腹部影像诊断基础
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆囊三角：肝总管、胆囊管 和肝脏面共同围成的三角区。
Biliary Tree
Biliary Tree
cystic duct GALL BLADDER
LIVER
hepatic ducts common hepatic duct
common bile duct DUODENUM
胆囊炎
胆道梗阻
肝脏病例讨论
Plain film: calcium (10~20%) Oral cholecystography Intravenous cholangiography T tube cholangiography Endoscopic retrograde cholangio-
pancreatography, ERCP percutaneous transhepatic
cholangiography, PTC
Plain film —
gallstone
Oral cholecystography
T tube cholangiography
肝内的异常信号、密度影
低T1,高T2 高T1,低T2 高T1,高T2
肝癌
肝血管瘤
肝囊肿
脂肪侵润
肝癌的影像诊断
肝癌的流行病学 肝癌的组织学分型 肝癌的形态学分型
原发性肝癌CT表现
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可为 巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度， 也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以 不清楚，也可边缘清楚包膜完整
后经Bismuth修正得到认可，既符 合外科解剖实际，并被手术切除所证 实。
3 肝脏的分叶、分段
肝脏的Gllisson系统
肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成， 它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相 符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson 系统为基础，提出新的分叶、分段方法。
罗马数字自尾状叶起顺时针排列
肝总管：长3~4厘米，宽4~6毫米
胆总管：长6~10厘米，宽4~8毫米
正常胆系CT表现
胆囊 ➢ 位置 肝左右叶之间，
肝门和稍下方的层面 ➢ 形态 卵圆形 ➢ 大小 4 × 5cm ➢ 密度 低，略高于水，均匀 胆总管 约1/3可显示 肝内胆管不显示
Methods of examination
增强检查强化方式同CT
T1WI
T2WI
T1WI FAT
肝癌 MRI
GD+
肝癌பைடு நூலகம்
肝癌 – 原发性肝癌
血管造影表现： 供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象， 肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、 狭窄、栓塞。
肝癌 – 原发性肝癌
肝癌 TACE
转移性肝癌
CT表现： 平扫 大小不等的多发类圆形低密度灶，
Department of Radiology
肝静脉
行于肝内各叶、 段之间，主干为 三支，左、中、 右肝静脉。肝右 V直入下腔V，肝 左肝中汇合后汇 入下腔V。
二、 1.胆囊：分底、体、颈、
胆囊底的体表投影：右锁骨 中线与右肋弓的交界。
2.肝外胆道：左、右肝管、 肝总管、胆囊、胆囊管、 胆总管。
肝脏--血管造影
门静脉：
☻肝外部分
脾 V 和 肠 系 膜 上 V 汇合,在肝门处分为 左、右两支，分支与 主干成“Y”型 尾状叶可由左或右 门脉主干的细小分支 供血。 ☻门 脉 肝 内 段 很 少 变 异 ， 定位诊断的依据。
Portal Vein Invaded by Pancreatic Carcinoma （MPR and CTA）
Liver
upper right quadrant
脏面：以H的左、右纵沟和横沟 分成分为左叶、右叶、方叶、 尾状叶。左纵沟：前：肝园 韧带：是胎儿脐静脉闭锁而 成。
后：静脉韧带：是胎儿静脉导管 遗迹。
右纵沟：前：胆囊窝(容纳胆囊)
后：腔静脉窝：有下腔静脉(第 二肝门)
横沟(肝门)：是肝固有动脉左、 以及神经和淋巴管进出肝
右支、肝左、右管；门静脉
左、右支；
肝蒂：进出肝门的全部结
构被结缔组织包绕成束。
脏面 解剖
肝实质CT
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾 脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流空，显示良好
肝实质MR
肝脏的分叶、分段
1954年法国的Couinand根据门静 脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分 段。
边缘光整或不光整 增强 环状强化，密度低于正常肝
转移性肝癌
肝脏CT与MR的比较
CT
空间分辨率高,发现小病变 三维重建,血管分析 快速成像,观察血流变化
MR
组织分辨率高,发现早期病变 非增强检查下鉴别良恶性肿瘤
CASE 2
正常胆囊解剖
胆 囊： 右十二肋平面，圆、梨、 长形 长7~10厘米，宽3~4厘米 底、体、漏斗、颈部 胆囊管长3厘米，宽2~3毫米
腹部影像诊断
腹部影像诊断
肝胆胰系统影像诊断
肝胆 胰腺
泌尿系统影像诊断 消化管腔影像诊断
肝胆系统影像诊断
肝胆系统解剖 肝胆系统病例讨论
肝胆系统解剖
腹部平片解剖 肝脏及胆系横断解剖
1．位置与外形
肝脏的解剖
右上腹，呈楔形
新生儿肝脏较大，占 腹腔的1/2以上
正常人肝上缘与膈平 高，下缘不超过肋弓， 平静呼吸上下移动 2~3cm。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌 其他CT表现 肝硬化 门静脉癌栓 邻近脏器侵犯 远处淋巴结、脏器转移
肝癌 – 原发性肝癌CT表现
肝癌 – 原发性肝癌（弥漫性）
肝硬化
肝缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝比例失常， 肝门肝裂增宽，脾增大，可伴腹水
肝癌的 MRI 表现
MRI上肝癌在T1W可为低信号、等或高信号， T2W一般均为高或略高信号，较大肿瘤中心 发生坏死
4 肝脏的血液循环
双重血供 肝动脉及门静脉
♠ 第一肝门
♪ 入肝后，先分为左右支
♪ 肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝 小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦， 形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V ♪最后汇合成肝左、中、右三条肝V，经第二肝门出
肝，汇入下腔静脉。
肝动脉
典型肝动脉从腹腔动 脉干发出，以不规则 水平方向从左向右行 进，至幽门处分出胃 十二指肠动脉后向上 由肝固有动脉分出肝 右、肝左动脉
Biliary Tree
Biliary Tree
cystic duct GALL BLADDER
LIVER
hepatic ducts common hepatic duct
common bile duct DUODENUM
胆囊炎
胆道梗阻
肝脏病例讨论
Plain film: calcium (10~20%) Oral cholecystography Intravenous cholangiography T tube cholangiography Endoscopic retrograde cholangio-
pancreatography, ERCP percutaneous transhepatic
cholangiography, PTC
Plain film —
gallstone
Oral cholecystography
T tube cholangiography
肝内的异常信号、密度影
低T1,高T2 高T1,低T2 高T1,高T2
肝癌
肝血管瘤
肝囊肿
脂肪侵润
肝癌的影像诊断
肝癌的流行病学 肝癌的组织学分型 肝癌的形态学分型
原发性肝癌CT表现
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可为 巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度， 也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以 不清楚，也可边缘清楚包膜完整
后经Bismuth修正得到认可，既符 合外科解剖实际，并被手术切除所证 实。
3 肝脏的分叶、分段
肝脏的Gllisson系统
肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成， 它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相 符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson 系统为基础，提出新的分叶、分段方法。
罗马数字自尾状叶起顺时针排列
肝总管：长3~4厘米，宽4~6毫米
胆总管：长6~10厘米，宽4~8毫米
正常胆系CT表现
胆囊 ➢ 位置 肝左右叶之间，
肝门和稍下方的层面 ➢ 形态 卵圆形 ➢ 大小 4 × 5cm ➢ 密度 低，略高于水，均匀 胆总管 约1/3可显示 肝内胆管不显示
Methods of examination
增强检查强化方式同CT
T1WI
T2WI
T1WI FAT
肝癌 MRI
GD+
肝癌பைடு நூலகம்
肝癌 – 原发性肝癌
血管造影表现： 供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象， 肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、 狭窄、栓塞。
肝癌 – 原发性肝癌
肝癌 TACE
转移性肝癌
CT表现： 平扫 大小不等的多发类圆形低密度灶，
Department of Radiology
肝静脉
行于肝内各叶、 段之间，主干为 三支，左、中、 右肝静脉。肝右 V直入下腔V，肝 左肝中汇合后汇 入下腔V。
二、 1.胆囊：分底、体、颈、
胆囊底的体表投影：右锁骨 中线与右肋弓的交界。
2.肝外胆道：左、右肝管、 肝总管、胆囊、胆囊管、 胆总管。
肝脏--血管造影
门静脉：
☻肝外部分
脾 V 和 肠 系 膜 上 V 汇合,在肝门处分为 左、右两支，分支与 主干成“Y”型 尾状叶可由左或右 门脉主干的细小分支 供血。 ☻门 脉 肝 内 段 很 少 变 异 ， 定位诊断的依据。
Portal Vein Invaded by Pancreatic Carcinoma （MPR and CTA）
Liver
upper right quadrant
脏面：以H的左、右纵沟和横沟 分成分为左叶、右叶、方叶、 尾状叶。左纵沟：前：肝园 韧带：是胎儿脐静脉闭锁而 成。
后：静脉韧带：是胎儿静脉导管 遗迹。
右纵沟：前：胆囊窝(容纳胆囊)
后：腔静脉窝：有下腔静脉(第 二肝门)
横沟(肝门)：是肝固有动脉左、 以及神经和淋巴管进出肝
右支、肝左、右管；门静脉
左、右支；
肝蒂：进出肝门的全部结
构被结缔组织包绕成束。
脏面 解剖
肝实质CT
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾 脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流空，显示良好
肝实质MR
肝脏的分叶、分段
1954年法国的Couinand根据门静 脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分 段。
边缘光整或不光整 增强 环状强化，密度低于正常肝
转移性肝癌
肝脏CT与MR的比较
CT
空间分辨率高,发现小病变 三维重建,血管分析 快速成像,观察血流变化
MR
组织分辨率高,发现早期病变 非增强检查下鉴别良恶性肿瘤
CASE 2
正常胆囊解剖
胆 囊： 右十二肋平面，圆、梨、 长形 长7~10厘米，宽3~4厘米 底、体、漏斗、颈部 胆囊管长3厘米，宽2~3毫米
腹部影像诊断
腹部影像诊断
肝胆胰系统影像诊断
肝胆 胰腺
泌尿系统影像诊断 消化管腔影像诊断
肝胆系统影像诊断
肝胆系统解剖 肝胆系统病例讨论
肝胆系统解剖
腹部平片解剖 肝脏及胆系横断解剖
1．位置与外形
肝脏的解剖
右上腹，呈楔形
新生儿肝脏较大，占 腹腔的1/2以上
正常人肝上缘与膈平 高，下缘不超过肋弓， 平静呼吸上下移动 2~3cm。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌 其他CT表现 肝硬化 门静脉癌栓 邻近脏器侵犯 远处淋巴结、脏器转移
肝癌 – 原发性肝癌CT表现
肝癌 – 原发性肝癌（弥漫性）
肝硬化
肝缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝比例失常， 肝门肝裂增宽，脾增大，可伴腹水
肝癌的 MRI 表现
MRI上肝癌在T1W可为低信号、等或高信号， T2W一般均为高或略高信号，较大肿瘤中心 发生坏死
4 肝脏的血液循环
双重血供 肝动脉及门静脉
♠ 第一肝门
♪ 入肝后，先分为左右支
♪ 肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝 小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦， 形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V ♪最后汇合成肝左、中、右三条肝V，经第二肝门出
肝，汇入下腔静脉。
肝动脉
典型肝动脉从腹腔动 脉干发出，以不规则 水平方向从左向右行 进，至幽门处分出胃 十二指肠动脉后向上 由肝固有动脉分出肝 右、肝左动脉