以社区为基础的健康管理对慢性疾病防控的意义

以社区为基础的健康管理对慢性疾病防控的意义

韩云涛飞杨艳飞焦锋飞李伟明1)黄巧云1)

(1)昆明医学院，云南昆明650031;2) 云南省卫生斤，云南昆明650200)

[摘要]为迎接慢性病防治的挑战，我国进行了新一轮的社区卫生服务改革.但由于社区卫生工作存在的

诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻.健康管理作为新的卫生服务理念，对于慢性病防治和社区卫生服

务都有重要意义.健康管理有利于调整社区卫生服务模式;有利于慢性病的双向转诊服务;有利于对社区慢性

兵重点人群监控，因此在社区慢性并防控方面有重大意义.

[关键词]社区;慢A性病;健康管理;卫生服务

[中图分类号]R01[文献标识码]A[文章编号]1003 - 4706 (2009) 08 - 0165 - 03

Significance of Community ßased Health Management in

Prevention of Chronic Diseases

HAN Yun - tao 1) ,YANG Yan 匀，JIAO Fe吨1)LI Wei -mi吨，HUANG Qiao - yun 1)

(1)Kunmi昭Medic a1University ,Kunmi昭Yunnan650031; 2)Yunnan Pr ovinc a1B旷eau of He a1th ,

Kunmi昭Y unnan650200 ,Chin )

[AbstractJ Our government has taken a new时orm in community health service to meet the challenges in prevention of chronic deseases. However,prevention of chronic deseases is still a hard task because of many problems in community health service work. As the innovative method of health service,health management plays an important role in chronic disease prevention and community based health service. Health management con- tributes to adjusting community health service model ,two-way ef.erral system in prevention of chroni扣c desease创s ，_ and monito

ing创n扫th

e key patients with chronic de创seases in community ,therefore it plays an important role in pre-

vention of chronic deseases in community

[Key wordsJ Community; Chronic diseases; Health management; Health service

re扣

为提高居民的健康水平和改善其生活质量，

我国于2009 年 4 月启动了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立的新医改方案，还明确了近

期医疗卫生体制改革的五大重点:扩大医保覆盖

面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基

本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试

点.着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，

农村居民小病不出乡.城市居民享有便捷有效的社区卫生服务.本文着重讨论社区为基础的慢性

病的健康管理方面.

1 目前居民的健康状况

1.1 卫生资源的不合理利用导致的健康问题.

由于我国卫生资源的不合理利用，使得我国城乡居民的健康状况并没有得到很好的改善，医

[作者简介]韩云涛(1 957 斗，男，山东德州市人，医学学士，教授，主要从事社区健康促进及学校健康教育工作. [通讯作者]黄巧云. E-mail:huangqiaoyun821 @yahoo.co皿cn

166 昆明医学院学报第30 卷

疗费用仍在不断上涨.据调查，我国慢性病死亡占

总死亡的比例在持续上升，2000 年已达80.9% ，死亡数将近600 万[1] 卫生部网站公布2008 年城乡居民前10 位疾病死亡专率即死亡原因构成.据

36 个城市和78 个农村县死因统计，2008 年城市居民前10 位死因顺位:恶性肿瘤、心脏病、脑血

管病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、

精神障碍(见表1)，前10 位死因合计占死亡总

数的92.4%.农村居民前10 位死因顺位:恶性肿瘤、脑血

管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、

消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前10 位死因合计占死亡总数的93.5% ，见表1[习.

表 1 2008 年中国城乡居民前十位疾病死亡率及死亡原因构成

Tab. 1 Mortality and proportion of death cause caused by the top ten diseases in urban and rural residents in China in 2008

城市

死亡率

( 1110万)

166.97

121.00

120.79

73.02

31.26

21.09

17.60

6.97

6.34

3.69 农村

死亡率

( 1110万)

156.73

134.16

104.20

87.10

53.02

16.33

11.05

5.70

4.35

4.27

顺位

2 3 4 5 6 7 8 9 10

死亡原因CICD- lO)

恶性肿瘤

心脏病

脑血管病

呼吸系病

损伤及中毒

内分泌营养和代谢疾病

消化系病

泌尿生殖系病

神经系病

精神障碍

构成(%)

27.12

19.65

19.62

11.86

5.08

3.43

2.86

1.13

1.03

0.60

死亡原因

CICD-lO)

恶性肿瘤

脑血管病

呼吸系病

心脏病

损伤及中毒

消化系病

内分泌营养和代谢疾病

泌尿生殖系病

神经系病

精神障碍

构成(%)

25.39

21.73

16.88

14.11

8.59

2.65

1.79

0.92

0.70

0.69

1.2慢性病持续增高

过去10 a ，我国经医生诊断的慢性病比例总

数增加了14.3%[巧，而城市居民的人均医疗费用从

1990 年158.8 元上升到2004 年126 1. 9 元，更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续

上升，1992 年到2002 年lO a 间，我国居民超重和肥胖患病人数增加了 1 亿，其中18 岁以上成年

人超重和肥胖率分别上升了40.7 %和97.2%.

中国居民营养与健康调查结果显示:高血压

患者1.6 亿;高血脂患者1.6 亿;超重者 2 亿;肥

胖者6000 万;糖尿病患者2000 多万，糖耐量低

减2000 万.

1.3 行为因素成为慢性病增高的重要因素

膳食不合理、户外身体活动不足及吸烟是造2.1对健康的理解

1986 年WHO 参与主办的首届国际健康促进大会发布的《渥太华宪章》重新定义了健康健

康是每天生活的资源，并非生活的目标.健康是

一种积极的概念，强调社会和个人的资源以及个

人躯体的能力" {渥太华宪章》还指出良

好的健康是社会、经济和个人发展的主要资源，

生活质量的一个重要方面在这里，健康被定

义为"资源即"健康是每天生活的资源资

源是有限的，因此需要进行管理问.

2.2 健康管理

健康管理是一种对个人及人群的健康危险因

成多种自性病的三大行为危险因素[1]

病防治面临着严峻的挑战.

我国的慢性2 以社区为基础的健康管理素进行全面管理的过程.就是对健康危险因素的检查监测(发现健康问题)→评价(认识健康问题)→干预(解决健康问题)→再监测→再评

价→再干预⋯⋯的循环过程[习.因此，健康管理的实质就是对个人和群体存在的健康危险因素进行