慢性病与健康管理

浅谈慢性病的健康管理

2010年03月05日来源：新浪博客【大中小】

慢性病的管理是当今健康管理的主题。健康管理阻断慢性生活方式疾病的自然进程，实施“饮食、身体活动与健康的全球战略”，预防控制代谢紊乱，促进健康饮食和身体活动并促成能量平衡的生活方式是关键。

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摘要：通过复习国内外相关文献，对慢性病的健康管理现状及重要性分析。

慢性非传染性疾病（NCD）是心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、慢性牙病（龋齿、牙周病）。骨质疏松症、神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关节病、良性前列腺肥大和先天异常等疾病的总称。慢性病已成为21 世纪危害人们健康的主要问题「1」。《中国慢性病报告》显示近3亿人超重和肥胖，血脂异常患者1.6亿，慢性病患者2.8亿，慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势，2005年全国慢性病死亡人数750万「2」。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是严重困扰人们，特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病，致残率、致死率都非常高。所以，对这些慢性病的规范化管理，即对慢性病采取综合防治、管理措施，是实现以预防慢性病发生与发展为目的的一种健康工作方式。

慢性病的管理是当今健康管理的主题。健康管理阻断慢性生活方式疾病的自然进程，实施“饮食、身体活动与健康的全球战略”，预防控制代谢紊乱，促进健康饮食和身体活动并促成能量平衡的生活方式是关键。作为专业的健康管理机构，对慢性病的管理要注意：

一、早发现，早控制：

专业的健康管理机构根据不同年龄段、性别，选择针对性强、特异性和敏感性高、临床意义大、费用低的检查项目，并根据健康危险因素，生活环境，易患疾病的差异等特点，设计有针对性的健康检查项目和复查的周期。目的就是通过健康查体，进行疾病筛查，发现慢性病相关危险因素，进行评估，早期干预。针对疾病的种类和个数，相关危险因素的多少，进行疾病危险性评估，制定相应的饮食，运动或药物治疗方案和生活方式指导，并通过上门或电话随访了解干预效果，进行动态健康指导。

二、健康教育和健康文化能力：

健康管理的对象是人，首先应该让他从心理上接受慢性病，只有接受才能进行后续的管理。由于检查出疾病，有些人会出现紧张、恐惧、情绪低落等。因此对他们给予心理健康指导，帮助他们进行心理调节以取得心理平衡，让他认识到慢性病并不可怕，要以开放的心态来接受它，在战略上藐视他，在战术上重视他，以良好的心态对待他，慢性病并不是绝症，通过生活方式改变，药物治疗是可以有较高的生活质量的。慢性病是终身疾病，治疗需要持之以恒。

对于慢性病患者的健康教育除了“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”外，还包含了对所患慢性病的解释教育。对于慢性病患者的健康教育的目的是提高患者对慢性病的认识，通过改善不良的生活方式和行为，降低疾病危险因素水平，减少慢性疾病的发病率和死亡率，提高生活质量，并且要达到掌握一定的健康文化能力。所谓健康文化能力，指的是个

体能够获得，处理和明白基本的健康信息和为做健康决定所需要的服务的程度。这是美国医学会对健康文化能力的定义。Marcus认为国家低水平的健康文化能力是公共健康无声的流行病。对于慢性病患者，我们期望他对自身所患的慢性病达到较高的健康文化能力。为达到这个目的，我们可以采用图文并茂的方式提高患者的理解力；使健康保健的资料适应大众的文化水平；采用易懂的非医学术语来进行医学信息的沟通；增加患者的依从性，而最主要的是提高健康保健的效果「3」。这就需要健康管理者长期的一个教育工作。

三、授人于鱼不如授人于渔：

对于慢性病患者，要调动患者的积极性，使其能够自觉进行健康计划。并且教会其自我监测，自我管理「4」。在健康教育的基础上，慢性病患者有了一定的健康文化能力，我们就可以教会患者根据自己的病情，适时实时调控。例如糖尿病的患者，通过健康教育已经了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，饮食治疗的具体措施和体育锻炼的要求，会正确使用血糖仪，针对每次餐后血糖的波动情况，就是可以教育患者适当调整饮食的比例。对于慢性心衰的患者，教会他使用利尿剂及补钾药物的注意事项，就可以避免低钾的发生，从而获得更好的治疗效果。

我国目前有慢性病预防医学诊疗规范，包括了周期性的健康检查，危险因素评价，生活方式指导等，还推出一些预防医学诊疗服务适宜技术，如健康危险度评估技术，中国高血压人群防治微机网络管理，但是对慢性病的管理仍较西方发达国家还有一段距离。而且目前慢性病的管理存在只检查，不干预；重检查，轻干预；或检查与干预脱节的现象「5」，因此我们需要把慢性病的健康管理循环运转起来，在借鉴国外慢性病管理的危险分层，高危患者护理管理，电话随访系统，网络信息系统「6」等方案的基础上，制定出适合我国国情的慢性病管理的量化评价指标。

参考文献：

「1」慢性病的流行形势和防治对策中华预防医学会慢性病预防与控制分会中国慢性病预防与控制。2005，13（1）：1－3.

「2」中国慢性病报告中国疾病预防控制中心2006 5

「3」Clinical，classroom，or personal education：attitudes about health literacy Robert A. Logan，PhD J Med Libr Assoc 95（2）April 2007 127－137.

「4」Improving patient involvement in chronic disease management：the views of patients，GPs and specialists on a guidebook for ulcerative colitis. Anne P，Kennedy，Anne E. Rogers，Patient Education and Counseling ，2002，47（3）：257-263 「5」“健康管理”的理念和实践。陈建勋，马良才，于文龙等。中国公共卫生管理。2006，（22）1：7-10

「6」The Indiana Chronic Disease Management Program.MB Rosenman，AM Holmes，RT Ackermann，ect al. Milbank Q，2006，84（1）：135-63.