附属医院临床教学面临的问题及对策，

附属医院临床教学面临的问题及对策，
作者：李晓婷
来源：《卫生职业教育》 2017年第7期
1当前临床教学面临的问题
1.1教学与医疗工作的矛盾
在附属医院医疗质量是核心问题。

与医院的医疗服务、学科建设与发展、谋求经济效益最大化有关的一切医疗行为均由临床一线各级医师承担及体现，而这些医师同时又是医院各项教学活动的组织者与实施者。

医师参与各项医疗活动，其个人发展及经济利益均和参与清贫的教学工作形成巨大反差，因而重医疗、轻教学及教学投入不足现象在各医院普遍存在。

医务人员的医疗质量、经济效益与个人利益直接相关，加之医疗工作繁忙，使某些医师认为临床教学是额外负担。

同时，市场经济的调节机制，把医院直接推向竞争日益激烈的医疗市场，给临床教学带来前所未有的压力和挑战。

1.2教师队伍建设不完善
目前，临床师资队伍年轻化是较为普遍的现象，师资队伍年龄结构不合理，临床带教医师的专业素质良莠不齐，直接影响临床教学质量【1]。

年轻教师推进了教育教学理念、教学方法以及教学手段的现代化，但是，从教学功底、授课质量、教学研究、教学风格魅力等方面，他们与老教师、老专家还有很大的差距。

因此，教师队伍建设形式的接替与内涵的衔接还有待于我们进行深层次的思考和研究。

1.3教学投八与产出的矛盾
医院教学投入严重不足是由国家．学校、医院3方面导致的，长期以来，上级对附属医院的拨款没有因为医院医学教育的特点、医学的发展、培养目标的整体提升而加大，保持着一成不变。

教学投入的不足影响了教学工作的深入开展，阻碍了教学工作的发展。

1.4教学管理队伍的结构与建设
教学管理队伍的结构与整体素质是达成高品质教学效果的标志。

长期以来，在附属医院因种种原因不能继续从事医疗一线工作的人员转向教学管理工作的现象普遍存在，加之对这支队伍建设的措施不健全，使得教学管理工作始终在低水平徘徊。

1.5医患关系日趋紧张
临床教学离不开患者的配合，但目前患者的维权意识进一步增强，认为在治疗过程中学生的临床学习增加了其负担和痛苦，侵犯了其个人隐私，所以往往采取各种方式推诿、回避、不配合甚至投诉，影响了临床教学效果。

1.6《执业医师法》的实施使学生训练机会减少
《执业医师法》的颁布、实施，使我国医生执业走向法制化道路。

但由于现行医疗机制及《执业医师法》对实习医生没有明确定位，使实习医生不能合法从事医疗活动。

《医疗事故处理条例》明确规定：患者有权复印病历资料，使得医生的医疗行为更加公开化，执业医师对任何一项医疗行为都要承担全部责任。

为避免出现医疗纠纷或医疗事故，患者的住院病历书写及
一些技能操作均由执业医师进行，使医学生的训练机会大大减少，临床实习受到一定程度的限制，临床教学质量受到很大影响。

1.7毕业生就业压力大影响实习质量
毕业生就业制度改革使得临近毕业的实习生面临着巨大的就业压力，大部分学生在实习期
间会经常参加各种人才交流会、招聘会、面试等，而另一部分学生则潜心准备考研究生，造成
实习医生请假过多、缺课甚至旷课，导致实习时间不充足．严重影响了实习质量。

2改革临床教学，保证实习教学质量
加强医学教育改革刻不容缓，国内外已有共识。

2010年，21世纪全球医学卫生人才教育专家委员会在世界顶级医学杂志《柳叶刀》(《The Lancet》)发表《新世纪医学卫生人才培养：
在相互依存的世界，为加强卫生系统而改革医学教育》报告，指出“21世纪的医学教育尚未能
跟上时代的步伐，医学卫生人才的岗位胜任能力与患者和人群需求不匹配等问题依然严峻，为
满足卫生系统需要需推进新一轮医学教育改革”【2]。

因此，针对目前我院临床教学现状，我
们也采取了相应改革措施。

2.1领导重视，组织健全
院长重视，同时设立了主管教学的副院长，成立了医院教学领导小组，成员由教务部人员
及内、外、妇、儿科教研室主任组成。

各科又设立了教学秘书，负责教学的具体落实和计划的
实施，使教学组织形成网络、层层落实，保证了教学工作的正常开展。

2.2规范教学管理制度
建立《教师管理办法》《教学工作评价标准》《教学质量评价制度》《实习生管理条例》等多项教学管理制度，并长期在教学实践中不断加以修改和完善，使临床教学工作规范有序，
有章可循，逐步走上制度化、规范化的道路。

2.3加强对临床教师的培养
建立临床教师培训体系，有组织、有计划、按步骤、分层次地对临床教师进行医德、师德、临床教学方式方法、多媒体制作等方面的培训，鼓励临床教师参加各类学术交流、短期培
训班和在职研究生培养，不断提高临床教师教学能力和专业水平，提高教师整体素质。

2.4建立临床教学质量监控体系
在临床教学工作中要做到提高和保证教学质量，实施有效的质量监控是重要手段【3]。

由主管教学的副院长牵头，教务部制定相应的《教学质量评价及奖惩制度》，定期对各教研室
进行教学质量考评，并及时反馈检查结果，同时予以相应的表彰、奖励和通报批评。

我们在教
学管理中引入IS09000质量管理理念，坚持质量标准、过程控制、预防为主、持续改进、制度
化管理、自我管理6个环节，通过建立、运行、保持和持续改进质量管理体系，随时监控教学
过程，提高医院教学管理质量。

2.5合理落实激励政策
设立教学奖励基金，按教师职称、教学工作量和完成任务情况发放，这对临床教学工作
的安排和临床教师积极性的调动以及临床教学质量的提高起到了一定作用。

2.6实行临床导师制，培养医学精英人才
临床医学专业四年级学生进入附属医院后，采取教师自荐、学生选择、医院指定相结合的
方法为每名学生配备～名导师。

导师必须具有中级及以上职称。

导师的工作职责是帮助学生解
决学习过程中的各种疑难问题，关心学生的思想、考研及就业。

以往学生进入临床实习后，带
教教师频繁更换，不能按学生个人的特点、优势、兴趣爱好因材施教，而临床导师制的实施为
解决这些问题提供了有效途径。

2.7加大教学工作在职称评聘中所占比重
在职称评聘中，加大教学工作所占比重。

加大对教学改革成果、教学论文以及教学质量
评估优秀的教师的奖励力度，切实将教学工作与教师的考核、聘用、职称评定、奖励结合起来。

2.8加强教学管理队伍建设
教学管理人员是教学管理的实施者，该群体的整体素质是教学管理的关键因素。

我院在
实现教学管理人员高学历、低年龄最佳结构的同时，不断强化教学管理人员各方面业务技能的
培训。

2.9加大教学投八，改善临床教学环境
良好的教学条件是保证临床教学质量的前提和基础。

我院在改善医疗条件的同时，不断改
善教学条件。

建立了教学楼，包括多间多媒体教室，并为各教研室设置示教室及多个阶梯教室；添置了包括幻灯机、可移动投影系统、多媒体系统等一大批教学设备；购置并制作了教学相关
多媒体课件，建立了临床技能中心，配备手术闭路电视等；购买了心肺复苏、气管插管．穿刺
等多种教学模型。

为方便实习医生查找资料，我院图书馆向实习生开放，并配有多台与互联网
连接的电脑供实习生使用。

由于采取了以上措施，我院教师在承担繁忙的医疗工作的同时，临床教学水平大幅度提高，医院已步入医疗、教学协调发展的良性轨道。