脊柱影像诊断基础
关于脊柱的CT诊断
关于脊柱的CT诊断正常脊柱的CT解剖脊柱的颈、胸及腰椎的结构相似，除C1外，每个椎骨均分为椎体和椎弓两部分。
椎弓由椎弓根、椎板、棘突、横突和上下关节突组成。
椎体呈短圆柱形，上下面平坦，周缘较光滑。
椎体主要由骨松质组成，表层皮质较薄，是负重的主要部位，故临床上所见的压缩性骨折均发生于椎体。
椎体和椎弓围成椎管，内藏脊髓、脊神经根和马尾。
1，颈椎共7块，除第1颈椎无椎体，由前弓、后弓和两侧的侧块组成骨环（故又称寰椎），其余的椎体均较小。
⑴颈椎横突孔位于横突根部，为椎动、静脉和神经根所穿行。
⑵钩椎关节也称Luschka关节。
在椎间盘层面C3～7椎体上面两侧缘可见向上突起的骨嵴，称钩突。
它与相邻的上位椎体的唇缘相接形成钩椎关节。
当钩椎关节受损骨质增生时，可压迫邻近结构，是形成颈椎病的重要原因之一。
⑶颈椎椎管呈等腰三角形，从C1～3逐渐变小，C3～7椎管大小相等。
正常颈椎椎管前后径下限为12mm，小于10mm者为椎管狭窄。
2，胸椎胸椎椎体前凸后凹，其前后径与横径大致相等，椎管呈圆形。
胸椎的椎弓根起自每个椎体上半部分，椎板较宽而短，横突较粗。
CT横断位扫描可显示肋椎关节、肋横突关节和关节突关节。
3，腰椎⑴椎体腰椎椎体由表面的骨皮质（密质）和内部的骨松质组成，以骨松质为主。
椎体呈肾形，上下扁平或稍凹，前缘凸。
CT窗位可清楚显示椎体边缘致密的骨皮质及椎体内呈海绵状的骨小梁结构。
⑵椎间孔位于上下椎弓根之间，可分为三段：①上1／3最大，其中含神经根，CT可清楚地显示神经根呈小结节状或条索状，连于椎管内硬膜囊的前外侧，直径为2～mm；②中部相当于椎间盘层面，在神经根下方；③下1／3很小，在上关节突之前及椎体之后。
⑶椎间盘是连接两相邻椎体之间的纤维软骨，由中央髓核和外周纤维环组成。
纤维环为完整的环形结构，它起着髓核包膜的作用。
正常诸腰椎间盘形态相似，与邻邦近椎体形状相一致。
在横断位CT上，L2～4椎间盘呈扁平肾形，年轻人其后缘轻度凹陷；L5～S1椎间盘后缘平直，并可稍隆起。
强直性脊柱炎影像诊断PPT课件
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
脊柱的影像学诊断
颈曲阶梯状错位的测量线
显示上一椎体前移4mm
常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯
钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）
双边双突征
（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）
双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之 双突影。说明颈6单个轴向旋转。
参照表2。
表2 颈腰椎曲分级标准
级别 Ⅰ（正常） Ⅱ（尚可）
Ⅲ（尚存）
Ⅳ（消失） Ⅴ（差）
颈曲
弓形面积 （㎝2）
形态
11~16
正常
6~10
减小
显著减小或 1~5 上弓下曲或
下弓上曲
0
变直
负数或 >16
反弓
腰曲
弓形面积 （㎝2） 28~39 16~27
1~15
0
形态
正常 减小 显著减小 或 上弓下曲 变直
颈后弓VII型（上曲下直）
颈后弓VIII型（上曲下弓）
腰曲I型（全直）
腰曲II型（全弓）
腰曲III型（上弓下直）
腰曲IV型（上弓下曲）
腰曲V型（上直下曲）
腰曲VI型（全曲）
颈曲呈阶梯状改变 ，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线， 而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最 明显
颈后弓III型（全弓严重） （即Risser征），可将髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐渐移向髂后上嵴，骨骺移动25%为I度，50%为II度，75%为III度，移动髂后上嵴为IV 度，骨骺与髂骨融合为V度，此时骨骼发育停止。 颈后弓II型（全弓重） 7、正在骨化尚未愈合的椎体环状骺） 上位颈椎X光片，张口位 10、右总髂骨动脉及静脉； 腰曲自第12胸椎后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C点）(图b)。 腰曲V型（上直下曲） 梯度回波脉冲序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号） 腰椎骨髓炎，椎骨钙化，椎间隙存在 正常腰椎横断位MR T1 WI表现 正常腰椎横断位MR T1 WI表现 腰曲变小也按此测量法。 颈前曲III型（上正下曲） 说明颈6单个轴向旋转。 颈椎双侧斜位片：45度斜位片，观察椎间孔 女性，24岁，腰椎间盘突出症 表2 颈腰椎曲分级标准 腰椎弓顶距离及前突指数（Seze测量法） 男，45岁，腰痛、步行困难、双下肢无力1年半，伴有低热、出汗、X线片正侧位显示L4椎体上缘软骨面消失，骨质破坏、椎体变扁、椎间隙 变窄。
脊柱常见疾病影像学诊断
晚期骶骼关节、椎间小关节和髋关节间隙均可消 失，出现骨性强直，脊柱各韧带钙化或骨化，形 成“竹节状”改变，骨质疏松更重
颈椎正侧X线平片
颈椎的寰椎没有椎体、棘突和关节突；枢椎的椎体前上 部有一齿状突起称为齿突。两者形成寰枢关节。
齿突与寰椎前弓后缘构成关节，此间隙正常值儿童为不 超过4mm，成人为2.5－3.5mm，否则为脱位。
张口位：枢椎齿突与寰椎两侧块距离超过1.5mm应引起 注意，超过3mm则考虑半脱位
强直性脊柱炎
【临床表现】 本病多发生于30岁以下，男性多于女性。
发病隐匿，下腰部疼痛不适为主要症状， 脊柱活动受限，晨僵。晚期出现脊柱和关 节强直，形成驼背及关节屈曲畸形，胸廓 关节强直可使呼吸运动受限
强直性脊柱炎
【影像学表现】 X线线表现
最先侵犯双侧骶骼关节，最初出现的是关节附近有斑片状 骨质疏松区，特别是骶骼关节的中下段最为明显。接着便 出现了骨侵蚀与软骨下骨皮质硬化。在骶骼关节的中下段， 骼骨面覆盖着薄层软骨，因此该处首先出现骨骼变化，且 比较明显
CT检查
出现平片所见征象，如骨质疏松，关节面模糊， 虫蚀状破坏及关节面硬化，关节面下的囊性骨质 破坏区，关节间隙狭窄、消失和骨性强直，韧带 钙化和骨化等
CT根据对骶骼关节改变，对本病分为5级，0级为 正常，I级为可疑，II级为轻度异常，III级为显著 异常，IV级为终期病变。
【鉴别诊断与比较影像学】
脊柱退行性改变
脊柱侧弯影像诊断标准
脊柱侧弯影像诊断标准
脊柱侧弯是指脊椎在冠状面上的曲度异常，通常是指在正常解剖位置的侧弯。
脊柱侧弯的影像诊断标准通常涉及到患者的X射线、磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等检查。
以下是一般用于诊断脊柱侧弯的标准：
1. 测量角度：通过X射线或其他成像技术，医生会测量脊柱侧弯的角度。
正常的脊柱通常是直的，而侧弯会使得脊柱在冠状面上形成一个曲度。
2. Cobb角度：最常用的测量方法是使用Cobb角度，该角度是通过测量椎体的前缘和后缘的角度来评估侧弯的程度。
一般而言，超过10度的角度就被认为是脊柱侧弯。
3. 侧弯方向：除了测量角度，还需要确定侧弯的方向，即向左还是向右。
这对于确定治疗方法和进一步的评估非常重要。
4. 骨龄评估：在儿童和青少年中，由于骨骼仍在生长发育，通常会考虑患者的骨龄，以便更好地了解脊柱侧弯的进展和治疗时机。
值得注意的是，脊柱侧弯的治疗和管理不仅仅依赖于影像学的诊断，还需要结合患者的症状、年龄、生长发育等因素进行全面评估。
如果存在脊柱侧弯的疑虑，建议咨询专业医生进行详细的临床评估和诊断。
脊柱的影像学诊断
高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和 肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 内生骨疣 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
环椎:前后弓及两侧块 枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节 （Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
环枢关节半脱位 齿状突骨折
骨质疏松骨折 L1压缩骨折
脊髓损伤
脊髓震荡： 单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。
脊髓挫伤： 脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；
脊髓受压： 骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；
MRI表现
1、脊髓形态改变 梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴
elements of T-3
and T-4 and the
posterior soft
tissues
(arrowheads).
The lesion
enhances
markedly with the
contrast agent.
FigC the lesion
C
has only
intermediate
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas 遗传性多发骨软骨瘤
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
编辑课件
病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
编辑课件
【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
编辑课件
【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
编辑课件
病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
编辑课件
MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
编辑课件
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常是指脊柱向侧面发生弯曲，导致躯干不正常的倾斜和外观异常。
脊柱侧弯可分为结构性侧弯和功能性侧弯两种，结构性侧弯是由于脊柱结构异常引起的，常见于先天性畸形或者骨骼疾病，而功能性侧弯则是由于肌肉不平衡或姿势不正确引起的，通常可以通过物理治疗矫正。
脊柱侧弯的影像学诊断是确认和评估侧弯严重程度的重要手段之一。
通过X光片、MRI和CT等影像学检查，可以清晰地显示脊柱的结构和弯曲程度，帮助医生进行诊断和制定治疗方案。
下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准和注意事项。
一、X光片检查1. 侧位X光片侧位X光片是最常用的检查方法之一，可显示脊柱的侧弯情况和弯曲角度。
侧位X光片应该包括全脊柱、骨盆和相邻肩部的影像，以便综合评估脊柱的整体情况。
2. 正位X光片正位X光片可用于确定脊柱的生长潜力和骨骼的成熟程度，对于未成年人或需要进行手术治疗的患者来说尤为重要。
3. 斜位X光片斜位X光片可以观察患者在站立位时脊柱的侧弯情况，有助于评估侧弯的稳定性和严重程度。
二、MRI检查MRI检查可以显示软组织结构和脊髓的情况，对于评估脊柱侧弯和椎间盘膨出等情况非常有帮助。
MRI还可以帮助评估脊柱侧弯对神经系统的影响，提供丰富的解剖信息。
三、CT检查CT检查可以提供更为详细的脊柱三维结构图像，对于复杂的脊柱畸形和手术治疗的规划非常重要。
CT检查还可以诊断椎间盘膨出和椎管狭窄等情况，为治疗提供参考。
四、影像学诊断标准1. Cobb角度Cobb角度是评估脊柱侧弯严重程度的主要指标，通过侧位X光片测量椎体前缘和后缘之间的夹角来确定。
一般认为，Cobb角度大于10度即可诊断为脊柱侧弯，而大于40度则需要考虑手术治疗。
2. 侧弯方向除了测量侧弯的角度外，还需要确定侧弯的方向，即是向左还是向右。
侧弯方向的确定有助于制定个性化治疗方案，包括物理治疗、矫形器和手术治疗等。
脊柱ct扫描标准
脊柱ct扫描标准
脊柱CT扫描的标准包括以下几个方面：
1. 扫描范围：从颈椎到腰骶椎，逐节段进行扫描，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。
2. 扫描层厚：一般采用较薄的层厚，如1-2mm，以便更好地显示脊柱的细节。
3. 窗宽和窗位：根据不同组织密度的差异，设置适当的窗宽和窗位，以便更好地显示脊柱的结构和病变。
4. 扫描参数：根据不同的扫描部位和要求，选择适当的扫描参数，如电压、电流、扫描时间等。
5. 图像重建：根据需要，对CT图像进行重建，以便更好地观察脊柱的结构和病变。
以上为脊柱CT扫描的一些基本标准，具体操作时可能需要根据患者的具体情况进行调整。
脊柱退行性疾病的影像学诊断PPT
根据影像学表现，可以对脊柱退行性疾病的转归进行预测，为患者和医生提供治疗参考 。
THANKS
感谢观看
脊柱退行性疾病的影像学 诊断
汇报人：可编辑
2024-01-10
CATALOGUE
ห้องสมุดไป่ตู้
目 录
• 脊柱退行性疾病概述 • 影像学检查方法 • 脊柱退行性疾病的影像学表现 • 脊柱退行性疾病的鉴别诊断 • 影像学诊断的临床意义与价值
01
CATALOGUE
脊柱退行性疾病概述
定义与分类
定义
脊柱退行性疾病是指由于脊柱的 退行性改变而引起的一系列疾病 ，主要涉及脊柱的骨、关节、韧 带和椎间盘等结构。
对脊柱退行性疾病的治疗指导价值
手术方案制定
通过影像学诊断，医生可以更准确地评估患者的病情，制定合适的手术方案，如椎间融合、腰椎减压 等。
治疗效果评估
治疗后，通过影像学复查可以评估手术效果，如植骨融合情况、内固定位置等，为后续治疗提供依据 。
对脊柱退行性疾病的预后评估价值
疾病进展监测
定期进行影像学检查可以监测脊柱退行性疾病的进展情况，如骨质增生的程度、椎间盘 突出的变化等。
诊断
诊断脊柱退行性疾病需要结合患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查主要包括X线、CT和MRI等。
02
CATALOGUE
影像学检查方法
X线检查
X线检查是脊柱退行性疾病影像 学诊断的基础手段，能够显示脊 柱的整体形态、生理曲度和骨质
结构。
X线平片可以观察脊柱序列、椎 间隙高度、关节突关节和韧带钙 化等情况，有助于初步判断是否
MRI检查
MRI检查能够清晰显示脊柱的软组织 和椎间盘结构，对于评估退行性病变 的程度和范围具有很高的敏感性和准 确性。
脊柱侧凸侧弯x线诊断标准
脊柱侧凸侧弯x线诊断标准
脊柱侧凸侧弯是一种常见的脊柱畸形，诊断标准主要依据X线片上的表现。
以下是脊柱侧凸侧弯的X线诊断标准：
1. Cobb角测量：
Cobb角是衡量脊柱侧凸程度的一个重要指标。
通过在脊柱X线正位片上，测量侧弯最上端椎体延长线的垂线与最下端椎体延长线的垂线相交所形成的交角来确定Cobb角。
当Cobb角大于10度时，通常被认为是脊柱侧凸。
2. 剃刀背征象：
剃刀背是指患者背部出现的不平滑曲线，表现为脊柱侧弯。
这种征象可以通过观察患者的背部形态来识别，也可以通过X线片来确认。
3. 内脏受压征象：
由于脊柱侧弯可能导致内脏器官受到压迫，因此观察内脏受压的征象也是诊断的一个重要方面。
比如，心脏和肺部可能会因为脊柱侧弯而发生移位。
4. X线片检查范围：
常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎，下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。
特殊的X线片还包括仰卧位侧弯位片、Bending位片、牵引位片等，以评估脊柱侧弯的程度和制定治疗方案。
5. 其他影像学检查：
除了X线片，CT检查和核磁共振检查也可以用来评估脊柱侧弯的程度和范围。
需要注意的是，脊柱侧凸侧弯的诊断需要综合患者的临床症状、体征以及影像学检查结果。
只有在全面评估的基础上，才能做出准确的诊断。
脊柱侧弯影像学诊断标准
脊柱侧弯影像学诊断标准1. 引言1.1 背景介绍脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，其主要特征是脊柱在冠状面上呈现侧弯的状态。
这种疾病在青少年中尤为常见，特别是女性患者。
脊柱侧弯不仅会影响患者的外观，还会导致身体不平衡、肌肉劳损、脊柱关节痛等一系列问题。
及早发现和诊断脊柱侧弯对于预防并治疗其后果具有重要意义。
目前，影像学诊断在脊柱侧弯的诊断中起着至关重要的作用。
通过X线片、磁共振成像（MRI）以及计算机断层扫描（CT）等影像学方法，医生可以准确地评估脊柱的结构和变形情况，从而帮助确定脊柱侧弯的严重程度和类型。
深入了解脊柱侧弯的影像学诊断标准和评估方法对于提高诊断准确性、选择合适的治疗方案具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨脊柱侧弯影像学诊断标准的制定和应用，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
通过对脊柱侧弯的定义、常见的影像学表现以及影像学诊断标准的系统整理和分析，可以为临床实践提供更加科学的指导。
我们还将对影像学评估方法进行探讨，以及指出影像学诊断的局限性，为临床医生提供全面的认识和应对策略。
通过本研究的开展，希望能够进一步完善脊柱侧弯的影像学诊断标准，提高诊断的准确性和精准度，为患者的治疗和康复提供更好的支持和指导。
也为未来对脊柱侧弯影像学诊断的研究方向提供参考和借鉴，推动学科的进步和发展。
2. 正文2.1 脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其特征为脊柱在冠状面（身体正面）呈现侧向曲度。
正常的脊柱在冠状面上应该是直的，但脊柱侧弯则呈现出一种C形或S形的曲度。
脊柱侧弯通常发生在青少年期，女性患病率高于男性。
脊柱侧弯会导致脊柱的旋转和骨盆的不对称，可能引起身体不平衡、肌肉疼痛和呼吸受限等问题。
脊柱侧弯的严重程度可以通过角度来描述，一般来说，超过10度的脊柱侧弯被视为异常。
脊柱侧弯可以分为结构性侧弯和功能性侧弯，结构性侧弯是由脊柱本身的异常引起的，而功能性侧弯则是由其他因素（如肌肉不平衡）引起的暂时性曲度。
常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断
成骨型转移X线表现
成骨型转移CT表现
成骨型转移MRI表现
THANK YOU
脊椎峡部不连：脊椎关节突间部的缺损， 原因可能为先天性缺损或后天性骨折所 致，慢性疲劳性骨折更为多见。
峡部断裂显示的检查方法为X线斜位片， CT断层扫描可作为辅助检查。
椎弓峡部又称“苏格兰狗的颈”。
腰椎椎弓峡部崩裂症
病因
先天性 外伤性 劳损性
滑脱分度
1度：滑脱<1/4 2度：滑脱<2/4 3度：滑脱<3/4 4度：滑脱>3/4
硬膜囊、神经根、突出椎间盘
椎间盘突出
又称椎间盘疝： 包括膨出、脱出、髓核游离、施莫尔结节
椎间盘突出分型
正常
突出
游离
脱出
病理（椎间盘突出）
在一定压力作用下髓核破裂， 沿纤维环裂隙突出。突出之髓核 大小形态不一，程度和部位各异， 可压迫脊膜囊，也可压迫神经根 鞘和椎管内静脉，造成局部肿胀 或渗出，引起硬膜外纤维化。
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
颈椎间盘突出发生 依次为：
颈5-6—颈4-5—颈6-7— 颈3-4—颈2-3。
颈3-4椎间盘突出
MRI在椎间盘病变中的 诊断价值
增加空间分辩率：多平面，多角度。 扩大检查范围：不易遗漏其他病变。 在颈部可提高椎间盘病变的显示率。 腰椎间盘病变的诊断准确率MRI和CT大
医学影像-脊柱MR诊断2
福建医科大学附属第一医院影像科 李坚
影像本科理论课 白人驹《医学影像诊断学》第3版
1
脊柱退行性改变
2
一、脊椎退行性改变 P594
• 多为生理性老化过程。 • 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等，
也可促使脊柱发生退行性改变。 • 病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、韧
带和椎体等的退行性改变。 • 以下位颈椎及下位腰椎最易受累及。 • 临床症状：可颈、腰背部僵硬或疼痛；并发椎间
后正中型
后外侧型
外侧型
韧带下型
游离型
硬膜囊型
26
后正中型 • 位于硬膜囊的前方正中，
使硬脊膜囊、脊髓或马 尾神经腹侧受压变形、 移位。
27
后外侧型：
• 偏于一侧，除压迫硬脊 膜囊、脊髓或马尾神经 外，还常使一侧神经根 受压、移位，侧隐窝变 窄。
• 纤维环后部最薄弱部位 在椎间盘中线两侧，且 缺乏后纵韧带的加强， 故此为椎间盘突出最常 见的部位。
• 椎间盘变性可引 起相邻椎体发生 骨髓水肿、脂肪 沉积、骨质增生 肥大等。
16
（五）继发性改变
• 上述诸结构的退行性改变可引起椎管、椎间孔及 侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱。
17
退变性脊椎滑脱
18
脊椎退行性变影像学方法的选择
• 显示椎体骨质改变——X线平片 • 显示椎间盘、韧带、椎间关节及椎管形态
23
椎间盘突出分型
正常
突出
脱出
游离
24
• 椎间盘可见前、外侧和后方突出，以向后方的椎 管内突出更具临床意义。
• 向后突出依部位不同可分为后正中型、后外侧型 和外侧型。
• 突出的髓核可与椎间盘髓核本体分离，多位于硬 脊膜外间隙、神经根管内。
脊柱影象总结
脊椎的影像学总结概述：1、椎体：呈方形或长方形, 外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。
2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。
3、椎间隙：为椎间盘组成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。
椎间盘富有弹性，起缓冲作用。
X 线表现为两椎体间的低密度影。
4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎双侧的胸膜反折线及腰椎双侧的腰大肌影。
5．生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。
一、脊柱骨折【影像学表现】X线表现①？椎第？椎体呈楔形改变，②骨皮质断裂、皱折，可见横形不规则线状致密带。
③有时椎体前上方可见分离的骨碎片，严峻时常并发脊椎后突成角、侧移，乃至发生椎体错位。
④临近椎间隙未见变窄，其余？椎各椎体未见骨折及滑脱，椎间隙等宽，未见变窄。
⑤常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折（书写报告时注意强调椎体形态及密度的改变，同时应注意观察椎间隙及椎旁软组织等改变，以便与椎体结核及转移瘤等辨别。
）特殊：齿状突骨皮质断裂，向？侧移位，齿状突与环椎侧块关节间隙失对称，？侧明显变窄，较对侧狭小约5mm。
齿状突骨折、环枢椎关节脱位。
CT：重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管和骨折移位对脊髓的压迫情形。
①骨折的椎体内出现横行，纵行，斜行，丫行等形态的骨折线，重者呈崩裂状，表现为多数长短不等骨折线，使椎体割裂成大小不等骨块，如椎体后缘骨折。
②注意在椎管内有无游离的骨折块，其大小，形态及位置和对脊髓的压迫情形。
③椎体紧缩骨折常归并上下关节突，横突，椎弓根及棘突骨折和椎间小关节脱位。
轻微附件骨折X线片显示不清，CT检查可明确诊断。
MRI：在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。
同时还能够观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。
①对X线平片及CT不能发觉，而MRI检查能够发觉的骨折，称为隐性骨折，隐性骨折即骨小梁骨折，可表现为隐性骨折线和骨髓水肿，出血，无骨皮质中断。
强直性脊柱炎影像诊断
三、影像表现
X线： 骶髂关节常是最早受累的关节，并且几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征;
逐渐向上累及脊柱。 骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增
生硬化，关节间隙假增宽，随后关节间隙变窄，最后硬化骨性强直，关节间隙消 失为其最终表现。
三、影像表现
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
三、影像表现
STIR STIR
T1WI STIR
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
三、影像表现
STIR
T1+C
累及双侧髋关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受限或畸形。 外周关节病变多为非对称性。 ¼的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病
在本病常见。
解剖及病理基础：
二、解剖及病理
骶髂关节由髂骨和骶骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3为韧带部。
滑膜关节表面被覆关节软骨，骶骨关节面软骨厚2-3mm，髂骨关节面软骨厚0.6-1mm。
T1WI
三、影像表现
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
T1+C
T1+C
T1+C
三、影像表现
MR
骨质结构破坏
（反映骶髂关节以前有炎症性病变）
✓ 软骨下硬化；
T1WI
✓ 侵蚀；
✓ 脂肪沉积；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊柱影像诊断基础 第二讲
脊柱外伤、感染和炎性病变
煤炭总医院影像科 尹晓明
脊柱结核
胸腰段多见，病程数月 以上
病理
结核菌血行至椎体，局 部骨破坏、累及间盘、 再累及相邻的椎体
结核脓肿
影像（x线/CT） 椎体边缘骨质破坏
常为两个相对边缘破坏 可有小死骨
椎间隙狭窄 椎旁脓肿 晚期出现后突畸形
男，7岁，急性横贯性脊髓炎
男，30岁，急性横贯性脊髓炎
化脓性脊柱炎
L4-5间盘术后
内容
脊柱外伤：MR作用
隐匿性骨折 观察脊髓损伤 观察椎管内变化 合并的脊柱软组织结构损伤
隐匿性骨折
CT是明确骨折分布、骨折分型最好的手段
但MR对椎体骨折更敏感
， 急 性 摔 伤
F/56
隐匿性骨折
MR有助于
椎体应力不全骨折（骨 质疏松）
若MR阴性，则可完全 除外椎体的骨折
MR不适合附件骨折
F/78，翻身后突发腰部疼痛
MR脊髓损伤
脊髓震荡：单纯脊髓功 能性损伤
一般72h内完全恢复 MR多无异常
脊髓挫伤：从轻度髓 内水肿、重度出血水 肿、至脊髓破碎出血 ，甚至脊髓横断
MR显示脊髓形态变化
MR信号变化
脊髓挫伤：MR
形态
增粗，中断 慢性者变细
信号
医源性感染 穿刺、手术
病程数天-数月
X线
2-8周内可为阴性 间隙狭窄、椎体终板侵蚀 晚期椎体硬化和融合
M/40, 腰痛3个月
化脓性脊柱炎
MR
间盘和邻近椎体信号 异常
长T1/长T2
椎间隙狭窄 软组织蜂窝织炎或脓
肿形成 明显强化或环形强化
MR表现与TB类似
病史 脓肿较小脊柱Biblioteka 核M/34，慢性期可见后突
脊柱结核：MR
相对的两个椎体缘及 其间的椎间盘破坏
T1W低信号 FS FSE T2WI高信号
椎间隙变窄 椎旁脓肿
范围大于骨破坏区 增强环形强化：提示脓
肿
脊柱结核：MR
M/25 胸椎结核 增强：脓肿环形强化
化脓性脊柱炎
60-70岁多见
血行感染--椎体终板下-破 坏-累及间盘-累及邻近椎体 终板
水肿：T1W等；T2W 高信号，边界模糊
出血：信号可变
T1W高信号 T2W明显低信号
M/25
脊髓挫伤
脊髓是否中断
M/25，急性外伤，脊髓完全断裂
脊柱外伤：椎管内
椎管内脊髓受 压原因
骨碎块
CT最好
脱出间盘
MR最好
椎管内出血
MR最好
合并硬膜外出血
M/58 AS骨折
椎管内情况
椎管内外伤性血肿
3月后复查
M/32 扭伤后疼痛5天
MR显示合并损伤
合并的软组织损伤
间盘破裂 前、后纵韧带断裂
棘间韧带断裂
内容
(七)急性横贯性脊髓病
临床症状：因病因不同而异 病因：①急性感染；②感染后继发：真菌
感染，自身免疫性疾患；③恶性肿瘤；④ 外伤等 。
(七)急性横贯性脊髓病
影像学表现： ①急性期50％MRI表现正常； ②T2W工高信号； ③局部脊髓肿胀增粗； ④可以有异常增强。
脊柱影像诊断基础
内容（content）
基本解剖 先天性疾病
（congenital) 外伤、感染和炎性病变
(trauma,infection and inflammatory disorders) 退行性变
(degeneration ) 肿瘤、囊肿和其他占位性病变
(neoplasms,cysts and other masses)