℃水浴中 30min，除尽乙醚，然后鉴定抗体。
放散液中抗体的检测（卡法）
• ABO-HDN放散试验 酶处理AC
• Rh-HDN游离试验结果判断：任何一管出现凝集则 血清中存在不规则抗体（抗－D?进一步做抗体鉴 定)。3管均不出现凝集则血清中不存在不规则抗体。
放散试验
• 原理 利用特殊的方法将致敏在新生儿 红细胞上的抗体放散下来，然后再检 测放散液中的抗体。
放散液制备
• 1.热放散
取洗涤压积RBC
1份（1ml左右） +
• Rh-HDN放散试验结果判断：任何一孔出现凝集则放散出不规 则抗体（抗－D？抗体鉴定)。3孔均不出现凝集则没有放散出 不规则抗体 。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
释放试验结果判断
ABO-HDN放散试验结果判断
•
酶处理BC 50μl
酶处理OC 50μl
放散液
25μl 25μl 25μl
酶处理 1 2 3
Rh-HDN放散试验 1号细胞 2号细胞 50μl
50μl
3号细胞 50μl
放散液
25μl 25μl 25μl
37℃孵育15min，以1030rpm离心10min。观察结果。
生理盐水 1份
56℃水浴 轻摇7分钟 立即离心
上清液即 为
放散液
• 2.乙醚放散：
1份RBC 1份盐水 2份乙醚
振摇1min（排气） 离心3min
上层乙醚 中层RBC基质 下层放散液
吸管吸出放散液，置37℃水浴中 30min，除尽乙醚，然后鉴定抗体。
放散液中抗体的检测（卡法）
• ABO-HDN放散试验 酶处理AC
• Rh-HDN游离试验结果判断：任何一管出现凝集则 血清中存在不规则抗体（抗－D?进一步做抗体鉴 定)。3管均不出现凝集则血清中不存在不规则抗体。
放散试验
• 原理 利用特殊的方法将致敏在新生儿 红细胞上的抗体放散下来，然后再检 测放散液中的抗体。
放散液制备
• 1.热放散
取洗涤压积RBC
1份（1ml左右） +
• Rh-HDN放散试验结果判断：任何一孔出现凝集则放散出不规 则抗体（抗－D？抗体鉴定)。3孔均不出现凝集则没有放散出 不规则抗体 。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
释放试验结果判断
ABO-HDN放散试验结果判断
新生儿溶血病ppt课件
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4
血型抗体的基本知识
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5
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6
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7
引起新生儿溶血病抗体的种类
ABO-HDN IgG抗-A, IgG抗-B, IgG抗-A,B
Rh-HDN 抗-D,抗-E,抗-C,抗-e,抗-c
其它 抗-M, 抗-Fya ,抗- Jka
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15
孕妇存在与其胎儿不配合的ABO血型抗体是否都会引 起新生儿溶血病？其原因是什么？
在ABO新生儿溶血病的家庭中，可见到一个得病 婴儿之后又是ABO不配合的妊娠，但娩出的婴儿可不 发病。同样是高效价抗 A（ B ）的母亲，有的婴儿发 病，有的婴儿不发病，其原因与新生儿 A（ B ）抗原 强度、血浆中 A、 B 物质的存在有关。一般认为，由 于血型物质与胎儿红细胞争夺抗体而保护了婴儿，以 及胎盘的屏障作用和IgG亚类不同等。
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2
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就 有可能刺激母体产生抗体，抗体又 可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎 儿受害。
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3
发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病。
②用相应的细胞检测放散液中的抗体。
③放散下来的抗体针对新生儿的红细胞，才有临
床意义。只有当放散液中检出抗体，同时新生 儿红细胞上又存在相应抗原时才认为释放试验 是阳性。
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24
举例
例如：放散液中存在抗-A，只有当新生儿 是A 型或AB型时，才能证明新生儿患有溶 血病。如果新生儿红细胞上没有A抗原， 视为阴性。
《新生儿溶血》课件
典型案例介绍
案例一
新生儿出生后不久出现黄疸，且迅速 加重，伴有贫血和肝脾肿大等症状。 实验室检查显示新生儿溶血指标阳性 ，诊断为新生儿溶血病。
案例二
孕妇既往有输血史，新生儿出生后出 现严重贫血和呼吸困难等症状。实验 室检查显示新生儿溶血指标阳性，诊 断为新生儿溶血病。
案例分析
案例一分析
该患儿出现黄疸、贫血和肝脾肿大等症状，实验室检查显示新生儿溶血指标阳性，最可能的诊断是ABO溶血病。 该病主要是由于母子血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，导致胎儿红细胞破坏而引起溶血。
鉴别诊断
新生儿肝炎
新生儿肝炎时，黄疸出现时间较 晚，进展缓慢，且程度较轻。同 时伴有消化道症状，如恶心、呕
吐、腹泻等。
新生儿败血症
新生儿败血症时，黄疸出现时间 较晚，进展缓慢，且程度较轻。 同时伴有发热、精神萎靡等症状
。
母乳性黄疸
母乳性黄疸时，黄疸出现时间较 晚，进展缓慢，且程度较轻。同 时继续母乳喂养，黄疸可逐渐消
02
03
04
黄疸
新生儿溶血时，黄疸是最常见 的症状。黄疸出现时间早，进
展迅速，且程度较重。
贫血
新生儿溶血时，贫血也是常见 的症状。表现为皮肤、黏膜苍
白，心跳加快等。
肝脾肿大
由于红细胞大量破坏，血液中 间接胆红素增加，肝细胞处理 能力有限，导致肝脾肿大。
胎儿水肿
严重的新生儿溶血可能导致胎 儿水肿，表现为皮肤紧绷、皮
喂养护理
根据医生的建议进行喂养，保证新生 儿获得足够的营养和水分。
皮肤护理
保持新生儿皮肤清洁干燥，防止皮肤 感染和破损。
康复指导
定期检查
定期带新生儿去医院进 行检查，评估其生长发
新生儿溶血诊断与治疗PPT
核素扫描：观察 胎儿甲状腺、肾 上腺等内分泌器 官发育情况
临床诊断流程
病史采集：了解新生儿出生情况、家族史、母亲孕期情况等 体格检查：观察新生儿皮肤、巩膜、肝脏、脾脏等器官情况 实验室检查：血常规、血型、血清胆红素、肝功能等 影像学检查：B超、CT等，了解肝脏、脾脏等器官情况 基因检测：检测相关基因突变，如G6PD缺乏症等 诊断结果：根据以上检查结果，综合判断新生儿溶血诊断结果
新生儿溶血诊断与治疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 新 生 儿 溶 血 诊 断 方 法 05 新 生 儿 溶 血 预 防 措 施 07 新 生 儿 溶 血 病 例 分 析 与 讨
论
02 新 生 儿 溶 血 概 述 04 新 生 儿 溶 血 治 疗 方 法 06 新 生 儿 溶 血 护 理 与 康 复
注意事项：光照过程中需要监测新生儿的血压、心率等生命体征，确保治疗安全有效
换血治疗
原理：通过置换新生儿体内的血红细胞，降低血红蛋白浓度，减轻溶血症状 适应症：适用于严重溶血病患儿，如Rh溶血病、ABO溶血病等 操作步骤：选择合适的血型，进行血液置换，监测血红蛋白浓度和溶血症状 注意事项：避免输血反应，监测新生儿生命体征，确保治疗安全有效
Part Four
新生儿溶血治疗方 法
药物治疗
药物选择：根据病情选择合适的药物，如免疫球蛋白、血浆置换等 药物剂量：根据病情和体重确定药物剂量 药物用法：口服、静脉注射、肌肉注射等 药物副作用：注意药物的副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等
输血治疗
输血目的：纠正贫 血，提高血红蛋白 水平
基因检测：检 测相关基因突 变，明确溶血
病因
治疗方案：根 据溶血病因和 病情选择合适 的治疗方案， 如换血、药物
新生儿溶血病护理查房PPT
新生儿溶血病 护理查房PPT
目录 简介 新生儿免疫性溶血病 新生儿非免疫性溶血病 新生儿溶血病的护理
简介
简介
溶血病概述：溶血病是指机体血液 内红细胞破坏增加，超过机体代偿 能力，导致溶血现象出现的一类疾 病。
新生儿溶血病：发生在新生儿期间 的溶血病，可分为免疫性溶血病和 非免疫性溶血病。
新生儿免疫性 溶血病
早期干预和治疗：及时护理干预，保持 新生儿周围环境的洁净与安静，提供新 鲜空气，给予合适的营养。 皮肤护理：定期进行皮肤护理，保持皮 肤干燥清洁，避免擦伤和感染。
新生儿溶血病的护理
营养支持：合理安排喂养次数 和时间，提供充足的营养，保 证新生儿的生长发育。
监测与观察：密切观察新生儿 的黄疸程度、贫血情况和血细 胞计数等指标的变化，及时调 整护理措施。
谢谢您观赏聆听
新生儿非免疫 性溶血病
新生儿非免疫性溶血病
病因：由于遗传或内源性因素导致新生 儿红细胞破坏。 临床表现：黄疸、贫血、溶血等。
新生儿非免疫性溶血病
检查与诊断：血红蛋白与红细胞计 数、血培养、骨髓穿刺等。 护理查房内容：黄疸程度观察、贫 血护理、饮食调理等。
新生儿溶血病 的护理
新生儿溶血病的护理
新生儿免疫性溶血病
病因：由于母体免疫系统产生抗胎儿红 细胞抗体，导致胎儿红细胞破坏。 临床表现：黄疸、贫血、肝脾肿大等。
新生儿免疫性溶血病
检查与诊断：血型鉴定、抗胎 儿红细胞抗体筛查、胎儿红细 胞计数、胎儿全血细胞凝集试 验等。
护理查房内容：对新生儿黄疸 的评估与观察、肝脾肿大的检 查、血红蛋白和血细胞计数监 测等。
目录 简介 新生儿免疫性溶血病 新生儿非免疫性溶血病 新生儿溶血病的护理
简介
简介
溶血病概述：溶血病是指机体血液 内红细胞破坏增加，超过机体代偿 能力，导致溶血现象出现的一类疾 病。
新生儿溶血病：发生在新生儿期间 的溶血病，可分为免疫性溶血病和 非免疫性溶血病。
新生儿免疫性 溶血病
早期干预和治疗：及时护理干预，保持 新生儿周围环境的洁净与安静，提供新 鲜空气，给予合适的营养。 皮肤护理：定期进行皮肤护理，保持皮 肤干燥清洁，避免擦伤和感染。
新生儿溶血病的护理
营养支持：合理安排喂养次数 和时间，提供充足的营养，保 证新生儿的生长发育。
监测与观察：密切观察新生儿 的黄疸程度、贫血情况和血细 胞计数等指标的变化，及时调 整护理措施。
谢谢您观赏聆听
新生儿非免疫 性溶血病
新生儿非免疫性溶血病
病因：由于遗传或内源性因素导致新生 儿红细胞破坏。 临床表现：黄疸、贫血、溶血等。
新生儿非免疫性溶血病
检查与诊断：血红蛋白与红细胞计 数、血培养、骨髓穿刺等。 护理查房内容：黄疸程度观察、贫 血护理、饮食调理等。
新生儿溶血病 的护理
新生儿溶血病的护理
新生儿免疫性溶血病
病因：由于母体免疫系统产生抗胎儿红 细胞抗体，导致胎儿红细胞破坏。 临床表现：黄疸、贫血、肝脾肿大等。
新生儿免疫性溶血病
检查与诊断：血型鉴定、抗胎 儿红细胞抗体筛查、胎儿红细 胞计数、胎儿全血细胞凝集试 验等。
护理查房内容：对新生儿黄疸 的评估与观察、肝脾肿大的检 查、血红蛋白和血细胞计数监 测等。
新生儿溶血病筛查PPT课件
ABO新生儿溶血病筛查
新生儿溶血病
（hemolytic disease of the newborn,HDN）
是指母胎血型不合所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。 胎儿从父方遗传所获ABO血型抗原为母方所缺乏，分娩过 程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的 抗体（IgG类）。当母体再次妊娠时，抗该血型抗原的抗体 （IgG类）可通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿在宫内或 出生后发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血性征象的疾病。 在我国以ABO血型不合最常见，约占85.3%，但预后良好。 RhD血型不合在我国发病率较低，约占14.6%，但往往出现 中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血型系强，通常意味着新生儿溶 血病的病情越重，这一特点也是释放实验 所不具备的。释放实验的特点是敏感度高， 由于释放实验所使用的红细胞比直抗实验 多几百倍，因此有可能达到较高的敏感度。 释放实验是“三项实验”中敏感度最高的 一项实验，也是判定新生儿溶血病最有利 的证据。
影响因素
放散试验的时间和温度：温度过高或时间 过长，抗体可能变性；温度过低或时间缩 短，抗体从红细胞上解离不完全。
被检标本：用EDTA抗凝血，避免出现假阳 性；红细胞标本一定不能被细菌污染，否 则出现假阳性反应；标本不宜久置，防止 红细胞上已致敏的抗体游离到血浆中，造 成假阴性或阳性程度降低，尽可能应用当 日采集的新鲜血做本实验。
诊断标准
直抗、游离、释放试验确定ABO新生儿溶血 病
（不包括O细胞阳性结果）见下表：
直抗实验 游离实验 释放实验
结论
—
—
—
不能证实为血型免疫抗体引起的
新生儿溶血病
+
—
—
可疑为新生儿溶血病
—
新生儿溶血病
（hemolytic disease of the newborn,HDN）
是指母胎血型不合所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。 胎儿从父方遗传所获ABO血型抗原为母方所缺乏，分娩过 程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的 抗体（IgG类）。当母体再次妊娠时，抗该血型抗原的抗体 （IgG类）可通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿在宫内或 出生后发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血性征象的疾病。 在我国以ABO血型不合最常见，约占85.3%，但预后良好。 RhD血型不合在我国发病率较低，约占14.6%，但往往出现 中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血型系强，通常意味着新生儿溶 血病的病情越重，这一特点也是释放实验 所不具备的。释放实验的特点是敏感度高， 由于释放实验所使用的红细胞比直抗实验 多几百倍，因此有可能达到较高的敏感度。 释放实验是“三项实验”中敏感度最高的 一项实验，也是判定新生儿溶血病最有利 的证据。
影响因素
放散试验的时间和温度：温度过高或时间 过长，抗体可能变性；温度过低或时间缩 短，抗体从红细胞上解离不完全。
被检标本：用EDTA抗凝血，避免出现假阳 性；红细胞标本一定不能被细菌污染，否 则出现假阳性反应；标本不宜久置，防止 红细胞上已致敏的抗体游离到血浆中，造 成假阴性或阳性程度降低，尽可能应用当 日采集的新鲜血做本实验。
诊断标准
直抗、游离、释放试验确定ABO新生儿溶血 病
（不包括O细胞阳性结果）见下表：
直抗实验 游离实验 释放实验
结论
—
—
—
不能证实为血型免疫抗体引起的
新生儿溶血病
+
—
—
可疑为新生儿溶血病
—
新生儿溶血病PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原抗体反应的程度。常见的症状 包括黄疸、贫血、肝脾肿大等。严重时可能出现胎儿水肿、死胎、流产等症状 。
诊断
新生儿溶血病的诊断主要依赖于实验室检查，包括母子血型鉴定、血清胆红素 测定、血红蛋白电泳等。此外，还需要进行羊水检查、胎儿脐带血检查等以明 确诊断。
最新研究动态
最新研究动态
近年来，新生儿溶血病的诊断和治疗取得了重要进展。新的检测技术和治疗方法不断涌现 ，为临床医生提供了更多的选择和更好的治疗效果。
诊断技术的进步
随着实验室检测技术的不断发展，新生儿溶血病的诊断更加准确和快速。例如，高效液相 色谱技术、质谱分析、基因检测等新技术的应用，使得医生能够更早地发现并确诊新生儿 溶血病。
光照疗法
也称为蓝光治疗，通过特定波长的光线照射皮肤，使皮肤下 的胆红素转化为水溶性物质，易于排出体外，从而降低血清 胆红素水平，缓解黄疸症状。
光照疗法通常在医生的指导和监测下进行，需要保护宝宝的 眼睛和生殖器官。
换血疗法
当新生儿溶血病严重时，可能需要采用换血疗法，通过输注大量正常血液来置换 出含有大量异常红细胞的血液，以降低血清胆红素水平，缓解溶血和黄疸症状。
临床研究
通过临床研究，可以了解新生儿溶血病的临床表 现、诊断标准、治疗方法等。通过对比不同治疗 方法的效果，可以为临床医生提供更好的治疗建 议。
流行病学调查
流行病学调查可以帮助我们了解新生儿溶血病的 发病情况和影响因素。通过调查和分析不同地区 、不同人群的发病情况，可以为预防和治疗新生 儿溶血病提供重要的参考依据。
新生儿溶血病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
《新生儿溶血》课件
《新生儿溶血》PPT课件
通过精心设计的演示文稿，深入讲解了新生儿溶血的定义、原理、发病机制、 症状、预防、治疗方法、并发症以及诊断方法，同时提供了结论和注意事项。
定义和原理
1 溶血
溶血是指红细胞在体内破裂并释放出血红蛋白，引起溶血反应的一种生理或病理过程。
2 新生儿溶血
新生儿溶血是指在新生儿体内发生的溶血现象，通常与血型不相容、RH血型不合、不兼 容性血型抗原抗体反应等因素有关。
诊断方法
1 血型检测
通过检测新生儿和母亲的血型，确定是否存在不相容现象。
2 抗体筛查
检测母体血液中是否存在特定抗体，以确认是否会引起溶血反应。
结论和注意事项
1 新生儿溶血是一种重要的新生儿疾病 2 合理的预防和治疗手段
了解其定义、原理、发病机制等对预防和治 疗至关重要。
通过产前筛查、免疫球蛋白注射等可以降低 新生儿溶血的发病率和病情严重程度。
发病机制
1 免疫介导
新生儿的免疫系统尚不完善，母体抗体对胎儿红细胞抗原的反应可引起新生儿溶血。
2 胎儿红细胞与母体抗体结合
当胎儿红细胞携带的抗原与母体血液中的抗体结合时，溶血反应即发生。
症状和临床表现
1 贫血
新生儿溶血会导致贫血，表现为皮肤苍白、 乏力、体重下降等。
2 黄疸
胆红素沉积在皮肤和眼白上，导致黄疸，严 重时可出现核黄疸。
预防和治疗方法
1 产前筛查
通过对孕妇进行血型、抗体筛查，及时识别血型不相容等风险因素。
2 免疫球蛋白
给予新生儿免疫球蛋白注射，中和母体抗体，减少溶血反应的生。
并发症
1 神经系统损伤
严重的新生儿溶血可能导致脑损伤，引起智 力发育迟缓或其他神经系统问题。
新生儿溶血护理查房ppt
治疗
❖抗感染(头孢噻肟钠 氟康挫) ❖止血(维生素 K1) ❖ 纠酸(碳酸氢钠) ❖ 补充蛋白,丙球,AB型血浆 ❖ 换血,输血(O型RhD(+)洗涤红细胞) ❖ 营养脑细胞(申捷)
常见得护理相关问题
护理诊断
护理目标 护理措施
护理评价
活动无耐力 患儿活动
与红细胞大量 耐力增强,
破坏引起贫血 乏力有所
病情轻重取决于溶血得程度,溶血得轻重取决于进 入胎儿抗体得多少。因此本病临床表现差异很大 。轻者进展缓慢,全身状况影响小,重者病情进展快 ,出现嗜睡、厌食,甚至发生胆红素脑病或死亡。
贫血
肝脾肿 大
黄疸
核黄疸
实验室检查
1
血型检测。
2
红细胞、血红蛋白降低及网织红细胞 、有核红细胞增多。
3
血清胆红素增高,三项试验阳性。
▪ 有报道
▪
ABO溶血病
▪
Rh溶血病
▪
MN溶血病
占新生儿溶血比例
85、3% 14、6% 0、1%
HDN均伴有不同程度得高未结合胆红素血症与贫血;胆红素脑 病为HDN最严重得并发症。
病因与发病机制
❖ 胎儿从父亲遗传而来得红细胞抗原恰为母亲所缺 少得,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激 母体产生相应得血型抗体( IgG)
2监测体温得变化,如患 儿体温高给予相应得物 理降温与药物降温、
3做好皮肤得清洁与脐 部护理。
4密切观察病情变化,并 及时通知医生。
患儿未感染
常见得护理相关问题
护理诊断
护理目标 护理措施
护理评价
潜在并发症 颅内出血
及早发现 颅内出血 得症状并
1严密观察病情,注意生 命体征、神志、瞳孔得 变化。
新生儿溶血pptppt课件
2、发病机理
母：O型或Rh(－) 子：A型或B型、Rh(+)
胎
抗B 抗A
盘
溶 血
抗Rh(+)
3、临床表现
黄 疸
生后24~48小时内出现出现早，进展快，程度重
24小时内 →Rh溶血病 2-3天→ABO溶血病
进行性加重，未结合型 严重时伴发核黄疸
核黄疸（Kernicterus）
指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。
早期（警告期） 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续 约12--24小时。 痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、 呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。 恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复， 此期约持续2周。 后遗症期 核黄疸四联症：①手足徐动②眼球运动障碍③听觉障碍④牙釉质发育不良 。 此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。
看我们能一样吗？！
脑性瘫痪：6月男婴，核黄疸后遗症，角弓 反张，四肢强直性瘫痪。
脑性瘫痪：九岁 男性，核黄疸后 遗症，智力明显 低下，面部经常 出现不自主动作 ，右上、下肢较 左上、下肢瘫痪 严重
七岁女孩， 智力低下， 双下肢瘫痪 较双上肢严 重。
贫血:程度不一 ABO溶血---少、轻、晚 Rh溶血---多、重、早 肝脾肿大 胎儿水肿
3、实验室检查
★溶血证据：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑，间接胆红素↑ ★母婴血型测定 ★溶血病特异性检查 Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合 母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人 球蛋白试验 (+)。 ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细胞 上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗
新生儿溶血病1PPT课件
可以引起新生儿溶血病 思考：你认为哪些红细胞血型可以引起新生儿
溶血症？
-
10
可造成新生儿溶血的抗体
ABO系统 Rh系统（D,E,c,Ce,cE,e,C) Kell系统(K and k), Duffy系统(Fya), Kidd系统(Jka and Jkb), Diego系统（Dib， Wra, Wrb) MNSs系统(M, N, S, and s)
参考文献 1988
4.6% 6.5%
1995 1995
3.4%
1994
5.3%
1989
14
ABO新生儿溶血病发病率
主要发生于母亲O型，父亲不配合时（A、B 或AB型）。
21例随机孕妇O型，丈夫不配合型中捡出7 例ABO-HDN，检出率33％。
以母亲O型，父亲不配合的组合占人群总数 20％计算，忽略母亲是A型和B型的情况， ABO-HDN至少占新生儿总数6.6%。
-
3
引起新生儿溶血的其它原因:
红细胞酶异常G-6-PD酶缺乏 红细胞形态异常：球型、口型、镰刀型 感染：败血症 血小板、粒细胞同种免疫性溶血症 病毒感染：风疹、CMV、B19
-
4
红细胞溶血过程
被抗体致敏的胎儿细胞在网状内皮系统特别是脾 脏中与巨噬细胞形成“玫瑰花结”。
这些致敏了抗体的红细胞在巨噬细胞以及NK淋巴 细胞分泌的溶菌酶作用下发生溶血。
-
8
抗体经胎盘进入胎儿体内
IgM抗体分子量较大（19S－γ球蛋白），为完全抗 体,不能通过胎盘；而IgG抗体分子量较小（7S－r 球蛋白），为不完全抗体，能通过胎盘。故只有 IgG血型抗体能通过胎盘屏障最终导致新生儿溶血 病。
孕12周后针对胎儿的IgG抗体开始产生。
溶血症？
-
10
可造成新生儿溶血的抗体
ABO系统 Rh系统（D,E,c,Ce,cE,e,C) Kell系统(K and k), Duffy系统(Fya), Kidd系统(Jka and Jkb), Diego系统（Dib， Wra, Wrb) MNSs系统(M, N, S, and s)
参考文献 1988
4.6% 6.5%
1995 1995
3.4%
1994
5.3%
1989
14
ABO新生儿溶血病发病率
主要发生于母亲O型，父亲不配合时（A、B 或AB型）。
21例随机孕妇O型，丈夫不配合型中捡出7 例ABO-HDN，检出率33％。
以母亲O型，父亲不配合的组合占人群总数 20％计算，忽略母亲是A型和B型的情况， ABO-HDN至少占新生儿总数6.6%。
-
3
引起新生儿溶血的其它原因:
红细胞酶异常G-6-PD酶缺乏 红细胞形态异常：球型、口型、镰刀型 感染：败血症 血小板、粒细胞同种免疫性溶血症 病毒感染：风疹、CMV、B19
-
4
红细胞溶血过程
被抗体致敏的胎儿细胞在网状内皮系统特别是脾 脏中与巨噬细胞形成“玫瑰花结”。
这些致敏了抗体的红细胞在巨噬细胞以及NK淋巴 细胞分泌的溶菌酶作用下发生溶血。
-
8
抗体经胎盘进入胎儿体内
IgM抗体分子量较大（19S－γ球蛋白），为完全抗 体,不能通过胎盘；而IgG抗体分子量较小（7S－r 球蛋白），为不完全抗体，能通过胎盘。故只有 IgG血型抗体能通过胎盘屏障最终导致新生儿溶血 病。
孕12周后针对胎儿的IgG抗体开始产生。
新生儿溶血病.pptx
1、第一胎发病率低 2、外祖母学说 3、可发生于Rh(+)母亲
ABO溶血病的发病机制
1、O型母亲，A、B型胎儿最多见
食物\细菌\疫苗
A、B型物质
母体循环
IgG
怀孕
溶血
胎儿
胎盘
2、可发生于第一胎
3、很常见，但实际发生少
临床表现
1、胎儿水肿 主要为RH溶血 2、黄疸 出现早，上升快 3、贫血 4、肝脾肿大 5、胆红素脑病 6、其他：出血倾向
抗原性强弱：D>E>C>c>e
母婴血型不合:
母亲ห้องสมุดไป่ตู้
Rh D (－) Rh E (－) Rh C (－)
胎儿
Rh D (＋) Rh E (＋) Rh C (＋)
Rh溶血病的发病机制
母亲Rh D (-)
胎儿 Rh D (+)
胎儿 RBC
初发
母体循环
IgM
下一胎
胎盘
IgG
RBC
溶血
Rh血型不合溶血病
治疗
生后治疗：
1、光疗 2、药物治疗：IVIG; 白蛋白 3、换血治疗
治 疗--光 疗
指征：胎龄、日龄 光源：蓝光 方法：单光、双光
治 疗--换血疗法
目的：换出抗体、致敏RBC；换出胆红素；纠正贫血
指征：主要用于Rh 溶血病
血源选择：
Rh溶血： Rh血型同母亲， ABO血型同新生儿
ABO溶血： AB血浆，O型红细胞
预防
Rh阴性孕妇，RhD IgG 300µg IM
时机：
1、分娩Rh阳性婴儿72h内 2、RhD阴性母亲在孕28周 3、流产后 4、产前出血、宫外孕
总结
掌握新生儿溶血病的病因和发病机理 掌握其临床表现和诊断方法 熟悉新生儿溶血病的治疗
ABO溶血病的发病机制
1、O型母亲，A、B型胎儿最多见
食物\细菌\疫苗
A、B型物质
母体循环
IgG
怀孕
溶血
胎儿
胎盘
2、可发生于第一胎
3、很常见，但实际发生少
临床表现
1、胎儿水肿 主要为RH溶血 2、黄疸 出现早，上升快 3、贫血 4、肝脾肿大 5、胆红素脑病 6、其他：出血倾向
抗原性强弱：D>E>C>c>e
母婴血型不合:
母亲ห้องสมุดไป่ตู้
Rh D (－) Rh E (－) Rh C (－)
胎儿
Rh D (＋) Rh E (＋) Rh C (＋)
Rh溶血病的发病机制
母亲Rh D (-)
胎儿 Rh D (+)
胎儿 RBC
初发
母体循环
IgM
下一胎
胎盘
IgG
RBC
溶血
Rh血型不合溶血病
治疗
生后治疗：
1、光疗 2、药物治疗：IVIG; 白蛋白 3、换血治疗
治 疗--光 疗
指征：胎龄、日龄 光源：蓝光 方法：单光、双光
治 疗--换血疗法
目的：换出抗体、致敏RBC；换出胆红素；纠正贫血
指征：主要用于Rh 溶血病
血源选择：
Rh溶血： Rh血型同母亲， ABO血型同新生儿
ABO溶血： AB血浆，O型红细胞
预防
Rh阴性孕妇，RhD IgG 300µg IM
时机：
1、分娩Rh阳性婴儿72h内 2、RhD阴性母亲在孕28周 3、流产后 4、产前出血、宫外孕
总结
掌握新生儿溶血病的病因和发病机理 掌握其临床表现和诊断方法 熟悉新生儿溶血病的治疗
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预ABO系HDN发生的可能性。
用2-巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，然
后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球
蛋白法检测；抗体效价大于64时，其血型不合的
胎儿可能受害
.
4
孕妇血样本检查
抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验、抗球
蛋白试验、聚凝胺试验 。 如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作
在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反 应性抗-AB抗体，如果在A(B)细胞的释放液中仅 仅检出抗B(A),却未检出抗A(B)时，仍认为是阴 性。
.
16
母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本的检查
Rh阴性孕妇的抗体检测应分别在20、28、 34周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红 细胞以及(在ABO血型配合时）丈夫红细胞作抗 体筛选。
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
可以证实为 ABO 新生儿溶血病
.
15
ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题
直抗阳性而释放试验阴
可能是试验误差或抗C3阳性造成或是药物 引起新生儿溶血病
在A(B)细胞的释放液中检出抗-B(A )
.
17
孕妇血样本的检查
如果抗体筛选试验阳性则
▪ 做抗体鉴定，确定抗体特异性 ▪ 确定孕妇Rh血型，以印证抗体鉴定结果 ▪ 测定抗体效价
.
18
检出有意义的抗体后，应定期复查， 观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升 高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后 立即换血。
.
19
孕妇血样本的检查
如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出 现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率 抗原的抗体。
如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的 血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的 对胎儿无害。
检测Rh系HDN的同时，注意母婴ABO系HDN 的并存，需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A(B)红细 胞进行检测证实。
.
Hale Waihona Puke 20患儿的血样本检查
包括： 直抗、ABO和Rh血型定型、乙醚放散试验、 游离试验、排除合并ABO溶血病。
抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗 体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。
.
5
ABO-HDN患儿血样本检查
患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的最有 利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的IgG 抗A（B）抗体所致敏。
试验包括红细胞直接抗球蛋白试验、游离 抗体试验、抗体放散试验、血清胆红素测定。
.
10
ABO-HDN患儿血样本检查
放散试验注意事项：
▪ 洗出尽量多的红细胞进行放散 ▪ 注意放散液的温度不可超过56℃，以防
溶血
▪ 天冷时放散液离心注意保温 ▪ 将尽可能多的放散液吸出 ▪ 注意除去放散液中残留的红细胞
.
11
在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交 叉反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A和B抗 原所共有的，因而它能凝集A型和B型红细胞，抗 -AB同样可引起ABO溶血病。
.
12
ABO-HDN患儿血样本检查
血清胆红素测定：
采用Lathe-Ruthven氏改良法，较适合于新
生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超
过150μmol/L (8.8mg/dl)，ABO新生儿黄疸常可
达200μmol/L(11.7mg/dl)以上。脐血胆红素值高
于68μmol/L (4mg/dl)，24小时后血清胆红素值
如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG 抗A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞
用间接抗球蛋白试验加以证实。
.
9
ABO-HDN患儿血样本检查
抗体放散试验
用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶处理的
A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试验，此法
甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿， 一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。
有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A（B） 抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定
.
2
孕妇血样本检查
血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。
.
3
孕妇血样本检查
血清中IgG抗A（B）抗体检查：
ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测母
亲
血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及效价，即可
新生儿溶血病血清学检查
通过血清学检查可了解：母婴血型是 否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞 相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否 被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生 儿溶血病进行预防诊断和治疗。
血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断 有重要意义
.
1
母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常规 进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿 溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定 期过筛试验可用于确定影响的程度。
.
14
通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN
直抗试验 阴性： 阳性 阴性 阴性 阳性 阳性 阴性 阳性
游离试验 阴性 阴性 阳性 阴性 阴性 阳性 阳性 阳性
释放试验 阴性 阴性 阴性 阳性 阳性 阴性 阳性 阳性
结论
不能证实为由血型免疫抗体引起的新生儿溶血病
可疑为新生儿溶血病
可疑为新生儿溶血病
.
6
ABO-HDN患儿血样本检查
红细胞直接抗球蛋白 如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏，
直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于
新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被
结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野 外观。
.
7
.
8
ABO-HDN患儿血样本检查
游离抗体试验 新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲，
如果Rh系HDN的三项试验为阳性，即可 证实婴儿的红细胞被来自母体的IgG抗体致敏
.
21
患儿的血样本检查
直接抗球蛋白试验
Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一般≥2+，
因此新生儿直抗强弱是区别ABO和Rh溶血病的主
达340μmol/L (20mg/dl)以上者,应给予换血治疗。
.
13
ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出 现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：
新生儿血型 A 细胞 B 细胞 O 细胞 结果
A 型 ＋ 0 0 阳性 ＋ ＋ 0 阳性 0 0 ＋ 阳性（ABO 以外抗体引起溶血病） 0 ＋ 0 阴性