宿英英：脑死亡评判定标准解读
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《脑死亡判定标准与技术规范》
解读
国家卫生计生委脑损伤质控评价中心
宿英英
中国历史与现状
中国脑死亡判定进程
• 1986年南京心肺脑复苏专题座谈会 – 脑死亡判定标准讨论
• 1999年武汉脑死亡判定标准来自百度文库家研讨会 – 我国脑死亡标准（草案）
• 2003年卫生部脑死亡判定起草小组 – 《脑死亡判定标准》《脑死亡判定操作规范》（征求意见稿）
A
B
图1 正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP） A：正常SLSEP B：双侧N9和一侧N13存在，双侧P14、N18和N20消失，符合SLSEP脑死亡判定标准
A
B
图3 经颅多普勒超声（TCD） A：血流信号正常 B：振荡波，符合TCD脑死亡判定标准
c
C：收缩早期尖小收缩波，符合TCD脑死亡判定标准
• 2013年第一次会议（北京） • 2014年第二次会议（北京） • 2015年第三次会议（广州）
（1）推出脑死亡标准与规范
• 《脑死亡判定标准与技术规范》（2013成人质控版）
• 临床诊断注意事项（细化） • 确认试验要求（至少2项） • 判定步骤推荐（3个步骤） • 诊断人员要求（至少2名医师）
• 是脑干损伤吗？
– 颅神经损伤
• 是中枢性呼吸衰竭吗？
– 脊神经损伤
• 是必须做确认试验吗？
– 不可靠确认试验
• 脑死亡定义
– 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失， 即死亡。
• 判定的先决条件
– 昏迷原因明确 – 排除了各种原因的可逆性昏迷
• 昏迷原因明确
– 原发性脑损伤引起的昏迷（46%）
• 强调技术规范 • 强调技术优势互补
– 2003年《征求意见稿》仅1项
2008 2014宣武医院
Chinese Medicsl Journal. 2014；127(7).
Chinese Medicsl Journal. 2014；127(7).
A B
图2 脑电图 A：健康成人清醒闭目状态下脑电图：枕叶为著的节律，调频、调幅良好 B：全部导联电静息（脑电波活动≤2 μV），符合脑电图脑死亡判定标准
• 颅脑外伤 • 脑血管疾病
– 继发性脑损伤引起的昏迷（54%）
• 心跳骤停 • 麻醉意外 • 溺水 • 窒息
– 昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定
宿英英等.我国脑死亡判定标准可行性的研究及建议.中国脑血管病杂志,2008,5:529-533.
• 排除各种原因的可逆性昏迷
• 急性中毒
– 一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药物中毒、麻醉药物中毒、抗 精神病药物中毒、肌肉松弛药物中毒
• 低温（膀胱温度或肛温≤32℃） • 严重电解质及酸碱平衡紊乱 • 严重代谢及内分泌功能障碍
– 肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病
• 临床判定
– 深昏迷
• 脊髓反射？？？
– 脑干反射消失（5项）
• 不能全部完成时，增加一项确认试验
– 无自主呼吸
• 靠呼吸机维持通气 • 自主呼吸激发试验证实无自主呼吸
– 意识模糊 – 瞳孔5mm，对光反应迟钝 – 双上肢肌力4级，腱反射（+）；双下肢近端肌力1级，远端肌
力4级，腱反射（-）；双病理征（-） – 四肢手套、袜套样针刺觉减退
第5天额纹、面纹消失，四肢肌力1~3级 第6天不睁闭眼，眼球固定，四肢自主活动和刺激反应消失
与外界失去联系 意识障碍？
低氧血症导致脑损害？
去传出状态？
周围神经损伤？
第8天脑损伤评估 临床判定 脑干反射
瞳孔对光反射消失 角膜反射消失 头眼反射消失 眼前庭反射消失 咳嗽反射均消失
自主呼吸消失 意识状态不明确
– 实验室判定 • SLSEP各波消失 • EEG广泛低幅慢波 • BAEP主波正常 • TCD大脑中A和椎基 底A血流速度正常
推进BD判定过程中完善与改进
• 中心6项工作任务
– 推出《脑损伤评估标准与规范》
• 脑死亡评定标准与技术规范（成人质控版）（儿童质控版）
– 中华神经科杂志/中华儿科杂志（中文版） – 中华医学杂志（英文版）
– 培训考核脑损伤评定专业人员（判定人员/师资人员） – 构建网络实施脑损伤判定质控 – 完成脑损伤评估工作量 – 开展脑损伤评估研究 – 召开中国脑损伤评估学术年会
▪ 重复判定
▪ 第1次判定脑死亡后，间隔12h再次判定 ▪ 两次判定结果一致
▪ 遗留问题 ▪ 可能重复判定缺失
▪ 第1次脑死亡判定后，12h内心跳停止 ▪ 拒绝再次判定或其他原因未行再次判定
▪ 医师/家属
▪ 判定步骤（3步）
– 2次判定均按临床判定、实验室确认、自主呼吸激 发试验依次进行。
• 《脑死亡判定标准与技术规范》（2014儿童质控版）
• 临床诊断注意事项（细化） • 确认试验要求（至少2项） • 判定步骤推荐（3个步骤） • 诊断人员要求（至少2名医师）
脑死亡判定标准 解读
病例一（2008）
• 男性，54岁 • 第1天四肢麻木，双下肢无力 • 第2天视物成双，饮水呛咳，吞咽困难 • 第4天呼吸费力，PaO2 41mmHg,，即刻机械通气
• 腰穿
– 发病第3天压力275mmH20,白细胞数0×106，蛋白85mm/dl – 发病第14天压力310mmH20,白细胞数0×106，蛋白258mm/dl
• EMG
– 神经源性损害（轴索损害为主） – 发病第14天左正中神经F、H反射未引出
• 诊断明确，治疗好转出院
• 是昏迷吗？
– 假昏迷
– 以上3项临床判定必须全部具备
• 确认试验
– 正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）
• SLSEP显示双侧N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失
– 脑电图（EEG）
• EEG显示电静息
– 经颅多普勒超声（TCD）
• 前循环（双侧）、后循环 • 振荡波、尖小收缩波、血流信号消失
– 以上3项确认试验至少2项符合上述标准
• 2008年卫生部脑死亡学术研讨会（准备推出标准） • 2012年卫生部脑损伤质控评价中心（推出质控标准）
中心建立背景
实施BD判定条件基本成熟
各界有共识（但缺乏知识普及，包括医学专业） 仪器设备有配置（但不均衡） 技术人员有配备（但缺乏专业培训）
推进BD判定速度需要加快
点（医院）、面（区域）、网（全国） 积极、稳妥、合理、有序（贯彻八字方针）
解读
国家卫生计生委脑损伤质控评价中心
宿英英
中国历史与现状
中国脑死亡判定进程
• 1986年南京心肺脑复苏专题座谈会 – 脑死亡判定标准讨论
• 1999年武汉脑死亡判定标准来自百度文库家研讨会 – 我国脑死亡标准（草案）
• 2003年卫生部脑死亡判定起草小组 – 《脑死亡判定标准》《脑死亡判定操作规范》（征求意见稿）
A
B
图1 正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP） A：正常SLSEP B：双侧N9和一侧N13存在，双侧P14、N18和N20消失，符合SLSEP脑死亡判定标准
A
B
图3 经颅多普勒超声（TCD） A：血流信号正常 B：振荡波，符合TCD脑死亡判定标准
c
C：收缩早期尖小收缩波，符合TCD脑死亡判定标准
• 2013年第一次会议（北京） • 2014年第二次会议（北京） • 2015年第三次会议（广州）
（1）推出脑死亡标准与规范
• 《脑死亡判定标准与技术规范》（2013成人质控版）
• 临床诊断注意事项（细化） • 确认试验要求（至少2项） • 判定步骤推荐（3个步骤） • 诊断人员要求（至少2名医师）
• 是脑干损伤吗？
– 颅神经损伤
• 是中枢性呼吸衰竭吗？
– 脊神经损伤
• 是必须做确认试验吗？
– 不可靠确认试验
• 脑死亡定义
– 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失， 即死亡。
• 判定的先决条件
– 昏迷原因明确 – 排除了各种原因的可逆性昏迷
• 昏迷原因明确
– 原发性脑损伤引起的昏迷（46%）
• 强调技术规范 • 强调技术优势互补
– 2003年《征求意见稿》仅1项
2008 2014宣武医院
Chinese Medicsl Journal. 2014；127(7).
Chinese Medicsl Journal. 2014；127(7).
A B
图2 脑电图 A：健康成人清醒闭目状态下脑电图：枕叶为著的节律，调频、调幅良好 B：全部导联电静息（脑电波活动≤2 μV），符合脑电图脑死亡判定标准
• 颅脑外伤 • 脑血管疾病
– 继发性脑损伤引起的昏迷（54%）
• 心跳骤停 • 麻醉意外 • 溺水 • 窒息
– 昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定
宿英英等.我国脑死亡判定标准可行性的研究及建议.中国脑血管病杂志,2008,5:529-533.
• 排除各种原因的可逆性昏迷
• 急性中毒
– 一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药物中毒、麻醉药物中毒、抗 精神病药物中毒、肌肉松弛药物中毒
• 低温（膀胱温度或肛温≤32℃） • 严重电解质及酸碱平衡紊乱 • 严重代谢及内分泌功能障碍
– 肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病
• 临床判定
– 深昏迷
• 脊髓反射？？？
– 脑干反射消失（5项）
• 不能全部完成时，增加一项确认试验
– 无自主呼吸
• 靠呼吸机维持通气 • 自主呼吸激发试验证实无自主呼吸
– 意识模糊 – 瞳孔5mm，对光反应迟钝 – 双上肢肌力4级，腱反射（+）；双下肢近端肌力1级，远端肌
力4级，腱反射（-）；双病理征（-） – 四肢手套、袜套样针刺觉减退
第5天额纹、面纹消失，四肢肌力1~3级 第6天不睁闭眼，眼球固定，四肢自主活动和刺激反应消失
与外界失去联系 意识障碍？
低氧血症导致脑损害？
去传出状态？
周围神经损伤？
第8天脑损伤评估 临床判定 脑干反射
瞳孔对光反射消失 角膜反射消失 头眼反射消失 眼前庭反射消失 咳嗽反射均消失
自主呼吸消失 意识状态不明确
– 实验室判定 • SLSEP各波消失 • EEG广泛低幅慢波 • BAEP主波正常 • TCD大脑中A和椎基 底A血流速度正常
推进BD判定过程中完善与改进
• 中心6项工作任务
– 推出《脑损伤评估标准与规范》
• 脑死亡评定标准与技术规范（成人质控版）（儿童质控版）
– 中华神经科杂志/中华儿科杂志（中文版） – 中华医学杂志（英文版）
– 培训考核脑损伤评定专业人员（判定人员/师资人员） – 构建网络实施脑损伤判定质控 – 完成脑损伤评估工作量 – 开展脑损伤评估研究 – 召开中国脑损伤评估学术年会
▪ 重复判定
▪ 第1次判定脑死亡后，间隔12h再次判定 ▪ 两次判定结果一致
▪ 遗留问题 ▪ 可能重复判定缺失
▪ 第1次脑死亡判定后，12h内心跳停止 ▪ 拒绝再次判定或其他原因未行再次判定
▪ 医师/家属
▪ 判定步骤（3步）
– 2次判定均按临床判定、实验室确认、自主呼吸激 发试验依次进行。
• 《脑死亡判定标准与技术规范》（2014儿童质控版）
• 临床诊断注意事项（细化） • 确认试验要求（至少2项） • 判定步骤推荐（3个步骤） • 诊断人员要求（至少2名医师）
脑死亡判定标准 解读
病例一（2008）
• 男性，54岁 • 第1天四肢麻木，双下肢无力 • 第2天视物成双，饮水呛咳，吞咽困难 • 第4天呼吸费力，PaO2 41mmHg,，即刻机械通气
• 腰穿
– 发病第3天压力275mmH20,白细胞数0×106，蛋白85mm/dl – 发病第14天压力310mmH20,白细胞数0×106，蛋白258mm/dl
• EMG
– 神经源性损害（轴索损害为主） – 发病第14天左正中神经F、H反射未引出
• 诊断明确，治疗好转出院
• 是昏迷吗？
– 假昏迷
– 以上3项临床判定必须全部具备
• 确认试验
– 正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）
• SLSEP显示双侧N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失
– 脑电图（EEG）
• EEG显示电静息
– 经颅多普勒超声（TCD）
• 前循环（双侧）、后循环 • 振荡波、尖小收缩波、血流信号消失
– 以上3项确认试验至少2项符合上述标准
• 2008年卫生部脑死亡学术研讨会（准备推出标准） • 2012年卫生部脑损伤质控评价中心（推出质控标准）
中心建立背景
实施BD判定条件基本成熟
各界有共识（但缺乏知识普及，包括医学专业） 仪器设备有配置（但不均衡） 技术人员有配备（但缺乏专业培训）
推进BD判定速度需要加快
点（医院）、面（区域）、网（全国） 积极、稳妥、合理、有序（贯彻八字方针）