抗精神失常药 知识点以及习题(完整资料).doc

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第十八章抗精神失常药

抗精神失常药分类

抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平等

抗躁狂症药：碳酸锂、抗癫痫药(卡马西平、丙戊酸钠等)

抗抑郁症药：米帕明、阿米替林等

抗焦虑症药：苯二氮卓类(地西泮、氯氮卓等)

第一节抗精神病药也称作神经安定药主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病的躁狂症状也有效，大多是多巴胺受体拮抗剂

Ⅰ型精神分裂症：幻觉、妄想疗效较好

Ⅱ型精神分裂症：情感淡漠、缺乏主动性无效甚至可加重

吩噻嗪类：氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵)

作用机制:

氯丙嗪能选择性阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质通路中多巴胺受体发挥抗精神病作用

药理作用

(一)对中枢神经系统的作用

1.镇静、安定、抗精神病作用：

动物：自发活动显著减少，易诱导入睡，大剂量不产生麻醉作用，动物攻击行为减少

正常人：安静、表情淡漠、对周围事物不感兴趣“睡而不深、唤之能醒、复而又睡”

2.镇吐作用：强大

对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外，即晕车、晕船）对顽固性呃逆有效

机制：小剂量：抑制延髓催吐化学感受区；大剂量：直接抑制呕吐中枢

3.对体温调节的作用

直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵；可降低发热机体的体温

对正常机体也具有降温作用；其降温作用随外界环境温度的变化而变化

（二）对植物神经系统

①降压作用（可引起直立性低血压）

②有弱的M受体阻断作用，其表现有口干、便秘、视力模糊。

（三）对内分泌系统的影响

促进催乳素引起乳房肿大和泌乳

抑制促性腺激素使卵泡刺激素和黄体生成释放减少，引起排卵延迟。

抑制生长激素影响生长发育

【临床应用】

1. 治疗精神病可治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好.

2. 止吐治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。

3．人工冬眠

临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。

目的：降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动，增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体度过危险期。【不良反应】

1.常见不良反应:

中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等

M受体阻断症状：口干、便秘、视力模糊、眼内压升高等

α受体阻断症状：体位性低血压、心动过速

2.锥体外系症状

帕金森综合征(Parkinson’s disease):肌张力增高,表情呆滞,动作迟缓，震颤，流涎等

静坐不能(Akathisia)：表现坐立不安，反复徘徊、心烦意乱等。

急性肌张力障碍(Acute dystonia)：多见于青少年，起病

急，主要累及头颈部、舌、口、眼、面等肌群，造成吞咽困难，口难张开，斜颈,颜面怪象等。

原因：DA能神经功能减弱，而胆碱能神经功能增强。处理：安坦

3.过敏反应皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少或缺乏等

4.心血管系统反应: 体位性低血压、心动过速

5.内分泌功能紊乱: 乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等

6.精神异常：与原有疾病鉴别

7.急性中毒: 1～2g 昏睡、血压下降至休克水平、心动过速，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长、T波低平或倒置），应立即停药，对症处理。

禁忌症

1.青光眼

2.乳腺增生症、乳腺癌

3.有癫痫史者

4.昏迷者

5.严重的肝功能损害者

6.慎用：冠心病、老人

二、硫杂蒽类：

氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。

三、丁酰苯类：

氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断D2样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。

第二节抗躁狂症药仅作了解，知道代表药物

碳酸锂(lithium carbonate)

药理作用：主要是锂离子发挥药理作用突触间隙NA减少正常人：精神活动几无影响

躁狂病人：疗效显著，能安定情绪、控制躁狂发作、使患者言谈和行为恢复正常

对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效

不良反应

1.胃肠道反应:恶心、呕吐、乏力、腹泻

2.肌无力、震颤、甲状腺肿等

3.中枢神经系统症状:意识障碍、昏迷、肌张力增强等立即停药，静注生理盐水促进锂的排泄

注意：血锂浓度监测最适浓度：0.8～1.5 mmol/L

>2mmol/L：出现中毒症状升至1.6mmol/L时，立即停药

第三节抗抑郁症药仅作了解，知道代表药物

米帕明(imipramine，丙米嗪)

药理作用与机制：

1.对中枢神经系统作用：

正常人：安静、思睡、头晕、口干、血压下降等

抑郁病人：精神振奋、情绪高涨

部分机制：

(1)抑制突触前膜对NA、5-HT的再摄取

(2)提高突触后膜5-HT受体的反应性，增强

5-羟色胺能神经功能

临床应用：抑郁症、强迫症、小儿遗尿症

zl2004-1-030能加重氯丙嗪所致的迟发性运动障碍程度的药物是

A．抗躁狂药B．抗癫痫药C．抗胆碱药D．抗抑郁药E．抗焦虑药

答案：C迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受