注意力缺陷多动障碍(多动症)教学提纲

注意力缺陷多动障碍

(多动症)

什么是多动症

多动症的规范叫法为多动性障碍，在ICD-10(疾病和有关健康问题的国际分类标准)中，将其归于“通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍”。临床上将这种障碍又称为“注意力缺陷多动障碍”（Attention Deficit Hyperactivity Disorder简称ADHD）。在临床上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）。

注意力缺陷障碍（ADD）主要表现为注意力不易集中或集中困难，主动注意不足，被动注意亢奋，但不伴有多动症状。（主动注意：又称有意注意，是指自觉地、有目的地使注意指向一定的对象，为了达到这一目的，在必要时还需要做出一定的意志努力。被动注意：又称无意注意，是指没有自觉目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是个体对外界刺激的简单的、原始的反应。被动注意的产生决定于外界刺激的强度，强度越大，越容易引起被动注意。）

注意力缺陷多动障碍（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难，还伴有多动症状。

ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语，只是认为它的囊括性不够，未能在ICD中采用这个术语。而将此症包含在以下四种类型中：

活动与注意失调

多动性品行障碍

其它多动性障碍

多动性障碍，未特定

结合ICD-10与临床通用叫法，现对多动综合征的专业称谓多为注意力缺陷多动障碍（ADHD）。

注意力缺陷多动障碍（多动综合征）的研究史

根据文献记载，对多动症的研究最早可追述到十九世纪中叶。下面是多动症的研究历史中具有里程碑意义的重要认识与发现。

1845年，德国医生Hoffman(霍夫曼)首先观察到很多得过脑炎的儿童会有躁动不安行为和不安静的表现，并将这类症状描述为“多动”，最先把儿童的活动过度作为病态描述并命名为“多动症”。

1902年，医生Still正式发表了《儿童异常心理状态》的文章，首先对儿童活动过度作了更为充分的描述，认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同，是独立存在的疾病。这些儿童的智力是正常的，他们所表现的多动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性和攻击破坏等异常行为，不能完全以父母对儿童缺乏教养来解释，主要是由于在行为控制意志方面存在缺陷，即使有脑损伤存在，那也是极其轻微的。

1922年，霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍，故认为多动症状是由于脑炎后遗症所致。霍曼等的发现呼应了1845年霍夫曼的发现，此阶段的学者们大都把注意焦点集中在多动症的脑损伤上。

1931年，Winncoff对该症作了详尽的描述，并指出该症不是儿童期活动旺盛所致，也不是舞蹈病样异常活动，他首次提出“儿童多动症”或“活动过度综合症”的病名，在医学上被接纳为诊断名称。

1937年，Bradley指出这种活动过度是儿童期行为异常的一种特殊形式，他曾用口服苯丙胺取得治疗良效。（苯丙胺即安非他明、安非他尼：促进突触前NE和DA释放，阻断再摄取。增加神经键中NE、DA的浓度。）

1942年，Lindsley发现服用苯巴比妥类安眠镇静剂治疗可以使多动儿童症状加重。但这些在当时都没有受到应有重视。（苯比巴妥又称苯巴比妥：为治疗睡眠紊乱的药，可减轻突触后神经递质反应，增加GABA的抑制作用，减低谷氨酸能及胆碱能兴奋性。为治疗全面强直痉挛发作首选药。）

1947年，Strauss与Lehtinen认为此症与脑损伤有关，将其命名为“脑损伤综合症”。

1949年， Gesell 和Amatruda(Amatrucha)明确提出“轻微脑损伤”这一诊断名称，Clemewts又改称为“轻微脑功能失调”简称MBD。

1959年，Pasamanick等把行为和学习问题与脑功能损害联系起来考虑，并首次提出此症与患儿出生时的脑损伤有关。轻微脑损伤的概念由此引起广泛的兴趣和探索，但后来发现许多脑损伤患儿并不一定都有多动行为，而许多多动患儿又无脑损伤病史。

对轻微脑损伤诊断命名一直存在争议。直到 1962年，国际小儿神经病学专家在英国牛津开会讨论，提出在本症病因尚未确定之前，暂定名为“轻微脑功能失调”(称MBD)并从多方面进行研究。然而，不少医生为了通俗易懂，为了避免给人们一个“疾病”的印象，往往就笼统地将患有此症的儿童称为“多动儿童”。此后学龄儿童中服药者越来越多，随之也带来了各种问题和看法。

1977年举行的第29届世界卫生组织（WHO）大会所采用的国际疾病分类标准第9次修订版(ICD-9)，将本病定名为“童年期多动综合症”(Hyper-Kinetic Syndrome in Childhood，简写为HSC)。

1980年，美国精神病协会出版的《精神疾病诊断与统计手册》第3版(DSM-Ⅲ)首次采用了“注意缺陷障碍”(Attention Deficit Disorder，简称ADD)的名称，正式作为一个独立的诊断名称。并订出了诊断的主要依据，各国儿科学也相继将ADD列为疾病内容。

1987年修订的DSM-Ⅲ版更进一步把本病分为注意缺陷障碍(ADD)-1型、“注意缺陷障碍伴多动”或“注意缺陷多动障碍” (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder ,简称ADHD)-2型。

直到现在为止，世界各国都已认识到MBD，HSC，ADD/ADHD是目前有关儿童保健学，神经精神学，心理学和教育学的一项综合性重大研究课题。

我国学者自20世纪70年代中期开始关注此症。一般概念、命名和诊断原则基本上参照ICD系统，在2001年颁布的《中国精神疾病诊断与分类方案（第三版）（CCMD-3）》中称此症为“儿童多动症”。

国内关于此症的研究领域也使用“注意缺陷多动障碍”的术语。目前在我国被广泛接受的名称为“多动症”。

近年来，美国的大脑行为学专家丹尼尔·阿蒙借助先进的SPECT显影技术对儿童多动症患者的大脑生理机能的活动模式进行了研究并取得了重大突破，他发现几乎所有的多动症儿童都存在着大脑皮质前额叶部分生理机能活动异常问题。也就是说，多动症儿童在需要专注的情况下大脑前额叶皮质就停止工作了，或活动水平下降了，多动症儿童越是想集中精神，反而越是无法集中，这就是他们注意力缺陷和多动的真正原因。目前在国际上尽管对多动症的成因还在争论当中，它的发病机制也还处于探索之中，但阿蒙的这一研究成果无疑找到了儿童多动症发病的可视性证据。

注意力缺陷多动障碍的诊断标准：