新生儿溶血病检查ppt课件
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新生儿溶血病ppt课件
新生儿溶血病
华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 魏晴
精选ppt
1
概述
定义：新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of the Newborn, HDN) 是指母婴血型不合而引 起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病
发生情况：ABO血型系统最常见， 65%以上 的HDN属于ABO血型系统，其次为Rh血型系 统，大约33%，其它血型系统导致的HDN较 为少见。
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2
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就 有可能刺激母体产生抗体，抗体又 可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎 儿受害。
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3
发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病。
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9
Rh血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激 引起同种免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内 免疫抗体的产生是因为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
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10
分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫
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11
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12
精选ppt
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16
Rh新生儿溶血病
Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合所致 的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红 素血症。
此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎 常常不受影响
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17
带有Rh抗体母亲再次妊娠时 发生的情况
当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后 妊娠Rh阳性胎儿时，大约在24周开始有少量的 胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免 疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗 体的效价迅速增高
华中科技大学同济医学院附属同济医院输血科 魏晴
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1
概述
定义：新生儿溶血病 (Hemolytic Disease of the Newborn, HDN) 是指母婴血型不合而引 起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病
发生情况：ABO血型系统最常见， 65%以上 的HDN属于ABO血型系统，其次为Rh血型系 统，大约33%，其它血型系统导致的HDN较 为少见。
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2
母子间同种免疫性溶血发生的原因
胎儿的血型基因一半来自母亲，一 半来自父亲。来自父亲的基因恰巧 是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就 有可能刺激母体产生抗体，抗体又 可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎 儿受害。
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3
发病机制
新生儿溶血病是由于孕妇体内存在针对 胎儿红细胞IgG性质的血型抗体，引起同 种被动免疫性疾病。
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9
Rh血型抗体的产生
Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激 引起同种免疫作用而产生，所以Rh阴性孕妇体内 免疫抗体的产生是因为：
▪ 受Rh血型不同的胎儿红细胞刺激 ▪ 接受过Rh血型不合的输血
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10
分娩 时胎儿 红细胞大量进入母体使母亲受到免疫
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11
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12
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16
Rh新生儿溶血病
Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合所致 的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红 素血症。
此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎 常常不受影响
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17
带有Rh抗体母亲再次妊娠时 发生的情况
当经产或因输血而产生抗体的妇女，在以后 妊娠Rh阳性胎儿时，大约在24周开始有少量的 胎儿红细胞经胎盘进入母体。由于这是第二次免 疫，使孕妇记忆细胞产生回忆，因此可使孕妇抗 体的效价迅速增高
《新生儿溶血》课件
典型案例介绍
案例一
新生儿出生后不久出现黄疸，且迅速 加重，伴有贫血和肝脾肿大等症状。 实验室检查显示新生儿溶血指标阳性 ，诊断为新生儿溶血病。
案例二
孕妇既往有输血史，新生儿出生后出 现严重贫血和呼吸困难等症状。实验 室检查显示新生儿溶血指标阳性，诊 断为新生儿溶血病。
案例分析
案例一分析
该患儿出现黄疸、贫血和肝脾肿大等症状，实验室检查显示新生儿溶血指标阳性，最可能的诊断是ABO溶血病。 该病主要是由于母子血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，导致胎儿红细胞破坏而引起溶血。
鉴别诊断
新生儿肝炎
新生儿肝炎时，黄疸出现时间较 晚，进展缓慢，且程度较轻。同 时伴有消化道症状，如恶心、呕
吐、腹泻等。
新生儿败血症
新生儿败血症时，黄疸出现时间 较晚，进展缓慢，且程度较轻。 同时伴有发热、精神萎靡等症状
。
母乳性黄疸
母乳性黄疸时，黄疸出现时间较 晚，进展缓慢，且程度较轻。同 时继续母乳喂养，黄疸可逐渐消
02
03
04
黄疸
新生儿溶血时，黄疸是最常见 的症状。黄疸出现时间早，进
展迅速，且程度较重。
贫血
新生儿溶血时，贫血也是常见 的症状。表现为皮肤、黏膜苍
白，心跳加快等。
肝脾肿大
由于红细胞大量破坏，血液中 间接胆红素增加，肝细胞处理 能力有限，导致肝脾肿大。
胎儿水肿
严重的新生儿溶血可能导致胎 儿水肿，表现为皮肤紧绷、皮
喂养护理
根据医生的建议进行喂养，保证新生 儿获得足够的营养和水分。
皮肤护理
保持新生儿皮肤清洁干燥，防止皮肤 感染和破损。
康复指导
定期检查
定期带新生儿去医院进 行检查，评估其生长发
新生儿溶血病筛查PPT课件
ABO新生儿溶血病筛查
新生儿溶血病
（hemolytic disease of the newborn,HDN）
是指母胎血型不合所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。 胎儿从父方遗传所获ABO血型抗原为母方所缺乏，分娩过 程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的 抗体（IgG类）。当母体再次妊娠时，抗该血型抗原的抗体 （IgG类）可通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿在宫内或 出生后发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血性征象的疾病。 在我国以ABO血型不合最常见，约占85.3%，但预后良好。 RhD血型不合在我国发病率较低，约占14.6%，但往往出现 中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血型系强，通常意味着新生儿溶 血病的病情越重，这一特点也是释放实验 所不具备的。释放实验的特点是敏感度高， 由于释放实验所使用的红细胞比直抗实验 多几百倍，因此有可能达到较高的敏感度。 释放实验是“三项实验”中敏感度最高的 一项实验，也是判定新生儿溶血病最有利 的证据。
影响因素
放散试验的时间和温度：温度过高或时间 过长，抗体可能变性；温度过低或时间缩 短，抗体从红细胞上解离不完全。
被检标本：用EDTA抗凝血，避免出现假阳 性；红细胞标本一定不能被细菌污染，否 则出现假阳性反应；标本不宜久置，防止 红细胞上已致敏的抗体游离到血浆中，造 成假阴性或阳性程度降低，尽可能应用当 日采集的新鲜血做本实验。
诊断标准
直抗、游离、释放试验确定ABO新生儿溶血 病
（不包括O细胞阳性结果）见下表：
直抗实验 游离实验 释放实验
结论
—
—
—
不能证实为血型免疫抗体引起的
新生儿溶血病
+
—
—
可疑为新生儿溶血病
—
新生儿溶血病
（hemolytic disease of the newborn,HDN）
是指母胎血型不合所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。 胎儿从父方遗传所获ABO血型抗原为母方所缺乏，分娩过 程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的 抗体（IgG类）。当母体再次妊娠时，抗该血型抗原的抗体 （IgG类）可通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿在宫内或 出生后发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血性征象的疾病。 在我国以ABO血型不合最常见，约占85.3%，但预后良好。 RhD血型不合在我国发病率较低，约占14.6%，但往往出现 中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血型系强，通常意味着新生儿溶 血病的病情越重，这一特点也是释放实验 所不具备的。释放实验的特点是敏感度高， 由于释放实验所使用的红细胞比直抗实验 多几百倍，因此有可能达到较高的敏感度。 释放实验是“三项实验”中敏感度最高的 一项实验，也是判定新生儿溶血病最有利 的证据。
影响因素
放散试验的时间和温度：温度过高或时间 过长，抗体可能变性；温度过低或时间缩 短，抗体从红细胞上解离不完全。
被检标本：用EDTA抗凝血，避免出现假阳 性；红细胞标本一定不能被细菌污染，否 则出现假阳性反应；标本不宜久置，防止 红细胞上已致敏的抗体游离到血浆中，造 成假阴性或阳性程度降低，尽可能应用当 日采集的新鲜血做本实验。
诊断标准
直抗、游离、释放试验确定ABO新生儿溶血 病
（不包括O细胞阳性结果）见下表：
直抗实验 游离实验 释放实验
结论
—
—
—
不能证实为血型免疫抗体引起的
新生儿溶血病
+
—
—
可疑为新生儿溶血病
—
新生儿溶血病PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原抗体反应的程度。常见的症状 包括黄疸、贫血、肝脾肿大等。严重时可能出现胎儿水肿、死胎、流产等症状 。
诊断
新生儿溶血病的诊断主要依赖于实验室检查，包括母子血型鉴定、血清胆红素 测定、血红蛋白电泳等。此外，还需要进行羊水检查、胎儿脐带血检查等以明 确诊断。
最新研究动态
最新研究动态
近年来，新生儿溶血病的诊断和治疗取得了重要进展。新的检测技术和治疗方法不断涌现 ，为临床医生提供了更多的选择和更好的治疗效果。
诊断技术的进步
随着实验室检测技术的不断发展，新生儿溶血病的诊断更加准确和快速。例如，高效液相 色谱技术、质谱分析、基因检测等新技术的应用，使得医生能够更早地发现并确诊新生儿 溶血病。
光照疗法
也称为蓝光治疗，通过特定波长的光线照射皮肤，使皮肤下 的胆红素转化为水溶性物质，易于排出体外，从而降低血清 胆红素水平，缓解黄疸症状。
光照疗法通常在医生的指导和监测下进行，需要保护宝宝的 眼睛和生殖器官。
换血疗法
当新生儿溶血病严重时，可能需要采用换血疗法，通过输注大量正常血液来置换 出含有大量异常红细胞的血液，以降低血清胆红素水平，缓解溶血和黄疸症状。
临床研究
通过临床研究，可以了解新生儿溶血病的临床表 现、诊断标准、治疗方法等。通过对比不同治疗 方法的效果，可以为临床医生提供更好的治疗建 议。
流行病学调查
流行病学调查可以帮助我们了解新生儿溶血病的 发病情况和影响因素。通过调查和分析不同地区 、不同人群的发病情况，可以为预防和治疗新生 儿溶血病提供重要的参考依据。
新生儿溶血病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
新生儿溶血病护理查房课件
护理诊断
护理诊断
初步诊断：通过分析病史和临床表现， 了解患儿的基本情况。 详细诊断：进行必要的实验室检查，如 血常规、血型鉴定等，进一步确认患儿 的溶血病类型和程度。
护理措施ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
环境护理：提供温暖、安静、洁净的护 理环境，避免感染和刺激。
皮肤护理：注意清洁和保湿，避免患儿 出现皮肤干燥、潮红等问题。
药物治疗
药物治疗
免疫治疗：根据患儿病情，选择合适的 免疫抑制剂进行治疗。
抗感染治疗：根据感染情况，选择合适 的抗感染药物进行治疗。
护理指导
护理指导
家庭护理：指导患儿家属正确的护理方 法和注意事项，共同努力促进患儿的康 复。 预防措施：介绍家属在日常生活中应注 意的预防措施，减少患儿再次发作的风 险。
护理措施
喂养护理：根据医生的指示，进行正确 的喂养方式，确保患儿得到充分的营养 。
监测与观察
监测与观察
心率呼吸：监测患儿的心率和呼吸情况 ，及时发现异常情况进行处理。
体温测量：定期测量患儿的体温，提前 预防和处理可能出现的体温异常。
监测与观察
尿液观察：观察患儿的尿液颜色和量， 及时发现尿液异常，如血尿等。
总结
总结
对新生儿溶血病的护理帮助：通过以上 护理措施和指导，能够有效减轻患儿的 病情，并促进其康复。
谢谢您的观赏 聆听
新生儿溶血病护理查房 课件
目录 病情介绍 护理诊断 护理措施 监测与观察 药物治疗 护理指导 总结
病情介绍
病情介绍
什么是新生儿溶血病：新生儿溶血病是 一种血液疾病，主要由母体抗体对胎儿 红细胞的抗原产生反应引起。 分类：可分为免疫性溶血病和非免疫性 溶血病两种类型。
《新生儿溶血》课件
《新生儿溶血》PPT课件
通过精心设计的演示文稿，深入讲解了新生儿溶血的定义、原理、发病机制、 症状、预防、治疗方法、并发症以及诊断方法，同时提供了结论和注意事项。
定义和原理
1 溶血
溶血是指红细胞在体内破裂并释放出血红蛋白，引起溶血反应的一种生理或病理过程。
2 新生儿溶血
新生儿溶血是指在新生儿体内发生的溶血现象，通常与血型不相容、RH血型不合、不兼 容性血型抗原抗体反应等因素有关。
诊断方法
1 血型检测
通过检测新生儿和母亲的血型，确定是否存在不相容现象。
2 抗体筛查
检测母体血液中是否存在特定抗体，以确认是否会引起溶血反应。
结论和注意事项
1 新生儿溶血是一种重要的新生儿疾病 2 合理的预防和治疗手段
了解其定义、原理、发病机制等对预防和治 疗至关重要。
通过产前筛查、免疫球蛋白注射等可以降低 新生儿溶血的发病率和病情严重程度。
发病机制
1 免疫介导
新生儿的免疫系统尚不完善，母体抗体对胎儿红细胞抗原的反应可引起新生儿溶血。
2 胎儿红细胞与母体抗体结合
当胎儿红细胞携带的抗原与母体血液中的抗体结合时，溶血反应即发生。
症状和临床表现
1 贫血
新生儿溶血会导致贫血，表现为皮肤苍白、 乏力、体重下降等。
2 黄疸
胆红素沉积在皮肤和眼白上，导致黄疸，严 重时可出现核黄疸。
预防和治疗方法
1 产前筛查
通过对孕妇进行血型、抗体筛查，及时识别血型不相容等风险因素。
2 免疫球蛋白
给予新生儿免疫球蛋白注射，中和母体抗体，减少溶血反应的生。
并发症
1 神经系统损伤
严重的新生儿溶血可能导致脑损伤，引起智 力发育迟缓或其他神经系统问题。
新生儿溶血护理查房ppt
治疗
❖抗感染(头孢噻肟钠 氟康挫) ❖止血(维生素 K1) ❖ 纠酸(碳酸氢钠) ❖ 补充蛋白,丙球,AB型血浆 ❖ 换血,输血(O型RhD(+)洗涤红细胞) ❖ 营养脑细胞(申捷)
常见得护理相关问题
护理诊断
护理目标 护理措施
护理评价
活动无耐力 患儿活动
与红细胞大量 耐力增强,
破坏引起贫血 乏力有所
病情轻重取决于溶血得程度,溶血得轻重取决于进 入胎儿抗体得多少。因此本病临床表现差异很大 。轻者进展缓慢,全身状况影响小,重者病情进展快 ,出现嗜睡、厌食,甚至发生胆红素脑病或死亡。
贫血
肝脾肿 大
黄疸
核黄疸
实验室检查
1
血型检测。
2
红细胞、血红蛋白降低及网织红细胞 、有核红细胞增多。
3
血清胆红素增高,三项试验阳性。
▪ 有报道
▪
ABO溶血病
▪
Rh溶血病
▪
MN溶血病
占新生儿溶血比例
85、3% 14、6% 0、1%
HDN均伴有不同程度得高未结合胆红素血症与贫血;胆红素脑 病为HDN最严重得并发症。
病因与发病机制
❖ 胎儿从父亲遗传而来得红细胞抗原恰为母亲所缺 少得,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激 母体产生相应得血型抗体( IgG)
2监测体温得变化,如患 儿体温高给予相应得物 理降温与药物降温、
3做好皮肤得清洁与脐 部护理。
4密切观察病情变化,并 及时通知医生。
患儿未感染
常见得护理相关问题
护理诊断
护理目标 护理措施
护理评价
潜在并发症 颅内出血
及早发现 颅内出血 得症状并
1严密观察病情,注意生 命体征、神志、瞳孔得 变化。
ABO溶血PPT课件
早产儿或上一胎溶血严重者； 伴有缺氧、酸中毒、败血症时，放宽。
27
换血疗法－－方法：
AB型血浆和O型红细胞混合血，与母亲 血清无凝集反应
经脐静脉插入导管 150-180ml/kg（约为婴儿全血2倍）
28
2024/4/16
.
29
羊水量的改变
肝、脾的长度或厚度改变
胎盘的厚度增加 小肠回声增强
？
双侧心室直径变化等
9
产前诊断－－胎心监护：
判断是否存在胎儿缺氧表现
10
产前诊断－－胎儿胆红素水平：
适应证：当抗体效价≥512时 方法1：超声下穿刺抽羊水，行分光光度测
OD450。 方法2：超声下穿刺抽胎儿血样。 结果：胆红素大于8.55umol/L，应考虑终
血清以未结合胆红素为主 黄疸程度较Rh轻，出现较Rh晚 多在第2-3天出现
23
贫血
程度不一，严重者可有心力衰竭 部分Rh溶血病患儿于3-6周时发生晚期
贫血 所有后遗症均与此有关
24
肝脾大
轻者无明显增大 重症胎儿水肿时有明显肝脾增大，系
髓外造血所致 多见于Rh溶血病
25
胆红素脑病
12
胎血胆红素水平
准确性高，安全性同羊水穿刺 方法：超声下，穿刺针引导 时间：上一胎受累的胎儿需接受宫内输血治
疗时孕周的前几周 检查项目：ABO及Rh血型、CBC、网织红、
总胆红素、直接Coombs试验 根据上述结果，决定是否复测
13
产前诊断－－母体血循环中胎儿红细胞：
孕妇血循环中胎儿红细胞的绝对数量 及胎儿红细胞与母体细胞的比例，可 以表示胎母出血的程度，从而预测 HDN的发生。
6
血清抗体检测？
灵敏度高，能早期发现 但IgG抗体滴度与HDN严重程度之间
27
换血疗法－－方法：
AB型血浆和O型红细胞混合血，与母亲 血清无凝集反应
经脐静脉插入导管 150-180ml/kg（约为婴儿全血2倍）
28
2024/4/16
.
29
羊水量的改变
肝、脾的长度或厚度改变
胎盘的厚度增加 小肠回声增强
？
双侧心室直径变化等
9
产前诊断－－胎心监护：
判断是否存在胎儿缺氧表现
10
产前诊断－－胎儿胆红素水平：
适应证：当抗体效价≥512时 方法1：超声下穿刺抽羊水，行分光光度测
OD450。 方法2：超声下穿刺抽胎儿血样。 结果：胆红素大于8.55umol/L，应考虑终
血清以未结合胆红素为主 黄疸程度较Rh轻，出现较Rh晚 多在第2-3天出现
23
贫血
程度不一，严重者可有心力衰竭 部分Rh溶血病患儿于3-6周时发生晚期
贫血 所有后遗症均与此有关
24
肝脾大
轻者无明显增大 重症胎儿水肿时有明显肝脾增大，系
髓外造血所致 多见于Rh溶血病
25
胆红素脑病
12
胎血胆红素水平
准确性高，安全性同羊水穿刺 方法：超声下，穿刺针引导 时间：上一胎受累的胎儿需接受宫内输血治
疗时孕周的前几周 检查项目：ABO及Rh血型、CBC、网织红、
总胆红素、直接Coombs试验 根据上述结果，决定是否复测
13
产前诊断－－母体血循环中胎儿红细胞：
孕妇血循环中胎儿红细胞的绝对数量 及胎儿红细胞与母体细胞的比例，可 以表示胎母出血的程度，从而预测 HDN的发生。
6
血清抗体检测？
灵敏度高，能早期发现 但IgG抗体滴度与HDN严重程度之间
新生儿ABO溶血病护理查房PPT
诊断依据：血型检查、抗体释放试验、游离抗体检测等
临床表现：黄疸、 贫血、肝脾肿大 等
诊断依据：血型 检查、抗体检测、 溶血试验等
危害：新生儿ABO溶血病可导致新生儿黄疸、贫血、肝脾肿大等危害 并发症：新生儿ABO溶血病可引起胆红素脑病、核黄疸等严重并发症
了解患儿病情， 评估护理需求
针对患儿的护理 问题，制定相应 的护理措施
输入你的智能图形项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
提出改进建议：根据评估结果，针对存在的问题提出相应的改进建议，以提高
Hale Waihona Puke 护理质量。 效果评价：评估患儿病情改善情况，分析护理措施有效性等
效果评价：评估患儿病情改善情况，分析护理措施有效性等
评估患儿病情改善情况：通过观察患儿的症状、体征和实验 室检查结果，判断病情是否得到有效控制。
输入你的智能图形项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
分析护理措施有效性：对采取的护理措施进行评估，分析其 是否有助于改善患儿病情，并总结有效的护理经验。
输入你的智能图形项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
提出改进建议：根据评估结果，针对存在的问题提出相应的 改进建议，以提高护理质量。
输入你的智能图形项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
针对新生儿ABO溶血 病护理中存在的问题， 制定相应的改进措施， 如加强护理人员的培 训、完善护理流程等。
定期对新生儿ABO溶 血病护理质量进行 评估，及时发现问 题并进行改进。
加强与家长的沟通， 及时了解患儿的病情 和护理需求，提高患 儿的舒适度和满意度 。
定期组织护理人员 交流经验，分享成 功案例和失败教训 ，共同提高护理质 量。
心理护理：对家长进行心理疏导，减轻他们的焦虑和压力，增强他们对新生儿护理 的信心。
临床表现：黄疸、 贫血、肝脾肿大 等
诊断依据：血型 检查、抗体检测、 溶血试验等
危害：新生儿ABO溶血病可导致新生儿黄疸、贫血、肝脾肿大等危害 并发症：新生儿ABO溶血病可引起胆红素脑病、核黄疸等严重并发症
了解患儿病情， 评估护理需求
针对患儿的护理 问题，制定相应 的护理措施
输入你的智能图形项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
提出改进建议：根据评估结果，针对存在的问题提出相应的改进建议，以提高
Hale Waihona Puke 护理质量。 效果评价：评估患儿病情改善情况，分析护理措施有效性等
效果评价：评估患儿病情改善情况，分析护理措施有效性等
评估患儿病情改善情况：通过观察患儿的症状、体征和实验 室检查结果，判断病情是否得到有效控制。
输入你的智能图形项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
分析护理措施有效性：对采取的护理措施进行评估，分析其 是否有助于改善患儿病情，并总结有效的护理经验。
输入你的智能图形项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
提出改进建议：根据评估结果，针对存在的问题提出相应的 改进建议，以提高护理质量。
输入你的智能图形项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
针对新生儿ABO溶血 病护理中存在的问题， 制定相应的改进措施， 如加强护理人员的培 训、完善护理流程等。
定期对新生儿ABO溶 血病护理质量进行 评估，及时发现问 题并进行改进。
加强与家长的沟通， 及时了解患儿的病情 和护理需求，提高患 儿的舒适度和满意度 。
定期组织护理人员 交流经验，分享成 功案例和失败教训 ，共同提高护理质 量。
心理护理：对家长进行心理疏导，减轻他们的焦虑和压力，增强他们对新生儿护理 的信心。
新生儿溶血病的免疫血液学实验ppt课件
四. 发病过程 1.胎母出血 2.免疫产生的抗体是IgG,分子量小, 可以通过胎盘 3. O型人(妻) 容易发病 4. RhD致敏血量：
5. 注意 RhD(-)女性“婚前”因人流, 可能产生抗体 “未婚”女性人流前查RhD，
五.临床特点 1. ABO HDN 占85.3% ; 夫A（49.6%）＞夫B（35.7%） 与胎次无关: ①胎儿血型O？ ②儿RBC Ag成熟？ ③分泌型 血型物质中和 ？ ④IgG亚类？
新生儿溶血病(HDN)的 免疫血液学实验
第一部份 要做好HDN 的免疫血液学检查 必须具备的相关知识
一.HDN 的故事 (听故事,目的是引起对HDN的重视) 辽宁台,08,12,31,9:20.PM,王钢讲故事: 十九次怀孕的女人 怀宁县,何X, 90年,23岁, 在当地医院: 分娩女婴,次日发黄,紫, 诊断不清,死亡 产后第3天下身出血,刮宫,贫血,血型B, 误输A型血880ml,浑身痛,抽槒 状告县医院, 获得1万元赔偿 以后: 反复怀孕19次,每次死胎,流产, 出现 畏寒,脱发,浑身痛,头疼 当地医院看病,诊断不清;被折腾死去活来, 倾家荡产
(四)产后患儿诊断HDN 的注意事项 1.免疫血液学实验 ,只是为临床提供参考 2. 实验室技术员, 对 HDN ,无论产前、 或产后, 只能是 “看见什么,报告什么”,
3.检查项目 (1)妻、夫 : ①ABO ② RhD (2)妻血清IgG ABO Ab及效价 2ME中和 IgM ABO Ab ：
⑤中和血清100ul, 加夫红细胞悬液50ul: 作聚凝胺 如果有凝集, 妻中和血清倍比稀释, 加夫红细胞悬液, 作聚凝胺或AHG试验,测IgG ABO 抗体效价
(四) 注意: 1.夫未来检查, 或夫为AB型, 怎么办? 2. 可用试管法, 也可用 HDN 卡 试验
新生儿溶血病1PPT课件
可以引起新生儿溶血病 思考：你认为哪些红细胞血型可以引起新生儿
溶血症？
-
10
可造成新生儿溶血的抗体
ABO系统 Rh系统（D,E,c,Ce,cE,e,C) Kell系统(K and k), Duffy系统(Fya), Kidd系统(Jka and Jkb), Diego系统（Dib， Wra, Wrb) MNSs系统(M, N, S, and s)
参考文献 1988
4.6% 6.5%
1995 1995
3.4%
1994
5.3%
1989
14
ABO新生儿溶血病发病率
主要发生于母亲O型，父亲不配合时（A、B 或AB型）。
21例随机孕妇O型，丈夫不配合型中捡出7 例ABO-HDN，检出率33％。
以母亲O型，父亲不配合的组合占人群总数 20％计算，忽略母亲是A型和B型的情况， ABO-HDN至少占新生儿总数6.6%。
-
3
引起新生儿溶血的其它原因:
红细胞酶异常G-6-PD酶缺乏 红细胞形态异常：球型、口型、镰刀型 感染：败血症 血小板、粒细胞同种免疫性溶血症 病毒感染：风疹、CMV、B19
-
4
红细胞溶血过程
被抗体致敏的胎儿细胞在网状内皮系统特别是脾 脏中与巨噬细胞形成“玫瑰花结”。
这些致敏了抗体的红细胞在巨噬细胞以及NK淋巴 细胞分泌的溶菌酶作用下发生溶血。
-
8
抗体经胎盘进入胎儿体内
IgM抗体分子量较大（19S－γ球蛋白），为完全抗 体,不能通过胎盘；而IgG抗体分子量较小（7S－r 球蛋白），为不完全抗体，能通过胎盘。故只有 IgG血型抗体能通过胎盘屏障最终导致新生儿溶血 病。
孕12周后针对胎儿的IgG抗体开始产生。
溶血症？
-
10
可造成新生儿溶血的抗体
ABO系统 Rh系统（D,E,c,Ce,cE,e,C) Kell系统(K and k), Duffy系统(Fya), Kidd系统(Jka and Jkb), Diego系统（Dib， Wra, Wrb) MNSs系统(M, N, S, and s)
参考文献 1988
4.6% 6.5%
1995 1995
3.4%
1994
5.3%
1989
14
ABO新生儿溶血病发病率
主要发生于母亲O型，父亲不配合时（A、B 或AB型）。
21例随机孕妇O型，丈夫不配合型中捡出7 例ABO-HDN，检出率33％。
以母亲O型，父亲不配合的组合占人群总数 20％计算，忽略母亲是A型和B型的情况， ABO-HDN至少占新生儿总数6.6%。
-
3
引起新生儿溶血的其它原因:
红细胞酶异常G-6-PD酶缺乏 红细胞形态异常：球型、口型、镰刀型 感染：败血症 血小板、粒细胞同种免疫性溶血症 病毒感染：风疹、CMV、B19
-
4
红细胞溶血过程
被抗体致敏的胎儿细胞在网状内皮系统特别是脾 脏中与巨噬细胞形成“玫瑰花结”。
这些致敏了抗体的红细胞在巨噬细胞以及NK淋巴 细胞分泌的溶菌酶作用下发生溶血。
-
8
抗体经胎盘进入胎儿体内
IgM抗体分子量较大（19S－γ球蛋白），为完全抗 体,不能通过胎盘；而IgG抗体分子量较小（7S－r 球蛋白），为不完全抗体，能通过胎盘。故只有 IgG血型抗体能通过胎盘屏障最终导致新生儿溶血 病。
孕12周后针对胎儿的IgG抗体开始产生。
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阳性 阳性 阳性 可以证实AB为O新生儿溶血病
ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题
直抗阳性而释放试验阴
可能是试验误差或抗 C3阳性造成或是药物 引起新生儿溶血病
在A(B)细胞的释放液中检出抗-B(A )
在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反 应性抗-AB抗体，如果在 A(B)细胞的释放液中仅 仅检出抗 B(A),却未检出抗 A(B)时，仍认为是阴 性。
ABO-HDN 患儿血样本检查
放散试验注意事项：
?洗出尽量多的红细胞进行放散 ?注意放散液的温度不可超过56℃，以防
溶血
?天冷时放散液离心注意保温 ?将尽可能多的放散液吸出 ?注意除去放散液中残留的红细胞
在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交 叉反应性抗 -AB抗体，它针对的特异性是 A和B抗 原所共有的，因而它能凝集 A型和B型红细胞，抗 -AB同样可引起 ABO溶血病。
阴：性 阴性 阴性 阳性 阴性 阴性
不能证实为由血型免疫抗体引起 可疑为新生儿溶血病
阴性 阳性 阴性 可疑为新生儿溶血病
阴性 阴性 阳性 可以证实AB为O新生儿溶血病
阳性 阴性 阳性 可以证实AB为O新生儿溶血病
阳性 阳性 阴性 可以证实AB为O新生儿溶血病
阴性 阳性 阳性 可以证实AB为O新生儿溶血病
直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于
新生儿的 A(B)抗原密度比成人低，所以被
结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野 外观。
ABO-HDN患儿血样本检查
游离抗体试验 新生儿血清中的 IgG抗A(B)抗体来自母亲，
如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的 IgG 抗A(B)时，应将其血清与 A、B、O试剂红细胞
用2-巯基乙醇（ 2-Me）处理孕妇血清，
然 后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球
蛋白法检测；抗体效价大于 64时，其血型不合
的
孕妇血样本检查
抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作 盐水试验 、抗球
蛋白试验 、聚凝胺试验 。 如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作
抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗 体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。
ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出 现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：
新生儿A血细型胞B细胞O细胞结果
A型 ＋ 0 0 阳性 ＋ ＋ 0 阳性 0 0 ＋ 阳性AB（以O 外抗体引起溶血病 0 ＋ 0 阴性
通过直抗、游离、释放试验确定 ABO-HDN
直抗试验游离试验释放试验结论
新生儿溶血病血清学检查
通过血清学检查可了解：母婴血型是 否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞 相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否 被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生 儿溶血病进行预防诊断和治疗。
血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断 有重要意义
母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本检查 (产前检查)是孕妇血液常规 进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿 溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定 期过筛试验可用于确定影响的程度。
有关试验包括 血型鉴定 、血清IgG抗A（B） 抗体检查 、不规则抗体筛选 和鉴定
孕妇血样本检查
血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。
孕妇血样本检查
血清中IgG抗A（B）抗体检查： ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测母
亲
血清中有无 IgG性质的抗 A(B)抗体及效价，即可 预ABO系HDN发生的可能性。源自ABO-HDN患儿血样本检查
患儿血样本检查是诊断 ABO系HDN的最有 利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的 IgG 抗A（B）抗体所致敏。
试验包括红细胞直接抗球蛋白试验 、游离 抗体试验 、抗体放散试验 、血清胆红素测定 。
ABO-HDN 患儿血样本检查
红细胞直接抗球蛋白 如果新生儿红细胞被 IgG抗A(B)所致敏，
ABO-HDN 患儿血样本检查
血清胆红素测定：
采用Lathe-Ruthven 氏改良法，较适合于新 生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超 过150μmol/L (8.8mg/dl) ，ABO新生儿黄疸常可 达200μmol/L(11.7mg/dl) 以上。脐血胆红素值高 于68μmol/L (4mg/dl) ，24小时后血清胆红素值 达340μmol/L (20mg/dl) 以上者,应给予换血治疗。
用间接抗球蛋白试验加以证实。
ABO-HDN 患儿血样本检查
抗体放散试验
用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入 经酶处理 的
A、B、O红细胞，作 间接抗球蛋白试验 ，此法
甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿， 一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。