{品质管理制度表格}病区管理质量检查表
病区管理质量标准考核表-模板
少一种物品扣1分
2.抢救器械性能完好备用，器械 、药品做到定位、定量、定专人管理，定期消毒检查与维修。
5
一项不符合要求扣1分
3.急救药品用后及时补充，无过期药品。
5
做不到位扣1分
4.熟练掌握抢救药品的性能、作用及抢救操作技能
5
一人不掌握扣1分
合计
100
病区管理质量标准考核表
项目
质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
病
房
管
理
病室环境清洁、整齐、安静、有序、安全、无异味，空气新鲜，无吸烟现象。
5
一项不符合扣1分
病房布局合理，各种标识清晰，基本设施齐全。
5
一项不符合扣1分
爱护公物，厉行节约，及时关水、关电源等。
5
一项不符合扣1分
床单位整洁，舒适，床下无杂物，床头卡填写正确。
5
一项不符合扣1分
加强病房巡视，不允许病人拔液体，及时回收液体瓶。
6
一项做不到扣1分
及时清理用后的各种引流管、引流袋、棉签及各种一次性医疗用品。
8
一项做不到位扣1分
护士
管理
着装整洁，佩戴胸牌、挂表，穿护士鞋，操作戴口罩。
5
一项不符合扣1分
仪表端庄，举止稳重，淡妆上岗，不佩戴首饰，不浓妆艳抹，不染指（趾）甲。5一源自不符合扣1分认真履行岗位职责。
5
一项不符合扣1分
态度和蔼，文明用语规范，对病人解释耐心，不推诿病人，无投诉。
5
投诉一次扣1分
严格执行规章制度、护理常规及操作规程，保证患者安全。
5
执行不到位扣1分
护士站
按要求设置
病区管理质量检查表模板
病区管理质量检查表病区管理质量检查表物品管理17分窗帘悬挂整洁、无破损 2 毒麻药专柜上锁, 专人管理, 有使用记录, 班班清点、签全名 2 无过期、变质、变色、发霉药品、外用、内服药分开放置 2 每日清点各种基数药品和急救药, 有记录, 保证数目准确 2100 深圳市第三人民医院质控工作简报第3期( 总第21期)深圳市第三人民医院质控科编10月深圳市第三人民医院医疗质控工作小结( 7-9月)本季度检查结果, 门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好, 都已达标。
现将本季度检查结果小结如下:1、第三季度全院总体终末质量评定:全院治愈好转率95.5%, 病死率1.2%, 门诊与出院诊断符合率98.5%, 入院与出院诊断符合率98.3%, 住院三日确诊率96.3%, 院内感染率1.7%, 病床周转次数6.2次/月, 出院病人平均住院日13.1天, 以上各指标均达标; 病房抢救成功率73.1%,病床使用率83.4%, 两项未达标。
2、住院诊疗工作质量评定:三级查房中主治级查房次数不够, 住院医师查房部分不够2次/日; 危重病人仍有上级医师查房次数不够现象; 住院病历及病程记录有个别不能及时完成, 出院病历延迟归档现象仍未完全解决; 部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷; 交接班仍有漏填现象; 部分病例诊断记录仍不规范; 治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。
3、住院病历终末质量评定:甲级病案率( 99.08%) , 无丙级病历, 已达标。
现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。
4、门诊病历质量检查合格率99.33%, 与上季度质量( 100%) 下降了0.67个百分点, 已达到标准要求( 标准合格率≥95%) 。
5、门诊处方质量检查合格率99.85%, 较上季度检查结果( 99.73%)相比上升了0.12个百分点, 已达到了上级卫生行政部门检查要求标准( 合格率95%) 。
希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中”处方制度”及我科发放的处方书写要求, 认真、规范地开具处方, 特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。
医院病区管理查检表
8.茶水炉管理到位，防烫伤标识醒目、规范：
9.辅助房间整洁、物品摆放有序：
10.病历存放于病历车内妥善保管：
1□
2□
3□
4□
5□
6□
7□
8□
9□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
病房数目：
当日病人数：
逐个病房查
护士培训
1.《业务学习与培训》记录本及档案盒是否符合要求：
病区管理查检表
查检科室：病房护士长：
质控项目
检查结果
备注
是
否
未及
环境与安全
1.病室安静、光线适中、空气清新：
2.床单位整齐、干净，舒适：
3.病室内墙壁、地面清洁无污迹，卫生间及时清理，无异味：
4.传呼装置在正常状态，病人能触及传呼装置：
5.病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及个人电器：
6.家属和陪探人员管理有序，陪护椅、摇把管理到位：
11.护士：知晓该项操作的相关知识点。
1□
2□
3□
4□Hale Waihona Puke 5□6□7□
8□
9□
□ □
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□ □
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
现场查看
随机抽取1人操作常用仪器设备并提问相关知识点，看看科内是否有仪器、设备使用流程
病区管理质量标准检查表单
1.有全院统一的各项规章制度，有本专科护理常规
2.每月质控检查落实有记录，护士长手册填写及时、完整
3.一级质控落实，可追溯
4.科内业务学习每月一次（覆盖面≥50%）
5.护士长上午在病区，其他时间外出时，向值班护士通报去向
无全院统一各项规章制度，无本专科护理常规
1分/项
每月质控检查未落实、无记录，护士长手册填写不及时、有漏项
1分/项
危险药品无标记
1分/项
危险物品未专柜放置
1分/项
5.高危及易混淆药品有醒目的标记
6.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）有标记、专柜放置
药品混放，标签不清
1分/项
备用药品基数与实际不符、管理不规范
1分/项
药柜有积灰或冰箱内不清洁
1分/处
药物过期或变质
5分/项
各类药品未分开放置ຫໍສະໝຸດ 1分/项高危及易混淆药品无醒目标识
基数与实际不符
2分/项
1分/项
管理不符合要求
6.有专科或专病健康教育资料（栏或册）
病室不整洁，嘈杂
1分/处
有潜在不安全隐患
2分/处
物品放置不规范或工作场所有私人物品
1分/处
床位无一览卡或呼叫器功能不良
1分/床
推车、轮椅未定点放置
1分/项
车轮、刹车功能不良、无安全带
2分/项
各种护理标记不统一，缺少
1分/项
无专科或专病健康教育资料
2分/项
护士长管理
急诊科病区管理质量标准检查表单(≥92分)
项目
检查内容
扣分细则
分值
病区环境15分
1.病室整洁、安静舒适、安全
2.各工作室物品放置有序、清洁整齐（办公室、治疗室、处置室、换药室/检查室）
医院病房护理质量查检表
3、适时洗手或手消毒
暗访护士操作前后是否洗手或手消毒
4、洗手方法正确
抽两名护士洗手
（七）降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险
1、入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录
抽查两份评估记录
2、高危患者每周有评估并记录
抽查两份评估记录
3、病情变化随时有评估
抽查两份评估记录和护理记录是否相符
4、评估结果与患者病情相符
提问两名护士
3、危急值登记无漏项，信息记录完整
查看危急值登记本
4、危急值患者病情观察和处理有相应护理记录
查看护理记录中所采取的护理措施和效果评价记录
5、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）
查看制度和提问两名护士
6、口头医嘱执行正确
现场查看或提问两名护士
（四）高危药物的安全管理和使用
1、科室有高危药物申请报告，高危药物帐物相符（与药剂科备案种类、数量一致）
查看清点记录本和病区申请报告复印件
2、高危药品单独区域存放有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质（存放病区有申请报告复印件），高浓度电解质单独存放
现场查看药品存放区域
3、贮存温、湿度、避光符合药物管理要求
现场查看所备药物的存放要求是否与储存条件符合
4、配置和使用药物时双人核对
现场查看操作或查看记录
四、患者及其家属的教育相关评审要素
（一）健康教育
1、健康宣教栏宣教资料齐全（每个专科疾病都要有相应宣教资料）
查看病区宣教资料
2、护士根据病人病情和健康需求进行健康宣教
1.提问两名护士宣教内容
2.提问两名患者了解宣教效果
3、健康宣教内容有记录
抽查两份记录
四、患者及其家属的教育相关评审要素
病房综合质量检查表
检查人：检查时间：来自病房综合质量检查表评价项目 详细内容 病区清洁、整齐、安静 各种仪器清洁无尘、定期保养 病室物品放置有序、室内无异味 病区 窗帘干净、整齐 床头柜物品摆放整齐 病区无长流水、长明灯 护士着装、行为规范、使用文明用语 护理站清洁、整齐、无人闲聊 办公区 办公用品定位放置、洗手池干净 病人一览表清洁、整齐、级别护理标示清楚 治疗室整齐，物品摆放规范 治疗室 操作台、治疗车、墙壁清洁、整齐 无菌操作正规 治疗性操作不依赖陪员 输液卡、吸氧卡勾对、记录及时、准确 操作 注射、输液使用治疗车或盘 瓶口贴使用规范、方法正确 各种管道标示清楚、更换及时 按要求使用腕带 工休座谈会2次/月召开及时，记录齐全 护理业务查房2次/月，组织认真，记录齐全 医嘱大查对3次/周，护士长参与 制度执行 坚持全体护士床旁交班制 坚持危重病人班班床旁交班制 落实住院病人陪检制度 落实护理温馨服务制度 入院宣教落实（问5个病人） 健康教育 健康宣教知晓率≥（问5个病人） 出院宣教落实（问准备出院病人） 合计 分值 急诊科 五官科 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 5 4 5 4 4 5 5 3 3 3 3 4 3 4 3 3 3 内二科 妇产科 儿科 外科 内一 骨科 中医科 内三 手术室 ICU
病区、手术室、诊室管理情况检查表
检查科室：
检查内容
是
否
设备设施及管理制度
1.检查防盗设施是否完好，开关正常，报警装置是否正常工作
O是
α否
2.是否实行专人负责
口是
口否
3.专柜或保险柜是否执行双人双锁管理
□是
o三
专用账册记录完整，无缺项
1.《麻精药品月检查表》
□是
o三
2.《病区、手术室麻精药品管理账册》
O是
α否
药品储存
口是
口舌
L药品、空瓶、废贴数量正确
□是
口三
2.药品摆放依据效期从左至右，先进先出，标识是否正确
口是
口否
3.账物相符情况审查
□是
口三
处方保管
1.未取药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处方是否由专管护士妥善保管
口是
口否
检查意见：
受检查科室负责人签名：检查人签字：
病房管理组质量考核评价表
医疗废物分类符合要求
6
分类不符合要求扣2分，病区发现丢弃医疗废物不得分
一次性物品用后毁形，按要求处置
5
一处不规范扣2分
注意用氧安全，切实做到四防，桶装氧气标识清楚（有“满”或“空”字样）
6
一处不规范扣1分，湿化瓶水量过少扣2分，桶装氧气无标识扣2分
各种登记记录填写齐全
5
查看记录，一处不规范扣1分
每月召开工休座谈会1次，有记录
4
查看记录，未按时召开工休座谈会扣2分，患者意见未及时处理扣2分
科室总分
（满分100）
病房管理组质量考核表
科室：日期：考核人：
考核内容
分值
考核方法
得分
病区环境清洁，物品放置有序，走廊干净，无水渍，保证安全
8
一项不符合要求扣2分
治疗室、护办室、更衣室清洁，物品摆放有序
6
一项不规范扣2分
病房内物体表面无尘、无污垢，衣橱表面清洁、无污渍
5
一处不合格扣1分
床上床下无杂物，脸盆便器放置有序
6
物品摆放不规范扣2分，床下杂物过多、过乱不得分
病室洁净，卫生间清洁、无异味，管理到位
6
一项不规范扣2分
床单位整洁、无渣屑，小桌桌面清洁，物品放置整齐无杂物
5
一项不规范扣分1分
床头卡正确，级别护理标志清楚
4
发现无床头卡扣2分，床头卡内容与医嘱不符扣2分
病室门窗清洁，无报纸遮挡，窗帘悬挂整齐洁净、无破损
6
一项不规范扣2分
病人被褥干净、无血迹尿迹、无破损，出院病人终末消毒合格
5
一项不规范扣1分，检查终末消毒不合格不得分
病房管理质量查检表
14、病房内有坠床、跌倒防范措施。
□是□否
15、病人出院后终末消毒处理彻底，床单位整洁，床头桌内无杂物、桌下无垃圾，表面清洁，有记录。
□是□否
16、桌边、床边、输液架上无胶布、无污迹。
□是□否
17、墙上、门上不随意张帖。
□是□否
18、晚间定时查看病人、清理探视家属后关大灯开床头灯。
□是□否
19、病人/家属知晓作息、探视制度，病区环境。
病房管理质量查检表
科室：病室
病房管理检查内容
检查结果
备注
1、病室干净整齐，空气新鲜。
□是□否
2、病室安静舒适、温湿度适宜。
□是□否
3、床单位管理：病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹、无血渍。
□是□否
4、床头柜清洁，物品摆放整齐。
□是□否
5、床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。
□是□否
□是□否
20、病人能正确使用呼叫系统与床旁设施。
□是□否
检查要求：每科室每月抽查3个统保持使用状态。
□是□否
7、使用中的仪器干净，无污渍。
□是□否
8、病房内陪护椅上班时间处于收起状态。
□是□否
9、病房内家属无使用自带电器。
□是□否
10、病房内电源设备处于安全状态。
□是□否
11、病房的门能正常上锁，保证夜间安全。
□是□否
12、氧气管道整洁、无杂物，有警示标示。
□是□否
13、探视人员管理：产科楼：每床1人陪护，手术当日可两人；妇科楼最多两人陪护
(质量管理套表)病区管理质量检查表
（质量管理套表）病区管理质量检查表病区管理质量检查表发表日期：2010年5月24日已经有407位读者读过此文科室日期分数深圳市第三人民医院质控工作简报2009年第3期（总第21期）深圳市第三人民医院质控科编2009年10月深圳市第三人民医院医疗质控工作小结（2009年7-9月）本季度检查结果，门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好，都已达标。
现将本季度检查结果小结如下：1、2009年第三季度全院总体终末质量评定：全院治愈好转率95.5%，病死率1.2%，门诊与出院诊断符合率98.5%，入院与出院诊断符合率98.3%，住院三日确诊率96.3%，院内感染率1.7%，病床周转次数6.2次/月，出院病人平均住院日13.1天，以上各指标均达标；病房抢救成功率73.1%,病床使用率83.4%，两项未达标。
2、住院诊疗工作质量评定：三级查房中主治级查房次数不够，住院医师查房部分不够2次/日；危重病人仍有上级医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录有个别不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未完全解决；部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断记录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。
3、住院病历终末质量评定：甲级病案率（99.08%），无丙级病历，已达标。
现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。
4、门诊病历质量检查合格率99.33%，与上季度质量（100%）下降了0.67个百分点，已达到标准要求（标准合格率≥95%）。
5、门诊处方质量检查合格率99.85%，较上季度检查结果（99.73%）相比上升了0.12个百分点，已达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率95%）。
希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。
病区管理质量考核表
实地 查看
15
五、病区秩序做到五不准，患者做到二遵守一整齐，护理人员着装整齐、 实地 仪表端庄、佩带胸牌。 查看
10
责任人： 检查者：
20
三、舒适、安静
1、病员入院热情接待，作入院介绍。 2、四轻：说话轻，走路轻，关门轻，操作轻。
实地 查看
15
四、安全
1、儿童或昏迷患者用床拦或护具。 2、麻醉药品专人负责，加锁保管，班班交接。 3、晚间病人外出未归，及时汇报总值班。 4、有突发事件应急预案。 5、水、火、电专人管理。 6、贵重仪器专人管理。 7、有危重患者抢救护理预案。
病区管理质量考核表
时间： 年 月 日
考核项目 要求 检查 应得 实得 方法 分 分 扣分原因
一、整齐 (一)病室
1、走道无杂物，无痰迹，清洁光亮。 2、床、床头柜、椅子并列整齐呈三条直线。 3、床头柜上无杂物。 4、被褥整齐、床下无便器杂物，地面清洁光亮。 5、窗帘向左拉。
实地 查看
20
(二)办公室、 各种物品做到四固定，无个人生活用品。 治疗室、杂用间
实地 查看
10
（三）值班室
1、衣服、提包挂整齐。 2、保持床铺清洁整齐、地面、桌面、窗台无积灰。 3、室内无其他杂物。
实地 查看
10
二、清洁 病室清洁
1、冬季开窗流通空气，每天1-2次。 2、病人出院后应及时进行终末消毒，用消毒液抹床、 床头柜、椅子及地面。 3、病区卫生做到四无、三分开、二定期。
实地 查看
病区质量管理检查登记表
患者遵守住院规则和探视陪护制度
6
同上
患者应着患者服装
4
一人不穿扣1分
工作人员着装符合要求上班佩戴胸牌
12
一人一处不符合要求扣1分
合计
100
注：细菌培养结果指化验室报告结果检查人：
卫生
地面无痰迹、果皮、纸屑、无吸烟、墙壁无灰尘、卫生间无臭味
8
同上
治疗室、换药室、病房、卫生间拖把、抹布分开使用
4
同上
病室走廊、病房、非一次性使用大小便器定期消毒
4
同上
安全
水、火、电专人管理
4
同上
毒、麻、限、剧药品专人管理，专柜存放并加锁
6
同上
贵重药品专人管理
4
同上
有突发事件处理预案
6
同上
护士知晓危重患者抢救处理预案
病区质量管理检查登记表
科室年月日
项目
分值
评分方法
检查中发现问题
Байду номын сангаас扣分
实得分
秩序
病区不得抽烟、做私事、会客，冰箱内不得存放食物
10
一项做不到扣2分
走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻
8
同上
陈设
办公用品、仪器固定房间、位置、数量、专人管理
8
同上
床旁桌、窗旁椅、病床各成一条线
6
同上
窗头、床下、窗台不放杂物
6
同上
病区管理质量检查评价表
涿州市医院病区管理质量检查评价表（第三版）科室时间检查人合格率_______
2.凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打“×”。
凡检查发现符合质量标准的项目，在该项目后面打“√”，如无该项目，在该项目后面画“〇”。
3.计算方法：合格项目/所查总项目=合格率%
4.此表格从2014年3月开始执行
涿州市医院培训考核质量检查评价表（100分）（第一版）科室时间检查人总分________
备注：1.一张表格可用于一个病区。
每病区抽查2项操作。
2.凡检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打×;符合质量标准在该项目后面打√。
如有些项目需详细填写，请写在备注下面。
3. 每项2.5分，总分100分。
病区管理质量评价标准表格模板复杂表格精美排版
3
1
2
★11
5
5
5
3
0.5
0.5
★11
★11
4
4
2
2
2
4
2
4
2
2
2
2
2
2
2
2
2
扣分
序号
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
11
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0ห้องสมุดไป่ตู้5
/项
11
/项
11
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
病区管理质量评价标准
平均分：
项目
护士行为规范
环境管理
药物管理
物资设备管理
治疗、服药车管理
被服管理
手卫生
医疗废物处理
总分
分值
6
30
30
10
8
6
6
4
100
检查标准
护士坚守岗位，知晓职责
着装整齐礼仪好
护理操作规范
★安全通道保持通畅
病室清洁安静床单设施整洁规范
五室、两间、库房整洁规范
病区内标识清楚、窗台、栏杆无杂物
冰箱存放药品、物品符合要求，冰箱日检表填写正确
治疗、服药车清洁
车内物品摆放整齐、无杂物、无灰尘
病房管理质量查检表
□否
6、呼叫系统保持使用状态。
□是
□否
7、使用中的仪器干净，无污渍。
□是
□否
8、病房内陪护椅上班时间处于收起状 ^态。
□是
□否
9、病房内家属无使用自带电器。
□是
□否
10、病房内电源设备处于安全状态。
□是
□否
11、病房的门能正常上锁，保证夜间安 全。
□是
□否
12、氧气管道整洁、无杂物，有警示标 示。
□是
□否
13、探视人员管理：产科楼：每床1人 陪护，手术当日可两人；妇科楼最多两 人陪护
□是
□否
14、病房内有坠床、跌倒防范措施。
□是
□否
15、病人出院后终末消毒处理彻底，床 单位整洁，床头桌内无杂物、桌下无垃 圾，表面清洁，有记录。
□是
□否
16、桌边、床边、输液架上无胶布、无 污迹。
□是
□否
17、墙上、门上不随意张帖。
病房管理质量查检表
科室：病室
检查结果
备注
病房管理检查内容
1、病室干净整齐，空气新鲜。
□是
□否
2、病室安静舒适、温湿度适宜。
□是
□否
3、床单位管理：病人床铺清洁干燥、平 整、无渣屑、无异味、无污迹、无血渍。
□是
□否
4、床头柜清洁，物品摆放整齐。
□是
□否
5、床下无杂物，便器、脸盆、鞋子等物 品规范放置。
□是
□否
18、晚间定时查看病人、清理探视家属 后关大灯开床头灯。
□是
□否
19、病人傢属知晓作息、探视制度，病 区环境。
□是
□否
20、病人能正确使用呼叫系统与床旁设 施。
质量检查表格(新)
一、二级护理质量检查标准科室：得分：检查者：检查日期：内容项目检查内容分值扣分扣分原因备注基础护理入院介绍制度落实、处置安排及时合理 4 责任到人，病人三知道（主管医生护士及护士长）4病房设施完好，有床头卡 4 床单元整洁，无杂物 5 晨晚间护理到位，病人舒适 4 意识障碍及特殊病人有安全措施，无护理并发症4 病人三短六洁落实 3 排泄物、呕吐物处理及时 2 指导或协助病人进食 2 健康教育落实，沟通良好 6 指导病人正确采集标本及各种检查的配合 2 护士八知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、检查阳性体征）8六到床（开水、热水、饭菜、治疗、护理、便器4病情观察及急救治疗按护理级别巡视病人，观察病情 6 各班床旁交接清楚（查护理记录） 5 各种管道固定良好、清洁通畅，处置规范，记录准确及时6 各种记录客观、真实、准确、及时、完整 6 遵医嘱及时完成各种治疗（查执行单）7 护士掌握各类抢救仪器使用及维护保养（、吸痰器、心电监护、）5 熟悉各类抢救药品 5 急救药品、物品、器材齐全，性能良好 4 护士掌握相关急救技术 4合计扣分原因：会东县中医医院基础护理质量检查标准科室：得分：检查者：检查日期：内容项目检查内容分值床号姓名床号姓名扣分原因备注入院护理入院介绍制度落实，有记录 4 病人处置安排及时合理 4 责任到人，病人三知道（主管医生护士及护士长）4床单元床单元整洁被褥、床单平整、干燥无渣屑，床下无杂物4 病房设施完好，有床头卡，填写正确。
4病人晨晚间护理到位，病人舒适 5 意识障碍及特殊病人有安全措施，无护理并发症4 病人三短六洁落实 4 各种管道固定良好、清洁通畅，处置规范，记录准确及时4 排泄物、呕吐物处理及时 3护士按护理级别巡视病人，观察病情及汇报处置及时7各班床旁交接清楚（查护理记录） 5 指导或协助病人进食 6 健康教育落实，沟通良好（查护理记录及问病人）6 遵医嘱及时完成各种治疗（查执行单）7 指导病人正确采集标本及各种检查的配合 4 熟悉各类抢救药品 4 急救药品、物品、器材齐全，性能良好 4 床单元终末处理及时 3 六到床（开水、热水、饭菜、治疗、护理、便器）6护士八知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、检查阳性体征）8合计扣分原因：会东县中医医院病房管理质量检查标准检查者检查日期内容项目检查内容分值科室仪表仪容仪表端庄，着装符合职业规范，举止稳重 2 对病人热情周到，符合语言行为规范 2 责任到人，分床合理。
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{品质管理制度表格}病区管理质量检查表病区管理质量检查表发表日期：2010年5月24日已经有407位读者读过此文科室日期分数深圳市第三人民医院质控工作简报2009年第3期（总第21期）深圳市第三人民医院质控科编2009年10月深圳市第三人民医院医疗质控工作小结（2009年7-9月）本季度检查结果，门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好，都已达标。
现将本季度检查结果小结如下：1、2009年第三季度全院总体终末质量评定：全院治愈好转率95.5%，病死率1.2%，门诊与出院诊断符合率98.5%，入院与出院诊断符合率98.3%，住院三日确诊率96.3%，院内感染率1.7%，病床周转次数6.2次/月，出院病人平均住院日13.1天，以上各指标均达标；病房抢救成功率73.1%,病床使用率83.4%，两项未达标。
2、住院诊疗工作质量评定：三级查房中主治级查房次数不够，住院医师查房部分不够2次/日；危重病人仍有上级医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录有个别不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未完全解决；部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断记录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。
3、住院病历终末质量评定：甲级病案率（99.08%），无丙级病历，已达标。
现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。
4、门诊病历质量检查合格率99.33%，与上季度质量（100%）下降了0.67个百分点，已达到标准要求（标准合格率≥95%）。
5、门诊处方质量检查合格率99.85%，较上季度检查结果（99.73%）相比上升了0.12个百分点，已达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率95%）。
希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。
6、各种检查申请单缺陷主要是现病史过于简单、无体检、主诉、诊断；个别医师书写潦草，难以辨认。
各种检验、检查报告单质量较好。
7、各临床、医技科室普遍建立了质量管理组织，制订有质量目标，职责条例、质量责任制度，开展了一定的质量管理工作，今后应在工作内容细化与充实上下功夫。
病区总体终末质量评定一、部分总体终末质量指标：1、门诊诊断与出院诊断符合率≥95%；2、入院诊断与出院诊断符合率≥95%；3、住院三日确诊率≥95%；4、病房抢救成功率≥84%；5、病床使用率85%—90%；6、出院病人平均住院日≤18天；7、病床周转次数≥2.16次/月；8、院内感染率≤8%；9、治愈好转率≥85%；10、病人死亡率≤1.5%。
2009年第三季度病区总体终末质量评比统计表住院诊疗工作质量评定本季度，我科对各临床、医技科室进行了医疗质量检查及患者满意度调查，医务科组织质控人员对住院流程病历质量进行了抽查，结果如下：落实核心医疗制度方面（1）执行三级医师查房制度总体情况尚好。
副主任或主任医师查房1次∕周或以上能做到，大部分住院医师查房2次∕日也能做到。
绝大部分患者能知晓他（她）的管床医生是谁，病区主任是谁，对他们的服务与技术水平表示满意。
主治医查房1次∕日绝大部分病区未做到，部分住院医师在患者入院初始阶段能做到查房2次∕日，后期只有1次∕日。
（2）各病区对危重疑难病人的管理较重视，及时进行了讨论或会诊。
在病程记录中也有上级医师查房与指示等记录，但部分科室该记录无上级查房医师的审核与签字；部分科室主任未及时对病历予以审核与签字，应引起重视。
（3）各病区绝大部分医师能及时填写交接班记录本，但个别科室交接班有缺漏现象，另重点病人床边交接班做的尚不到位。
（4）大部分病区在落实病历书写规范方面做的很好，但有部分病区做的不好。
病程记录未及时完成；上级医生未及时审阅各项记录并签字；某些书写格式不正确等。
（5）本季度全院病房抢救成功率为73.1％，有八个科室未达标。
（6）本季度住院病例CD率65.78％，未达标。
住院诊疗工作质量评定表：（8分）门、急诊诊疗工作质量评定门、急诊医生资历基本达标；治疗操作规范；侯诊时间≤30分；医疗证明有专人管理；有突发重大灾害事故应急处理组织与预案；急救物品完好；能做到合理检查、合理用药；24小时应诊，执行首诊负责制、专科会诊制度及传染病管理制度，绿色通道畅通；门、急诊诊断与出院诊断符合率>95%；院前急救1分钟内未能出车；危重病人化验检查能及时出结果报告。
但急诊病历和处方书写合格率尚达不到100%；门诊处方、门诊病历都已达标（＞95%）；急救技术操作与业务水平尚需进一步熟练与提高。
门诊诊疗工作质量检查情况统计表（6分）急诊诊疗工作质量检查情况表（6分）检验科工作质量检查情况表（8分）放射科工作质量检查情况表（8分）超声科工作质量检查情况表（8分）药剂科工作质量检查情况表（8分）门诊病历质量评定(09--3季度)本季度共抽查了门诊病历150份，149份合格，合格率达99.33%；超过了检查要求标准（合格率≥95%）；目前大部分医生对门诊病历的书写都比较重视，但还是要注意：看病要填写病历、不要漏填过敏史、一般项目要填写完整等。
希望各级医师继续认真学习并执行《深圳市基本医疗管理制度》中有关“病历书写制度”的规定。
强化质量意识，认真、规范地书写好门诊病历。
门诊处方质量评定（09--3季度）本季度共抽查门诊处方2620份，其中合格处方2616份,合格率99.85%，与上季度检查结果（合格率99.73%）相比上升了0.12个百分点。
达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率≥95%）。
4份不合格处方中存在缺陷有：处方未写通用名1份、未注明地址或电话3份。
希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般的项目填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人签字、药价，不得缺项、漏项。
住院病历CD型病例率评定（09-3季度）2009年第三季度共出院2607人次，CD型病例1715例，CD 型病例率为65.78％，未达到上级卫生行政部分制定的标准。
希今后各科室与各位医师已对此项工作给予足够的重视。
住院病历终末质量评定（09-3季度）本季度共抽查住院病历2607份。
根据《深圳市医疗服务质量整体评估管理》与广东省病历书写规范的要求进行检查。
检查结果：甲级病案率99.08%，无丙级病历。
已达到上级卫生行政部门的要求标准（甲级病历率≥95%）。
已将检查结果详情向科室和医生本人反馈，对部分病历及时到病案室予以修正或补充了缺项，根据医院有关规定予以经济处罚。
主要存在的问题：缺上级医生签字；病案首页填写不全；缺各种辅助检查结果：包括各种生化、各种体液的培养等。
详细情况和病历质量缺陷见下表及后附。
2009年第三季度住院病历终末质量评定统计表2009年第三季度病历终末质量检查小结一、第三季度查阅病历总体情况：共查阅2607份。
返修243份，乙级病历24份，丙级病历0份。
CD型病历1715份，CD型率65.78%。
病历返修率9.32%。
二、返修病历存在的问题1、乙级病历24份：缺新入院连续三天病程记录9份；缺术后连续三天病程记录1份；缺骨穿刺同意书2份；缺腹穿刺同意书2份；缺胸穿刺同意书1份；缺介入治疗同意书1份；缺阶段小结2份；缺出院小结4份；缺告病危24小时、告病重48小时内上级医师查房记录2份。
2、病案首页填写不全或漏填。
3、缺有创操作记录。
如胸腔穿刺记录等。
4、缺输血同意书及输血同意书一般项目填写不全（主要是同意书中各项辅助检查不填）。
5、缺出院诊断。
6、首程时间书写错误或病程记录未完成。
7、缺医保卡复印件或未写“人卡相符”。
8、缺上级医生签字。
9、缺病重病历讨论。
10、缺辅助检查结果：如病检单等。
11、体格检查漏写或书写错误。
12、其他：病历排序错误、缺病重危通知单。
三、未返修病历存在的问题1、输血同意书填写不全（已经填写）。
2、病例未分型或未盖章。
3、缺月经婚育史或婚姻状况前后矛盾。
4、辅助检查未标记。
四、各病区病历返修情况2009年第三季度病历终末质量检查乙丙级病历统计表2009年三季度门诊病历质检汇总表1检查日期2009年7月29日、8月31日、9月24日2009年三季度门诊病历质检汇总表2检查日期2009年7月29日、8月31日、9月24日2009．10．10 2009年三季度门诊处方质检汇总表1检查日期2009年7月28，29日、8月29，30日、9月22日2009年三季度门诊处方质检汇总表2 检查日期2009年7月28，29日、8月29，30日、9月22日2009年三季度门诊处方质检汇总表3检查日期2009年7月28，29日、8月29，30日、9月22日医疗服务满意度调查结果统计表质控科2009年10月10日深圳第三人民医院质控科临床科室对医技科室评分结果质控科2009.10.10门、急诊病人满意度调查统计表请在以下的每一个问题中，只选择一个答案圈上1．对医生开的药、检查单和处置单，您是否清楚有关疗效、副作用等．一点都不清楚2．不太清楚．一般．比较清楚．很清楚2．您挂号等待的时间．很长．比较长．一般．比较短．很短3．您等待医生的时间．很长．比较长．一般．比较短．很短4．您划价缴费的时间．很长．比较长．一般．比较短．很短5．您检查（如抽血、拍片、做B超、CT）等待的时间．很长．比较长．一般．比较短．很短6．您取药等待的时间．很长2．比较长．一般．比较短．很短7．您对这里看病的排队秩序满意吗？．很不满意2．不太满意．一般．比较满意．很满意8．护士对您．很不尊重．不太尊重．一般．比较尊重．很尊重9．医院的环境和舒适性．很差．比较差．一般．比较好．很好10．医生选择治疗方案时有没有尊重您的意见．很不尊重2．不太尊重．一般．比较尊重．很尊重11．在看病和治疗的地方，您觉得对您隐私的保护．很不满意2．不太满意．一般．比较满意．很满意12．主诊医生对您的病的诊断和治疗的解释．很不详细2．不太详细．一般．比较详细．很详细13．主诊医生在询问病情、做检查和治疗时的态度．很不认真2．不太认真3．一般．比较认真．很认真14．挂号或导医人员在回答您的问题时．很不耐心．不太耐心．一般．比较耐心．很耐心15．您下次如果需要看病时，还会来这所医院看病吗．肯定不来．很可能不来．有可能来．很可能来．肯定来16．您对医院门、急诊医疗服务的总体满意度．很不满意2．不太满意．一般．比较满意．很满意质控科2009.10.10 医院职工对职能科室满意度调查结果质控科2009年10月10日医院职工对后勤保障满意度调查结果质控科2009.10.10 关于对部分医生、护士予以表扬的通报各科室：我科于2009年9月1日至9月15日对住院部患者进行了随机的“医疗服务满意度”问卷调查。