慢性病健康管理

合集下载

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案慢性病是指具有长期持续的病程、进展缓慢且不易痊愈的疾病。

慢性病的发病率逐年增加,对人们的生活和健康产生了巨大的影响。

为了控制慢性病的发展和提高患者的生活质量,制定科学合理的慢性病健康管理方案至关重要。

一、慢性病的健康管理目标慢性病健康管理的首要目标是控制慢性病的进展,减少并发症的发生。

其次,通过积极的管理措施,提高患者的生活质量,减轻疾病对患者日常生活的影响,促进康复和健康的发展。

二、慢性病的健康管理策略1. 个体化的治疗方案针对不同的慢性病,制定个体化的治疗方案是管理的基础。

通过了解患者的身体状况、病史和生活习惯等信息,医生可以制定针对性的治疗方案,确保治疗的有效性和可行性。

2. 定期健康评估慢性病患者需要定期进行健康评估,以评估疾病的进展情况和患者的健康状况。

评估包括体检、血液检测、影像学检查等,通过这些手段可以了解患者的疾病控制情况,及时调整治疗方案。

3. 健康监测和跟踪利用现代科技手段,如智能穿戴设备、远程监测系统等,对患者进行健康监测和跟踪。

这些设备可以实时监测患者的生命体征、药物使用情况等,及时发现异常情况并采取相应的措施。

4. 营养与饮食良好的饮食习惯对慢性病的治疗和康复有着重要的影响。

针对不同的慢性病,医生可以制定相应的饮食方案,控制患者的体重、血糖、血脂等指标,提供充足的营养和能量,增强身体的免疫力。

5. 心理健康支持慢性病患者在长期治疗和康复的过程中常常面临压力和焦虑。

因此,提供心理健康支持是慢性病健康管理的重要组成部分。

医生可以组织心理咨询、心理疏导等活动,帮助患者调整心态,提高对疾病的应对能力。

三、慢性病健康管理方案的效果评估为了评估慢性病健康管理方案的效果,可以采用以下指标进行评估:1. 症状改善情况:对于患有症状明显的慢性病,评估症状的改善情况是非常重要的,如血糖的控制、疼痛的减轻等。

2. 并发症发生率:通过比较患者在管理前后并发症的发生情况,可以评估慢性病管理方案的效果。

慢病健康管理

慢病健康管理

慢病健康管理慢性病健康管理慢性病是指发病慢、病程长的一类疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。

慢性病发病率逐年上升,成为全球公共卫生领域的重要问题。

慢性病对个体健康和整个社会经济发展都带来了巨大的负担。

为了更好地管理慢性病,提高患者的生活质量,慢性病健康管理应运而生。

慢性病健康管理是一种综合性的、个体化的管理模式,旨在通过改善生活方式和控制疾病进展,有效减少慢性病的发病率和死亡率。

它注重整体健康和个体需求,将医生、患者和其他相关卫生服务提供者组成一个协同合作的团队,通过制定个体化的疾病管理计划和健康教育,帮助患者更好地管理疾病。

慢性病健康管理的核心是个体化的疾病管理计划。

这个计划根据患者的疾病类型、病情严重程度和个人情况等因素制定,包括药物治疗、饮食控制、体育锻炼、心理支持和定期检查等方面的内容。

通过制定个体化的计划,可以更好地满足患者的需求,增加患者的参与度,提高治疗的效果。

慢性病健康管理强调改变生活方式。

生活方式是慢性病的重要风险因素之一,包括饮食、运动和心理健康等方面。

在慢性病健康管理中,医生会与患者共同制定合理的饮食计划,包括合理的饮食结构和控制摄入量。

此外,医生还会推荐适度的体育锻炼,如散步、慢跑、游泳等。

心理健康也是慢性病管理的重要组成部分,医生会提供相应的心理支持和咨询。

慢性病健康管理还强调定期检查和复诊。

患者应定期进行相关检查,包括血压、血糖、血脂等指标的监测。

通过定期检查,可以及时调整治疗方案,保持病情稳定。

同时,在复诊过程中,医生会与患者沟通,了解治疗效果和病情变化,给予相应的指导和建议。

慢性病健康管理还强调健康教育。

教育是慢性病管理的关键,通过教育患者和家属,提高他们对疾病的认知和理解,增强他们对治疗的信心,并促使他们主动参与治疗和管理过程。

医生会向患者传授正确的健康知识,并提供相关的信息和书籍,帮助他们更好地管理慢性病。

慢性病健康管理是一个长期的过程,需要患者和医生的共同努力和合作。

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案慢性病是指患者需要长期治疗和管理的一类疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。

这些疾病对患者的身体健康和生活质量造成了不小的影响。

为了更好地管理慢性病,提高患者的生活质量,我们制定了以下慢性病健康管理方案。

一、正确的饮食习惯饮食是慢性病管理的重要环节之一。

对于高血压和糖尿病患者来说,控制饮食中的盐分和糖分摄入量非常重要。

建议患者每天摄入的盐分不超过6克,糖分的摄入量要适量控制。

此外,多摄入富含纤维素的食物,如蔬菜、水果、全谷物等,有助于降低血脂水平和控制体重。

二、适量的运动适量的运动有助于改善患者的身体状况和心理状态。

针对不同的慢性病,可以选择适合的运动方式。

对于高血压患者来说,有氧运动如散步、慢跑、游泳等可以帮助降低血压;对于糖尿病患者来说,有氧运动和力量训练都有助于控制血糖。

但是运动强度要适中,避免过度运动导致身体不适。

三、定期体检和药物管理慢性病患者需要定期进行体检,以及按医生的指导进行药物管理。

体检可以及时了解患者的身体状况,发现并治疗慢性病的并发症。

药物管理包括按时服药和遵循医生的用药指导。

患者应该合理使用药物,注意药物的副作用和相互作用,避免误用或滥用药物。

四、心理调适和社会支持慢性病患者除了身体上的需求外,心理上也需要得到关注和支持。

积极的心理状态可以促进患者对疾病的积极应对,改善生活质量。

在日常生活中,患者可以通过与家人、朋友的交流和支持来减轻心理压力。

此外,医生和社会工作者的支持也是患者重要的心理支持来源。

五、合理的生活方式和环境合理的生活方式和环境对慢性病患者的管理起到了重要的作用。

保持良好的生活习惯,如定时作息、戒烟限酒等,有助于患者的康复。

此外,营造舒适、清洁的家居环境,减少患者接触污染物和病原体的机会,也对慢性病的控制和管理起到积极的作用。

通过以上的慢性病健康管理方案,希望能够为患者提供全面、科学的指导,改善患者的生活质量。

同时也希望患者能够认真执行方案,与医生、家人和社会各界共同努力,共同管理好慢性病,保持健康的身体和愉悦的心情。

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案慢性病,如高血压、糖尿病、冠心病等,已成为影响人们健康的重要问题。

这些疾病往往病程长、难以根治,需要长期的管理和控制。

因此,制定一套科学、有效的慢性病健康管理方案至关重要。

一、慢性病健康管理的重要性慢性病虽然进展缓慢,但如果得不到有效控制,会逐渐损害身体的各个器官和系统,严重影响生活质量,甚至危及生命。

通过健康管理,可以帮助患者更好地了解疾病,掌握自我管理的方法,改善生活方式,提高治疗依从性,从而有效地控制病情,减少并发症的发生,降低医疗成本,提高生活质量。

二、慢性病健康管理的目标1、控制疾病症状和指标:如将血压、血糖、血脂等控制在理想范围内。

2、预防并发症:减少心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等并发症的发生风险。

3、提高生活质量:使患者能够正常工作、学习和生活,保持良好的心理状态。

4、降低医疗费用:通过有效的管理,减少住院次数和医疗资源的消耗。

三、慢性病健康管理的流程1、健康信息收集(1)基本信息:包括年龄、性别、身高、体重、职业等。

(2)疾病信息:确诊的慢性病类型、病程、治疗情况、并发症等。

(3)生活方式:饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠等情况。

(4)家族病史:了解家族中是否有相关慢性病的患者。

2、健康风险评估根据收集到的信息,评估患者未来发生并发症的风险,以及疾病对生活质量的影响。

3、制定健康管理计划(1)饮食管理:根据患者的病情和身体状况,制定个性化的饮食方案。

例如,对于糖尿病患者,要控制碳水化合物的摄入量,合理分配三餐;对于高血压患者,要减少钠盐的摄入,增加钾的摄入。

(2)运动管理:根据患者的身体状况和兴趣爱好,制定合适的运动计划。

如选择散步、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动,每周至少进行 150 分钟。

(3)药物管理:指导患者正确用药,包括药物的种类、剂量、用法、副作用等,提高患者的治疗依从性。

(4)心理管理:关注患者的心理健康,提供心理支持和疏导,帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。

慢性病健康管理工作制度

慢性病健康管理工作制度

慢性病健康管理工作制度慢性病是一类长期进展的疾病,包括糖尿病、高血压、心脏病、慢性呼吸系统疾病等。

这些疾病对患者的生活和工作带来了很大的挑战,因此,在工作场所进行慢性病健康管理工作是非常重要的。

慢性病健康管理工作制度是指,在企业或组织内制定并实施的一系列措施,旨在帮助患有慢性病的员工管理和控制自身疾病,提供良好的工作环境和支持,促进员工的身心健康。

该工作制度的目的是通过提供有效的健康管理服务,减少慢性病对员工的影响,提高工作效率和员工的生活质量。

慢性病健康管理工作制度应包括以下几个方面:1. 健康检查和评估:每位员工都应定期进行健康检查和评估,以帮助他们了解自身的健康状况,及早发现潜在的慢性病风险因素。

2. 个体化健康管理计划:根据员工的具体情况制定个体化的健康管理计划,包括饮食指导、运动计划、药物管理等,以帮助员工有效地管理和控制慢性病。

3. 提供健康教育:通过组织健康讲座、健康知识宣传等形式,向员工提供相关的健康知识,提高他们对慢性病的认识,并鼓励他们积极参与健康管理。

4. 良好的工作环境:为员工提供舒适、安全、健康的工作环境,减少对身体的不良影响,防止慢性病的进一步发展。

5. 心理支持:提供心理咨询和支持服务,帮助员工处理慢性病带来的心理压力和情绪问题,保持积极乐观的心态。

6. 健康数据管理:建立健康数据管理系统,记录员工的健康状况和管理情况,为企业或组织提供数据支持,以评估工作制度的效果和调整管理策略。

7. 员工参与:鼓励员工积极参与慢性病健康管理工作,如参加健康俱乐部、组织运动活动等,提高员工对健康的关注和参与度。

慢性病健康管理工作制度的实施需要企业或组织的全力支持和参与。

领导层应给予充分的关注和重视,制定相关政策和措施,为患有慢性病的员工提供必要的支持和帮助。

同时,员工也应积极配合并参与相关的健康管理活动,提高健康意识和健康素养。

总之,慢性病健康管理工作制度是一项非常重要的工作。

通过实施这一制度,可以有效地帮助患有慢性病的员工管理和控制自身疾病,提高他们的工作效率和生活质量。

2024年慢性病健康管理实施方案

2024年慢性病健康管理实施方案

2024年慢性病健康管理实施方案1. 引言慢性病已成为全球范围内的重要公共卫生问题,给人们的健康和生活质量带来了巨大的影响。

根据世界卫生组织(WHO)的数据,慢性病是导致全球死亡的主要原因,而且近70%的死亡是由慢性病引起的。

在我国,慢性病也已经成为人们的健康威胁之一。

为了提高人们对慢性病的认识,预防和控制慢性病的发病率,我们制定了2024年慢性病健康管理实施方案。

2. 目标与原则2.1 目标- 降低慢性病的发病率和死亡率;- 提高患者对慢性病的管理能力;- 加强慢性病防控体系建设;- 加强科学研究,推动慢性病的预防和治疗技术创新。

2.2 原则- 科学性:方案应基于科学研究和实践经验,确保可行性和有效性;- 整体性:方案应覆盖慢性病的全过程,包括预防、诊断、治疗和康复等环节;- 效率性:方案应在有效利用资源的前提下,提高慢性病管理效率;- 公平性:方案应针对不同人群和不同地区的需求,确保公平和平等。

3. 实施策略3.1 强化健康教育健康教育是预防慢性病的重要环节。

我们将加强对公众的健康教育,提高人们对慢性病的认识和了解。

具体措施如下:- 加强健康教育专家队伍建设,提供专业的健康教育服务;- 开展慢性病预防和管理知识的宣传活动,通过宣传栏目、健康讲座等形式,提高公众对慢性病的认识;- 制作并发放慢性病预防和管理宣传材料,如手册、海报、宣传片等;- 在学校、社区和企事业单位等场所开展健康教育活动,提高人们的健康意识和健康行为。

3.2 加强慢性病管理机构建设为了提高患者对慢性病的管理能力,我们将加强慢性病管理机构的建设,形成完善的慢性病管理体系。

具体措施如下:- 建立慢性病管理机构,在医院、社区等场所设立慢性病管理中心,提供患者的管理和服务;- 建立慢性病管理团队,包括医生、护士、营养师、心理咨询师等,为患者提供全方位的管理服务;- 开展慢性病管理培训课程,提高慢性病管理人员的专业水平;- 推广慢性病管理模式和经验,加强各级慢性病管理机构之间的合作和交流。

2024慢性病管理实施方案

2024慢性病管理实施方案

2024慢性病管理实施方案2024年慢性病管理实施方案慢性病是全球健康面临的重要挑战,也是我国健康领域的主要问题之一。

为有效预防和控制慢性病的发生和发展,提高人民群众的健康水平,创造更加和谐健康的社会环境,制定2024年慢性病管理实施方案如下:一、加强慢性病健康教育和宣传1.开展慢性病健康教育活动,包括宣传慢性病的预防和控制知识、鼓励健康生活方式、提升公众健康意识等,将慢性病预防纳入日常健康教育。

2.利用新媒体和互联网平台,开展慢性病宣传活动,并针对不同人群制定相应的宣传策略,提高群众对慢性病的认知和预防意识。

3.加强慢性病防治知识的普及,推广慢性病预防手册、宣传册等,提高人民群众对慢性病的认知水平。

二、健康促进和疾病筛查1.组织开展常见慢性病的筛查活动,包括高血压、糖尿病、心脏病等,为高风险人群提供及时的筛查和诊断服务。

2.加强对慢性病高风险人群的健康教育和宣传,引导他们积极参与健康促进活动,提高生活质量和健康水平。

3.加强社区健康服务中心和基层医疗机构的建设,提供定期体检和健康管理服务,为人民群众提供全方位的健康管理服务。

三、推行慢性病管理模式1.建立慢性病管理师制度,培养专业的慢性病管理人员,为患者提供全程、个体化的慢性病管理服务。

2.推行慢性病电子健康档案管理系统,实现医疗机构、社区健康服务中心和患者之间的信息互通共享,提高慢性病管理的效率和质量。

3.加强患者的自我管理能力培养,开展相应的慢性病自我管理培训和指导,帮助患者更好地管理慢性病,减少疾病发展的风险。

四、加强医疗资源建设和协同治疗1.加大对慢性病医疗资源的投入,包括设立慢性病专科门诊、床位和医护人员等,提供高质量的慢性病诊疗服务。

2.加强慢性病协同治疗,建立慢性病联合诊疗中心,促进各专科医疗团队之间的合作和交流,提高慢性病的治疗效果。

3.推行远程医疗技术,建立慢性病远程咨询平台,提供远程诊疗服务,缓解慢性病患者看病难的问题。

五、加强慢性病监测和评估1.建立完善的慢性病监测和评估机制,定期发布慢性病发病率、死亡率等相关数据,并进行分析和评估,及时制定相应的防控措施。

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案慢性疾病是指临床上发病缓慢、病程较长、病情反复出现的一类疾病。

常见的慢性病包括高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等。

这些疾病对患者的身体健康和生活质量造成了一定的影响,因此需要进行慢性病健康管理,以控制疾病的进展和减轻病情。

慢性病健康管理方案1.健康教育开展相关慢性病健康教育,提高患者对疾病的认识和了解,包括疾病的病因、病程、预防、治疗等方面的知识。

通过讲座、宣传材料、患者培训等形式,向患者普及相关疾病的知识,帮助患者正确面对疾病,树立积极的生活态度。

2.生活方式管理鼓励患者培养良好的生活习惯,包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

制定个性化的饮食计划和运动方案,帮助患者控制体重、血糖、血压等指标,减少疾病的风险。

此外,还应注意保持充足的休息和良好的心理状态,避免情绪波动对身体的不良影响。

3.定期体检和监测建立慢性病患者的健康档案,定期进行体检和监测,包括血压、血糖、血脂、心电图等指标的监测。

根据监测结果调整治疗方案,及时发现和处理异常情况,防止疾病的进一步发展。

4.药物治疗和规范用药对于需要药物治疗的患者,根据疾病的情况和患者的特点,制定个性化的药物治疗方案。

同时,对患者进行药物的规范用药指导,包括药物的使用方法、剂量、作用和不良反应等方面的知识。

重点强调患者在药物治疗过程中的合理用药和依从性问题。

5.心理支持和心理治疗慢性病患者往往面临身体和心理的双重压力,容易出现抑郁、焦虑等心理问题。

因此,需要提供心理支持和心理治疗,帮助患者调整心态,减轻心理负担。

心理治疗方法包括心理咨询、认知行为疗法、艺术疗法等,可以根据患者的具体情况选择合适的方法。

6.社会支持建立慢性病患者的社会支持系统,包括家庭、社区、医疗机构等多个层面的支持。

家庭成员的关爱和理解可以提供患者的心灵慰藉,社区的组织可以为患者提供生活的方方面面的支持,医疗机构的专业服务可以帮助患者更好地管理疾病。

以上是一份慢性病健康管理方案的简要介绍。

慢性病健康管理计划(6篇)

慢性病健康管理计划(6篇)

慢性病健康管理计划(6篇)慢性病健康管理计划篇120XX年是我中心公共卫生服务规范化管理再上新台阶的开头年,任重道远,慢性病防治重心在社区,社区预防是最有效的手段,以“防治结合,预防为主”,根据慢性病防治要求,结合社区实际情况,制定今年工作计划。

一、工作目标1、落实管理工作制度,将慢病管理工作责任落实到人;2、加大社区医务人员慢病防治知识培训;3、利用居民健康档案和组织居民健康体检等多种形式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高早诊率和早治率;4、加强随访管理,提高管理率,使规范管理率大于等于80%;5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病防治知识,提高管理人群血压血糖控制率,使控制率大于等于50%,减少或延缓并发症发生,提高生活质量;6、做好各种活动记录和归档情况,建立规范化的高血压、糖尿病电子档案管理系统。

高危人群干预慢性病筛查。

二、实施计划建立慢病网格化管理系统和工作制度,对社区一般人群、高血压和糖尿病开展预防控制工作,在社区建立高血压、糖尿病防治机制。

(一)、高血压、糖尿病的管理:1、检出:利用建档、体检、诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首诊血压等方式发现高血圧、糖尿病患者;2、登记:将检出的患者建管理卡录入信息管理平台,进行系统化管理;3、随访管理和转诊:对检出的患者详细搜集病史进行必要的体格检查和实验室检查,按要求进行临床评估,实行分级管理和随访登记。

对高血压和糖尿病采用药物治疗和非药物治疗方案,当患者出现《高血压、糖尿病防治基层使用规范》中规定情形时及时转诊上级综合性医院,待病情稳定后再转回社区中心继续治疗、随访。

帮助患者制定自我管理计划,对高血压、糖尿病患者进行自我管理技术支持。

(二)、健康指导和干预:1、对高危人群采取群体和个体健康指导相结合,开展健康教育以改变不良的生活方式,通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解,给予健康方式的指导,定期测血压、血糖;2、在社区定期举办高血压、糖尿病生活方式讲座、义诊等活动;3.在社区开展免费血压血糖测量。

2024年慢性病管理方案

2024年慢性病管理方案

慢性病是指发病缓慢、病程较长、发病率和病死率较高的疾病,比如高血压、糖尿病、心脏病、中风以及肺病等。

由于慢性病的高发率和严重后果,对慢性病进行健康管理显得越发重要。

以下是2024年慢性病管理方案的主要内容。

1.个体化管理计划:针对每个患者的病情和个体差异,制定个体化的管理计划。

这包括通过详细的病史记录和评估,实施定期随访和检查。

同时,患者需要参与制定计划的过程,以增强其主动性和积极性,提高治疗效果。

2.建立健康档案:建立每位患者的健康档案,记录其病史、家族病史、体检结果、治疗方案、药物使用等信息。

这有助于医护人员全面了解患者的健康状况,及时调整管理计划。

3.生活方式干预:鼓励患者改变不健康的生活方式,包括戒烟、限制酒精摄入、控制体重、饮食健康、规律运动等。

同时,提供相关的健康教育,提高患者对慢性病的认知和预防意识。

4.定期随访:定期的随访是慢性病管理的重要环节。

通过定期随访,医护人员可以及时了解患者的病情变化,评估治疗效果,并根据需要进行调整。

同时,随访时还可以对患者进行心理支持,提高其对治疗的依从性和自我管理能力。

5.药物治疗:药物治疗在慢性病管理中起着重要作用。

根据患者的具体情况,制定合适的用药方案,并定期调整。

同时,帮助患者正确用药,避免副作用和药物相互作用的发生。

6.应对并发症:慢性病往往伴随着一些并发症的发生,如心脑血管病变、肾脏损害等。

针对患者的具体情况,及时处理并发症,防止疾病进一步恶化。

7.特殊人群管理:一些特殊人群,如孕妇、儿童、老年人,对慢性病管理需要特殊注意。

在管理计划中,应根据这些人群的生理特点和需求,制定特殊的管理措施。

8.健康宣教和社会支持:通过各种途径,如健康讲座、宣传册子、社交媒体等,加强慢性病的宣教工作,提高公众的健康意识和预防知识。

同时,提供社会支持,包括心理支持、教育培训等,帮助患者更好地调整心态,应对疾病。

综上所述,2024年慢性病管理方案应注重个体化管理、生活方式干预、定期随访、药物治疗、应对并发症、特殊人群管理、健康宣教和社会支持等方面。

慢性病情健康管理

慢性病情健康管理

慢性病情健康管理慢性病是指发展缓慢且长期存在的疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。

患者需要进行慢性病情的健康管理,以提高生活质量并减少并发症的风险。

1. 良好的生活方式良好的生活方式是管理慢性病情的基础。

患者需要保持健康的饮食惯,避免高盐、高脂肪和高糖的食物。

合理控制饮食,注意饮食平衡,摄取适量的蛋白质、碳水化合物和脂肪。

此外,适度的运动也非常重要,可以选择适合自己的运动方式进行锻炼,保持适当的体重。

2. 定期随访和检测慢性病患者应定期进行随访和检测,以监测疾病的进展和调整治疗方案。

定期复诊可以控制病情,及时调整用药,避免疾病恶化。

此外,患者需要进行相关的检测,如血压、血糖、血脂等,以便及时发现偏离正常范围的指标并采取相应的措施。

3. 良好的药物管理慢性病患者需要按时、按量服用医生开具的药物。

药物管理包括正确的用药方法和遵守医生的用药指导。

如果遇到药物副作用或不良反应,应及时告知医生并按医嘱调整用药。

4. 心理支持和教育慢性病患者在长期治疗过程中可能会出现情绪波动和沮丧感。

因此,心理支持对于患者的康复非常重要。

患者可以寻求家人、朋友以及专业心理咨询师的支持。

此外,患者还可以参加相关的教育活动,了解和研究如何更好地管理慢性病情。

5. 养成科学的生活惯除了良好的饮食和运动惯外,慢性病患者还需要养成科学的生活惯。

这包括合理安排作息时间,保证充足的睡眠;适度减少压力,提高心理素质;戒烟限酒,避免过度摄入酒精和二手烟;定期进行体检,及时发现潜在的健康问题。

慢性病情健康管理对于患者的康复和生活质量至关重要。

通过良好的生活方式、定期随访和检测、良好的药物管理、心理支持和教育以及科学的生活习惯,患者可以更好地控制疾病,提高生活质量。

所以,慢性病患者应积极配合医生的治疗方案,实施健康管理措施,共同促进康复。

慢性病健康管理

慢性病健康管理

慢性病管理通常包括对患者进行疾病知识和技能培训,帮助他们更好地
理解自己的病情、掌握管理技巧和方法,提高自我管理能力。
02 03
建立健康生活习惯
通过慢性病管理,医生会建议患者建立健康的生活习惯,如合理饮食、 适量运动、保持良好的作息时间等,这些都有助于提高患者的自我管理 能力。
提供心理支持
慢性病管理不仅关注身体健康,还关注患者的心理状态。通过提供心理 支持和干预,可以帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题,增强自我管理 的信心和能力。
定期随访与监测
社区卫生服务机构应定期对慢性病 患者进行随访和监测,了解病情变 化,及时调整治疗方案。
健康教育
开展慢性病健康教育活动,提高患 者对慢性病的认识和自我管理能力。
医院与诊所提供的服务
诊断与治疗
医院和诊所提供专业的诊断与治 疗服务,针对慢性病制定个性化
的治疗方案。
药物管理
医生根据患者病情开具处方,指 导患者正确使用药物,并定期评
慢性病健康管理
目 录
• 慢性病概述 • 慢性病健康管理的重要性 • 慢性病健康管理的主要内容 • 慢性病健康管理的实施方式 • 慢性病健康管理的挑战与对策 • 慢性病健康管理的前景与展望
01 慢性病概述
定义与分类
定义
慢性病是一种长期存在的疾病状 态,通常不会自发康复,需要长 期治疗和管理。
分类
降低药物成本
在慢性病管理中,医生会根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案,包括药物治疗和非药物治疗,以最经济的方 式达到最佳的治疗效果。
提高医疗资源利用效率
通过有效的慢性病管理,患者可以更加合理地利用医疗资 源,避免浪费和过度使用,从而提高医疗资源的利用效率。
提升慢性病患者的自我管理能力

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案慢性病健康管理方案1. 引言慢性病是指持续存在并且进展缓慢的疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。

由于慢性病的长期影响,对个人健康和生活质量产生重大影响。

因此,慢性病的健康管理方案至关重要,通过科学的管理和预防措施,帮助患者控制病情、改善生活方式,并提高生活质量。

2. 慢性病的管理原则慢性病的健康管理方案应该遵循以下原则:2.1 个体化由于每个人的慢性病情况不同,因此健康管理方案必须针对个体的特点和需求进行定制化管理。

2.2 多学科合作慢性病的管理通常需要多个学科的专业知识,包括医生、营养师、心理学家等。

多学科合作能够综合利用各专业的优势,为患者提供全面的健康管理服务。

2.3 长期性慢性病通常需要长期的管理和监护,包括定期随访、药物治疗、生活方式调整等。

健康管理方案应该具有持续性,能够跟踪患者的病情变化,并及时调整治疗策略。

3. 慢性病健康管理方案实施步骤3.1 评估患者状况在制定健康管理方案之前,首先需要对患者的病情进行全面评估。

这包括患者的病史、身体检查、实验室检查等。

评估的结果将为制定个体化的健康管理方案提供依据。

3.2 制定健康目标根据患者的病情评估结果和个人需求,制定明确的健康目标。

这些目标应该具体、可行,并能够量化。

例如,降低血压到正常范围、控制血糖在稳定水平等。

3.3 药物治疗对于慢性病患者,药物治疗是管理病情的重要手段。

根据患者的病情和健康目标,医生会开具适当的药物处方,并指导患者正确使用药物。

3.4 生活方式调整除了药物治疗外,生活方式的调整也是管理慢性病的重要环节。

这包括饮食调整、体育锻炼、戒烟限酒等。

通过合理的生活方式调整,可以减轻病情、改善患者的整体健康状况。

3.5 定期随访定期随访是慢性病健康管理的关键环节。

通过定期随访,医务人员可以评估患者的病情变化,及时调整治疗方案。

同时,定期随访也能够提供支持和教育,帮助患者养成良好的管理习惯。

4. 慢性病健康管理的挑战和解决方案4.1 缺乏自我管理意识慢性病健康管理需要患者积极参与和主动管理自己的病情。

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案慢性病是一种长期持续的疾病,通常会导致身体的器官和系统受损。

例如,高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病等都被归类为慢性病。

这些疾病对患者的健康和生活质量产生了很大的影响,因此,慢性病的健康管理方案变得至关重要。

本文将就慢性病健康管理方案进行探讨。

一、认识慢性病慢性病是一种持续进行的病症,通常的特点是患者需要长期治疗和管理。

慢性病会严重影响患者的生活质量,增加医疗费用和死亡风险。

认识到慢性病的严重性,可帮助患者更好地管理自己的健康。

二、1. 健康教育:患者需要了解自己的慢性病以及相关的症状和治疗方法。

医生和医疗专业人员应该向患者提供全面而易懂的健康教育,帮助患者掌握自己疾病的知识。

2. 药物管理:慢性病患者通常需要定期服用药物来管理病情。

患者应遵循医生的嘱咐,按时按量服药,同时要注意药物的存储和过期时间。

3. 饮食管理:合理的饮食对慢性病患者非常重要。

患者应该遵循医生或营养师提供的饮食建议,均衡摄入各种营养物质,限制摄入高盐、高糖、高脂肪的食物。

4. 运动管理:适量的运动可以帮助慢性病患者控制体重、加强心肺功能、降低血压等。

但患者在开始运动前应该咨询医生的意见,并根据医生的建议进行适当的运动。

5. 管理心理健康:慢性病患者往往面临心理压力和抑郁情绪。

心理健康管理对改善患者的生活质量至关重要。

可以通过寻求心理咨询、参加支持小组或适应性心理干预等方式来进行心理健康管理。

6. 定期随访:慢性病的健康管理不仅仅是在发病期间,更应该是一个长期的过程。

定期随访可以帮助医生了解患者的病情和治疗效果,及时进行调整和干预。

三、慢性病健康管理的意义1. 预防并减轻并发症:慢性病的并发症是患者面临的一大威胁。

通过有效的健康管理措施,可以预防并减轻慢性病的并发症发生。

2. 提高患者生活质量:慢性病给患者的生活带来了很大的困扰。

通过健康管理方案,患者可以更好地掌控自己的病情,提高生活质量。

3. 降低医疗费用:慢性病的治疗费用通常较高。

慢性病健康管理框架

慢性病健康管理框架

慢性病健康管理框架1. 简介慢性病是指需要长期治疗和管理的疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。

慢性病的高发和快速增长给社会卫生管理带来了巨大的挑战。

为了有效管理患者的慢性病,提高健康水平,慢性病健康管理框架应运而生。

2. 目标慢性病健康管理框架的目标是全面管理患者的慢性病,以达到以下效果:- 减轻疾病症状和并发症的发生- 提高患者的生活质量和健康水平- 降低医疗资源的消耗和费用负担- 促进患者自我管理和参与3. 框架内容慢性病健康管理框架包括以下几个重要内容:3.1 个体化评估根据患者的个体差异和疾病情况,进行全面评估。

评估内容包括病史、体格检查、生活方式、心理社会因素等。

通过评估结果,制定个体化的治疗和管理计划。

3.2 多学科团队协作慢性病健康管理需要多学科的协作,包括医生、护士、营养师、心理咨询师等。

通过协同工作,整合医疗资源,提供全方位的患者管理和支持。

3.3 管理计划与干预措施根据个体化评估结果,制定患者的管理计划和干预措施。

管理计划应包括药物治疗、生活方式干预、心理支持等方面的内容。

干预措施应针对不同病情和阶段,定期评估和调整。

3.4 患者自我管理和教育慢性病健康管理强调患者的主动参与和自我管理能力的提升。

通过教育和培训,帮助患者掌握自我管理技能,学会有效应对疾病和促进健康。

3.5 监测和评估定期监测和评估患者的健康状况和管理效果。

通过指标和评估工具,了解患者的病情发展和治疗效果,及时调整管理计划和干预措施。

4. 实施与效果评价基于慢性病健康管理框架,建立健康管理机构或团队,确保框架的有效实施。

同时,通过定期评估和研究,评价健康管理的效果并不断优化和改进。

5. 结论慢性病健康管理框架是一种综合性和个体化的管理方式,旨在全面管理患者的慢性病,提高患者的生活质量和健康水平。

实施慢性病健康管理框架需要多学科团队的协作和患者的积极参与,以实现目标效果。

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案

慢性病健康管理方案慢性病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等,已成为当今社会影响人们健康的重要因素。

这些疾病通常具有病程长、病情复杂、难以根治等特点,给患者及其家庭带来了沉重的负担。

因此,制定一套科学有效的慢性病健康管理方案至关重要。

一、慢性病健康管理的重要性慢性病的发生和发展往往与不良的生活方式、环境因素、遗传因素等密切相关。

如果不加以有效管理,慢性病可能会逐渐加重,导致严重的并发症,如肾衰竭、心肌梗死、脑卒中等,甚至危及生命。

而通过健康管理,可以帮助患者控制病情、提高生活质量、减少医疗费用,并延长寿命。

二、慢性病健康管理的目标1、控制病情:通过监测和治疗,使患者的血压、血糖、血脂等指标保持在正常范围内,减少疾病的急性发作。

2、预防并发症:早期发现并干预可能出现的并发症,降低并发症的发生率和危害程度。

3、改善生活质量:帮助患者调整生活方式,减轻疾病对身体和心理的影响,提高患者的生活自理能力和幸福感。

4、降低医疗成本:通过有效的管理,减少住院次数和医疗费用,减轻患者和社会的经济负担。

三、慢性病健康管理的具体措施(一)健康教育1、定期举办健康讲座,向患者和家属普及慢性病的相关知识,包括病因、症状、危害、治疗方法和预防措施等。

2、发放健康教育资料,如宣传册、海报、视频等,让患者可以随时学习和了解。

3、利用互联网平台,如微信公众号、微博等,推送慢性病防治的最新信息和实用建议。

(二)饮食管理1、控制总热量摄入,根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素,计算每日所需的热量,并合理分配到三餐中。

2、均衡饮食,保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。

增加蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品等的摄入,减少高热量、高脂肪、高糖、高盐食物的摄入。

3、对于糖尿病患者,要注意控制碳水化合物的摄入量,合理选择食物的种类和烹饪方式,避免血糖波动过大。

对于高血压患者,要限制钠盐的摄入,每天不超过 6 克。

(三)运动管理1、根据患者的身体状况和病情,制定个性化的运动计划。

医疗健康管理中心慢性病管理与控制

医疗健康管理中心慢性病管理与控制

医疗健康管理中心慢性病管理与控制随着现代医疗技术的日益进步,医疗健康管理中心成为了人们照顾自己健康的重要场所。

而慢性病管理与控制更是这些中心工作的重点之一。

本文将从慢性病的定义入手,介绍医疗健康管理中心在慢性病管理与控制方面的作用。

一、慢性病的定义与危害慢性病指持续时间长、病程漫长、发展缓慢且病情多次反复的疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。

慢性病危害巨大,可以导致身体器官受损、功能障碍、生活质量下降等问题。

据统计,全球每年因慢性病死亡人数超过4000万人。

二、医疗健康管理中心在慢性病管理与控制中的作用1.制定慢性病管理计划医疗健康管理中心可以根据患者的病情、生活习惯等情况,制定个性化的慢性病管理计划。

将疾病控制在早期或稳定期,避免出现急性加重,提高患者生活质量。

2.定期随访医疗健康管理中心可以通过电话、短信、互联网等多种途径,对患者的病情进行随访。

及时发现患者病情变化,调整治疗方案,避免病情恶化和加重。

3.开展健康教育医疗健康管理中心可以开展针对患者的健康教育活动,帮助患者更好地理解和掌握自己的疾病。

患者不仅可以调整自身的生活方式、饮食结构等习惯,还能积极与医疗健康管理中心合作,跟踪管理病情。

4.落实家庭监测医疗健康管理中心可以组织专家对患者家庭环境进行评估,指导患者合理布置家庭环境和器具设施,以促进病情的稳定控制。

此外,医疗健康管理中心还可以教育患者家属掌握相关知识,对患者病情进行监测和护理。

三、总结医疗健康管理中心在慢性病管理与控制方面扮演着不可替代的角色。

通过针对不同的患者制定个性化的管理计划,落实家庭监测,定期随访,开展健康教育等措施,可以帮助患者更好地控制和管理自身的慢性病。

医疗健康管理中心的发展趋势是不断的技术创新和专业化服务,以便更好地为患者服务。

慢性病患者健康管理服务规范

慢性病患者健康管理服务规范

慢性病患者健康管理服务规范1.定期健康评估和监测:定期对患者进行健康评估,包括测量血压、血糖、体重和其他相关指标。

监测结果需要详细记录并与目标值进行比较,以评估患者的健康状况和疾病控制情况。

2.个性化的治疗计划:根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划,包括药物治疗、饮食控制、体育锻炼和心理辅导等。

治疗计划应该根据疾病的进展和患者的需求进行定期评估和调整。

3.药物管理和监测:对于患有高血压和糖尿病的患者,准确使用和监测药物是至关重要的。

健康管理服务应提供药物的详细说明和使用指导,并监测患者的药物依从性和药物的疗效与副作用。

4.饮食和营养指导:健康的饮食和合理的营养对于慢性病患者的健康至关重要。

健康管理服务应提供个体化的饮食指导,包括饮食宜忌、饮食结构和食物替代等建议。

5.身体活动和运动:适度的身体活动和运动对于管理高血压和糖尿病非常重要。

健康管理服务应提供身体活动和运动的指导,根据患者的情况推荐适当的运动类型、强度和频率。

6.心理支持和心理健康:慢性病患者常常面临生活质量下降、情绪波动和心理压力等问题。

健康管理服务应提供心理支持和心理健康方面的指导,帮助患者应对疾病带来的心理困扰。

7.家庭和社会支持:健康管理服务需要关注患者的家庭和社会支持体系,帮助患者获得家庭成员和社区的支持和理解。

这些支持对于患者长期管理疾病的成功至关重要。

8.教育和培训:健康管理服务应提供相关的教育和培训,帮助患者了解疾病的知识和管理技能。

患者和其家庭成员需要了解疾病的病因、症状、并发症以及控制方法等。

9.定期随访和复诊:慢性病患者需要定期复诊和随访,以确保疾病的控制和治疗计划的有效性。

健康管理服务应提供定期随访和复诊的提醒和指导。

通过遵循以上的规范,慢性病患者(高血压、糖尿病)可以得到高质量的健康管理服务,提高生活质量并减少并发症的发生。

这些规范可以帮助医疗机构和从业人员提供针对慢性病患者的定制化服务,实现更好的健康管理效果。

慢性病健康管理政策体系

慢性病健康管理政策体系

慢性病健康管理政策体系
简介
慢性病是指病程较长、发展缓慢的疾病,如糖尿病、高血压、心脏病等。

随着现代生活方式的改变,慢性病的发病率逐渐上升,严重影响了人们的健康和生活质量。

为了应对慢性病带来的挑战,各国纷纷制定了慢性病健康管理政策体系。

政策目标
慢性病健康管理政策的目标包括以下几个方面:
1. 预防和减少慢性病的发生和发展;
2. 提高患者的生活质量和健康水平;
3. 降低慢性病对社会和经济的负担。

政策内容
慢性病健康管理政策体系通常包括以下几个方面:
1. 健康教育和促进:通过宣传和教育活动,提高公众对慢性病的认识和预防意识,鼓励人们积极健康的生活方式。

2. 早期筛查和诊断:建立慢性病的早期筛查和诊断机制,及时发现和治疗慢性病,避免病情进一步恶化。

3. 疾病管理和控制:制定相应的疾病管理和控制措施,包括药物治疗、康复护理、心理支持等,以控制慢性病的进展。

4. 提供长期护理和支持:建立长期护理和支持体系,为慢性病患者提供定期的随访和健康管理服务。

5. 法律和政策支持:制定相关法律和政策,促进慢性病健康管理的推广和实施,加强慢性病与其他健康领域的协同合作。

结论
慢性病健康管理政策体系是应对慢性病挑战的重要手段,通过预防、管理和控制慢性病,可以提高公众的健康水平,减轻社会和经济负担。

我们应当加强政策的制定和实施,为慢性病管理提供有效的支持和保障。

慢性病管理制度通用7篇

慢性病管理制度通用7篇

慢性病管理制度通用7篇在现在的社会生活中,我们都跟制度有着直接或间接的联系,制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。

到底应如何拟定制度呢?这次帅气的小编为您整理了慢性病管理制度通用7篇,如果对您有一些参考与帮助,请分享给最好的朋友。

慢性病管理制度篇一1、设专(兼)职人员管理慢性病工作,建立辖区慢性病防治网络,制定工作计划。

2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查,掌握慢性病的患病情况,建立信息档案库。

3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查,了解慢性病发生发展趋势。

4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动,举办慢性病防治知识讲座,发放宣传材料。

5、对本辖区已确诊的三种慢性病(老年人、高血压、糖尿病、)患者进行控制管理。

为慢性病患者建立健康档案,实行规范管理,跟踪随访,详细记录。

6、建立相对稳定的医患关系和责任,以保证对慢性病患者的连续性服务。

7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时,及时上报公卫组,如有漏报、谎报等一经查实,必当严肃处理。

慢性病管理制度篇二1、医院的慢性病报告管理组织由防保科、医务科及相关科室人员组成。

慢性病报告管理小组负责医院内的慢性病管理工作,防保科负责日常工作。

2、防保科根据慢性病管理规定制定相应的规章制度,并实行工作检查过问制度。

按工作的实际情况及时改进慢性病报告管理工作。

3、慢性病报告内容包括:冠心病急性发作,包括急性心肌梗死、冠心猝死、各种类型的冠心病死亡;脑卒中发作,包括致死性脑卒中和非致死性脑卒中(蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑梗死及未分类脑卒中),不包括一过性脑缺血发作(小卒中)及慢性脑动脉硬化;糖尿病,确诊为新发糖尿病病例;肿瘤,确诊为新发恶性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤病例。

4、慢性病报告程序:医生发现市区冠心病急性发作、脑卒中发作病例和新发糖尿病病例、恶性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤以及中心城市外医疗机构确诊的上述疾病在复诊时,均应填报相应原报告卡。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

慢性病(高血压、糖尿病)健康管理一、培训目得与要求通过培训,使学员了解目前我国城乡居民尤其就是所在社区主要慢性病(高血压、糖尿病等)得流行水平,以及改变慢性病行为危险因素得干预策略与措施;基本熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群(一般人群、高危人群与慢病患者)、注重运用三种手段(健康促进、健康管理与疾病管理)以及重点关注三个环节(危险因素控制、早诊早治与规范化管理);重点掌握针对主要慢性病及其行为危险因素,开展社区防治与健康教育与促进得工作技巧,并借助慢性病管理信息系统开展疾病风险评估、促进合理膳食、适量运动、控制体重、心理平衡、戒烟限酒以及控油限盐、规范用药等随访指导管理。

二、培训对象社区卫生服务中心全科医生、护士以及公共卫生管理人员;疾病预防控制机构慢性病管理专业人员;其她慢性病管理相关人员,乡村医生。

三、培训方式课堂授课、专题讨论。

四、培训学时授课4学时、讨论1学时。

五、培训内容(一)管理对象1、以本辖区35岁及以上居民作为慢性病管理得目标人群,通过建立居民健康档案,或在临床上已明确诊断为原发性高血压与2型糖尿病得所有患者。

2、需纳入管理得慢性病高危人群,应满足以下情况之一者,即1)超重且中心性肥胖者(BMI≥24kg/m2且腰围男性≥90cm,女性≥85cm);2)正常高值血压者(SBP:130~139mmHg或DBP:85~89mmHg);3)血脂异常者(血总胆固醇TC边缘升高≥5、18mmol/L(200mg/dl)或血甘油三酯TG升高≥2、26mmol/L(200mg/dl));4)空腹血糖受损者(空腹血浆葡萄糖范围:6、1~7、0mmol/L或110~126mg/dl)。

(二)管理内容与技术要点1、慢性病行为危险因素控制(1)全民健康生活方式行动深入开展全民健康生活方式行动,结合各地实际情况,围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点,开展全民七大知晓活动与健康阶梯行动,包括“人人知体重(腰围),成人测血压行动”,“家庭、食堂与餐馆减盐限油行动”,“推广简便适宜技术,促进人群健康行动”与“慢性病主题日宣传活动”等系列行动,并在辖区人群中实现“五个覆盖”,即至少获得一种慢性病宣传材料,参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动,学会使用一种适宜工具,测量过一次个人健康指标(体重、腰围或血压),掌握一项健康自我管理技能。

行动得主要形式有:1)根据《卫生部办公厅关于开展全民健康生活方式行动得通知》精神,开展全民健康生活方式行动;充分发挥政府相关部门得作用,营造有利于健康得政策环境、生活环境与工作环境;鼓励相关部门为个人、家庭与集体人群采取健康生活方式提供咨询与有关技术服务。

2)充分利用电视、广播、报纸、期刊及网络等传媒手段,根据不同人群特点,以群众喜闻乐见与易于接受得方式,普及健康生活方式得有关知识。

3)广泛发动社会参与,鼓励相关企业与团体、农村社区慢病人群组成自我管理小组参与健康生活方式行动,创建健康生活方式示范社区、单位、学校、农村形成全社会支持、参与健康生活方式行动得环境与氛围。

4)开发与推广简便易行适用于个人、家庭与集体单位得支持工具,支持社区、学校、单位与公共场所开展控烟、合理膳食与适当运动等健康生活方式活动。

(2)烟草控制1)加强政策倡导,促进出台公共场所、工作场所禁止吸烟法律、法规与制度,禁止烟草广告、促销与赞助制度等。

2)采取多种手段,开展系统得烟草危害宣传与健康教育,改变社会敬烟送烟得陋习,提高人群烟草危害知识水平。

3)开展吸烟人群戒烟指导与干预,重点开展医生培训,加强医生对病人得戒烟教育。

4)指导医院、学校、政府机关、公共场所、社区、家庭创建无烟环境。

5)加强对青少年、妇女、公务员、医生等重点人群得健康教育与管理,重点预防青少年吸第一支烟、医生吸烟与妇女吸烟。

(3)合理膳食1)倡导合理膳食支持政策。

促进营养立法与相关制度得出台,如食品营养标签法/制度、学生营养午餐制度、餐饮业健康饮食宣传制度等。

2)营造合理膳食支持环境。

针对居民膳食高盐高脂等问题,引导企业开发与生产健康食品;促使技术本门与餐饮行业开发与宣传有利于健康得食谱或工具;针对食品生产、加工、销售、烹饪或就餐等环节,创建示范食堂与示范餐厅、培训家庭主妇健康烹饪技能等环境与技术得支持工作。

3)加强合理膳食健康教育。

通过各种途径或方式宣传合理膳食知识与技能,宣传与发放合理膳食支持工具,帮助居民掌握食物中油盐含量识别、烹饪中油盐用量控制方法等技能。

针对慢性病病人与高危个体以及特殊人群(如孕妇、乳母、学生、老年人等)开展膳食指导工作,推广与普及《中国居民膳食指南》。

(4)身体活动促进政策倡导与环境支持。

广泛宣传与推进《全民健身条例》;倡导有关部门建设方便、可及、安全得体育设施环境,出台有利于步行或骑车出行得交通政策;鼓励与支持单位建立职工参加身体活动与锻炼得制度(如工间操制度)等。

在多种场所标识合理得运动方式、运动强度、运动量、运动时间与运动目标,引导社区居民、单位职工与学校学生积极参与身体活动。

确定促进身体活动得关键信息,宣传身体活动得重要性与对健康得益处,宣传科学运动与安全知识,推广“不拘形式、不拘场所、动则有益、循序渐进、量力而行”身体活动理念,促使居民将健身活动融入到家庭生活、出行、休闲与工作中。

广泛开展有利于身体活动得健康促进活动。

如在学校开展形式多样得体育锻炼活动;在工厂、机关与事业单位推行工间操以及经常性得体育运动与比赛;在社区建设促进身体活动基本设施,组织发动群众广泛参与身体活动或比赛等。

2、慢性病高危人群与患者得早期发现对本辖区35岁及以上居民开展高血压、糖尿病筛查并登记造册。

可以通过居民首诊测血压、诊疗过程测量血压,或健康体检及高危人群筛查测量血压、血糖,或通过社区健康教育活动、居民建档活动中,居民主动测血压、血糖等形式,开展目标人群高血压、糖尿病健康筛查。

危险因素水平,可为生活方式干预与药物预防提供依据。

如对于血压正常高值者,每半年测量血压一次;对于超重、肥胖,每季度测量体重一次;对于糖调节受损(含空腹血糖受损与糖耐量低减)者,每年测血糖一次;对于血脂异常者:每年测量甘油三酯与总胆固醇一次;对于吸烟者,每半年询问一次吸烟情况。

对伴有多种危险因素与同时伴有其她慢性病得患者,监测频率还需加强。

促进相关部门提供便于体重、血压、血糖等慢性病危险因素监测得政策、环境与设备,同时提倡居民自我监测,为居民推荐适宜得监测工具与监测方法。

3、慢性病高危人群管理(1)健康相关信息收集利用“慢性病高危人群与患者管理信息用表”(简称管理信息表,见表1),重点收集要纳入管理得慢性病高危个体有关膳食、身体活动、饮酒、尼古丁成瘾性等方面得信息,再次测量其身高、体重、腰围与血压等指标,并建议首次进入管理者应进一步检测空腹血糖(FBG)、血总胆固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)与低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)等生化指标。

(2)风险评估与个性化指导根据上述“管理信息表”收集得管理对象得相关信息,利用卫生部与中国疾病预防控制中心推荐得慢性病管理工具软件(即“慢性病管理信息系统”),重点实施高危人群得慢性病风险评估以及膳食、身体活动个性化指导(即“健康处方”)。

风险评估主要包括以下内容:个人慢性病风险分类评估与报告个人体重评估与报告个人血压评估与报告个人膳食评估与指导报告个人身体活动水平评估与指导报告(3)体重管理1)管理对象在管理人群中,应将超重且中心性肥胖者(BMI≥24kg/m2且腰围男性≥90cm,女性≥85cm)作为本项目体重管理对象并纳入体重管理。

2)管理内容第一步身体活动指导。

进行身体活动指导时,医生可通过与管理对象得沟通,按照其自身生活习惯及运动条件,选择自己所喜欢得运动方式,并确定运动时间,制定并实施个性化得、以“周”为单位得“身体活动指导方案”。

管理对象还需根据自己得执行情况进行“1周增加得身体活动”记录,并将结果定期反馈给医生,以便医生进行随访与督导。

第二步膳食指导。

管理对象在进入体重管理前,医生根据其当前膳食能量摄入情况及设定得身体活动能量消耗目标,从九套“1周膳食记录表”中,按照能量循序递减得原则,选择一种合适得能量配方,制定出平衡膳食指导方案。

管理对象按照选定得“1周膳食记录表”,记录下自己每周膳食能量摄入情况,并定期将结果反馈给医生。

第三步随访管理。

医生根据管理对象膳食指导方案与身体活动指导方案得执行情况判断其依从性,对于依从性不佳者需要进行有针对性得心理辅导,或应适当调整处方。

随访时,医生还应对其体重、腰围进行测量,并将测量结果与其前次测量结果进行比较,判断体重得变化情况,并通过“体重监测记录表”体现。

由于要随时跟踪个体膳食处方与身体活动处方得执行情况,随访得间隔时间不宜过长,原则上不要超过2周。

(4)随访管理原则上慢性病高危人群随访频度至少每半年1次。

对已进入项目管理半年得高危个体应再次收集其管理信息,完成基本管理工作,并提供个性化得膳食与身体活动、戒烟等行为指导。

“慢性病管理信息系统”在完成每次随访管理操作后,将会通过“医生提示”自动与管理对象预约下次随访时间。

4、慢性病患者(高血压、糖尿病)管理(1)健康信息收集利用“管理信息表”,对确定要纳入管理得、已诊断得原发性高血压与2型糖尿病患者,重点收集其有关膳食、身体活动、饮酒、尼古丁成瘾性等方面得信息,并再次测量其身高、体重、腰围与血压等指标,同时检测空腹血糖(FBG)、血总胆固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)与低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)等指标。

(2)高血压患者得管理1)高血压患者得健康管理针对患者得相关信息,利用“慢性病管理信息系统”完成个人慢性病风险分类评估、体重评估、膳食评估以及身体活动水平评估与指导等基本管理工作,并按照《中国高血压防治指南》中相关标准进行血压分类,完成个人血压评估报告。

按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》中高血压患者健康管理要求,进一步评估患者就是否存在危急情况,如出现收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐等症状时,经紧急处理后转诊,2周内主动随访转诊情况。

2)高血压患者得规范管理高血压危险分层参照高血压患者危险分层信息表(见表2)内容,对进入管理得高血压患者按照高血压危险分层标准(见表3)进行分级,并进行危险分层,将高血压患者分为低危、中危、高危与很高危4个等级。

生活方式行为干预根据卫生部《慢性病管理业务信息技术规范(2011版)》相关要求,考虑高血压患者得实际情况与特殊情况,重点关注:a膳食指导原则。

一就是关注食盐总量,以每人每日不超过6克作为目标;二就是鼓励患者坚持多吃蔬菜与水果;三就是动物性食物摄入量应适当,膳食脂肪供能比例不超标(25~30%)等。

相关文档
最新文档