新生儿溶血病检查ppt 2

ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出 现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：
 ú ù ª Í A· ° B· ° O· ° á û ÐɶÑÐ Ïû Ïû Ïû ½¸ AÍ Ð « £ « £ 0 0 0 « £ 0 « £ 0 0 « £ 0 ôÔ ÑÐ ôÔ ÑÐ ô Ô ¨ABO Ô â ¸ å ý ð Ü ª ¡ © ÑУ ÒÍ¿ÌÒÆÈѲ£ õÔ ÒÐ
ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题 直抗阳性而释放试验阴
可能是试验误差或抗C3阳性造成或是药物 引起新生儿溶血病
在A(B)细胞的释放液中检出抗-B(A )
在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反 应性抗-AB抗体，如果在A(B)细胞的释放液中仅 仅检出抗B(A),却未检出抗A(B)时，仍认为是阴 性。
换血疗法
通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细
胞 ，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换 出大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。
新生儿换血的目的


降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生
用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速 破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严 重缺氧以及心力衰竭。

去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细 胞破坏时会增加胆红素的量。 减少在婴儿体内不相容抗体的量。
检出有意义的抗体后，应定期复查，
观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升 高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后 立即换血。
孕妇血样本的检查
如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出 现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率 抗原的抗体。 如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的 血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的 对胎儿无害。 检测Rh系HDN的同时，注意母婴ABO系 HDN 的并存，需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A(B)红细 胞进行检测证实。
散液代替血清进行配血。
ABO-HDN患儿血样本检查
抗体放散试验
用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶处理的
A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试验，此法
甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿， 一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。
新生儿换血治疗对血液的要求
选用新鲜的红细胞血：
为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用5 天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻
的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞2，3
－二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，减少无活力
的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐
的钾离子
新生儿换血治疗对血液的要求
-AB同样可引起ABO溶血病。
ABO-HDN患儿血样本检查
血清胆红素测定：
采用Lathe-Ruthven氏改良法，较适合于新
生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超
过150μmol/L (8.8mg/dl)，ABO新生儿黄疸常可
达200μmol/L(11.7mg/dl)以上。脐血胆红素值高
于68μmol/L (4mg/dl)，24小时后血清胆红素值 达340μmol/L (20mg/dl)以上者,应给予换血治疗。
进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿 溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定
期过筛试验可用于确定影响的程度。
有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A（B）
抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定
孕妇血样本检查
血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。
孕妇血样本检查
血清中IgБайду номын сангаас抗A（B）抗体检查： ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测母
新生儿换血的适应症
没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该
换 血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、 心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的 值，可用以确定是否需要换血。 一般认为脐血血红蛋白在12～14g/dl，同时 胆 红素>4.0mg/dl或胆红素增加率大于0.5mg/dl时即 作 为换血指征。脐血胆红素值高于4毫克/dl，24小时 后血清胆红素值达20毫克/dl以上者；确有早期核 黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当
ABO溶血
用新鲜O型红细胞加AB型血浆。其中O型
细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。
Rh溶血ABO相容
Rh血型同母亲，ABO血型同婴儿。
Rh合并ABO溶血
用Rh血型同母亲的新鲜O型细胞加AB血 浆
为换血的新生儿配血
当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血，
分别做盐水、酶、抗球蛋白法。 当母婴ABO血型配合时，配血尽量用母亲血清代 替婴儿血清进行配血。 当母婴ABO血型不配合时，配血应用婴儿细胞放
亲 血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及效价，即可
预ABO系HDN发生的可能性。
用2-巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，
然 后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球 蛋白法检测；抗体效价大于64时，其血型不合 的
孕妇血样本检查
抗体筛选和鉴定
取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验、抗球 蛋白试验、聚凝胺试验 。
母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本的检查
Rh阴性孕妇的抗体检测应分别在20、28、 34周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红
细胞以及(在ABO血型配合时）丈夫红细胞作抗
体筛选。
孕妇血样本的检查
如果抗体筛选试验阳性则

做抗体鉴定，确定抗体特异性 确定孕妇Rh血型，以印证抗体鉴定结果 测定抗体效价
如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作
抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗
体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。
ABO-HDN患儿血样本检查
患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的最有
利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的IgG 抗A（B）抗体所致敏。 试验包括红细胞直接抗球蛋白试验、游离 抗体试验、抗体放散试验、血清胆红素测定。
患儿的血样本检查
包括：
直抗、ABO和Rh血型定型、乙醚放散试验、 游离试验、排除合并ABO溶血病。 如果Rh系HDN的三项试验为阳性，即可 证实婴儿的红细胞被来自母体的IgG抗体致敏
患儿的血样本检查
直接抗球蛋白试验 Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一般≥2+， 因此新生儿直抗强弱是区别ABO和Rh溶血病的主 要标志。 游离试验 Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清 代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实 新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的 不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并 ABO溶血病。
通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN
Ö¿ÊÑ ±¸ Ô é ÒÐ õÔ ： ÑÐ ôÔ ÒÐ õÔ ÒÐ õÔ ÑÐ ôÔ ÑÐ ôÔ ÒÐ õÔ ÑÐ ôÔ
ÓÀÊÑ ÎëÔé ÒÐ õÔ ÒÐ õÔ ÑÐ ôÔ ÒÐ õÔ ÒÐ õÔ ÑÐ ôÔ ÑÐ ôÔ ÑÐ ôÔ
Ê ²Ê Ñ ÍÅÔé ÒÐ õÔ ÒÐ õÔ ÒÐ õÔ ÑÐ ôÔ ÑÐ ôÔ ÒÐ õÔ ÑÐ ôÔ ÑÐ ôÔ
换血用的其它血液成分：
可在红细胞中加入血浆或5％白蛋白，红细胞 压积应维持在55％左右。换血时，血小板和凝血因 子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管 内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维
蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输
注新鲜冰冻血浆和/或血小板。
新生儿换血时血型的选择
换血用的血型视不同情况有不同的要求
患儿的血样本检查
放散试验
当直抗≥2＋时，释放试验该用乙醚放散， 放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的A、B 红细胞排除ABO新生儿溶血病。如此项试验阳性 ，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。
治疗
光照疗法
胆红素能吸收光，以波长450～460毫微 米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红 素分解作用大2～3倍，其疗效仅次于换血疗法。
½Â áÛ ²ÄÖÊÎÓÑÐÃÒ¿ÌÒƵÐɶÈѲ » Ü ¤µ ª É ª Í â ß ¸ å ý ð Ä Â ú ù Ü ª ¡ ¿ÒÎÐɶÈѲ ÉɪÂúùܪ¡ ¿ÒÎÐɶÈѲ ÉɪÂúùܪ¡ ¿ Ò Ö Ê Î ABO Ð É ¶ È Ñ ² É Ô ¤µ ª  ú ù Ü ª ¡ ¿ Ò Ö Ê Î ABO Ð É ¶ È Ñ ² É Ô ¤µ ª  ú ù Ü ª ¡ ¿ Ò Ö Ê Î ABO Ð É ¶ È Ñ ² É Ô ¤µ ª  ú ù Ü ª ¡ ¿ Ò Ö Ê Î ABO Ð É ¶ È Ñ ² É Ô ¤µ ª  ú ù Ü ª ¡ ¿ Ò Ö Ê Î ABO Ð É ¶ È Ñ ² É Ô ¤µ ª  ú ù Ü ª ¡
ABO-HDN患儿血样本检查
红细胞直接抗球蛋白
如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏， 直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于 新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被 结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野
外观。
ABO-HDN患儿血样本检查
游离抗体试验
新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲， 如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG 抗A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞 用间接抗球蛋白试验加以证实。
新生儿溶血病血清学检查
通过血清学检查可了解：母婴血型是 否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞 相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否 被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生 儿溶血病进行预防诊断和治疗。 血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断 有重要意义
母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查
孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常规