密集型银质针松解术治疗骨性膝关节炎的临床研究

密集型银质针松解术治疗骨性膝关节炎的临床研究1李信明李定明（遂宁市中心医院疼痛科，四川省遂宁市629000）摘要目的:探讨密集型银质针松解术治疗骨性膝关节炎的临床疗效。

方法:80例骨性膝关节炎患者随机分为A、B两组，A组40例，行密集型银质针松解术；B组40例，给予玻璃酸钠关节腔内注射加药物治疗及红外线照射治疗作为对照，对两组病例的疗效进行比较。

结果:治疗后两周，治疗组的总有效率为100%，对照组为100%；治疗后3个月、6个月、1年、2年，治疗组的总有效率为100%、95.2%、91.3%和86.7%。

对照组为96.1%、83.4%、75.8%和 61.9%。

结论:密集型银质针松解术治疗骨性膝关节炎疗效明显，且具有较好的远期疗效。

关键词银质针；松解；骨性膝关节炎；疼痛Clinical Study of Dense Silver Needle Decompression for knee—OsteoarthritisLI Xin—ming，LI Ding—ming.1、Department of pain, Suining central Hospital, sichuan province 629000, ChinaAbstract Objective: To investigate the curative effect of dense silver needles acupuncture on knee--osteoarthritis. Methods: eighty patients with knee—osteoarthritis were randomly divided into A and B groups,40 patients in A group, received dense silver needle acupuncture; 40 patients in group B, as a control group, were treated with drug and Infrared light therapy. Results: 2 weeks after treatment，the visual analogue scale (VAS) of two groups was all relieved than before(P＜0.05);The total effective rate of two groups was 100% at 2weeks,but at 3、6 months、1 and 2 years after treatment，the total1作者简介：李信明，男，1970年生，四川省资中县人，汉族。

2003年重庆医科大学硕士毕业，副主任医师，主要从事慢性疼痛治疗的研究。

E-mail:ttklxm@effective rate of group A was 100%、95.2%、91.3% and 86.7%，the total effective rate of group B was 96.1%、83.4%、75.8% and 61.9%(P<0.05). Conclusion: dense silver needle acupuncture has good effects for patients with knee—osteoarthritis and successful long term effects.Keywords Silver needle; decompression; knee—osteoarthritis; Pain慢性膝关节疼痛临床常见，本研究选择2003年1月一2006年6月我科门诊和住院部治疗的80例慢性膝关节痛,并诊断为骨性膝关节炎病人作为研究对象，对髌下脂肪垫、膝关节内外侧、大腿根部、髂骨外面的压痛点采用密集型银质针松解术进行治疗，并同传统的关节腔内注射玻璃酸钠、口服药物、理疗作比较，旨在对该病的临床治疗方法进行探索，为临床治疗提供参考。

1、资料与方法1.1一般资料1.1.1 纳入与排除标准纳入标准：所有病例均符合风湿病指南骨性膝关节炎临床诊断标准[1]：膝关节疼痛加上下列6条中至少3条：①年龄大于50岁；②僵硬小于30分钟；③摩擦感；④骨压痛；⑤骨增大；⑥局部不发热。

排除标准：初诊时关节强直者除外；合并有风湿及类风湿者除外；合并结核者除外；合并肿瘤者除外；不能配合完成治疗者除外。

1.1.2 纳入结果分析标准：随访过程中出现治疗部位疼痛复发加重，采取医疗干预者，视为无效病例，纳入结果分析；随访过程中，病情虽有反复，但未采取医疗干预者，按最差情况记录，纳入结果分析。

1.1.3 失访标准：随访过程中失去联系，无法评估疗效者，视为失访，不纳入结果分析。

1.1.4 临床资料：符合标准的80例患者按就诊序号随机分成A、B两组，每组40例。

A组密集型银质针松解术治疗组(治疗组)男18例，女22例；年龄38～80岁，平均57.9岁;病程7月～15年，平均3.5年。

有外伤史4例；无外伤史36例；单侧32例，双侧8例；上下楼或下蹲感痛34例；髌骨下脂肪垫压痛40例，外侧附韧带压痛13例，内侧附韧带压痛16例，髌骨上端髌腱止点压痛20例，股骨远端外侧压痛11例；臀部髂翼外臀中小肌、臀大肌和阔筋膜张肌附着处压痛7例，大腿根部内收肌群附着处压痛17例。

B组玻璃酸钠关节腔内注射、口服药物治疗加红外线治疗组(对照组)男16例，女24例；年龄39～78岁，平均58.4岁；病程6月～14年，平均2.6年。

有外伤史2例；无外伤史38例；单侧29例，双侧11例；上下楼或下蹲感痛31例；髌骨下脂肪垫压痛40例，外侧附韧带压痛15例，内侧附韧带压痛13例，髌骨上端髌腱止点压痛17例，股骨远端外侧压痛11例；臀部髂翼外臀中小肌、臀大肌和阔筋膜张肌附着处压痛8例，大腿根部内收肌群附着处压痛15例。

两组病员性别、年龄、病程、发痛部位及疼痛程度等一般资料经统计学检验差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。

1.2. 治疗方法(1 )密集型银质针松解术组（A组）:病人仰卧位患膝后垫枕，在髌骨下1/2段即髌下脂肪垫的边缘下1厘米部位，作出相应的针距为1厘米且向上开口成弧形的16～20个进针点标记，常规消毒皮肤，铺巾，用0.5%的利多卡因做进针点的局部麻醉，皮丘直径约1厘米。

选用上海曙新科技开发有限公司生产的直径为1.1 毫米、针身长15、17、19厘米的银质针（YZ型,上海曙新科技公司）沿髌骨下缘的进针点自前下方向后上方做斜刺，每针均沿髌下脂肪垫髌尖粗面附着处为中心刺人直至粗面对侧，形成一扇面的围刺。

银质针定位后，针尾插上长约2厘米的清艾条（苏州市东方艾绒厂生产），点燃艾条加热银质针。

治疗中询问病人有无皮肤灼痛感，如病人感到皮肤灼痛难忍，用注射器将生理盐水喷至针身降温至病人能够耐受为度。

艾条燃尽冷却去除艾灰后，拔除银质针，用无菌巾按压针眼数分钟，观察无活动性出血，针眼消毒，创面覆盖无菌纱布。

病员相应的膝关节内外侧（包括内外侧附韧带及股骨远端内外侧）、大腿根部、髂骨外面的压痛点根据压痛点分布情况相应施行银质针松解术[2]。

每个部位待第一次针眼愈合后，再行第二次治疗，每个部位治疗3次。

(2 ) 玻璃酸钠关节腔内注射、口服药物治疗加红外线治疗组:病人仰卧位患膝后垫枕，选内或外侧膝眼处为进针点，常规消毒皮肤，铺巾，选7号针头，将玻璃酸钠(上海佰加壹医药有限公司)2.5 ML内或外侧膝眼注射至膝关节腔内，每周1次，连续5次。

口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药厂）0.75每日两次，连续6周；同时服用非甾类抗炎止痛药美洛昔康片（扬子江药业）7.5 MG每日1次，连续2周停用。

同时做患膝关节红外线照射（TDP）治疗，每次20分钟，2次/日，连续治疗6周。

1.3.疗效评定3.1观察时间：从治疗结束后的第2周、第3个月、第6个月、第1年、第2年进行疗效评定。

3.2观察指标：(1 )使用视觉模拟评分法(visual analogous scale, VAS)评定疼痛状况:以0分表示无痛，10分表示患者感受最痛程度。

(2 )膝关节评定量表评估疗效:采用Insall膝关节评定量表评估疗效:①治愈:主要临床症状、阳性体征完全消失，功能恢复，能胜任正常工作和劳动;②显效:主要临床症状、阳性体征大部分消失，功能基本恢复，能参加正常工作和劳动;③有效:主要临床症状、阳性体征部分改善，功能部分恢复，能参加一般工作和劳动;④无效:临床症状、阳性体征在治疗前后无变化或加重，功能无改善，影响正常工作和劳动。

1.4.统计学分析采用SPSS11.5统计软件，两组计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果80例患者中，治疗组有1例不能配合完成治疗，有2例失访，纳入结果分析37例；对照组有1例中途改用密集型银质针松解术治疗，1例因急性阑尾炎而中止治疗，无失访病例，纳入结果分析38例。

2.1.近期疗效治疗后两周，治疗组的总有效率为100%，对照组为100%，两组治疗效果没有显著性差异(P> 0.05)，对照组与治疗组疗效相近(见表1)。

2.2.远期疗效经治疗后3个月、6个月、1年、2年，治疗组的总有效率为100%、95.2%、91.3%和86.7%。

对照组为96.1%、83.4%、75.8%和 61.9%。

经统计学检验，两组治疗效果有显著性差异(P < 0.05 )，治疗组远期疗效优于对照组(见表1)。

2.3.VAS量表比较治疗组与对照组患者经治疗后两周，疼痛VAS评分明显下降，与治疗前相比差异有显著性 (P<0.05);治疗组患者3个月、6个月、1年、2年后疼痛VAS评分较2周下降，但差异无显著性 (P＞0.05);对照组患者3个月、6个月、1年后疼痛VAS评分较2周下降，但差异无显著性 (P＞0.05)；从第3个月始，VAS评分有上升趋势，但未达治疗前水平；2年时达5.26与2周时3.28比较差异有显著性（见表2）。

表1 治疗组与对照组治疗后各时段总有效率（%）比较组别 2周 3月 6月 1年 2年治疗组 100 100※ 94.6# 91.9＆ 86.4*（37例）对照组 100 94.7 84.2 73.6 63.2（38例）注：与对照组比较，※x2=2.001 P＞0.05#x2=2.121 P＞0.05＆x2=4.337 p<0.05*x2=5.394 p<0.05表2治疗组与对照组治疗前后各时段VAS评分比较组别治疗前治疗后2周治疗后3月治疗后6月治疗后1年治疗后2年治疗组 5.45±1.23 3.1±2.25 2.03±2.50 1.16±2.15 1.89±3.08 2.04±3.27＆（37例）对照组 5.41±1.38 3.28±2.76 3.49±3.26 3.86±3.65 4.65±3.37 5.26±3.93*（38例）注：与治疗后2周相比较，*t=2.53 p<0.05；与对照组比较，＆t=2.47 p<0.053、讨论密集型银质针松解术组（A组）和玻璃酸钠注射、药物治疗加红外线治疗组（B组）2周后随访疼痛都有明显改善，VAS明显下降，说明两种治疗方法对骨性膝关节炎疼痛的治疗近期都有较好的疗效，但随着时间的推移，3个月以后，A组VAS一直保持低水平；而B组VAS却有增高的趋势，到2年时达5.26分，说明A组疗效更为持久。