{品质管理制度表格}病区管理质量检查表

{品质管理制度表格}病区管理质量检查表

病区管理质量检查表

发表日期：2010年5月24日已经有407位读者读过此文科室日期分数

深圳市第三人民医院

质控工作简报

2009年第3期（总第21期）

深圳市第三人民医院质控科编

2009年10月

深圳市第三人民医院医疗质控工作小结

（2009年7-9月）

本季度检查结果，门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好，都已达标。现将本季度检查结果小结如下：

1、2009年第三季度全院总体终末质量评定：

全院治愈好转率95.5%，病死率1.2%，门诊与出院诊断符合率98.5%，入院与出院诊断符合率98.3%，住院三日确诊率

96.3%，院内感染率1.7%，病床周转次数6.2次/月，出院病人

平均住院日13.1天，以上各指标均达标；病房抢救成功率73.1%,病床使用率83.4%，两项未达标。

2、住院诊疗工作质量评定：

三级查房中主治级查房次数不够，住院医师查房部分不够2次/日；危重病人仍有上级医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录有个别不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未完全解决；部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断记录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。

3、住院病历终末质量评定：

甲级病案率（99.08%），无丙级病历，已达标。现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。

4、门诊病历质量检查合格率99.33%，与上季度质量（100%）下降

了0.67个百分点，已达到标准要求（标准合格率≥95%）。

5、门诊处方质量检查合格率99.85%，较上季度检查结果（99.73%）

相比上升了0.12个百分点，已达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率95%）。希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。

6、各种检查申请单缺陷主要是现病史过于简单、无体检、主诉、诊

断；个别医师书写潦草，难以辨认。各种检验、检查报告单质量较好。

7、各临床、医技科室普遍建立了质量管理组织，制订有质量目标，

职责条例、质量责任制度，开展了一定的质量管理工作，今后应在工作内容细化与充实上下功夫。

病区总体终末质量评定

一、部分总体终末质量指标：

1、门诊诊断与出院诊断符合率≥95%；

2、入院诊断与出院诊断符合率≥95%；

3、住院三日确诊率≥95%；

4、病房抢救成功率≥84%；

5、病床使用率85%—90%；

6、出院病人平均住院日≤18天；

7、病床周转次数≥2.16次/月；

8、院内感染率≤8%；

9、治愈好转率≥85%；

10、病人死亡率≤1.5%。

2009年第三季度病区总体终末质量评比统计表

住院诊疗工作质量评定

本季度，我科对各临床、医技科室进行了医疗质量检查及患者满意度调查，医务科组织质控人员对住院流程病历质量进行了抽查，结

果如下：

落实核心医疗制度方面

（1）执行三级医师查房制度总体情况尚好。副主任或主任医师查房1次∕周或以上能做到，大部分住院医师查房2次∕日也能做到。绝大部分患者能知晓他（她）的管床医生是谁，病区主任是谁，对他们的服务与技术水平表示满意。主治医查房1次∕日绝大部分病区未做到，部分住院医师在患者入院初始阶段能做到查房2次∕日，后期只有1次∕日。

（2）各病区对危重疑难病人的管理较重视，及时进行了讨论或会诊。在病程记录中也有上级医师查房与指示等记录，但部分科室该记录无上级查房医师的审核与签字；部分科室主任未及时对病历予以审核与签字，应引起重视。

（3）各病区绝大部分医师能及时填写交接班记录本，但个别科室交接班有缺漏现象，另重点病人床边交接班做的尚不到位。

（4）大部分病区在落实病历书写规范方面做的很好，但有部分病区做的不好。病程记录未及时完成；上级医生未及时审阅各项记录并签字；某些书写格式不正确等。

（5）本季度全院病房抢救成功率为73.1％，有八个科室未达标。

（6）本季度住院病例CD率65.78％，未达标。

住院诊疗工作质量评定表：（8分）

门、急诊诊疗工作质量评定

门、急诊医生资历基本达标；治疗操作规范；侯诊时间≤30分；医疗证明有专人管理；有突发重大灾害事故应急处理组织与预案；急救物品完好；能做到合理检查、合理用药；24小时应诊，执行首诊负责制、专科会诊制度及传染病管理制度，绿色通道畅通；门、急诊诊断与出院诊断符合率>95%；院前急救1分钟内未能出车；危重病人化验检查能及时出结果报告。但急诊病历和处方书写合格率尚达不到100%；门诊处方、门诊病历都已达标（＞95%）

；急救技术操作与业务水平尚需进一步熟练与提高。

门诊诊疗工作质量检查情况统计表（6分）

急诊诊疗工作质量检查情况表（6分）

检验科工作质量检查情况表（8分）

放射科工作质量检查情况表（8分）

超声科工作质量检查情况表（8分）

药剂科工作质量检查情况表（8分）

门诊病历质量评定(09--3季度)

本季度共抽查了门诊病历150份，149份合格，合格率达99.33%；超过了检查要求标准（合格率≥95%）；目前大部分医生对门诊病历的书写都比较重视，但还是要注意：看病要填写病历、不要漏填过敏史、一般项目要填写完整等。

希望各级医师继续认真学习并执行《深圳市基本医疗管理制度》中有关“病历书写制度”的规定。强化质量意识，认真、规范地书写好门诊病历。

门诊处方质量评定（09--3季度）

本季度共抽查门诊处方2620份，其中合格处方2616份,合格率

99.85%，与上季度检查结果（合格率99.73%）相比上升了0.12个

百分点。达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率≥95%）。4份不合格处方中存在缺陷有：处方未写通用名1份、未注明地址或电话3份。希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般的项目填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人签字、药价，不得缺项、漏项。

住院病历CD型病例率评定（09-3季度）