营养评估及风险筛查
营养风险筛查和营养评估
澳大利亚及新西兰 56家医院数据显 示32%患者存在 营养不良风险4
1.Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. 2.Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. 3.Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. 4.Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. 5.Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. 6.Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. 7.Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. 8.Zhang L, Wang X, Huang Yl,et Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13
混合型营养不良（恶液质）
蛋白质和能量摄入均 不足，是最严重的类 型。常见于艾滋病、 晚期肿瘤和消化道瘘
营养风险筛查与营养状况评估概述
营养风险筛查与营养状况评估概述
营养风险筛查与营养状况评估旨在识别个体的营养风险因素，并评估其营养状况。
这两个概念通常在医疗和健康领域使用，旨在指导个体的营养干预和管理计划。
以下是关于营养风险筛查和营养状况评估的一些概述。
营养风险筛查是指通过收集个体的相关信息，识别出存在营养不良风险或潜在营养问题的人群。
这种筛查通常包括通过问卷、观察、体检和实验室检查等方式收集数据。
常见的一些营养风险因素包括年龄、性别、患有慢性疾病、药物治疗、手术史、饮食模式和社会经济因素等。
通过识别营养风险因素，医疗专业人员可以采取相应的干预措施，以预防或纠正营养不良。
营养状况评估是通过评估个体的身体组成、生物化学指标、临床表现和膳食摄入，来评估个体的营养状况。
这种评估可以通过体重、身高、身体质量指数（BMI）、皮褶厚度、腰围和臀围等指标来确定个体的身体组成。
生物化学指标如血清蛋白、维生素水平和血红蛋白等可以提供关于个体的营养状况的信息。
临床表现方面的评估主要观察个体的疾病症状和体征，如水肿、皮肤状况和肌肉损耗等。
此外，在评估个体的膳食摄入方面，可以使用膳食记录或膳食调查工具，以确定个体的营养摄入是否足够满足其营养需要。
通过营养风险筛查和营养状况评估，医疗专业人员可以确定个体是否存在营养不良问题，并采取相应的营养干预措施。
这些干预措施可能包括改变饮食习惯、补充营养剂、提供营养教育和指导、通过社会福利计划提供食物援助等。
营养风险筛查和
营养状况评估是促进健康和预防疾病的重要工具，可以帮助个体改善其营养状况，从而提高生活质量和健康状况。
营养风险筛查与评估
提高生活质量：通过筛查与评估可以及时发现并解决营养问题提 高个体的生活质量。
筛查与评估的方法
营养风险筛查：通过问卷调查、体检等方式了解个体的营养状况和需求 营养风险评估：根据筛查结果评估个体的营养风险等级包括低风险、中风险和高风险 营养干预：根据评估结果制定个性化的营养干预方案包括饮食调整、营养补充等 效果评估：定期对营养干预效果进行评估调整干预方案确保达到最佳效果
营养风险管理与干预
05
营养风险管理的原则
早期识别：及时 发现营养风险尽 早采取措施
个性化干预：根 据个体情况制定 个性化的营养干 预方案
综合管理：结合 医疗、营养、心 理等多方面进行 综合管理
持续监测：定期 评估营养状况及 时调整干预方案
营养干预措施
制定个性化营养计划：根据个体的营养需求制定个性化的营养计划 调整饮食结构：增加富含蛋白质、维生素、矿物质等营养素的食物摄入 增加运动量：通过增加运动量提高身体代谢率促进营养吸收 补充营养补充剂：在医生指导下适当补充营养补充剂如维生素、矿物质等
发展
营养风险筛查 与评估工具的
改进
营养风险筛查 与评估在临床 实践中的应用
营养风险筛查 与评估在公共 卫生领域的推
广
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
营养风险筛查与评估的未来发展
07
技术创新与进步
智能穿戴设备：实时监测营养状况提供个性化建议 基因检测技术：预测营养需求制定个性化营养方案 人工智能：分析大数据预测营养风险提供预警 远程医疗：远程监测营养状况提供远程咨询和指导
标准化与规范化发展
建立统一的营养 风险筛查与评估 标准
营养风险筛查和评估
欢迎提问
26
实施营养治疗的患者，应进行营养监测，主管医师每周 填写[营养评估及监测记录单]。
14
二、营养干预和营养监测
营养会诊： 营养（医）师在24小时内完成院内营养会诊。 营养(医)师会诊时应与主管/值班医师、责任/当班护士
、患者或家属进行沟通，评估患者的营养状态，填写[ 营养评估及监测记录单]； 营养(医)师制订的个体化营养治疗方案，记入营养会诊 记录。 营养(医)师如对患者及家属进行饮食指导，包括饮食禁 忌、食物对药物的影响等，应记录于[健康教育记录单] 。
5
(一)成人门急诊患者： 护士根据[门急诊患者筛查单]
对成人门急诊患者进行营养筛查， 并将筛查结果通知接诊医师。
对于有营养问题的患者，接诊 医师进行营养风险评估。
有营养风险的患者应在治疗原 发病的同时给予营养干预，也可将 患者转至营养门诊接受营养(医)师 的营养评估和治疗。
6
(二)儿童门急诊患者： 护士根据[门急诊患者筛查单]
21
肠内营养支持途径（填写数字）： 1.口服； 2.鼻胃管； 3.鼻十二指肠管； 4.鼻空肠管； 5.PEG； 6.PEJ； 7.其他途径。
22
肠外营养支持途径（填写数字）： 1.外周静脉； 2.中心静脉； 3.PICC； 4.其他途径。
23
每周责打印[营养评估及监测记录单]并签名。 [营养评估及监测记录单]入病历保存。
19
口服饮食摄入情况（填写数字） 1.禁食水/不进食； 2.极差（约1/4平时饮食量或能量建议量）； 3.差（约1/2平时饮食量或能量建议量）； 4.可接受（约3/4平时饮食量或能量建议量）； 5.很好（接近平时饮食量或能量建议量）； 6.过量（超过平时饮食量或能量建议量）。
营养风险筛查与评估
❖ 转铁蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L
1.5~2.0轻度缺乏；1.0~1.5中度缺乏；<1.0重度缺乏
❖ 前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L
0.16~0.2轻度缺乏；0.1~0.15中度缺乏；<0.1重度缺乏
❖ 视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
监测
营养治疗过 程中严密监 测〔营养摄 入量，体重 和机能，可 能副作用等〕
沟通
参与营养 治疗的医 护人员应 进行及时 的交流
36
37
确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂
住院时间变长） 不是评价病人的营养状态
×
没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标
11
国内住院患者营养风险
临床专科
普外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
NRS2002适用 率〔%〕
99.7
95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
6
第二步：第二次营养筛查
7
通过评分中对于疾病严重程度的定义
❖ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚 弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服和补充来弥补。
❖ 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量 相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
❖ 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要 量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丧失明显减少。
8
NRS营养风险筛查结果
❖结论： ❖总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、营养风险筛查营养风险筛查是对患者营养状况进行初步评估的方法，旨在发现可能存在营养风险的患者，为其提供及时的干预措施。
以下为营养风险筛查的主要内容：1. 筛查指标（1）体重和身高：测量患者的体重和身高，计算体重指数（BMI），判断患者是否存在营养不良或肥胖。
（2）近期体重变化：了解患者近期的体重变化，评估其营养状况。
（3）饮食摄入：询问患者的饮食摄入情况，了解其是否存在营养不足或过量。
（4）疾病情况：了解患者所患疾病及其对营养状况的影响。
（5）实验室指标：检测患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标，评估其营养状况。
2. 筛查方法（1）营养风险筛查工具：采用营养风险筛查工具（如NRS 2002、MNA等）对患者的营养风险进行量化评估。
（2）临床观察：通过观察患者的面色、毛发、皮肤等外观特征，了解其营养状况。
（3）问卷调查：通过问卷调查了解患者的饮食摄入、生活方式等信息。
二、营养评定营养评定是对患者营养状况进行全面、深入的评估，包括以下几个方面：1. 人体测量（1）体重：反映患者营养状况的重要指标，用于计算BMI、体重下降程度等。
（2）身高：用于计算BMI，评估患者是否存在肥胖或营养不良。
（3）腰围：反映患者腹部脂肪的分布情况，用于评估肥胖程度。
（4）上臂围：反映患者肌肉和脂肪的储备情况，用于评估营养不良。
2. 实验室指标（1）血红蛋白：反映患者贫血程度，与营养状况密切相关。
（2）白蛋白：反映患者蛋白质营养状况，低白蛋白血症提示营养不良。
（3）前白蛋白：反映患者近期蛋白质摄入情况，降低提示营养不良。
（4）血脂：反映患者脂质代谢状况，异常提示营养不足或过量。
3. 饮食摄入（1）能量摄入：计算患者每日能量摄入，了解其是否存在能量不足或过量。
（2）蛋白质摄入：计算患者每日蛋白质摄入，了解其是否存在蛋白质不足。
（3）营养素摄入：评估患者摄入的维生素、矿物质等营养素的种类和数量。
4. 临床症状和体征（1）消瘦：反映患者营养不良的程度。
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、引言营养风险筛查与营养评定是临床营养工作的重要组成部分，通过对个体营养状况的全面评估，可以为患者提供有针对性的营养支持，改善临床结局。
本文将详细阐述营养风险筛查与营养评定的方法、指标、临床应用及注意事项。
二、营养风险筛查1. 定义营养风险筛查是指对个体营养状况进行初步评估，以确定是否存在营养风险，需要进一步进行营养评定。
2. 方法（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）NRS 2002是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下四个方面：①营养状况评分：根据患者体重、身高计算体质指数（BMI），评估患者营养状况。
②疾病严重程度评分：根据患者疾病种类、并发症及病情严重程度进行评分。
③营养摄入评分：评估患者近期的营养摄入情况。
④年龄评分：根据患者年龄进行评分。
（2）营养风险筛查工具（NRS）NRS是一种简化的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下三个方面：①体重下降：评估患者近期的体重变化。
②饮食摄入：评估患者近期的饮食摄入情况。
③疾病严重程度：评估患者疾病严重程度。
3. 结果判定根据NRS 2002或NRS评分，将患者分为以下几类：①无营养风险：0分。
②轻度营养风险：1分。
③中度营养风险：2分。
④重度营养风险：3分。
三、营养评定1. 定义营养评定是指对个体营养状况进行详细评估，包括营养摄入、营养状况、生理功能、心理状态等方面。
2. 指标（1）体重与身高体重与身高是评估个体营养状况的基本指标。
通过计算体质指数（BMI），可以评估患者的营养状况。
（2）饮食摄入评估患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、数量、营养素摄入等。
（3）生理功能评估患者的生理功能，包括肌肉力量、耐力、消化吸收功能等。
（4）心理状态评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、睡眠质量等。
（5）实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，评估患者的营养状况。
3. 方法（1）病史采集详细了解患者的病史，包括疾病种类、病情严重程度、治疗经过等。
营养评估及风险筛查
总 结
已有随机对照研究表明有营养风险的患者可能通过营养支持改善临床 结局。
现阶段推荐每一个入院患者都应接受营养风险筛查。承担此项工作的
应当是病区主管医生、经过培训的护士、营养医师和营养师。
总 结
重点内容： 营养状态评估项目及测量方法。 风险筛查的内容。
头发、指甲中营养素含量的测定等
血浆蛋白
白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白的正常参考值及其营养标价
血浆蛋白
正常参考值
轻度缺乏（g/L） 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L）
35～51 1.8～2.5 0.2～0.4
28～35 1.5～1.8 0.1～0.2
21～27 1.0～1.5 0.05～0.1
重指数（BMI）<18.5伴一般状况较差者。
营养风险
营养风险（nutritional risk）是指因营养因素对患者结局（感染有关并 发症、住院日等）发生负面影响的风险，不只是指发生营养不良的风险。
有营养风险或营养不良（营养不足）的患者，应结合临床制定营养治
疗方案。
营 养 状 态 评 估
营养评估
（2）已存在的病理与营养素影响因子
（4）对食物的过敏及不耐受性等
氮平衡
（1）恶病质 （2）肌肉萎缩 （3）毛发脱落 （4）肝肿大 （5）水肿或腹水 （6）皮肤改变 （7）维生素缺乏体征 （8）必需脂肪酸缺乏体征 （9）常量和微量元素缺乏体征等
综合评定
1 2 3 4
预后营养指数
营养危险指数
营养评定指数 住院患者预后指数
营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（protein-energy
况。
malnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）<18.5 伴一般状况较差者。
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理想体重（kg）=[身高（cm）-100] x 0.9
百分比
60%
60%~ 80%~ 90%~ 110%~ 120% ~ 130%~ >150%
体重评价
重度营养不良
中度营养不良 轻度营养不良 正常 超重 轻度肥胖 中度肥胖 重度肥胖
体质指数（BMI）
•
BMI
等级
正常 超重 肥胖
• 我国成人BMI标准
肱三头肌皮褶厚度
测量：
被测者上臂自然下垂， 测定者在其肩峰至尺骨鹰嘴突 之间中点上2cm处做标记，以 左手拇指、食指、中指将该点 皮肤连同皮下组织捏起，在 拇指下方用压力10g/mm2的 皮褶厚度计连续测定3次取其 平均值。
肱三头肌皮褶厚度
参考值：男性均值12.5mm，女性均值16.5mm 评价标准：
BMI与腰围
中国成人超重和肥胖与相关疾病危险的关系
分类
体质指数
腰围（cm）
男：<85 85~95 ≥95 女: <80 80~90 ≥90
体重过低 • 体重正常
超重 肥胖
<18.5 18.5~23.9 24.0~27.9 ≥28
---
--- ---
--- 危险增加 危险高
危险增加 危险高 危险极高
SGA评分与感染率的关联性
感 染 率
良好
中
差
营养状况
SGA 评分与白蛋白水平的关联性
感 染
> 4.0
的
3.0~4.0
可 能
< 3.0
性
白蛋白水平(g/dl)
第二节 • 营养风险筛查
NRS-2002营养筛查工具
• 与SGA、MNA、NRI等相比具有更高的灵 敏度和特异度。
营养风险筛查目的
尽早进行营养干预的依据； 缓解机体功能的恶化； 降低并发症的数量和严重程度； 减少资源消耗，规范临床营养的实施。
第一节
•膳食调查、人体测量、生化 检查、临床检查、人体组成测定及综合营养评价等 手段，判定机体营养状况，确定营养不良的类型和 程度，估计营养不良所致的危险性，并监测营养支 持的疗效
人体测量
生长发育测量
体重 身高 头围（略）
体重
营养评价中最简单、直接而又可靠的指标。 短期的体重变化主要反应体液平衡的改变。 较长期的体重变化代表组织重量的变化。
BMI值
等级
18.5~23.9
轻度PEM
24 ~27.9 ≥28
中度PEM 重度PEM
BMI值 17.5 ~18.4 16 ~17.4 <16
腰围（机体组成测量）
测量：第12肋下缘最底部与髂前上棘最高点连线的
中点水平围绕一周，一般为脐上0.5cm或1cm处水 平围绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平围绕一周。
减少<5%
减少>5%
饮食改变 胃肠道症状（2W） 活动能力改变 应激反应
TSF 踝部水肿 肌肉消耗
无 无/食欲不减 无/减退 无/低度 正常 无 无
减少 轻微恶心呕吐 能下床走动 中度 轻度减少 轻度 轻度
不进食/流食 严重恶心呕吐 卧床 高度 重度减少 重度 重度
其中至少5项属于C或者B级者，可判定为中度或重度营养不良。
体重
• 水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，并可掩 盖化学物质及细胞内物质的丢失；
• 巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织 的丢失；
• 使用利尿剂会造成体重丢失的假象； • 每日体重改变大于0.5kg，往往提示体内水分改变
的结果。
实际体重占理想体重百分比
理想体重（kg）=身高（cm）-105
生化检查
• 营养状况指标 白蛋白 前白蛋白 运铁蛋白 视黄醇结合蛋白 氮平衡 肌酐身高指数 CHI（略）
白蛋白
• 肝脏合成，血浆中含量最高，半衰期14~20天。 • 蛋白质营养不良的可靠指标，主要用于评价机体较长时间
内的蛋白质营养状况。 • 功能：维持渗透压和转运物质。 • 正常值：35~55g/L。 • 评 价：28~35g/L，轻度营养不良
21~27g/L，中度营养不良 <20g/L， 重度营养不良
影响血浆蛋白浓度的因素
• 摄入不足
• 应激分解
• 合成减少
• 水钠潴留
稀释
• 毛细血管通透性改变
• 妊娠
体液量和分布发生变化
总淋巴细胞计数
淋巴细胞约占白细胞总数的20%~40%。
• 评价标准： >2.0 x109 /L
正常
(1.2 ~2.0) x109 /L 轻度
危险高 危险极高 危险极高
身高/长
测量姿势：向前看、肩放松、手下垂、脚站直、膝 并拢、足跟并拢。
• 直接测量； • 脊柱侧凸、脑瘫、肌肉营养障碍 ---臂长、膝高； • 昏迷、不能活动---卧位身高； • 婴儿---坐高。
人体测量
• 机体组成测量 皮褶厚度 上臂围 腰围 臂肌围（略）
步骤-第一步
序号 筛查项目 1 BMI<18.5kg/m2 ? 2 患者在过去3个月体重是否下降 ? 3 患者在过去1周内饭量减少了吗 ? 4 患者有严重疾病吗 ?
体脂重度减少 体脂中度减少 体脂轻度减少 正常
肥胖
<60%
60~80%
80~90%
90~110% >120%
上臂围
上臂自然下垂 时其中点处的 周长。
上臂围
• 参考值：
• 男性均值27.5cm，女性均值25.8cm
• 评价标准（测值/参考值）：
>90% 营养正常 80%~90% 轻度营养不良 60%~80% 中度营养不良 <60% 重度营养不良
(0.8 ~1.2) x109 /L 中度
<0.8 x109 /L
重度
营养状况综合评价
因为每一种检测指标都缺乏足够的灵敏性或特异性，不宜 用作营养评价的唯一指标，因此需要把膳食调查、人体测 量、临床检查和实验室检查结果相结合，进行营养状况的 综合评价
主观综合评价（SGA）
指标
A级
B级
C级
近两周体重改变 无/升高
引言
• 营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患
者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间 延长等）的风险；
• 营养风险筛查： 指采用评分的方法对营养风险
加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养 风险及程度如何，是否有营养支持的适应证以及 预后如何。
引言
• 单纯饥饿型营养不良 • 低蛋白血症型营养不良
营养评估方法与风险筛查
重庆市九龙坡区第二人民医院 临床营养
内容提纲
• 营养评价 • 营养风险筛查
引言
• 营养不良：缺乏与过度，用来描述现存的营养受 损状态，涉及临床结局；
• 营养不良风险：指发生营养不良的风险，不涉及 临床结局；
• 营养不足：营养素储备耗竭或不足而不能满足机 体日常的代谢需求，通常指蛋白质-热能营养不良。