临床病例报告模板

病例分析报告范文

病例分析报告范文题目：病例：1.男。

58岁。

患高血压已有十余年。

今年常有便秘，五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下某某某2.女。

60岁。

五年前确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损伤）四天前早晨醒来自觉头晕，并发现右侧上下肢某某某3.女。

27岁。

换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。

起床下地时突然感觉头晕。

当即卧床两天后发现有上下肢某某某格式1.病例2.诊断3.分析报告4.临床措施（西医临床）参考：1.患者，男，58岁；主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体某某某5天。

诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下某某某，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。

临床措施：CT以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑某某某（防止脑水肿的进一步加重）；止血某某某；酌情考虑降颅压某某某（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术某某某（出血灶>30ml）。

2.患者，女，60岁；主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢某某某4天；诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗；分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢某某某，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。

临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝某某某；抗血小板某某某；降脂某某某；护脑某某某；扩管某某某；不溶栓，因为已超过溶栓时间窗。

3.患者，女，27岁；主诉略；诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后出现的上下肢某某某均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，引起相应的神经系统症状。

高血压病例报告范文模板

高血压病例报告
【患者信息】：
姓名：（患者姓名）
性别：（男/女）
年龄：（年龄）
职业：（职业）
住址：（住址）
联系方式：（联系方式）
【主诉】：
（患者主诉，如：头痛、头晕、胸闷等）
【现病史】：
（患者病史，如：何时开始出现症状，症状的持续时间，症状的变化情况等）
【既往史】：
（患者的既往病史，如：是否有高血压、糖尿病、心脏病等疾病，是否有手术史，是否有过敏史等）
【家族史】：
（患者的家族病史，如：家族中是否有高血压、糖尿病、心脏病等疾病的人）
【体格检查】：
（患者的体格检查结果，如：血压、心率、体重、身高等）
【辅助检查】：
（患者的辅助检查结果，如：血液检查、尿液检查、心电图、超声心动图等）
【诊断】：
（根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，医生的诊断结果）
【治疗计划】：
（医生的治疗计划，如：药物治疗、生活方式改变等）
【随访】：
（患者的随访情况，如：病情的变化，治疗效果等）
【结论】：
（医生的总结和建议，如：患者需要继续治疗，需要注意的事项等）
以上就是高血压病例报告的基本模板，具体内容需要根据患者的实际情况进行填写。

临床试验 CRF病例报告表模板

受试者编号：□□□□XXXXXXXXXXX（此处输入课题名称）XXXXXXXXXXX病例报告表（Case Report Form）受试者姓名缩写：□□□□研究医师：所在科室：研究单位：研究开始日期：年月日研究结束日期：年月日填表说明在正式填表前，请认真阅读下列填表说明1.筛选合格者填写正式病例报告表。

2.病例报告表应用签字笔填写。

3病例填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。

举例：LGW05－02－12。

4.患者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母；三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母；四字姓名填写每一个字的首字母。

举例：张红5.所有选择项目的□内用√标注。

如：√。

表格中所有栏目均应填写相应的文字或数字，不得留空。

6.因故未查或漏查，请填写“ND”；具体用药剂量和时间不明，请填写“NK”；不适用请选“NA”。

7.期间应如实填写不良事件记录表。

记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。

如有严重不良事件发生（包括临床研究过程中发生需住院治疗、延长住院时间、伤残、影响工作能力、危及生命或死亡、导致先天畸形等事件），必须立即通知主要研究者及其单位伦理委员会。

临床研究流程表研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日基线情况研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日开始禁食时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分第一阶段记录□□□□年□□月□□日供试制剂：受试品T ：□ 参比品R ： □生命体征Vital Signs临床观察记录Clinical Observation研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日开始禁食时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分第二阶段记录□□□□年□□月□□日供试制剂：受试品T ：□ 参比品R ： □生命体征Vital Signs临床观察记录Clinical Observation研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日合并用药（CONCOMITANT MEDICATION）□无□有如有请填写下表注：*如研究结束后继续用药，请在□内划√研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日不良事件记录表*严重程度: 轻度（不处理，不停药），中度（停药，不处理），重度（停药，对症处理）。

息肉病例诊断报告模板

息肉病例诊断报告模板患者姓名：张三年龄：58岁性别：男就诊日期：2022年3月15日主诉：患者主要就诊目的是咽部不适，感觉有异物感，并伴有咳嗽和轻度呼吸困难。

现病史：患者于3个月前开始出现咽部不适症状，当时感觉喉咙有异物感，并有间断性的咳嗽。

患者没有特别注意这些症状，认为是暂时性的不适，未及时就医。

不久后，咳嗽和呼吸困难的症状逐渐加重，患者感觉食物下咽时不顺畅。

患者自行服用了一些咳嗽药物，但效果不明显，于是决定就医。

既往史：患者有高血压和慢性支气管炎的病史，长期服用相关药物。

体格检查：患者一般情况可，面色稍有苍白。

口腔检查发现咽部有一小泡状突起物，位于咽后壁的中央位置。

咽部局部有充血现象，但无明显的炎症表现。

听诊肺部未发现明显异常。

辅助检查：1. 喉镜检查：喉镜下观察到咽后壁有一个大小约0.8cm×0.5cm的息肉状突起物。

2. X线检查：喉部及胸部正位X线片未见明显异常。

3. 肺功能检查：显示轻度的限制性通气功能障碍。

诊断：根据患者的症状、体格检查以及辅助检查结果，结合临床经验，初步诊断为咽后壁息肉。

治疗计划：1. 建议患者进行进一步检查，如纵隔镜检查或CT检查，以了解息肉的具体情况（大小、形态、是否为单发或多发等）。

2. 根据检查结果，确定进一步治疗方案。

一般情况下，对于咽后壁息肉，外科手术切除是首选治疗方法。

3. 针对高血压和慢性支气管炎的病史，维持原有药物治疗不变，并加强针对性的调理和监测。

预后及随访：针对咽后壁息肉，手术切除后的预后一般良好。

术后需要密切观察患者的症状变化，随访时定期进行喉部检查，以及相关辅助检查，以进行术后疗效评估。

此为初步诊断报告，需结合进一步检查结果和临床评估，综合判断后最终确定诊断和治疗方案。

病例汇报_模板参考

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Simple & Creative
感谢观看不忘初心砥砺前行 THANKS
商业计划书模板
工作总结|工作汇报|工作计划
解体内铁代谢情况，对于判断IDA的原因和程度具有指导意义；粪便镜检能够排除其他原因引起的贫血，
有助于确诊IDA
02.
总之，通过本次实验的设计和实施，我们能够更准确地确诊小细胞低色素缺铁性贫血，
2
为患者提供及时有效的治疗提供依据。同时，我们也认识到IDA的预防和治疗的重要性，
需要加强宣传教育、改善饮食结构、提高患者生活质量等方面的工作
确诊实验设计
为了进一步确诊 IDA，我们设计了
以下实验
确诊实验设计
骨髓铁染色
1
观察骨髓中铁的含量和分布情况，判断是否出现缺铁性贫血
贫血四项
2
检测血清铁、总铁结合力、未结合转铁蛋白和转铁蛋白饱和度等指标，了解体内铁代谢情况
粪便镜检
3
检测粪便中是否有胃肠道出血，以排除其他原因引起的贫血
小组成员及任务分工
小结
本次实验采用了经典的骨髓铁染色、贫血四项和粪便镜检等方法，具有较高的准确性和可靠性。这些方法在诊断和治疗IDA方面具有重要意义，但也需要结合其他检查结果进行综合判断。同时，我们也需要认识到IDA 的预防和治疗的重要性，加强宣传教育、改善饮食结构、提高患者生活质量等方面的工作
实验结果与结论
xxxxxxxxxx
2
1 背景
-
目录
CONTENTS
2 病例概述
3 确诊实验设计
4 小组成员及任务分工
5 实验方法学评价
6 实验方法学评价(续)
7 实验结果与结论

临床试验 CRF病例报告表模板

受试者编号：□□□□XXXXXXXXXXX（此处输入课题名称）XXXXXXXXXXX病例报告表（Case Report Form）受试者姓名缩写：□□□□研究医师：所在科室：研究单位：研究开始日期：年月日研究结束日期：年月日填表说明在正式填表前，请认真阅读下列填表说明1.筛选合格者填写正式病例报告表。

2.病例报告表应用签字笔填写。

3病例填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。

举例：LGW05－02－12。

4.患者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母；三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母；四字姓名填写每一个字的首字母。

举例：张红5.所有选择项目的□内用√标注。

如：√。

表格中所有栏目均应填写相应的文字或数字，不得留空。

6.因故未查或漏查，请填写“ND”；具体用药剂量和时间不明，请填写“NK”；不适用请选“NA”。

7.期间应如实填写不良事件记录表。

记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。

如有严重不良事件发生（包括临床研究过程中发生需住院治疗、延长住院时间、伤残、影响工作能力、危及生命或死亡、导致先天畸形等事件），必须立即通知主要研究者及其单位伦理委员会。

临床研究流程表筛选期记录研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日基线情况研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日开始禁食时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分第一阶段记录□□□□年□□月□□日供试制剂：受试品T ： □ 参比品R ： □生命体征Vital Signs临床观察记录Clinical Observation实验室复查研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日开始禁食时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分第二阶段记录□□□□年□□月□□日供试制剂：受试品T ：□ 参比品R ： □生命体征Vital Signs临床观察记录Clinical Observation实验室复查研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日合并用药（CONCOMITANT MEDICATION）注：*如研究结束后继续用药，请在□内划√研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日不良事件记录表不良事件与研究用药的相关性评价标准表肯定有关很可能有关可能有关可能无关肯定无关与药物有合理时间顺序＋＋＋＋—为已知的药物反应类型＋＋＋——停药后反应减轻或消失＋＋±±—再次给药后反应复出现＋—无法用其他原因来解释＋＋±±—研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日研究完成情况总结下列两项中，仅选一项□受试者完成本项研究（完成日期：20□□年□□月□□日）□受试者从本研究中退出（退出日期：20□□年□□月□□日）如果受试者退出研究，请在如下退出原因中选择一项主要原因：退出研究的原因（选择一个）：□不良事件（请记录于不良事件页）□不符合入选/排除标准请注明：_________________________________________________□体格检查和实验室异常（请记录于不良事件页）□违背方案请注明：_________________________________________________□撤回知情同意□其它请注明：研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日病例报告表（CRF）审核声明主要研究者审核CRF声明。

临床案例报告模板

临床案例报告模板一、病例信息
患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
病历号：[病历号]
就诊时间：[就诊时间]二、病史记录
既往病史：
（1）高血压病
（2）糖尿病
（3）其他慢性疾病个人史：
（1）吸烟史
（2）饮酒史
（3）家族遗传史三、症状描述
主要症状：
（1）疼痛
（2）发热
（3）咳嗽
（4）呼吸困难
（5）其他
伴随症状：
（1）乏力
（2）消瘦
（3）水肿
（4）消化不良
（5）其他
四、诊断及鉴别诊断初步诊断：
（1）XX病
（2）XX病可能性大（3）XX病待排除
鉴别诊断：
（1）XX病
（2）XX病
（3）XX病
五、治疗方案
药物治疗：
（1）药物名称及剂量（2）给药途径及频率（3）药物治疗时间非药物治疗：
（1）手术治疗
（2）物理治疗
（3）其他非药物治疗措施
六、治疗结果
治疗经过：记录治疗过程及效果。

实验室检查：记录治疗前后的实验室检查结果。

影像学检查：记录治疗前后的影像学检查结果。

疗效评估：采用相关评分标准进行疗效评估。

七、随访及预后
随访情况：记录随访时间、随访间隔及随访内容。

复发情况：记录复发时间、复发原因、再次治疗方案及效果。

转归情况：记录患者最终转归情况，包括治愈、好转、稳定、恶化等。

预后评估：对患者预后进行评估，包括生活质量和预期寿命等方面。

临床病例报告表模板

临床病例报告表模板
前言
临床病例报告表是一种记录和传递病例信息的重要工具。

它通常由医生、护士或其他医疗工作人员填写，包括患者的个人信息、主诉、疾病发展的过程、病情观察及治疗情况等信息。

本文档旨在为医疗工作人员提供一份简洁、易于理解的临床病例报告表模板，方便大家快速记录和交流病例信息。

病例信息
项目内容
姓名
年龄
性别
职业
家庭住址
联系电话
就诊时间
就诊科室
就诊医生
主诉
（请描述患者最突出的症状，并注明症状出现的时间和持续的时长）
病史
（请详细描述患者的病史，包括既往疾病、手术史、家族病史等）
体格检查
（请简要记录患者的体格检查结果，并注明相关数据）
辅助检查
（请简要记录患者的辅助检查结果，并注明相关数据）
诊断
（请简要记录患者的诊断结果）
治疗方案
（请简要记录患者的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等）
随访观察
（请简要记录患者的观察结果，包括治疗效果、不良反应等）
总结
（请简要总结患者的病情及治疗方案，并注明后续计划）
结语
以上是一份简单的临床病例报告表模板，希望对医疗工作人员有所帮助。

当然，这只是一个模板，具体填写内容还需根据患者的具体情况进行调整和补充。

如果遇到疑问或困难，医疗工作人员可随时与上级医生或专业人士进行沟通和交流。

最后，祝愿患者能够早日康复！。

临床病案报告模板

临床病案报告模板病例编号：（自动生成）
姓名：（患者姓名）
性别：（患者性别）
年龄：（患者年龄）
住院号：（患者住院号）
入院日期：（患者入院日期）
出院日期：（患者出院日期）
主诉：（患者主诉）
现病史：（患者现病史）
既往史：（患者既往史）
个人史：（患者个人史）
家族史：（患者家族史）
入院体格检查：
一般情况：（患者一般情况描述）
皮肤粘膜：（患者皮肤粘膜情况）
心肺听诊：（患者心肺听诊结果）
腹部检查：（患者腹部检查结果）
其他：（患者其他体格检查结果）
辅助检查：
实验室检查：（患者实验室检查结果）影像学检查：（患者影像学检查结果）病理检查：（患者病理检查结果）
其他：（患者其他辅助检查结果）
诊断：
主要诊断：（患者主要诊断）
次要诊断：（患者次要诊断）
鉴别诊断：（患者鉴别诊断）
治疗方案：
药物治疗：（患者药物治疗方案）
手术治疗：（患者手术治疗方案）
其他治疗：（患者其他治疗方案）
病程记录：
入院情况：（患者入院情况描述）
住院过程：（患者住院过程描述）
出院情况：（患者出院情况描述）
随访记录：
出院后随访：（患者出院后随访情况）
再入院情况：（患者再入院情况）
随访结果：（患者随访结果）
病案质量控制：
（病案质量控制内容）
（病历书写者签名）：（签名）
（病历审核者签名）：（签名）
（病案质控者签名）：（签名）
以上为患者（患者姓名）的病案报告，仅供参考。

如有疑问，请及时咨询专业医生。

病例分析报告模板

病例分析报告模板1. 病例概述•患者信息：[请填写患者的基本信息，例如年龄、性别、职业等]•主要症状：[请简要描述患者的主要症状]•既往病史：[请提供患者的既往病史，包括手术史、药物过敏史等]•就诊时间：[请提供患者的就诊时间]2. 临床观察根据患者的主诉和症状，进行全面的临床观察，包括但不限于以下方面：•生命体征：[血压、心率、体温等]•皮肤：[皮肤状况、色素沉着、出血点等]•头颈部：[眼结膜、牙齿、听力、咽喉状况等]•心胸部：[心音、肺音、杂音等]•腹部：[质地、敏感度、肿块等]•下肢和上肢：[水肿、静脉曲张、肌力等]•神经系统：[神经反射、痛觉、感觉等]3. 实验室检查进行必要的实验室检查，包括但不限于以下项目：•血液检查：[血常规、血型、凝血功能等]•尿液检查：[尿常规、尿蛋白、尿胆原等]•生化指标：[肝功能、肾功能、电解质等]•免疫学检查：[炎症指标、免疫球蛋白等]•影像学检查：[X射线、超声、CT等]4. 诊断与治疗根据临床观察和实验室检查结果，进行诊断和治疗方案的制定。

4.1 诊断根据患者的症状、体征和检查结果，给出初步诊断。

4.2 治疗方案根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

5. 结果与讨论在治疗过程中，观察患者的病情变化，并进行结果与讨论。

5.1 治疗效果根据治疗方案的执行情况，评估治疗效果，记录患者的病情变化。

5.2 治疗后反应与副作用记录患者在治疗过程中出现的不良反应和副作用，并采取相应措施进行处理。

5.3 讨论对患者的病情和治疗过程进行讨论，分析可能的原因和影响因素。

6. 结论与建议根据观察结果和讨论，提出简要的结论和建议。

7. 参考文献列举所引用的参考文献，按照实验室或医学文献的格式进行引用。

此为病例分析报告模板，根据具体情况可进行适当修改和调整，以满足实际需求。

护理病例分析报告模板范文大全

护理病例分析报告模板范文大全概述病例分析报告是护理工作中常见的一种形式，通过对病例的详细分析，护士可以更好地了解患者的病情和需求，从而提供相应的护理服务。

本文将以范例的形式给出几个病例分析报告模板，以供参考。

模板一：急性心肌梗死病例分析报告病人基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：65岁•主诉：胸痛、呼吸困难病情描述患者于XX年XX月XX日上午9点入院急诊科，主诉胸痛伴有呼吸困难近12小时。

经查体发现患者心率110次/分，呼吸40次/分，血压90/60 mmHg。

心电图检查显示ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。

护理诊断1.疼痛（急性心肌梗死引起的胸痛）2.呼吸困难（急性心肌梗死引起的肺水肿导致呼吸困难）3.焦虑（由于疾病及治疗带来的心理压力）护理措施及效果评价1.为患者进行疼痛评估，并根据评估结果制定相应的疼痛管理计划。

给予患者镇痛药物，如吗啡，进行疼痛观察。

每隔一段时间重新评估疼痛程度，根据需要及时调整镇痛药物剂量。

同时，也针对疼痛提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

2.对患者进行呼吸状况的监测，包括呼吸频率、氧饱和度等指标。

在必要时给予氧气吸入，同时观察患者痰液的性质和量。

根据观察结果进行护理措施的调整，如适当调整氧气流量或给予呼吸康复训练等。

3.通过与患者的交流和心理支持，患者焦虑情绪得到一定程度的缓解。

同时，也对其他治疗措施进行必要的解释和教育，增加患者对治疗的信心和合作度。

结果评价经过护理措施的综合干预，患者的疼痛得到有效控制，呼吸困难明显改善。

患者心电图恢复正常，病情稳定。

患者情绪较之前稳定，对治疗合作度提高。

模板二：糖尿病患者并发足底溃疡护理病历分析报告病人基本信息•姓名：XXX•性别：女•年龄：55岁•主诉：足底疼痛、溃疡病情描述患者于XX年XX月XX日到内科就诊，主诉左脚足底疼痛并有溃疡长期糖尿病病史近10年，血糖控制不佳。

查体发现患者左脚足底局部溃疡，约2 cm×2 cm，伴有红肿与渗液。

医学生病例报告作业模板

入院记录姓名****** 籍贯性别男性单位年龄**岁入院日期0000-00-00 4：00婚否已婚病史采取日期0000-00-00 4：10民族汉族病史记录日期0000-00-00 10：00职别地方病史陈述者患者本人主诉：发热、咳嗽1周，上腹部疼痛3天，阵发性加重1天现病史：该患者缘于一周前因为劳累工作、熬夜出现疲乏无力，畏寒，体温逐渐升高至38.5度，并一直维持在中低度热；同时伴有咳嗽，未有明显咳痰、咯血、胸痛、心悸等症状。

遂于当地社区医院就诊，期间给予阿莫西林和红霉素等抗炎治疗，未见明显好转。

一天前突发上腹部疼痛，自觉疼痛呈游走性，满布整个上腹部，并向胸背部放射，疼痛呈阵发性发作，每次持续时间半小时左右，并伴有恶心，心慌、，无呕吐，间歇期自觉还有些许隐痛，现疼痛阵发性加重，遂转入我院就诊。

发病以来，精神差，睡眠欠佳。

大便1次/日，色黄褐；小便正常。

过去史：既往胃溃疡病史5年（具体诊治不详），肺结核病史，服用异烟肼、利福平等抗痨药物一年，否定肝炎、伤寒、菌痢、肺炎等传染疾病。

否认手术外伤史及食物药物过敏史。

预防接种史欠详。

个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无疫区及疫水接触史。

有抽烟，无嗜酒等不良习惯。

中专毕业，从事小学教育。

家族史：否认家族遗传病史及类似病史。

体格检查：体温38.4℃，脉搏102 次／分，呼吸25次／分，血压140/90mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹及皮下结节。

颈部、锁骨上、腋下、滑车上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道无红肿及脓性分泌物，乳突区无压痛；鼻外观无畸形，鼻腔通畅无分泌物，各副鼻窦区无压痛；口唇红润，口腔粘膜无破溃，牙龈无红肿、溢脓，伸舌居中，咽部充血，扁桃腺无肿大，喉发音正常。

临床研究病例报告表crf模板

临床研究病例报告表crf模板英文回答：Case Report Form (CRF) Template for Clinical Research. Section 1: Study Information.Study Title:Study Number:Site Name:Site Number:Investigator Name:Investigator Signature:Date:Section 2: Patient Demographics and Medical History. Patient ID:Age:Sex:Race:Ethnicity:Medical History:Section 3: Study Procedures.Date of Visit:Treatment Administered:Dose:Route of Administration:Duration of Treatment:Adverse Events:Concomitant Medications:Physical Examination Findings:Laboratory Test Results:Section 4: Efficacy and Safety Assessments. Efficacy Outcome Measures:Safety Outcome Measures:Section 5: Patient Disposition.Reason for Discontinuation:Date of Discontinuation:Outcome at Discontinuation:Section 6: Investigator's Comments. Comments on Patient's Progress:Comments on Study Procedures:Comments on CRF Completion:中文回答：临床研究病例报告表（CRF）模板。

实习报告单上住院病例模板

实习报告单上住院病例模板：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁就诊时间：2021年8月1日入院时间：2021年8月2日出院时间：2021年8月10日就诊科室：内科主治医生：李医生病例摘要：患者张三，35岁，因“发热、咳嗽、乏力”入院。

入院时体温38.5℃，咳嗽剧烈，伴有少量痰，乏力明显。

既往有慢性支气管炎病史。

查体：面色潮红，呼吸急促，肺部有干湿啰音。

实验室检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例20%。

胸部X线检查：双肺纹理增多，右下肺可见斑片状阴影。

诊断：1. 社区获得性肺炎2. 慢性支气管炎治疗经过：1. 抗感染治疗：给予头孢曲松钠静滴，每日一次。

2. 止咳化痰治疗：给予氨溴索静滴，每日两次。

3. 支持治疗：给予维生素C、维生素B6等营养支持。

4. 雾化吸入：给予生理盐水、布地奈德混悬液雾化吸入，每日两次。

治疗效果：经过积极治疗，患者体温逐渐下降，咳嗽症状明显缓解，肺部啰音减少。

实验室检查白细胞计数恢复正常。

胸部X线检查示肺部阴影逐渐吸收。

患者于2021年8月10日康复出院。

实习感悟：通过参与张三患者的诊疗过程，我深刻认识到临床实践的重要性。

在实习过程中，我学到了如何进行详细的病史采集、体格检查和辅助检查分析，以及如何制定治疗方案和评估治疗效果。

同时，我也认识到医患沟通的重要性，与患者及家属的良好沟通有助于提高治疗效果和患者满意度。

在今后的实习过程中，我将继续努力学习各项临床技能，提高自己的综合素质，为成为一名优秀的医生而努力。

Ⅱ期临床试验病例报告表样板模板

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX临床研究病例报告表（X日用药）受试者姓名缩写□□□□药物编号：□□□试验中心编号：□试验开始日期年月日填表说明1．请用签字笔填写，字迹应清晰，易于辨认。

2．受试者姓名按汉语拼音首字母缩写靠左对齐填写。

3．在所有选择项目中，请在相应的方框中划“×”；疼痛强度（PI）和疼痛缓解度等数字表示项目请在选择的相应数字上画圈“○”。

4．每项填写内容务必准确，不得随便涂改，如发现填写内容有误，应在原记录上划单横线，在旁边写明正确内容，并注名修改者及日期。

不要用任何方式（橡皮、涂改液等）涂抹原记录。

5．不要改变病例报告表的格式，如发现表中没有位置填写记录者希望记录的资料时，请将有关信息记录于后面的空白附页中，并保留以上记录副本。

6．知情同意书一般为患者签名。

如患者有特殊情况，可由患者法定代理人签名。

试验观察流程图入组筛选表1．受试者应为：♦年龄：18 -70岁癌症患者（一般情况尚好，可适当放宽）♦性别不限♦预计生存期2个月以上的住院患者♦疼痛强度为中到重度，评分≥4♦并符合一下条件之一（请在符合的项目上画圈）1）入选前1周内曾使用XX，日剂量为40-60mg，疼痛强度可缓解到≤2；2）入选前1周内曾使用其它镇痛药，其全日剂量相当于40-60mgXX剂量，疼痛强度可缓解到≤2♦非放疗期或疼痛部位为非照射部位♦间歇期的化疗者，应由主管医生确认化疗后无止痛作用♦该患者是否同意参加本试验，并已签署知情同意书如以上任何一个答案为“否”，此受试者不能参加2．受试者排除标准：♦本研究开始前4周内曾参加过其他临床试验♦正在服用或本试验开始前2周内曾服用MAO抑制剂者(如优降宁、苯乙肼等)♦24小时内用过XX类镇痛药，或5日内用过XXX♦癌痛骨转移患者，近4周内接受同位素内放疗或/和双磷酸盐类药物治疗♦呼吸抑制、（肺）气道阻塞或组织缺氧♦胆道疾病♦心脏疾患（即Ⅱ级和Ⅱ级以上心功能）♦血压高于正常值♦血液系统疾病♦肝、肾功能明显异常(即指标高于正常值一倍以上)♦脑部疾病，判定能力异常♦XX药耐受、过敏，或曾在使用时因不良反应停药♦药物及∕或酒精滥用♦孕妇或哺乳期妇女如以上任何一个答案为“是”，此受试者不能参加结论：该患者是否符合上述要求，同意入组是□□□□□□□□是□□□□□□□□□□□□□□□否□□□□□□□□否□□□□□□□□□□□□□□□医生签名：＿＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日病历简况1.1检查日期：年月日.2受试者病历号：2.1出生日期：年月.2性别：□1.男□2.女.3临床诊断：分期1. T□ 2. N□ 3. M□.4现接受的抗癌治疗：□1.放疗间歇期□2.化疗间歇期□3.中医药□4.手术□5.无□6.其他（请注明）.50疼痛强度 : □1.轻(评分 ) □2.中(评分) □3.重(评分) .51疼痛性质: □1.急性疼痛□2.慢性持续性疼痛□3.间歇性(规律或无规律) □4.持续性痛伴一过性加剧□5.其他.52疼痛主要部位：□1.头面部□2.颈部□3.四肢□4.胸背部□5.腹部□6.骨关节□7.会阴□8.其他（请注明）.53疼痛能否自行缓解：□1.能□2.有时能□3.不能.60入选前接受的镇痛治疗：□1.无□2. 吗啡、度冷丁、二氢埃托啡、美散痛、芬太尼等普通制剂□3. 缓控释吗啡、多瑞吉□4. 自控泵□5. 可待因及其复方制剂□6. 曲马多□7. 解热镇痛药□8. 其他如有，请回答：.61药品名称用药剂量：.62用药方式：□1.口服□2.静注□3.肌注□4.其他.63用药时间：□1.近四周内□2.近三天□3.其他.64其它与镇痛有关合并用药，如有，请详述：3.0既往史.1药物过敏史□1.无□2.有 .2脑部疾患□1.无□2.有.3心脏疾患□1.无□2.有 .4哮喘□1.无□2.有.5胆道疾患□1.无□2.有 .6习惯性便秘□1.无□2.有.7肾脏疾患□1.无□2.有 .8糖尿病□1.无□2.有如有，请描述：1.2.4.0体格检查.1 1.T ._℃ 2.P 次/分 3.R 次/分4.SBP mmHg5.DBP mmHg6.身高cm7.体重 Kg .2皮肤粘膜□ 1.无□2.苍白□3.黄染□4.紫绀□5.皮疹.3浅表淋巴结□ 1. 无肿大□2.有肿大.4双侧瞳孔□ 1.等大等圆□2.不等大□3.不等圆.50呼吸节律 .51肺部罗音□1.规则□2.不规则□1.无□2.有.60心律 .61心脏各瓣膜区杂音□1.齐□2.不齐□1.无□2.有.70腹部 .71腹部压痛□1.软□2.硬□1.无□2.有.72腹部包块 .73 移动性浊音□1.无□2.有. □1.无□2.有.74肝区叩痛 .75肝脏肿大□1.无□2.有□1.无□2.有.76脾脏肿大 .77肾区叩痛□1.无□2.有□1.无□2.有.80生理反射□1.存在□2.部分存在□3.不存在.81病理反射□1.未引出□2.有引出5.入组前可能与镇痛药物有关的基础症状（如果患者出现没有标识的症状，请自行填写文字）填表医生签名：＿＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日给药前生活质量记录表入组时实验室检查血液生化检验医生签名：＿＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日入组时检验报告粘贴单用药情况记录表镇痛效果记录表说明1.0度：未缓解(疼痛未减轻)；1度：轻度缓解(疼痛减轻约1/4)；2度：中度缓解(疼痛减轻约1/2)；3度：明显缓解(疼痛减轻约3/4以上)；4度：完全缓解(疼痛消失)。

学校传染病疫情的报告模板

关于传染病疫情的报告
区教委：
年月日点分，我校出现关于传染病（临床诊断、疑似、确诊）病例，现将有关情况汇报如下：
一、病例基本情况
姓名：XXX,性别：X，家庭住址：XXXXXX，身份证号码：XXXXXXX,系我校XX年级教师（学生）。

于XXXX年X 月X日出现XXX症状，经XX医院XX日诊断确定为传染病（临床诊断、疑似、确诊）病例，现在XX医院隔离治疗。

二、病例关联情况
（一）家庭成员：
例：姓名：性别：身份证号：家庭住址：
工作单位：与病例XX关系：（二）行动轨迹及接触情况：
（具体时间、途径地、接触人员、接触人员现情况等）
三、学校处置措施
（发现病例后，学校采取具体处置措施：隔离、送医；报告；排查；接触师生处置；及时消杀；教育引导等）
四、存在问题及困难
特此报告
（联系人：XXX 电话：XXXXXXXXX）
XX学校
20XX年X月X日。

贫血病例模板

贫血病例模板病例报告姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁民族：汉族病例编号：XXXXX 就诊时间：20XX年XX月XX日主诉：患者主诉乏力、疲劳、头晕、面色苍白等症状持续数月。

现病史：患者近数月来出现乏力、疲劳、食欲不振、头晕、头痛、面色苍白等症状，伴随胃部不适感。

相关症状时有好转，但总体持续存在，阻碍日常生活和工作。

患者未积极就医，未接受任何治疗。

既往史：患者无其他明显疾病史，无手术史，无输血史，无药物过敏史。

家族史：患者无明显家族性疾病史。

体格检查：一般情况：患者面色苍白，形体瘦弱，意识清楚，卧床休息。

皮肤与黏膜：心动过速，黏膜苍白，无出血点或紫癜。

生命体征：血压XX/XX mmHg，心率XX次/分钟，呼吸频率XX次/分钟，体温XX°C。

血液系统：质软，无肿大淋巴结，无质硬性肿块。

心肺及腹部检查：未见明显异常。

初步诊断：根据患者的主诉及体格检查，初步怀疑患者可能患有贫血。

进一步检查与相关专科会诊后可明确诊断。

辅助检查：1. 血常规：Hb XX g/L，红细胞计数XX × 10^12/L，白细胞计数 XX × 10^9/L，血小板计数XX × 10^9/L。

2. 常规尿检：无异常发现。

3. 肝、肾功能：无异常发现。

4. 甲状腺功能：无异常发现。

5. 结核菌素试验：阴性。

讨论与诊断：根据患者的症状和实验室检查结果，患者诊断为贫血。

进一步针对原因以及贫血的具体类型和程度，需进行深入研究和诊断。

治疗方案：1. 进一步检查：建议患者进行骨髓穿刺、红细胞形态学检查、铁代谢相关指标检查等进一步检查，以明确贫血的类型和原因。

2. 供给营养和补充铁剂：根据检查结果，制定相应的膳食调整和补充铁剂治疗。

建议患者增加富含铁的食物，如肉类、蔬菜、水果等，并根据医生建议使用口服或静脉输液的方式补充铁剂。

3. 调整生活方式：建议患者加强休息，注意饮食均衡，避免疲劳和过度劳累。

随访计划：患者应根据医生要求和诊断进展进行定期随访，及时调整治疗方案，进行病情评估和监测。

病例报告检查所见

病例报告检查所见概述病例报告检查所见是医学领域中的重要文档，用于记录患者的身体检查结果。

本文档旨在提供一个基本的模板，方便医务人员编写病例报告检查所见。

病例信息•患者姓名：[患者姓名]•年龄：[患者年龄]•性别：[患者性别]•就诊日期：[就诊日期]主要症状[在此处描述患者的主要症状，例如全身乏力、发热等]检查项目及结果1. 体格检查在体格检查中，发现以下异常情况： - 体温：[患者体温] - 血压：[患者血压] -心率：[患者心率] - 呼吸频率：[患者呼吸频率]2. 实验室检查在实验室检查中，发现以下异常情况： - 血常规： - 白细胞计数：[患者白细胞计数] - 血红蛋白水平：[患者血红蛋白水平] - 血小板计数：[患者血小板计数] - 尿常规： - 尿液颜色：[患者尿液颜色] - 尿液透明度：[患者尿液透明度] - 尿液酸碱度：[患者尿液酸碱度] - 肝功能检查： - 谷丙转氨酶（ALT）水平：[患者ALT水平] - 谷草转氨酶（AST）水平：[患者AST水平] - 肾功能检查： - 尿素氮（BUN）水平：[患者BUN水平] - 肌酐（Cr）水平：[患者Cr水平]3. 影像学检查在影像学检查中，发现以下异常情况： - X光片检查： - 胸部X光片：[患者胸部X光片检查结果] - 腹部X光片：[患者腹部X光片检查结果] - CT扫描： - 头部CT扫描：[患者头部CT扫描结果] - 胸部CT扫描：[患者胸部CT扫描结果]诊断基于上述病例报告检查所见，结合患者的主要症状，我们对患者做出以下初步诊断： - [患者初步诊断1] - [患者初步诊断2]治疗建议针对患者的初步诊断，我们建议采取以下治疗方案：1. 药物治疗：- [药物1]：用法用量及注意事项 - [药物2]：用法用量及注意事项 2. 非药物治疗： - [非药物治疗1]：治疗方法及注意事项 - [非药物治疗2]：治疗方法及注意事项随访计划为了监测患者的病情变化及治疗效果，我们制定以下随访计划： 1. 随访日期：[随访日期] - 进一步观察患者症状及体征变化 - 复查相关检查项目 - 根据随访结果调整治疗方案 2. 随访日期：[随访日期] - 进一步观察患者症状及体征变化 - 复查相关检查项目 - 根据随访结果调整治疗方案结论病例报告检查所见为医务人员提供了一个全面评估患者健康状况的依据。

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